FIEBRE SIN FOCO EN NIÑOS DE

0 A 3 MESES Y EN NIÑOS DE 3 A
36 MESES
Eduardo F. Gutarra Galván
Medico Pediatra
•FIEBRE EN NIÑOS DE 0 A 3 MESES SIN FOCO
• Definición:
• Se define como fiebre en el niño la temperatura rectal superior a 38° C, y fiebre sin foco
(FSF) cuando no se descubre el origen de la misma después de una historia y exploración
física cuidadosas.
• La temperatura rectal es el metodo estándar para detectar la fiebre en niños menores de 3
meses de edad.

Baraff LJ et al. Practice guideline for the management of infants and children 0 to 36 months of age with fever without source.
Pediatrics. 1993: 92; 1-12.
• Epidemiología:
• La fiebre es el signo de presentación más frecuente de enfermedad en la
práctica pediátrica y está presente en el 19% al 30% de las atenciones.

• La mayoría de los niños se someten a evaluación para una enfermedad febril

antes de su tercer cumpleaños, y casi un tercio de las consultas externas de
pediatría son para la fiebre.

(3) Finkelstein JA, Christiansen CL, Platt R. Fever in pediatric primary care: occurrence, management, and outcomes. Pediatrics 2000;
105:260.
• Causas:
• Infeccion viral: Causa mas frecuente: Un estudio de cohorte
prospectivo en niños de 1 a 90 dias (1996 a 2002) de 1385
infantes con fiebre 35% tenian etiologia viral. Herpes virus,
Varicela zoster virus, Influenza virus, Adenovirus, VSR.
• Byington CL, Enriquez FR, Hoff C, Tuohy R, Taggart EW, Hillyard DR, Carroll KC, Christenson JC. Serious bacterial infections in febrile infants 1 to 90 days old with and without viral infections. Pediatrics. 2004;113(6):1662.
• Infecciones bacterianas serias (IBS): BO, Meningitis bacteriana,
Neumonia bacteriana, Infecciones en piel y tejido blando,
Osteomielitis, Gastroenteritis bacteriana, Artritis septica e ITU.
• ITU es la IBS mas frecuente en infantes con fiebre. Una serie de casos hasta
80% de las iBS.

• Costs and infant outcomes after implementation of a care process model for febrile infants. Byington CL, Reynolds CC, Korgenski K, Sheng X, Valentine KJ, Nelson RE, Daly JA, Osguthorpe RJ, James B, Savitz L, Pavia AT, Clark EB. Pediatrics. 2012;130(1):e16. Epub 2012
Jun 25.

• Infección bacteriana invasiva (IBI): Bacteremia y Meningitis

bacteriana
• Factores de riesgo:
• Temperatura rectal >= 38.6 oC
• Un estudio observacional en 98 infantes la frecuencia de IBS fue de 38% si la To >= 40 oC vs 9% si To es < 40 oC.
• Management and outcomes of care of fever in early infancy. Pantell RH, Newman TB, Bernzweig J, Bergman DA, Takayama JI, Segal M, Finch SA, Wasserman RC.
JAMA. 2004;291(10):1203.
• Edad
• Frecuencia de IBS en neonatos 9 a 19%, en infantes de 29 a 90 dias 7 a 11%
• Procalcitonin in young febrile infants for the detection of serious bacterial infections. Maniaci V, Dauber A, Weiss S, Nylen E, Becker KL, Bachur R. Pediatrics. 2008;122(4):701. Applying outpatient protocols in febrile infants 1-28 days of age:
can the threshold be lowered? Kadish HA, Loveridge B, Tobey J, Bolte RG, Corneli HM. Clin Pediatr (Phila). 2000;39(2):81.
• Unpredictability of serious bacterial illness in febrile infants from birth to 1 month of age. Baker MD, Bell LM. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999;153(5):508.

• Predictive model for serious bacterial infections among infants younger than 3 months of age. Bachur RG, Harper MB. Pediatrics. 2001;108(2):311 .
• Tasa de IBI: Bacteremia y meningitis en menores de 3 meses:
• 3% Bacteremia y 1.1% Meningitis: Neonatos
• 1.4% Bacteremia y 0.4% Meningitis: 1 a 2 meses
• 0,7% Bacteremia y 0 % Meningitis: 2 a 3 meses
• Management and outcomes of care of fever in early infancy. Pantell RH, Newman TB, Bernzweig J, Bergman DA, Takayama JI, Segal M, Finch SA, Wasserman RC. JAMA. 2004;291(10):1203.

• Prematuridad
• Apariencia de enfermo
• Estado de inmunización
• Prematuridad
• Comorbilidades
• Uso de antibióticos 3 a 7 días previos
• Patógenos
• E. coli y Streptococo del grupo B: bacteremia y meningitis
• Neumococo y H. influenza
• Bacterial infections in infants 60 days and younger: epidemiology, resistance, and implications for treatment. Sadow KB, Derr R, Teach SJ. Arch Pediatr Adolesc Med.
1999;153(6):611.
• Manejo:
• Anamnesis (antecedentes)
• Examen físico: Otoscopia
• Evaluación completa para SEPSIS
• Infante que tiene apariencia de enfermo
• Neonato (así tenga buena apariencia incluso con examen de orina alterado)
• Infante con cualquier hallazgo sugestivo de infx. por HSV
• Infante de 29 a 60 días con Factores de Riesgo: T rectal >= 38.6 oC, Sd Dismórfico (Defecto
congénito o cromosomopatías), O2 dependiente (VM), ATB en los 3 a 7 días previos, Con
infección localizada (OM, Celulitis, Absceso, Artritis infxsa o neumonía), con estudios anormales
de Leucocitos (Abastonados), Procalcitonina, PCR y examen de orina
• Conteo de leucocitos
• PCT
• PCR
• Hemocultivo
• Ex de orina y Urocultivo por cateterización transuretral o puncion suprapubica (Piuria puede estar
ausente hasta en 20% de infantes con pielonefritis)
• Is urine culture necessary to rule out urinary tract infection in young febrile children? Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Pediatr Infect Dis J. 1996;15(4):304
• Rx de tórax en pctes con sxs de enf respiratoria
• Punción Lumbar si: Leucocitos <= 5000/uL o >= 15000/uL, Abastonados >1500, Relación Neutrófilos
Inmaduros/Maduros > 0.2, PCT > 0.3 ng/mL, PCR > 20 mg/L, Rx de tórax con hallazgos de neumonía
• Infante con buena apariencia y T <= 38.6 oC, sin factores de riesgo para IBS, sin vacunación las
48 h previas: Leucocitos, hemocultivo, ex de orina y urocultivo, PCT PCR y Rx torax (si sxs de enf.
respiratoria).
• Biosignatura del ARN del huésped
• Si el infante luce mal hospitalización ATB empírico
• Si el infante luce bien con fcts riesgo: Hospitalización con ATB vs alta
con ATB y seguimiento
• Si el infante luce bien sin fcts de riesgo alta y seguimiento
 FIEBRE EN NIÑOS DE 3 A 36 MESES SIN FOCO

• Causas:
• En una cohorte de niños de 3 a 36 meses: Infeccion viral 6%, 47%
Fiebre sin foco, 47% Infx bacteriana.
• Low risk of bacteremia in febrile children with recognizable viral syndromes.AUGreenes DS, Harper MB SOPediatr Infect Dis J. 1999;18(3):258.

• Fuentes de infección oculta:

• Neumonía:
• Un estudio serie de casos 20 a 30% de Neumonía oculta en niños < 5 años con L >=
20000/uL
• Otro estudio encontró 41% de neumonía oculta en niños de 3 a 36 meses con fiebre y L
>= 25000/uL
• Esta asociación se mantiene incluso en era postvacuna de neumococo.
• Occult pneumonias: empiric chest radiographs in febrile children with leukocytosis.AUBachur R, Perry H, Harper MB SOAnn Emerg Med. 1999;33(2):166.
• ITU
• Bacteremia:
• Prevalencia de BO antes de era vacunal contra Hib y Neumococo en
niños de 3 a 36 meses de buen apariencia y con fiebre > 39 oC: 5%.
Neumococo (80%) Hib (20%) Meningococo…
• Bacteremia in febrile children under 2 years of age: results of cultures of blood of 600 consecutive febrile children seen in a "walk-in" clinic.AUTeele DW, Pelton SI, Grant MJ, Herskowitz J, Rosen DJ, Allen CE, Wimmer RS, Klein

JO SOJ Pediatr. 1975;87(2):227.

• Prevalencia en era postvacunal 1%

• Predictores de BO en no inmunizados: edad 3 a 36 meses, T > 39 oC, L
>= 15000/uL
• Evaluación:
• Anamnesis
• Examen físico
• Lab:
• Conteo de Leucocitos: L >= 15000/uL Neutrofilos >= 10000/uL: Riesgo de
BO por Neumococo en no inmunizados.
• Un estudio de una cohorte de 41948 niños de 3 a 36 meses en era postvacunal de
Hib y Neumo7: L <= 15000/uL VPN 99,5%
• Changing epidemiology of outpatient bacteremia in 3- to 36-month-old children after the introduction of the heptavalent-conjugated pneumococcal vaccine.AUHerz AM, Greenhow TL, Alcantara J, Hansen J, Baxter RP, Black SB,
Shinefield HR SOPediatr Infect Dis J. 2006;25(4):293.

• Ex de orina
• Cultivos: hemocultivo, urocultivo?
• Rx de torax
• PCR >= 80 mg/L (IBS) <= 20 mg/L (bajo riesgo de IBS)
• PCT >= 2 ng/L (IBS) <= 0.5 ng/L (bajo riesgo de IBS)
• Niño con buena apariencia:
• Con inmunización incompleta:
• Conteo de Leucocitos
• Hemocultivo si L>= 15000/uL
• Ex de orina en niña < 24 meses niños no circuncidados < 12 meses y circuncidados < 6
meses
• Rx torax si L >= 20000/uL
• Si L >= 15000/uL ATB ( Ceftriaxona) y control en 24 h, si hay riesgo de no control
hospitalización
• Con inmunización completa:
• Ex de orina en niña < 24 meses niños no circuncidados < 12 meses y circuncidados < 6 meses

• Niño con mala apariencia: Conteo de Leucocitos, hemocultivo,

urocultivo, PCR. PCT, PL si se sugiere Meningitis, si L>= 20000/uL: Rx
torax….. Hospitalización y ATB empirico