Tesis de Telecomunicaciones

Universidad del Norte Ingeniería en Telecomunicaciones
Facultad de Ingeniería Diseño de Red para Telemedicina en los

Departamentos de Concepción y San Pedro
Contenido
Contenido ......................................................................................................................... 6
1. Planteamiento del Problema ................................................................................ 10
1.2 Formulación del Problema ..................................................................................................... 11

1.3 Delimitación ........................................................................................................................... 11
1.4 Preguntas de Investigación .................................................................................................... 11
1.5 Objetivos ................................................................................................................................ 12
 Objetivo General ........................................................................................................................ 12
 Objetivos Específicos .................................................................................................................. 12
1.6 Justificación ............................................................................................................................ 12
1.7 Viabilidad del estudio ............................................................................................................. 13
1.8 Limitaciones ........................................................................................................................... 13
1.9 Antecedentes ......................................................................................................................... 13
2. Marco Teórico ..................................................................................................... 15
Telemedicina Definición ..................................................................................................................... 15

2.1. Datos Históricos ..................................................................................................................... 16
2.2 Ventajas e Inconvenientes de la aplicación de la Telemedicina ............................................ 17
2.3 Ventajas .................................................................................................................................. 17
2.4 Inconvenientes ....................................................................................................................... 18
2.4.1 Video Conferencia. Definición ............................................................................................ 19
2.4.2 Video Conferencia. Historia................................................................................................ 20
2.4.3 Ventajas Relacionadas al uso de la Video Conferencia ...................................................... 23
2.4.4 Telepresencia. Definición ................................................................................................... 23
2.4.5 Características de la Telepresencia .................................................................................... 24
2.4.6 Diferencia entre Telepresencia vs Video Conferencia ....................................................... 25
2.4.7 Telemetría. Definición. ....................................................................................................... 26
2.4.8 Clasificación de usos de la Telemedicina ........................................................................... 27
6
2.4.9 Teleconsulta ....................................................................................................................... 30

2.4.10 Telediagnostico .................................................................................................................. 32
2.5 Servicios tradicionales utilizando Telediagnostico ................................................................. 33
2.5.1 Electrocardiograma ............................................................................................................ 34
2.5.2 Ecografía ............................................................................................................................. 35
2.5.3 Ecografía abdominal ........................................................................................................... 36
2.5.4 Ecografía vaginal................................................................................................................. 37
2.5.5 Ecografía de mama ............................................................................................................. 37
2.5.6 Ecografía transrectal .......................................................................................................... 37
2.5.7 Ecografía Doppler ............................................................................................................... 38
2.5.8 Ecografía 4D ....................................................................................................................... 39
2.5.9 Tomografía ......................................................................................................................... 39
2.5.10 Tipos de Tomografías: ........................................................................................................ 41
2.6 Conceptos de Infraestructura Tecnológica aplicables a Telemedicina .................................. 43
2.6.1 IP (Internet Protocol).......................................................................................................... 43
2.6.2 Redes basadas en IP ........................................................................................................... 43
2.6.3 Fundamentos de Transmisión en Redes IP ........................................................................ 44
2.6.4 Redes de Área Local (LAN) ................................................................................................. 45
2.7 Elementos de Red................................................................................................................... 46
2.7.1 Medios de Transmisión de Datos ....................................................................................... 48
2.7.1.1 Enlaces de Radio – WIMAX................................................................................................. 48
2.7.1.1 Tecnologías basadas en cobre:........................................................................................... 49
2.7.1.2 HFC – Hybrid Fibre Coaxial. ................................................................................................ 52
2.7.1.3 Medio Óptico – Fibra Óptica. ............................................................................................. 53
2.8 Hipótesis ................................................................................................................................. 56
2.9 Identificación de las Variables de la Hipótesis ....................................................................... 57
2.9.1 Variables dependientes ...................................................................................................... 57
2.9.2 Variables independientes ................................................................................................... 57
3 Metodología ............................................................................................................ 58
7
3.1 Diseño de la Investigación ...................................................................................................... 58

3.1.1 Tipo de Investigación.......................................................................................................... 58
3.1.2 Nivel de conocimiento esperado........................................................................................ 58
3.2 Población y Muestra............................................................................................................... 58
3.2.1 Universo ............................................................................................................................. 58
3.2.2 Población ............................................................................................................................ 58
3.3 Instrumento de recolección de datos .................................................................................... 59
3.3.1 Métodos y Técnicas de recolección de datos..................................................................... 59
3.3.2 Prueba Piloto ...................................................................................................................... 59
3.3.3 Procedimiento de Análisis .................................................................................................. 59
4 Localidades objeto del estudio ................................................................................ 60
4.1 Puntos de Servicio .................................................................................................................. 60

4.1.1 Hospital Regional de San Pedro ......................................................................................... 60
MAPA 1 ............................................................................................................................................... 61
4.1.2 Hospital Regional de Concepción. ...................................................................................... 61
MAPA 2 ............................................................................................................................................... 62
FIGURA 1 ............................................................................................................................................ 62
4.1.3 Centro de Emergencias Médicas ........................................................................................ 63
MAPA 3 ............................................................................................................................................... 63
4.2 Planteamiento de Sistema ..................................................................................................... 64
MAPA 4 ............................................................................................................................................... 65
Distancia por Ruta CEM – H.R. Concepción ....................................................................................... 66
MAPA 5 ............................................................................................................................................... 66
Distancia Lineal CEM – H.R. San Pedro .............................................................................................. 66
MAPA 6 ............................................................................................................................................... 66
Distancia por ruta CEM – H.R. San Pedro ........................................................................................... 67
MAPA 7 ............................................................................................................................................... 67
4.2.1 Propuestas de Diseño de Red............................................................................................. 67
4.2.2 Diagrama de Red Propuesto............................................................................................... 68
8
DIAGRAMA 1 ...................................................................................................................................... 69
4.3 Requisitos de conectividad..................................................................................................... 70
4.4 Costos de Implementación..................................................................................................... 73
4.4.1 Costos de Inversión Infraestructura de Red ....................................................................... 73
4.4.2 Costos de Inversión Equipos de Telemedicina. .................................................................. 74
4.4.3 Costo de Servicio de Conectividad ..................................................................................... 76
4.4.4 Resumen de Costos de Inversión ....................................................................................... 77
4.5 Justificación de Inversión ....................................................................................................... 78
4.6 Cronograma de Implementación ........................................................................................... 80
5 CONCLUSIÓN ....................................................................................................... 81
Recomendaciones .............................................................................................................................. 82
6 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 83
Libros Consultados: ............................................................................................................................ 83

Sitios Web Consultados ...................................................................................................................... 83
7 GLOSARIO ............................................................................................................. 85
La telemedicina se hace realidad ..................................................................................................... 100

Dentro del proyecto Telemedicina Tigo hizo entrega de equipos de electrocardiografía .............. 104
Hospitales reciben internet .............................................................................................................. 106
Tigo Inclusivo. ................................................................................................................................... 109
9
1. Planteamiento del Problema

La distancia de ciertas zonas rurales de los conos urbanos, la falta de especialistas
residentes, el acceso a las telecomunicaciones y el bajo nivel socio económico general de dichas
poblaciones son los principales desafíos a los que se enfrenta los Sistemas Sanitarios para
brindar sus servicios en ciertas zonas del país.
Estos problemas pueden ser subsanados mediante la aplicación del concepto de la
Telemedicina, lo cual posibilita se brinden servicios sanitarios de buena calidad sin la necesidad
de contar con los especialistas en el lugar físico donde se presta dicho servicio.
Es preciso mencionar que la infraestructura necesaria para brindar dicho servicio es
totalmente dependiente de las infraestructuras y servicios de telecomunicaciones existentes o a
montar en la zona donde se desea proveer el servicio, motivo por el cual, un especial cuidado
de las mismas es mandatorio.
10
1.2 Formulación del Problema
La escasez de profesionales especializados en ciertas áreas de la salud y los problemas
de acceso, dificultan la realización de diagnóstico y tratamiento a comunidades rurales remotas
y asiladas.
La poca inversión en infraestructura, tanto en el ámbito Público como Privado, limitan
los servicios de Telecomunicaciones en zonas rurales y aisladas del país.
1.3 Delimitación
Proponer un diseño para la construcción de una red de datos para la implementación de
servicios de Telemedicina, específicamente en los departamentos de San Pedro y Concepción.
1.4 Preguntas de Investigación
¿Es viable la implementación de un proyecto de red para brindar servicios de
Telemedicina en comunidades remotas o aisladas en nuestro País?
¿De qué manera la implementación de una red para uso de Telemedicina
beneficiaria a la mejora del sistema sanitario a nivel Nacional?
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1.5 Objetivos
Objetivo General
Elaborar un diseño de red, para la interconexión de hospitales de los departamentos de
San Pedro y Concepción contra el Centro de Emergencias Médicas, que se encuentra en la
Ciudad de Asunción, para la implementación de servicios de Telemedicina.
Objetivos Específicos
 Proponer un modelo de red que permita la implementación de Telemedicina en
las comunidades con menos recursos sanitarios del interior del País
 Evaluar los costos de la implementación de una red de Telemedicina y demostrar
cómo beneficiaría a la mejora del sistema sanitario a nivel Nacional
 Demostrar que el uso de la Telemedicina es una alternativa viable para
comunidades alejadas en países en vías de desarrollo.
1.6 Justificación
La alta demanda de atención medica en nuestro país, la baja disponibilidad de médicos
y la dificultad para desplazarse dentro del territorio nacional, fomenta la búsqueda de
alternativas para proveer de atención médica integral a poblaciones remotas y aisladas de
nuestro país.
12
Como respuesta a los motivos antes planteados se genera el concepto de Telemedicina,
la cual introduce el uso de las TICs (Tecnologías de la Información y Comunicaciones), al
servicio de la medicina.
1.7 Viabilidad del estudio
El presente estudio es viable, ya que se cuenta con la clasificación de servicios médicos
que podrían ser ofrecidos de manera remota a través de la Telemedicina. Además, a través del
despliegue de redes de telecomunicaciones en los departamentos de Concepción y San Pedro,
se permitirá desarrollar el estudio del proyecto, que requiere básicamente de ambos factores
para su desarrollo.
1.8 Limitaciones
La Principal limitante para la implementación de servicios de Telemedicina en una zona
determinada es el acceso a servicios de Telecomunicaciones sobre los cuales la anterior
infraestructura operaria.
Dependiendo de la situación actual de las zonas de estudio, podrían requerirse
expansiones de infraestructura de Telecomunicaciones en dichas zonas para dar servicios a
ciertas unidades sanitarias.
1.9 Antecedentes
A nivel país, la implementación de la Telemedicina es impulsada por un convenio entre
el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) y CONATEL, a través de la cual

13
la CONATEL financia la implementación de la conectividad para uso en Telemedicina en
ciertas localidades a través del uso de los Fondos de Servicios Universales (FSU).
Dicha implementación se da a través de la Licitación Pública Nacional (LPN) Nro.
06/20142 denominada “Provisión del Servicio de Acceso a Internet y Transmisión de Datos con
la finalidad de brindar conectividad al Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social para la
promoción de la Telemedicina“, adjudicada a la empresa TELECEL S.A.
El objeto de dicha Licitación consiste en la provisión del Servicio de Acceso a Internet
y Transmisión de Datos a 176 sitios distribuidos dentro de la República del Paraguay.
Actualmente dicho proyecto se encuentra completamente implementado y operativo.
14
2. Marco Teórico
Telemedicina Definición
En términos generales, la Telemedicina consiste en la provisión de servicios médicos a
distancia, utilizando procedimientos electrónicos y te telecomunicaciones.
En este contexto, formas de transmitir información a distancia, desde el telégrafo, la
radio y la televisión han sido utilizadas desde sus inicios para llevar servicios sanitarios a zonas
remotas y de difícil acceso, las cuales contaban con escaza o nula asistencia sanitaria. El
concepto en si da la posibilidad a la medicina tradicional de vencer las barreras geográficas.
El concepto en sí de Telemedicina es pasible de múltiples definiciones, entre las cuales
las más resaltantes son:
El suministro de servicios de atención sanitaria, en los que la distancia constituye un
factor crítico, por profesionales que apelan a las tecnologías de la información y de la
comunicación con objeto de intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar tratamientos
y prevenir enfermedades y heridas, y así como la formación permanente de los profesionales de
atención de la salud y en actividades de investigación y evaluación, con el fin de mejorar la
salud de las personas y de las comunidades en que viven. Organización Mundial de la Salud
(OMS).
La Telemedicina define el ejercicio de la medicina a distancia, donde las decisiones
relacionadas con las intervenciones, el diagnostico, el tratamiento y las recomendaciones se
basan en datos, documentos o cualquier otro tipo de información transmitida por sistemas de
telecomunicación. Comité Permanente de Médicos Europeos (CPME).
15
2.1. Datos Históricos
La primera experiencia documentada de telemedicina apareció en la literatura médica en
1950 [Zundel 1966], se trata de un proyecto iniciado en 1948 en el que se transmitían imágenes
radiológicas entre dos puntos de Pensilvania (USA), distantes treinta y ocho kilómetros.
Basándose en esa experiencia el equipo de radiólogos en el Hospital Jean-Talon de Montreal
creo un sistema de tele radiología en los años 50.
La transmisión de imágenes de video bidireccionales entro en el escenario en 1959,
cuando la Universidad de Nebraska uso un enlace de televisión para emitir exámenes
neurológicos y otras informaciones a lo largo de su campus, y hacerla llegar a sus estudiantes
[Benschoter 1967]. Más tarde esta tecnología se extendió a otras aplicaciones como terapia de
grupo y enlace con el Hospital de Norfolk, distante a unos ochenta kilómetros. En la experiencia
de terapia de grupo se trató a ocho grupos de cuatro o cinco pacientes, y se comprobó que los
beneficios obtenidos fueron similares a aquellos pacientes que asistieron a sesiones presenciales.
Según el libro de Field [1996], la primera experiencia documentada de telemetría
apareció en 1961 en la revista Anesthesiology (Davis et al 1961). La transmisión de
electrocardiogramas se ensayó por primera vez en 1965 (Monnier et al, 1965) entre un barco y
un puesto en la costa.
Por esas mismas fechas, a principios de los años 60, la NASA monitoreaba remotamente
parámetros fisiológicos de sus astronautas durante los vuelos espaciales, utilizando
transmisiones vía satélite. La tecnología desarrollada se aprovechó para prestar atención
sanitaria en una reserva india de una zona aislada de Arizona (Proyecto STARPAHC, 1972 a
16
1975). Para ello se equipó una furgoneta con un electrocardiógrafo y aparatos de rayos X, lo
que permitía a dos profesionales paramédicos dar determinados servicios a la población en
conexión, a través de un enlace de microondas, con médicos especialistas (Telemedicine
Research Center, 1997).
Desde ese momento y hasta la actualidad, la NASA ha financiado numerosos proyectos
de Telemedicina.3
3
De Toledo Heras, Paula, Tesis Doctoral Propuesta de un modelo de Sistema de
Telemedicina para la Atención Sanitaria Domiciliaria, Madrid, 2003. Impreso
2.2 Ventajas e Inconvenientes de la aplicación de la Telemedicina
La aplicación de servicios basados en telecomunicaciones, como el caso de la
Telemedicina, está revolucionando la forma en que se brinda la asistencia sanitaria. Esto,
evidentemente, supone un gran número de ventajas para el paciente, así como una serie de
inconvenientes relacionados a la forma de uso y a ciertos costos asociados.
2.3 Ventajas
Cuando se habla de ventajas relacionadas al uso de la tecnología para acortar la brecha
social en la provisión de servicios públicos, Telemedicina no es la excepción. La misma permite
el acceso a los servicios sanitarios a las comunidades en mayor desigualdad de condiciones o
más vulnerables.
17
Entre sus ventajas principales, destaca el hecho que la Telemedicina permite el acceso a
atención médica de calidad independientemente de la localización geográfica. La Telemedicina
permite la atención sanitaria a poblaciones concretas, cuyas necesidades son difícilmente
trasladables a Centros Médicos Regionales, o bien, cuando no existe una posibilidad real de una
buena atención sanitaria, como suelen ser casos de países en vías de desarrollo, zonas rurales
aisladas, zonas con baja población o con pocos médicos.
Además, agiliza la asistencia al ahorrar tiempos de desplazamientos, ya que permite
realizar las solicitudes de estudios y el agendamiento de los mismos de manera remota
También, la aplicación de servicios de telemedicina en zonas rurales descongestiona los
Hospitales de Cabecera, ya que la mayoría de los casos tratables in situ con asistencia de
especialistas queda en el centro asistencial rural en el cual se realizan las consultas.
Ciertos estudios indican que se obtiene una descongestión alrededor del 50% en servicios
de urgencias.
La Telemedicina no solo es aplicable en zonas rurales, en casos de zonas urbanas dicha
tecnología permite mejoras en los tiempos de respuesta a consultas y pedidos de diagnósticos y
a un mejor aprovechamiento de los recursos sanitarios.
2.4 Inconvenientes
En cuanto a aspectos a mejorar en la aplicación de la Telemedicina, están los de índole
ético y de carácter médico-legal. En el primer caso, el aspecto más sensible es el relacionado a
18
la confidencialidad de los datos de los pacientes, los cuales, pueden ser pasibles de un uso
indebido mediante el sistema.
En cuanto al carácter legal de la aplicación de la telemedicina, aún existen lagunas
legales sobre la delimitación de responsabilidades en su ejercicio. Por ejemplo, la
responsabilidad sobre un diagnostico errado no es clara, ya que en el proceso, el paciente puede
ser atendido por varios profesionales, tanto locales como incluso del extranjero.
También como inconveniente se destaca en muchos casos la resistencia a la
implementación del sistema, tanto de parte de la sociedad como de los profesionales de la salud.
Un debido acompañamiento y capacitaciones constantes son necesarios para la implementación
de este tipo de servicios.
Tampoco hay que olvidar que estos sistemas son plenamente dependientes de las redes
de telecomunicaciones existentes o a proyectar en las localidades donde se busca entregar el
servicio, por lo que un inconveniente no menor es la dependencia a la existencia de estas redes,
o la factibilidad de la expansión de las mismas.
2.4.1 Video Conferencia. Definición
Videoconferencia o video llamada es la comunicación simultánea bidireccional
de audio y vídeo, que permite mantener reuniones con grupos de personas situadas en lugares
alejados entre sí. Adicionalmente, pueden ofrecerse facilidades telemáticas o de otro tipo como
el intercambio de gráficos, imágenes fijas, transmisión de ficheros desde el ordenador, etc. 4
19
2.4.2 Video Conferencia. Historia
Analogías simples de videoconferencias se pueden rastrear en épocas de la invención de
la televisión. Estos sistemas de videoconferencia por lo general se componían de dos sistemas
de Circuito cerrado de televisión conectados a través de cable coaxial o radio. Un ejemplo de
ello fue la red del Postzentralamt Reich (oficina de correo) alemán, creada en Berlín y otras
ciudades desde 1936 hasta 1940.
Durante los primeros vuelos espaciales tripulados, la NASA utilizó dos enlaces
de radiofrecuencia (UHF o VHF), uno en cada dirección. También los canales de televisión
utilizaban habitualmente este tipo de videoconferencia para informar desde lugares distantes.
Luego los enlaces móviles a los satélites por medio de camiones especialmente equipados se
convirtieron en algo común.
Esta técnica era muy costosa y no podían ser utilizadas en aplicaciones como
la telemedicina, educación a distancia o reuniones de negocios. Los intentos de utilizar las redes
de telefonía normal para transmitir vídeo de exploración lenta, como los primeros sistemas
desarrollados por AT&T, no funcionaron, debido a la mala calidad de imagen y la falta de
técnicas eficientes de compresión de vídeo. Contaban con una transmisión de video de 30
cuadros por segundo; las imágenes eran en blanco y negro, para lo cual se valían de una línea
telefónica convencional.
No fue hasta la década de 1980 que las redes digitales de transmisión de telefonía se
hicieron posible, como RDSI, asegurando una velocidad mínima (por lo general 128 kilobits/s)
20
para vídeo comprimido y transmisión de audio. Durante este tiempo, hubo también
investigaciones sobre otras formas de vídeo digital y comunicación de audio.
Muchas de estas tecnologías, como "media space", no son tan utilizadas en la actualidad
como la videoconferencia, pero fueron un área importante de investigación. Los primeros
sistemas dedicados comenzaron a aparecer en el mercado al mismo tiempo que las redes de
RDSI se expandían en el mundo. Uno de los primeros sistemas comerciales de Videoconferencia
vendido a las empresas provino de PictureTel Corp,. que tuvo una oferta pública inicial en
noviembre de 1984. Los sistemas de videoconferencia en los años 90 evolucionaron
rápidamente de costosos equipos de propiedad, software y requisitos de red a una tecnología de
base normal a disposición del público en general a un costo razonable.
Finalmente, en la década de 1990, la videoconferencia basada en IP (Internet Protocol)
se hizo posible, y se desarrollaron tecnologías de compresión de vídeo más eficaces, permitiendo
videoconferencias desde el escritorio o computadora personal (PC). En 1992, CU-SeeMe fue
desarrollada en Cornell por Tim Dorcey et al. En 1995 Intel y Microsoft trabajan juntos para
una estandarización inicial de actividades para sistemas de comunicación de VoIP. En ese
mismo año la primera videoconferencia pública y emisión de paz entre los continentes de
América del Norte y África tuvo lugar, vinculando una feria tecnológica en San Francisco con
un techno-rave y cyberdeli en Ciudad del Cabo. En la ceremonia de apertura de los Juegos
Olímpicos de Invierno en Nagano, Japón, Seiji Ozawa llevó a cabo la Oda a la Alegría de la
Novena Sinfonía de Beethoven simultáneamente en los cinco continentes en tiempo casi real.
21
En la década del 2000, la videotelefonía se popularizó a través de servicios de Internet
gratuitos como Messenger o iChat, programas de telecomunicaciones en línea que promueve la
videoconferencia a prácticamente todas las localidades con conexión a Internet.
En mayo de 2005, los primeros sistemas de alta definición de video conferencia,
producidos por LifeSize Communications, fueron exhibidos en la feria Interop en Las Vegas,
Nevada, capaz de proporcionar 30 fotogramas por segundo a una resolución de pantalla 1280 x
720.6 En la actualidad, resolución de alta definición aún no se ha convertido en una característica
estándar, pero es ofrecida por los mejores proveedores o más importantes en el mercado de la
videoconferencia.
Unos meses más tarde NETConference Sitio Web NETConference mostró su plataforma
de Videoconferencias Online, la primera en servicios distribuidos en la nube o cloud, más
similar a las Conferencias Web que a sistemas de videoconferencia propiamente dichos, no
obstante esta plataforma superó ampliamente las expectativas dadas sus avanzadas
características y calidad de servicio que permiten ofrecer varias calidades de vídeo, alta
definición hasta Full HD, al tiempo que incluyó una importante función hasta entonces poco
tenida en cuenta, la Seguridad en las comunicaciones, la seguridad ofrecida superaba en gran
modo a las anteriores, un gran salto en seguridad ya que no solo permitía conexiones cifradas,
sino que además encriptaba las propias comunicaciones, permitiendo a las empresas y entidades
poder adoptar medidas eficaces en materia de seguridad de comunicaciones.
En 2012, MashMeTV lanzaría al mercado un nuevo concepto que revolucionaría la
videoconferencia: la video colaboración. Este nuevo servicio incluiría a la videoconferencia
22
como núcleo del transcurso de múltiples actividades colaborativas, como la compartición de
documentos o la posibilidad de ver vídeos de forma totalmente sincronizada mientras la
videoconferencia se mantiene online.
Actualmente existe una demanda creciente de empresas que han dado el salto de la
videoconferencia al video colaboración, la cual ha supuesto un importante avance tecnológico
con la implementación de WebRTC como sustituto de la tecnología Flash. 4
4
https://es.wikipedia.org/wiki/Videoconferencia
2.4.3 Ventajas Relacionadas al uso de la Video Conferencia
El uso de sistemas de Video Conferencia presenta múltiples ventajas, entre ellas
destacan:
 Disminuye las distancias, reduciendo tiempos y costos.
 Favorece y aumenta a la productividad de los equipos de trabajo.
 Maximiza el tiempo de las personas.
 Fortalece la participación y relación entre las personas.
 Acelera el proceso de toma de decisiones y resolución de problemas.
2.4.4 Telepresencia. Definición
La Tele presencia es un nuevo servicio que permite reunir a varias personas o
localizaciones remotas de manera que recrea la sensación de estas personas de estar en una
misma sala. El concepto de Tele presencia está orientado al trabajo colaborativo, de manera que
23
en el entorno en que se aplique acerca las personas, el conocimiento, y el trabajo en diversos
equipos, aunque éstos se encuentren en sitios remotos.
Para conseguir estos objetivos, la Tele presencia recrea entornos naturales e inclusivos
de forma virtual, donde los usuarios reciben estímulos sensoriales de las sedes remotas (contacto
visual, sonido estéreo direccional, video de alta definición, tamaño real de los participantes,
etc.), dando la sensación (percepción) de estar integrados en un mismo entorno o una misma
sala de trabajo.
2.4.5 Características de la Telepresencia
Las características de los sistemas de Telepresencia pueden variar en función a los
diferentes fabricantes que ofertan estos sistemas, los cuales agregan ciertas funcionalidades
como valor diferencial, pero, en líneas generales, las características genéricas que diferencian a
la Telepresencia de otros servicios de telecomunicaciones convencionales son:
 Posibilita la interconexión entre dos o más salas en simultaneo (conexiones tipo
punto a punto, o punto a multipunto).
 La solución en general suele ser muy sencilla de utilizar, a través de un panel de
control simple. Los elementos tecnológicos complejos y configuraciones necesarias son
invisibles a los usuarios finales.
 El sistema permite una experiencia natural y personal entre los participantes, con
detalles como el contacto visual y la percepción natural de las expresiones faciales, etc.
24
 En aspectos relacionados al audio, el mismo suele ser mínimamente estéreo
direccional, el cual da la idea de la localización del participante remoto, con múltiples
micrófonos y altavoces. El sonido de alta calidad además, evita la fatiga de los participantes.
 Utiliza imágenes de tamaño real de los usuarios, en video de alta definición
(HD). Esto brinda la sensación de estar en una misma sala. Adicional a eso en algunos casos la
experiencia se incrementa gracias al acondicionamiento y mobiliario idénticos para todas las
salas (opcional).
 Conexiones de datos de alta velocidad, lo cual posibilita que el sistema opere sin
retardos en el sonido o el video, con sincronización entre ambos.
 Los sistemas utilizan herramientas de colaboración de alta calidad (cámaras de
documentos, documentos compartidos, videos, etc.)
 Soporte para integrar llamadas telefónicas a una sesión de Telepresencia.
2.4.6 Diferencia entre Telepresencia vs Video Conferencia
Hay una diferencia importante entre lo que es Tele presencia y Videoconferencia. Si bien
es cierto que en ambas se realiza una comunicación simultánea bidireccional de audio y video
entre los usuarios de los diferentes emplazamientos, en una Telepresencia se recrea una
atmósfera de reunión a través del acondicionamiento de las salas y la incorporación de
herramientas colaborativas que mejoran las experiencias de las reuniones, haciendo que los
participantes sientan que están en el mismo ambiente físico.
25
Otro aspecto que diferencia claramente a ambas tecnologías es la demanda de ancho de
banda requerida para cada caso. La transmisión de vídeo y audio de calidad HD exige contar
con conexiones de banda ancha a gran velocidad. Para lograr una experiencia similar a la
asistencia directa a una reunión, los retrasos de la transmisión deben ser prácticamente
imperceptibles para el ojo y el oído humanos. La anchura de banda que exige la organización
de conferencias con una resolución de 1080p es de 15 Mbit/s, por lo cual la Telepresencia
requiere una anchura de banda 150 veces mayor que las llamadas vocales en la teleconferencia
clásica.5
5
http://www.itu.int/itunews/manager/display.asp?lang=es&year=2008&issue=01&ipag
e=telepresence
2.4.7 Telemetría. Definición.
La telemetría es una tecnología que permite la medición remota de magnitudes físicas
y el posterior envío de la información un destino distante, donde dichas magnitudes son
procesadas. Las magnitudes medidas pueden variar en función a lo deseado y las mismas son
recolectadas por sensores.
La palabra telemetría procede de las palabras griegas τῆlε (tele), que quiere decir a
distancia, y la palabra μετρον (metron), que quiere decir medida.
El envío de información un sistema de telemetría se realiza típicamente mediante
comunicación inalámbrica, aunque también se puede realizar por otros medios (teléfono, redes
de ordenadores, enlace de fibra óptica, etcétera).
26
2.4.8 Clasificación de usos de la Telemedicina
La aplicación de la Telemedicina, dentro de sus múltiples variantes, se engloba de
manera general en dos niveles de servicio, los cuales son descriptos a continuación:
Nivel 1: Transmisión de imágenes fijas (Telemedicina estática)
Conocida como tecnología de “almacenamiento y transferencia” (store and forward). Es
una forma asincrónica de Telemedicina, es decir, se realiza en diferido.
Consiste en remitir a un especialista unas fotografías digitales a la que puede adjuntarse
la historia clínica del paciente, para que las estudie en su conjunto y emita un diagnóstico. El
envío de dichas imágenes no requiere de una infraestructura dedicada, ni un gran ancho de
banda, por lo que es un sistema de bajo costo.
No requiere coordinación de tiempos entre los médicos implicados y el paciente, por lo
que se ahorra tiempo en la ejecución de la asistencia. Pero no existe interacción personal entre
el médico y el paciente, lo cual impide acceder a determinada información clínica adicional.
Este nivel contempla la forma más básica de la Telemedicina e incluye el
almacenamiento y envío de imágenes fijas desde un lugar a otro, las cuales son transversales al
estudio realizado, pudiendo ser radiografías, imágenes de histopatología, fotografías de lesiones
cutáneas, etc. El proceso consiste en la creación una imagen fija, la cual guarda en un ordenador
y se envía a otro lugar. No tiene como objetivo ofrecer una interacción en tiempo real y en vivo.
El proceso en si es comparable a enviar un correo electrónico; la persona en el extremo
receptor la recogerá en el momento que decida hacerlo. No tiene carácter de urgencia.
27
Este enfoque tiene varias ventajas. La principal es que es relativamente económico
puesto que la información se envía a través de líneas telefónicas ordinarias o a través de Internet.
Otra ventaja es que, por lo general, puede realizarse utilizando programas de ordenador de fácil
disponibilidad.
Las imágenes radiográficas, las imágenes de electrocardiogramas y las fotografías
dermatológicas son los ejemplos más comunes de la modalidad de “almacenar y transferir” y
las especialidades relacionadas con ellas son las que se encuentran más avanzadas en la vía de
la comunicación por Telemedicina.
Esta modalidad hace posible, por ejemplo, el poder enviar un técnico en radiología a
regiones apartadas con un aparato capaz de realizar radiografías y posteriormente transmitirlas
a un Centro Medico en donde un especialista permanece a la espera para su interpretación. La
Tele radiología no es muy diferente de la radiología convencional, sólo utiliza tecnología nueva
para transmitir imágenes a lugares en donde personal más experimentado puede visualizarlas e
interpretarlas.
Nivel 2: Transmisiones bidireccionales en vivo (Telemedicina interactiva)
El siguiente paso en referencia a la tecnología de “almacenar y transferir” es la
Telemedicina basada en la interacción en tiempo real y en vivo, con vídeo de movimiento total.
Es una forma sincrónica de Telemedicina, que se realiza en vivo.
Al realizarse en vivo necesita un presentador del paciente, habitualmente el médico de
cabecera, o en algunos casos personal de enfermería local, y la coordinación entre los
participantes del proceso (médico general, paciente y médico especialista consultor), por lo que
consume más tiempo. Sin embargo, permite ampliar la información clínica, focalizar las
28
imágenes en los puntos de mayor interés y establece una aceptable alternativa a la relación
médico‐paciente convencional. Además, el médico general recibe las indicaciones adecuadas
para tratar al paciente en el propio Centro Medico donde el mismo asiste.
Como ejemplo práctico citamos el siguiente caso, un médico general en una localidad y
un especialista cardiólogo en otra ciudad, pueden ver al mismo tiempo a un paciente que asiste
a consultar por problemas relacionados al corazón. El sistema de consulta con vídeo de
movimiento (videoconferencia) permite la interacción bidireccional, en vivo, entre personas en
dos lugares diferentes. Un especialista en una localidad lejana, por ejemplo, podría ver a un
paciente y conversar con él en su consultorio o en el hospital.
En otro caso, usando vídeo bidireccional, cirujanos experimentados pueden guiar a
distancia a médicos con poca experiencia para realizar ciertos procedimientos quirúrgicos, en
determinadas situaciones. De esta manera, un médico rural o local, por ejemplo, puede realizar
una amputación en un caso en que no era posible esperar y el paciente no podía ser transportado.
Las transmisiones en vivo han sido utilizadas para proporcionar asistencia médica a los
astronautas en el espacio y a otros grupos de personas a lo ancho de todo el planeta, pero además
esta tecnología está siendo utilizada cada vez más frecuentemente en los hogares.
Las transmisiones en vivo también se han utilizado para consultas psiquiátricas a larga
distancia. El observar al paciente en una pantalla ayuda al especialista a obtener información
diagnóstica útil del lenguaje corporal, de los cambios del tono de voz o de la expresión facial.
No es muy diferente de las consultas psiquiátricas habituales, excepto por el manejo del tiempo
y del espacio. Los estudios que evalúan el uso de escalas de clasificación para la ansiedad,
depresión y trastornos obsesivo‐compulsivos muestran una buena correlación entre la
29
calificación de los pacientes entrevistados en persona y la de los entrevistados por
videoconferencia.
La modalidad asíncrona se utiliza típicamente en situaciones que no son urgentes en los
que un diagnóstico o una consulta se puede realizar de forma diferida (modo correo) en minutos
u horas. Constituye el mayor volumen de la actividad de telemedicina. La modalidad síncrona
requiere el establecimiento de agendas conjuntas y la disponibilidad simultánea de los agentes
que estén involucrados en la sesión.
En el extremo más alto del espectro de la Telemedicina se encuentran los instrumentos
electrónicos a control remoto conocidos en la terminología técnica como "periféricos", que son
utilizados para proporcionar un tipo diferente de atención médica activa. Se puede conectar una
cámara a cualquier instrumento que tenga una lente: otoscopio, oftalmoscopio, colposcopio,
sigmoidoscopio, rinofaringoscopio, etc. Y transmitir esas imágenes. De la misma manera se
pueden trasmitir los datos que adquieran aparatos que registren cualquier tipo de constantes
biológicas (electrocardiograma, electro‐encefalograma, tensión arterial, auscultación
respiratoria y/o cardiaca, determinaciones sanguíneas, etc.).
2.4.9 Teleconsulta
La definición de Teleconsulta consiste en el intercambio de información especializada
entre médicos y especialistas sobre opiniones o conocimientos de un determinado tema.
El propósito de la Teleconsulta es proveer una segunda opinión por un especialista
remoto para confirmar el diagnóstico o para ayudar al médico local a llegar a un diagnóstico
correcto.
30
Las aplicaciones de Teleconsulta entre lugares lejanos con transmisión de datos,
imágenes, audio y video son actualmente una realidad.
El objetivo es poder recibir una opinión de un experto o una “segunda opinión” a través
de la Teleconsulta, una verdadera aplicación de telemedicina en tiempo real, llamado también
tele diagnosis.
La calidad de las imágenes, el audio y el video está limitado por el nivel de tecnología
utilizado, y la disponibilidad de ancho de banda de transmisión. Se puede, por lo tanto, obtener
múltiples calidades de servicio, utilizando complejos sistemas de videoconferencia o simples
equipos informáticos.
Gracias a la interacción compartida de imágenes e información médica en el que el
diagnóstico primario es realizado por el médico general en la locación del paciente. El propósito
de la Teleconsulta es proveer una segunda opinión por un especialista remoto para confirmar el
diagnóstico o para ayudar al médico local a llegar a un diagnóstico correcto. Por lo tanto la
videoconferencia, es importante para apoyar las conversaciones cara a cara. El video usado para
conferencias, no necesita ser de alta calidad en los primeros niveles de atención, pero el audio
deber ser claro.
Es uno de los principales usos de las tecnologías de información y comunicaciones TICs
para la asistencia sanitaria, de medico a médico con fines clínicos. Sirve para intercambiar
información médica de cualquier tipo por medios electrónicos de comunicación para mejorar la
calidad de las prestaciones médica.
También puede ser definida como la provisión del cuidado de la salud a través de una
combinación de las telecomunicaciones y las tecnologías multimedia con médicos expertos.
31
La distinción importante entre Teleconsulta y Telediagnostico, es que con el
Telediagnostico, no debe haber pérdidas importantes de la calidad de la imagen por el sistema
de Telemedicina en la adquisición, compresión, procesamiento, transmisión y muestra de
información.
2.4.10 Telediagnostico
Se define al Telediagnostico como el proceso mediante el que se realiza un diagnóstico
o un pronóstico de una enfermedad, mediante la transmisión electrónica de datos entre
instituciones médicas distantes.6
Los diagnósticos a distancia es un campo en el cual se pueden ahorrar recursos, tanto
humanos como tecnológicos. Esto de es de gran apoyo, ya que con una buena distribución de
estos recursos, se va a poder cubrir con mayor eficacia la demanda de consultas.
6
http://www.itu.int/itunews/manager/display.asp?lang=es&year=2008&issue=01&ipag
e=telepresence
El Telediagnostico, así como puede llegar a ser de útil, si se llegara a tener algún tipo de
falla, o no se llegara a tener bien definido y probado el sistema, podría ser muy peligroso, ya
que con cualquier falla a la hora de la transmisión del diagnóstico, se podría dar el caso de que
este fuera erróneo, causando un daño a la persona que lo solicito; por lo que los medios
Éste método de diagnósticos a distancia, no es forzosamente utilizado para pedir
diagnósticos de un lugar muy lejano a otro, aunque si es una buen uso de ella; sino que también
es utilizado por ejemplo por la ambulancias para mandar los síntomas de los pacientes que van
32
en camino hacia los Hospitales para que cuando este paciente llegue, ya esté listo todo para
atenderlos y se les atienda con mayor rapidez y confiabilidad.
Un ejemplo de ello, es que en los últimos años se han desarrollado mucho el
Telediagnostico y la Radiología Asistida por Ordenador. Uno de los factores que han influido
en esto es que las imágenes de Tomografía Computadorizada (CT) se han utilizado para extraer
de ellas imágenes tridimensionales (3D). Estas imágenes 3D ofrecen muchas posibilidades
como, por ejemplo, la visualización volumétrica de algunas estructuras anatómicas o la
reconstrucción tridimensional virtual de las mismas. Estas reconstrucciones virtuales son útiles
para mejorar el diagnóstico y para hacer planificación preoperatoria. Actualmente existen en el
mercado gráficos tridimensionales anatómicos muy realistas, pero tienen el inconveniente de
que no ayudan al profesional de la medicina a diagnosticar, debido a que son sólo un conjunto
de modelos tridimensionales que no se adaptan a la anatomía singular de cada paciente, por lo
que no es posible identificar las posibles patologías existentes en cada caso.
2.5 Servicios tradicionales utilizando Telediagnostico
Prácticamente, todos los estudios médicos actuales, arrojan resultados o reportes como
resultante de la aplicación de los mismos, gracias a eso, son pasibles de su uso a través del
Telediagnostico. La única condicionante para ello es que los estudios se realicen a través de un
equipamiento de electro medicina que pueda enviar los resultados obtenidos a través de la red
para su estudio e interpretación a distancia.
Entre los estudios tradicionales, que por su impacto social, tienden a ser los primeros en
aplicar para su uso a través del Telediagnostico resaltan:
33
2.5.1 Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG/EKG), del alemán Elektrokardiogramm) es la
representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón, que se obtiene con
un electrocardiógrafo en forma de cinta continua. Es el instrumento principal de
la electrofisiología cardíaca y tiene una función relevante en el cribado y diagnóstico de
las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metabólicas y la predisposición a una muerte
súbita cardíaca. También es útil para saber la duración del ciclo cardíaco.
El ECG tiene una amplia gama de usos:
 Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de anomalías (p. ej.:
latidos extra o saltos – arritmia cardiaca).
 Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un ataque cardíaco).
 Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio,
sodio, calcio, magnesio u otros.
 Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo auriculo-
ventricular, bloqueo de rama).
 Mostrar la condición física de un paciente durante un test de esfuerzo.
 Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón (p.
ej.: hipertrofia ventricular izquierda)
 Indica la actividad eléctrica del musculo estriado cardíaco.7
En resumen, el EGC se realiza para:
34
 Comprobar la actividad eléctrica del corazón.
 Encontrar la causa de inexplicable dolor en el pecho, que podría ser causada por
un ataque al corazón, inflamación del saco que rodea el corazón (pericarditis) o angina de pecho.
 Encontrar la causa de los síntomas de las enfermedades del corazón, tales como
falta de aliento, mareos, desmayos, o irregulares en el ritmo cardíaco (arritmias).
 Averiguar si las paredes de las cavidades del corazón son demasiado gruesas
(hipertrofia).
 Verificar qué tan bien están funcionando los medicamentos y si están causando
efectos secundarios que afectan al corazón.
 Comprobar lo bien que los dispositivos mecánicos que se implantan en el
corazón, tales como marcapasos, están trabajando para controlar el ritmo cardíaco normal.
 Comprobar el estado del corazón cuando otras enfermedades o condiciones están
presentes, tales como presión arterial alta, colesterol alto, cigarrillo fumar, la diabetes, o
antecedentes familiares de enfermedad cardíaca temprana

7
https://es.wikipedia.org/wiki/Electrocardiograma
2.5.2 Ecografía
La ecografía (del griego «ἠχώ» ēkhō=”eco”, y «γραφία» grafía= “escribir”), también
llamada ultrasonografía o ecosonografía, es un procedimiento de diagnóstico usado en los
hospitales que emplea el ultrasonido para crear imágenes bidimensionales o tridimensionales.
Un pequeño instrumento muy similar a un “micrófono” llamado transductor emite ondas de
ultrasonidos. Estas ondas sonoras de alta frecuencia se transmiten hacia el área del cuerpo bajo
35
estudio, y se recibe su eco. El transductor recoge el eco de las ondas sonoras y
una computadora convierte este eco en una imagen que aparece en la pantalla.
La ecografía es un procedimiento sencillo, a pesar de que se suele realizar en el servicio
de radiodiagnóstico; y por dicha sencillez, se usa con frecuencia para visualizar fetos que se
están formando. La ecografía es relativamente una prueba no invasiva en el que se usan
vibraciones mecánicas con frecuencia de oscilación en el rango del ultrasonido, a diferencia de
los procedimientos de radiografía, en los que se emplea radiación nuclear. Al someterse a un
examen de ecografía, el paciente sencillamente se acuesta sobre una mesa y el médico mueve el
transductor sobre la piel que se encuentra sobre la parte del cuerpo a examinar. Antes es preciso
colocar un gel sobre la piel para la correcta transmisión de los ultrasonidos.
Actualmente se pueden utilizar contrastes en ecografía. Consisten en micro burbujas de
gas estabilizadas que presentan un fenómeno de resonancia al ser insoladas e incrementan la
señal que recibe el transductor. Así, por ejemplo, es posible ver cuál es el patrón de
vascularización de un tumor, el cual da pistas sobre su naturaleza. En el futuro quizá sea posible
administrar fármacos como los quimioterápicos, ligados a burbujas semejantes, para que éstas
liberen el fármaco únicamente en el órgano que se está insolando, para así conseguir una dosis
máxima en el lugar que interesa, disminuyendo la toxicidad general.
Entre los tipos de Ecografías, destacan las siguientes aplicaciones:
2.5.3 Ecografía abdominal
La ecografía abdominal puede detectar tumores en el hígado, vesícula biliar, páncreas y
hasta en el interior del abdomen.
36
2.5.4 Ecografía vaginal
La ecografía vaginal sirve para estudiar el útero, detectando la posición, el tamaño o la
presencia de miomas o pólipos; el endometrio, conociendo la fase del ciclo menstrual; y
los ovarios, para detectar posibles quistes, embarazos ectópicos o para realizar un recuento
folicular.
2.5.5 Ecografía de mama
La ecografía de mama se utiliza para diferenciar nódulos o tumores que pueden ser
palpables o aparecer en la mamografía. Su principal objetivo es detectar si el tumor es de tipo
sólido o líquido para determinar su benignidad. Las ecografías mamarias son recomendables
cuando las mamas son densas o se necesita diferenciar la benignidad del tumor. El sistema BI-
RADS establece tres tipos de densidad mamaria 1.- Mama grasa 2.- Densidad media 3.-
Densidad heterogénea 4.- Mama muy densa. En las mamas grasas son fáciles de detectar
tumores en las mamografías, pero en las mamas densas (3-4) (Fibrosas) se necesitan análisis
complementarios. La densidad de la mama varía con la edad por lo general, a mayor edad la
mama es más grasa.
2.5.6 Ecografía transrectal
La ecografía médica para el diagnóstico del cáncer de próstata consiste en la introducción
de una sonda por el recto que emite ondas de ultrasonido que producen ecos al chocar con
la próstata. Estos ecos son captados de nuevo por la sonda y procesados por
una computadora para reproducir la imagen de la próstata en una pantalla de vídeo. El paciente
puede notar algo de presión con esta prueba cuando la sonda se introduce en el recto. Este
37
procedimiento dura sólo algunos minutos y se realiza ambulatoriamente. La ecografía
transrectal es el método más usado para practicar una biopsia. Los tumores de próstata y el tejido
prostático normal a menudo reflejan ondas de sonido diferentes, por eso se utiliza la ecografía
transrectal para guiar la aguja de biopsia hacia el área exacta de la próstata dónde se localiza el
tumor. La ecografía transrectal no se recomienda de rutina como prueba de detección precoz
del cáncer de próstata. La ecografía transrectal es también imprescindible en el estadiaje
del cáncer colorrectal.
2.5.7 Ecografía Doppler
La ecografía doppler o simplemente eco-Doppler, es una variedad de la ecografía
tradicional, basada por tanto en el empleo de ultrasonidos, en la que aprovechando el efecto, es
posible visualizar las ondas de velocidad del flujo que atraviesa ciertas estructuras del cuerpo,
por lo general vasos sanguíneos, y que son inaccesibles a la visión directa.3 La técnica permite
determinar si el flujo se dirige hacia la sonda o si se aleja de ella, así como la velocidad de dicho
flujo. Mediante el cálculo de la variación en la frecuencia del volumen de una muestra en
particular, por ejemplo, el de un flujo de sangre en una válvula del corazón, se puede determinar
y visualizar su velocidad y dirección. La impresión de una ecografía tradicional combinada con
una ecografía Doppler se conoce como ecografía dúplex.4
La información Doppler se representa gráficamente con un Doppler espectral, o bien
como una imagen usando Doppler direccional o un power Doppler (Doppler no-direccional). La
frecuencia Doppler cae en el rango audible y puede escucharse utilizando altavoces estéreo,
produciendo un sonido pulsátil distintivo.
38
2.5.8 Ecografía 4D
En los últimos tiempos se ha podido ver una revolución en el campo de la medicina
materno-fetal. Esa revolución, además, no sólo ha afectado a la medicina en sí misma, sino que
ha aportado a la sociedad la posibilidad de establecer una unión emocional con los neonatos
mucho más profunda de lo que hasta ahora se creía posible.
Las ecografías es un área de la medicina que constantemente está experimentando
nuevos avances y formas de estudio. No está de más decir que esta ciencia se enfoca
específicamente en los procesos maternos, y conlleva la responsabilidad de garantizar el buen
estado de los bebes, durante el proceso de formación, al momento de nacer y en su desarrollo
infantil.9
2.5.9 Tomografía
Tomografía es el procesamiento de imágenes por secciones. Un aparato usado en
tomografía es llamado tomógrafo, mientras que la imagen producida es un tomograma. Este
método es usado en medicina, arqueología, biología, geofísica, oceanografía, ciencia de los
materiales y otras ciencias. En la mayoría de los casos se basa en un procedimiento matemático
llamado reconstrucción tomográfica. Hay muchos tipos diferentes de tomografía, tal y como se
listan posteriormente (nótese que la palabra griega tomos conlleva el significado de ‘cortar’
‘dividir’ o ‘seccionar’). Una tomografía de varias secciones de un cuerpo es conocida como poli
tomografía
Por ejemplo, en una tomografía de rayos X médica convencional, el equipo clínico
obtiene la imagen de una sección del cuerpo desplazando la fuente de rayos X y la película en
39
direcciones opuestas durante la exposición. En consecuencia, las estructuras en el plano focal
aparecen nítidas, mientras que las estructuras de los otros planos aparecen borrosas. Al
modificar el sentido y la amplitud del movimiento, los operadores pueden seleccionar diferentes
planos focales que contengan las estructuras de interés.
9
https://es.wikipedia.org/wiki/Ecografía
Antes de la llegada de algunas técnicas modernas asistidas por ordenador. No obstante,
tal recurso resultó útil en la reducción del problema de la superposición de estructuras en la
radiografía proyeccional.
Las más modernas variaciones de la tomografía involucran la proyección de datos
provenientes de múltiples direcciones y el envío de estos datos para la creación de una
reconstrucción tomográfica a partir de un algoritmo de software procesado por ordenador. Los
diferentes tipos de adquisición de las señales pueden ser utilizados en algoritmos de cálculo
similares, a fin de crear una imagen tomográfica.
Actualmente, las tomografías se obtienen utilizando diferentes fenómenos físicos, tales
como rayos X, rayos gamma, aniquilación de electrones y positrones - reacción, resonancia
magnética nuclear, Ultrasonido, iones y electrones. Estos se
denominan: TC, SPECT, PET, MRI, ultrasonografía, 3D TEM y átomo sonda, respectivamente.
Algunos avances recientes se basan en la utilización simultánea de fenómenos físicos
integrados. Por ejemplo, los rayos X aplicados en la TC y la angiografía; la combinación
de depender de técnicas más avanzadas de visualización volumétrica, los
términos tomografía / tomograma podrían llegar a caer en desuso.

40
Existen muchos algoritmos de reconstrucción. La mayoría de ellos entran en una de dos
categorías: proyección de retroceso filtrado (FBP) y reconstrucción iterativa (IR). Estos
procedimientos dan resultados inexactos: son fruto de un compromiso entre la exactitud y el
cómputo de tiempo necesario. Mientras que FBP exige menos recursos del ordenador, los
algoritmos del tipo IR producen menos artefactos (errores en la reconstrucción) a cambio de
aumentar el uso de recursos durante el procesamiento.
2.5.10 Tipos de Tomografías:
 Tomografía de Prueba Atómica (APT)
 Tomografía axial computarizada (TC)
 Microscopía Confocal de escaneo láser (LSCM)
 Tomografía crioelectrónica (Cryo-ET)
 Tomografía de Capacitancia Eléctrica (ECT)
 Angiografía por tomografía computarizada
 Tomografía de resistencia eléctrica (ERT)
 Tomografía de impedancia eléctrica (EIT)
 Imagen por resonancia magnética funcional (fMRI)
 Tomografía de inducción magnética (MIT)
 Imagen por resonancia magnética (MRI), conocida formalmente
como tomografía de resonancia magnética (MRT) o tomografía de resonancia
magnética nuclear
41
 Tomografía neutrónica
 Tomografía de coherencia óptica (OCT)
 Tomografía de proyección óptica (OPT)
 Tomografía de proceso (PT)
 Tomografía por emisión de positrones (PET)
 Tomografía cuántica
TC y MRI o de TC y PET.
Tomografía sísmica El término imagen en volumen podría incluir estas tecnologías con
más precisión que el término tomografía. Sin embargo, en la mayoría de los casos clínicos de
rutina, el personal requiere una salida en dos dimensiones de estos procedimientos. A medida
que más decisiones clínicas lleguen a Tomografía computada de emisión de fotones
únicos (SPECT)
 Tomografía óptica asistida por ultrasonido (UAOT)
 Tomografía por transmisión de ultrasonido
 Tomografía de rayos X
 Tomografía fotoacústica (PAT), también conocida como Tomografía Óptico
acústica (OAT) o Tomografía Termo acústica (TAT)
 Imagen foto acústica en biomedicina. 10
42
2.6 Conceptos de Infraestructura Tecnológica aplicables a Telemedicina
Cuando se plantea un Proyecto de implementación de telemedicina, existen una serie de
criterios y conceptos relacionados a las Tecnologías de la Información y Comunicaciones (TICs)
que uno debe considerar, entre esos conceptos destacan:
2.6.1 IP (Internet Protocol)
Internet Protocol (en español Protocolo de Internet) o IP es un protocolo de
comunicación de datos digitales clasificado funcionalmente en la Capa de Red según el modelo
internacional OSI.
Su función principal es el uso bidireccional en origen o destino de comunicación para
transmitir datos mediante un protocolo no orientado a conexión que transfiere paquetes
conmutados a través de distintas redes físicas previamente enlazadas según la norma OSI de
enlace de datos.
2.6.2 Redes basadas en IP
Una red se compone de dos partes principales, los nodos y los enlaces. Un nodo es
cualquier tipo de dispositivo de red como un ordenador personal. Los nodos pueden comunicar
entre ellos a través de enlaces, como son los cables o las conexiones inalámbricas.
Existen básicamente dos técnicas de redes diferentes para establecer comunicación entre
dos nodos de una red: las técnicas de redes de conmutación de circuitos y las de redes de
conmutación de paquetes.
10
https://es.wikipedia.org/wiki/Tomografía
43
La primera es la más antigua y es la que se usa en la red telefónica y la segunda es la que
se usa en las redes basadas en IP.
Una red de conmutación de circuitos crea un circuito cerrado entre dos nodos de la red
para establecer una conexión. La conexión establecida está dedicada a la comunicación entre
los dos nodos. Uno de los problemas inmediatos de los circuitos dedicados es la pérdida de
capacidad, dado que casi ninguna transmisión usa el 100% del circuito todo el tiempo. Además,
si un circuito falla en el medio de una transmisión, la conexión entera se pierde y debe
establecerse una nueva.
Por otra parte las redes basadas en IP utilizan la tecnología de conmutación de paquetes,
que usa la capacidad disponible de una forma mucho más eficiente y que minimiza el riesgo de
posibles problemas como la desconexión. Los mensajes enviados a través de una red de
conmutación de paquetes se dividen primero en paquetes que contienen la dirección de destino.
Entonces, cada paquete se envía a través de la red y cada nodo intermedio o router de la red
determina a dónde va el paquete. Un paquete no necesita ser enrutado sobre los mismos nodos
que los otros paquetes relacionados. De esta forma, los paquetes enviados entre dos dispositivos
de red pueden ser transmitidos por diferentes rutas en el caso de que se caiga un nodo o no
funcione adecuadamente.
2.6.3 Fundamentos de Transmisión en Redes IP
Las soluciones de redes basadas en IP son sustitutos flexibles y económicos para
soluciones que utilizan tecnologías de red antiguas. Las diversas propiedades entre estas
tecnologías consisten en cómo se representa, gestiona y transmite la información. La
44
información se estructura simplemente en colecciones de datos y entonces tiene sentido para la
interpretación que le damos. Hay dos tipos principales de datos, analógicos y digitales y ambos
poseen diferentes características y comportamientos.
Los datos analógicos se expresan como ondas continuas variables y por tanto representan
valores continuos. Los ejemplos incluyen la voz y el vídeo. Por otra parte los datos digitales se
representan como secuencias de bits, o de unos y ceros. Esta digitalización permite que cualquier
tipo de información sea representada y medida como datos digitales, mediante técnicas de
conversión Analógico – Digital. De esta forma, el texto, sonidos e imágenes pueden
representarse como una secuencia de bits.
Los datos digitales pueden también comprimirse para permitir mayores ratios de
transmisión y puede ser encriptada para su transmisión segura. Además una señal digital es
exacta y ningún tipo de ruido relacionado puede filtrarse.
En cuanto s los medios de transmisión, los datos digitales pueden ser transmitidos a
través de tres tipos generales de medios: metal, como es el cobre, fibra óptica u ondas de radio.
2.6.4 Redes de Área Local (LAN)
Las Redes de Área Local (Local Area Networks, LANs) se utilizan para conectar
dispositivos de red relativamente próximos. Típicamente una LAN opera en un espacio
limitado, como puede ser en un edificio de oficinas, en una escuela o en un domicilio.
45
Como característica principal, las LANs sueles pertenecer y ser gestionadas por una
única persona u organización, al ser redes pequeñas que como se mencionó, operan en espacios
relativamente limitados.
2.7 Elementos de Red
Hablando a nivel jerárquico OSI, los elementos de Red más comunes de toda red LAN
son:
HUB: El hub (concentrador) es el dispositivo de conexión más básico. Es utilizado
en redes locales con un número muy limitado de máquinas. No es más que una toma
múltiple RJ45 que amplifica la señal de la red (base 10/100).
En este caso, una solicitud destinada a una determinada PC de la red será enviada a
todas las PC de la red. Esto reduce de manera considerable el ancho de banda y
ocasiona problemas de escucha en la red.
SWITCH: El Switch (o conmutador) trabaja en las dos primeras capas del modelo
OSI, es decir que éste distribuye los datos a cada máquina de destino, mientras que
el hub envía todos los datos a todas las máquinas que responden.
Concebido para trabajar en redes con una cantidad de máquinas ligeramente más
elevado que el hub, éste elimina las eventuales colisiones de paquetes (una colisión
46
aparece cuando una máquina intenta comunicarse con una segunda mientras que otra
tercera maquina ya está en comunicación con la primera).
ROUTER: El Router permite el uso de varias clases de direcciones IP dentro de una
misma red. De este modo permite la creación de sub redes.
Es utilizado en instalaciones más grandes, donde es necesaria (especialmente por
razones de seguridad y simplicidad) la creación de varias sub redes. Cuando se
entrega una conexión a Internet, es necesario utilizar un router para conectar una sub
red (red local, LAN) a Internet, ya que estas dos conexiones utilizan diferentes clases
de dirección IP. Un router equivale a un PC gestionando varias conexiones de red
(los antiguos routers eran PCs)
Los routers son compatibles con NAT (Network Address Translator), lo que permite
utilizarlos para redes más o menos extensas disponiendo de gran cantidad de
máquinas y poder crear correctamente sub redes. También suelen incluir la función
de cortafuegos (firewall) para proteger la red de accesos no autorizados a la misma.
ACCESS POINT: Un punto de acceso inalámbrico (en inglés: Wireless Access
Point, conocido por las siglas WAP o AP), en una red de computadoras, es
un dispositivo de red que interconecta equipos de comunicación alámbrica para
formar una red inalámbrica que interconecta dispositivos móviles o con tarjetas de
red inalámbricas.
Los AP son dispositivos que permiten la conexión inalámbrica de un dispositivo
móvil de cómputo (computadora, tableta, smartphone) con una red. Normalmente,
47
un AP también puede conectarse a una red cableada, y puede transmitir datos entre
los dispositivos conectados a la red cableada y los dispositivos inalámbricos.
Generalmente, los AP tienen como función principal permitir la conectividad con la
red, delegando la tarea de ruteo y direccionamiento a servidores, routers y switches.
La mayoría de los AP siguen el estándar de comunicación, 802.11 de la IEEE, lo que
permite una compatibilidad con una gran variedad de equipos inalámbricos.
Los AP son el enlace entre las redes cableadas y las inalámbricas. El uso de varios
AP permite el servicio de roaming. El surgimiento de estos dispositivos ha permitido
el ahorro de nuevos cableados de red. Un AP con el estándar IEEE 802.11b tiene
aproximadamente un radio de 100 m.
2.7.1 Medios de Transmisión de Datos
En la actualidad, las redes comerciales de servicios de acceso a Internet poseen diversas
ofertas dependiendo del nivel de fidelidad de los servicios deseados y de las tasas de
transferencia (velocidad o ancho de banda), que uno requiere contratar.
En función a esta categoría, de menor a mayor, podemos mencionar:
2.7.1.1 Enlaces de Radio – WIMAX

WiMAX, siglas de Worldwide Interoperability for Microwave Access (interoperabilidad
mundial para acceso por microondas), es una norma de transmisión de datos que utiliza las ondas
de radio en las frecuencias de 2,3 a 3,5 GHz y puede tener una cobertura de hasta 50 km.
Es una tecnología dentro de las conocidas como tecnologías de última milla, también
conocidas como bucle local que permite la recepción de datos por microondas y retransmisión
48
por ondas de radio. El estándar que define esta tecnología es el IEEE 802.16. Una de sus ventajas
es dar servicios de banda ancha en zonas donde el despliegue de cable o fibra por la baja
densidad de población presenta unos costos por usuario muy elevados (zonas rurales).
El ancho de banda y rango del WiMAX lo hacen adecuado para las siguientes
aplicaciones potenciales:
 Proporcionar conectividad portátil de banda ancha móvil a través de ciudades y
países por medio de una variedad de dispositivos.
 Proporcionar una alternativa inalámbrica al cable y línea de abonado digital (DSL)
de "última milla" de acceso de banda ancha.
 Proporcionar datos, telecomunicaciones (VoIP) y servicios de IPTV (triple play).
 Proporcionar una fuente de conexión a Internet como parte de un plan de continuidad
del negocio.
 Para redes inteligentes y medición.10
2.7.1.1 Tecnologías basadas en cobre:

ADSL
La línea de abonado digital asimétrica (ADSL, sigla del inglés Asymmetric Digital
Subscriber Line) es un tipo de tecnología de línea de abonado digital (DSL) que consiste en la
transmisión analógica de datos digitales apoyada en el cable de pares simétricos de cobre que
lleva la línea telefónica convencional o línea de abonado (Red Telefónica Conmutada,
49
PSTN), siempre y cuando la longitud de línea sea de hasta inclusive 5,5 km medidos desde la
central telefónica, o no haya otros servicios por el mismo cable que puedan interferir.
Ventajas:
 Ofrece la posibilidad de hablar por teléfono al mismo tiempo que se navega
por Internet, porque voz y datos trabajan en bandas separadas por la propia
tecnología ADSL y por filtros físicos (splitters y micro filtros).
 Utiliza la infraestructura existente, de la red telefónica básica. Esto es
ventajoso, tanto para los operadores que no tienen que afrontar grandes gastos
para la implantación de esta tecnología, como para los usuarios, ya que el
costo y el tiempo que tardan en tener disponible el servicio es menor que si
el operador tuviese que emprender obras para generar nueva infraestructura.
 Ofrece velocidad de conexión mucho mayor que la obtenida mediante
marcación telefónica a Internet; se conecta independientemente de la
conexión tradicional de voz. Este es el aspecto más interesante para los
usuarios.
 En la gran mayoría de escenarios es la tecnología con mejor relación
velocidad/precio.
 Cada circuito entre abonado y central es único y exclusivo para ese usuario,
es decir el cable de cobre que sale del domicilio del abonado llega a la central
sin haber sido agregado, y por tanto evita cuellos de botella por canal
50
compartido, lo cual sí ocurre en otras tecnologías, que utilizan un mismo
cable para varios abonados (por ejemplo: el cable módem).
Desventajas:
 No todas las líneas telefónicas pueden ofrecer este servicio, debido a que las
exigencias de calidad del par, tanto de ruido como de atenuación, por distancia
a la central, son más estrictas que para el servicio telefónico básico. De hecho,
el límite teórico para un servicio aceptable equivale a 5,5 km de longitud de
línea; el límite real suele ser del orden de los 3 km.
 Debido a los requerimientos de calidad del par de cobre, el servicio no es
económico en países con pocas o malas infraestructuras, sobre todo si lo
comparamos con los precios en otros países con infraestructuras más
avanzadas.
 La calidad del servicio depende de factores externos, como interferencias en el
cable o distancia a la central, al no existir repetidores de señal entre esta y el
módem del usuario final. Esto hace que la calidad del servicio fluctúe,
provocando en algunos casos cortes y/o disminución de caudal. Existen miles
de fuentes de interferencias electromagnéticas, desde el agua hasta los motores
eléctricos pasando por las instalaciones internas del cliente de los cables de
corriente eléctrica o de hilo musical. Este problema no existe en la fibra óptica
51
donde se transmite luz láser en un medio protegido por una cubierta opaca, ya
que la luz es inmune a aquéllas interferencias.
 Sus capacidades de transmisión son muy inferiores a otras tecnologías como la
Hybrid Fibre Coaxial (HFC), comúnmente denominado cable coaxial o fibra
óptica.11
2.7.1.2 HFC – Hybrid Fibre Coaxial.

Hybrid Fibre Coaxial (HFC), Híbrido de Fibra-Coaxial, en telecomunicaciones, es un
término que define una red de fibra óptica que incorpora tanto fibra óptica como cable
coaxial para crear una red de banda ancha. Esta tecnología permite el acceso a Internet de banda
ancha utilizando las redes CATV existentes. Se puede dividir la topología en dos partes. La
primera consiste en conectar al abonado por medio del cable coaxial a un nodo zonal y
posteriormente interconectar los nodos zonales con fibra óptica.
Esta tecnología comienza a implementarse a través de operadores de CATV, que además
de brindar el servicio de televisión por cable anexaron transportar por el mismo medio la señal
de internet de banda ancha. A través del uso de cada una de estas tecnologías, la red es capaz de
aprovecharse de los beneficios y minimizar el impacto de las limitaciones inherentes a cada una.
La fibra óptica proporciona la ventaja de cubrir distancias razonablemente largas con un
mínimo de amplificación y regeneración de la señal. Sin embargo, debido a la naturaleza de esta
tecnología, el coste y tamaño de los multiplexores/demultiplexores ópticos, rara vez se utiliza
para conectar los nodos directamente a los clientes. En lugar de eso, la fibra óptica termina en
un dispositivo de la red llamado puerta de enlace (gateway), el cual contiene, al menos, un
52
transformador óptico (normalmente, dos) que permite la transición de la señal a la red de cable
coaxial.
El cable coaxial proporciona una capacidad de ancho de banda considerable, mientras
que también permite que la señal se extraiga y se inserte con una mínima interferencia a
cualquier cliente o equipo. Las limitaciones de este sistema son que a veces la señal necesita ser
amplificada y además es susceptible a interferencias externas.
A diferencia de las redes CATV en donde la transmisión es unidireccional (desde la
central hacia los abonados), en HFC la transmisión es bidireccional. El nombre de HFC se
origina de la abreviación del concepto inventado en EE.UU. de la unión entre redes de fibra y
coaxial, las cuales abrieron el mercado y la modernización a las redes actuales llamadas “Redes
Híbridas de Fibra Coaxial” (Hybrid Fiber Coax Networks).
Estas redes de acceso pueden utilizarse actualmente para transmitir no solo televisión
por cable (videocable), si no también datos (Internet), telefonía (voz), entre otros servicios
corporativos.12
2.7.1.3 Medio Óptico – Fibra Óptica.

La fibra óptica es un medio de transmisión, empleado habitualmente en redes de
datos y telecomunicaciones, consistente en un hilo muy fino de material
transparente, vidrio o materiales plásticos, por el que se envían pulsos de luz que representan
los datos a transmitir. El haz de luz queda completamente confinado y se propaga por el interior
de la fibra con un ángulo de reflexión por encima del ángulo límite de reflexión total, en función
de la ley de Snell. La fuente de luz puede provenir de un láser o un diodo led.
53
Las fibras se utilizan ampliamente en telecomunicaciones, ya que permiten enviar gran
cantidad de datos a una gran distancia, con velocidades similares a las de la radio y superiores
a las de un cable convencional. Son el medio de transmisión por cable más avanzado, al ser
inmune a las interferencias electromagnéticas, y también se utilizan para redes locales donde se
necesite aprovechar las ventajas de la fibra óptica sobre otros medios de transmisión.
Ventajas:
 Una banda de paso muy ancha, lo que permite flujos muy elevados (del orden del
GHz).
 Pequeño tamaño, por lo tanto ocupa poco espacio.
 Gran flexibilidad, el radio de curvatura puede ser inferior a 1 cm, lo que facilita la
instalación enormemente.
 Gran ligereza, el peso es del orden de algunos gramos por kilómetro, lo que resulta
unas nueve veces menos que el de un cable convencional.
 Inmunidad total a las perturbaciones de origen electromagnético, lo que implica
una calidad de transmisión muy buena, ya que la señal es inmune a las tormentas,
chisporroteo...
 Gran seguridad: la intrusión en una fibra óptica es fácilmente detectable por el
debilitamiento de la energía lumínica en recepción, además, no radia nada, lo que
es particularmente interesante para aplicaciones que requieren alto nivel de
confidencialidad.
 No produce interferencias.
54
 Insensibilidad a las señales parásitas, lo que es una propiedad principalmente
utilizada en los medios industriales fuertemente perturbados (por ejemplo, en los
túneles del metro). Esta propiedad también permite la coexistencia por los mismos
conductos de cables ópticos no metálicos con los cables de energía eléctrica.
 Atenuación muy pequeña independiente de la frecuencia, lo que permite salvar
distancias importantes sin elementos activos intermedios. Puede proporcionar
comunicaciones hasta los 70 km. antes de que sea necesario regenerar la señal,
además, puede extenderse a 150 km. utilizando amplificadores láser.
 Gran resistencia mecánica, lo que facilita la instalación.
 Resistencia al calor, frío y corrosión.
 Facilidad para localizar los cortes gracias a un proceso basado en la telemetría, lo
que permite detectar rápidamente el lugar donde se hará la reparación de la avería,
simplificando la labor de mantenimiento.
 Con un coste menor respecto al cobre.
 Factores ambientales.
Desventajas:
 A pesar de las ventajas antes enumeradas, la fibra óptica presenta una serie de
desventajas frente a otros medios de transmisión, siendo las más relevantes las
siguientes:
 La alta fragilidad de las fibras.
 Necesidad de usar transmisores y receptores más costosos.
55
 Los empalmes entre fibras son difíciles de realizar, especialmente en el campo, lo
que dificulta las reparaciones en caso de ruptura del cable.
 No puede transmitir electricidad para alimentar repetidores intermedios.
 La necesidad de efectuar, en muchos casos, procesos de conversión eléctrica-
óptica.
 La fibra óptica convencional no puede transmitir potencias elevadas.
 No existen memorias ópticas.
 La fibra óptica no transmite energía eléctrica, esto limita su aplicación donde el
terminal de recepción debe ser energizado desde una línea eléctrica. La energía
debe proveerse por conductores separados.
 Las moléculas de hidrógeno pueden difundirse en las fibras de silicio y producir
cambios en la atenuación. El agua corroe la superficie del vidrio y resulta ser el
mecanismo más importante para el envejecimiento de la fibra óptica.
 Incipiente normativa internacional sobre algunos aspectos referentes a los
parámetros de los componentes, calidad de la transmisión y pruebas.13
2.8 Hipótesis
La aplicación de este proyecto permitirá mejorar la atención médica en los
departamentos de Concepción y San Pedro, a través del uso de la Telemedicina.
56
2.9 Identificación de las Variables de la Hipótesis
2.9.1 Variables dependientes

 Aprobación del Proyecto por parte de los entes reguladores competentes.
 El retorno de inversión del Proyecto en el tiempo.
2.9.2 Variables independientes

 Las empresas oferentes de servicios de Telecomunicaciones en las zonas de
estudio.
57
3 Metodología
3.1 Diseño de la Investigación
Esta investigación se circunscribe dentro del tipo de una investigación de diseño no
experimental, transaccional o transversal.
3.1.1 Tipo de Investigación
Se inició como exploratoria dada la muy escasa información existente en el país sobre el
diseño de redes enfocadas a Telemedicina. Luego la investigación paso a ser del tipo descriptiva
dado a que los datos fueron obtenidos mediante recolección tanto en medios bibliográficos como
en medios investigativos a través de la Web.
3.1.2 Nivel de conocimiento esperado
Cabe destacar que este trabajo es de los primeros realizados sobre el tema en el país.
3.2 Población y Muestra
3.2.1 Universo
Se define como universo la república del Paraguay, específicamente los departamentos
de Concepción y San Pedro, y la ciudad de Asunción.
3.2.2 Población
Se define como Población a la comunidad médica del Paraguay, y a la ciudadanía en
general, quienes son beneficiarios finales del siguiente estudio.
58
3.3 Instrumento de recolección de datos
3.3.1 Métodos y Técnicas de recolección de datos
El método utilizado fue la observación de los sistemas ya implementados en las
principales ciudades del país, de los cuales se obtiene los requerimientos para un Sistema de
Telecomunicaciones para Telemedicina, para la elaboración de un diseño y plan de negocios
para una implementación modelo de una red en los citados departamentos.
3.3.2 Prueba Piloto
El proyecto será ejemplificado mediante la presentación de un Diseño para la
implementación de Red para Telemedicina modelo.
3.3.3 Procedimiento de Análisis
Los alumnos investigadores realizaron un estudio acabado de los requerimientos para el
diseño de una Red de Telemedicina enfocada en los departamentos citados, luego realizaron el
análisis de costos implicados en una implementación tipo de la citada Red.
59
4 Localidades objeto del estudio
4.1 Puntos de Servicio
La presente Tesis, propone una red de telemedicina para dar servicios a las localidades
de los departamentos de Concepción y San Pedro. Se definen como puntos de servicio los
Hospitales cabeceras de los citados departamentos, más conocidos como Hospitales Regionales
(H.R.), además del Centro de Emergencias Médicas (C.E.M.) de la ciudad de Asunción.
Estos Hospitales Regionales, son considerados como puntos iniciadores de consulta,
conocidos como Lado A. Al Centro de Emergencias Médicas se lo considera como punto
receptor de consulta (considerar que la mayoría de los médicos especialistas residen en la capital
del país, motivo por el cual las consultas son realizadas en su mayoría a este centro,
principalmente en lo relacionado a traumatología y urgencias), conocido como Lado B.
También se considera la conectividad de ambos tipos de puntos, A y B, al sistema de
consulta y expedientes del Ministerio de Salud Pública y Responsabilidad Social (M.S.P.y B.S.).
Cabe acotar que este sistema es web y está publicado en una dirección con IP Publica, motivo
por el cual, no presentaría ningún adicional a la red para conectarse al sistema.
4.1.1 Hospital Regional de San Pedro
Ubicado en el Departamento del mismo nombre, el Hospital Regional de San Pedro se
encuentra específicamente en el centro del Municipio de San Pedro del Ycuamandiyú,
específicamente en coordenadas latitud -24.09382, y longitud -57.073326. Dista
aproximadamente 300 metros de la municipalidad de la ciudad, como puede apreciarse en la
figura:
60
MAPA 1
El Hospital en si no consta de mucha infraestructura, pero cuenta con salas
disponibles donde se podría montar el sistema de Telemedicina.
4.1.2 Hospital Regional de Concepción.
Ubicado en el Departamento y Ciudad con el mismo nombre, el Hospital Regional de
Concepción se encuentra en el centro de dicho municipio, específicamente en las coordenadas
latitud -23.411273, y longitud 57.437611. El mismo Hospital, se encuentra a poca distancia de
los principales referentes de la ciudad, como del edificio Municipal, del cual dista
aproximadamente un kilometro
61
MAPA 2
Fachada del Hospital:
FIGURA 1
El Hospital cuenta con la infraestructura necesaria para albergar los servicios de
Telemedicina.
62
4.1.3 Centro de Emergencias Médicas
El Centro de Emergencias Médicas, ubicado en la capital de la República del Paraguay,
la ciudad de Asunción, específicamente sobre las calles General Santos esquina Teodoro S.
Mongelos, en las coordenadas latitud 25.18328, y longitud 57.364524. El mismo es el punto de
referencia para consultas de urgencia del país, motivo por el cual, alberga a los profesionales
médicos de más alta preparación en diversas disciplinas.
Se geo referencia la ubicación del Centro de Emergencias Médicas en al Siguiente
Figura:
MAPA 3
63
4.2 Planteamiento de Sistema
El sistema de interconexión de Hospitales enfocados en usos de telemedicina plantea un
sistema de telecomunicaciones que se enfoque en brindar la capacidad de conectividad dedicada
necesaria para el uso de equipos biomédicos y de video conferencias enfocadas en servicios de
Teleconsulta y Telediagnostico.
El sistema, al ser diseñado sobre una red IP pura, daría la posibilidad de interconectarse
a futuro a sistemas de monitoreo, gestión y control de otros sistemas de telemedicina existentes,
o expandir el presente sistema.
La presente red para telemedicina interconectaría los puntos antes citados, conectando
geográficamente localidades distantes a la capital, como puede apreciarse en las siguientes
imágenes.
64
Distancia Lineal CEM – H.R. Concepción
MAPA 4
65
Distancia por Ruta CEM – H.R. Concepción
MAPA 5
Distancia Lineal CEM – H.R. San Pedro
MAPA 6
66
Distancia por ruta CEM – H.R. San Pedro
MAPA 7
El sistema en si permite significativos ahorros en tiempos y evita traslados innecesarios
de pacientes entre estas localidades.
4.2.1 Propuestas de Diseño de Red

Para dimensionar un sistema de red enfocado en servicios médicos, los criterios de
diseño utilizados, basados en asegurar la calidad de servicio son:
 Capacidad de Monitoreo “on line” del uso y tráfico de la red. Esto es importante para
asegurar que la red sea utilizada para los fines con los que fue concebida.
67
 Red tolerante a fallos. Los equipos de Borde a utilizar deben poseer la capacidad de tener
más de una conexión a internet, de manera a que en el caso que el enlace principal falle,
el servicio siga activo por el enlace secundario.
 Posibilidad de administración de red y creación de perfiles de servicio, de manera a que

la red de preferencia a ciertos tipos de tráfico. Esto es esencial, para que el sistema de
prioridad a los tipos de tráficos más demandantes, como son el caso de los sistemas de
video conferencias.
Hay que considerar, que manejar estos criterios de diseño conlleva a que las redes
planificadas cuenten con varios componentes de control y seguridad, los cuales, solo plantearían
un problema adicional de administración y mantenimiento al cliente final, en este caso, el
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
Basados en estos criterios, se recomienda utilizar infraestructuras de red basadas en
control en la nube (Cloud Controller) como equipos basados en IaaS (Infraestructura as a
Service).
Para fines educativos, y de costeo, todo el diseño de la red de este proyecto estará basado
en la nueva línea de Cisco con administración en la nube, Cisco Meraki.
4.2.2 Diagrama de Red Propuesto

La Propuesta de Red para Telemedicina planteada para el presente proyecto
puede ejemplificarse en el siguiente gráfico:
68
DIAGRAMA 1
El sistema opera de la siguiente manera: El acceso a la red en cada Hospital Regional es
provisto por dos accesos a internet, ya sean los mismos por Fibra Óptica, Fibra Óptica y Wimax,
Fibra Óptica y Adsl o Fibra Óptica y 3G. El equipo donde se entregan los servicios es un equipo
de Borde o Router, el cual se encarga de seleccionar el canal de transmisión adecuado para cada
caso (elige la salida que se configura como primaria como primer acceso, y en caso de que la
misma no esté disponible, utiliza la conexión secundaria). El mismo equipo de Borde es el
encargado de entregar la conectividad a los equipos biomédicos o de video conferencia, a través
de sus puertos de conexión.
69
Estos equipos de borde se conectan a través de internet a sus unidades controladoras,
unidades en la nube en las cuales se configuran los criterios de Túnel o VPN de la red. Los
equipos brindan la facilidad de que el administrador local solo debe configurar la red del lado
Borde, ya que los ruteos necesarios para la conectividad extremo a extremo son gestionados por
las unidades controladoras en la nube.
En el Lado B de la conexión, el Centro de Emergencias Médicas, se replica la
arquitectura desplegada en los Hospitales Regionales, de manera a que en el mismo también sea
un equipo de Borde administrado en la nube el que brinde la conectividad a la red de
Telemedicina. El Lado B difiere a los A en que en el mismo el equipo de Borde da servicio a
equipos informáticos y de video conferencia, no así a equipos biomédicos, ya que la consulta se
genera desde el Hospital Regional hacia el CEM, por lo cual no son necesarios equipos
biomédicos de ese lado.
El acceso al sistema médico del Ministerio de Salud se puede realizar desde cualquiera
de los Lados del sistema, A o B, ya que el mismo está publicado en una IP de rango Publico,
haciendo que el único requisito para la conexión sea el acceso a Internet.
4.3 Requisitos de conectividad
Los requisitos mínimos para las conexiones por cada Lado del sistema son los que
siguen:
 Lado A (Hospitales Regionales).
70
Conexión Primaria:
 Medio: Fibra Óptica
 Tipo Enlace: Enlace Dedicado
 Tipo Conectividad: Simétrica.
 Capacidad Mínima: 5 Mbps.
Conexión Secundaria:
 Medio: Preferentemente Fibra Óptica, o Adsl, o Cable modem o
Wimax, o 3G.
 Tipo Enlace: Enlace Preferentemente Dedicado
 Tipo Conectividad: Preferible Simétrica.
 Lado B (Centro de Emergencias Médicas).
Conexión Primaria:
Conexión Secundaria:
71
Observaciones:
 En ambos casos, las conexiones secundarias son de menor velocidad que las primarias,
ya que las mismas son con fines de back up (de uso solo temporal mientras se restablece
el servicio primario).
 Los enlaces de back up están dimensionados para que el servicio continúe operativo,
pero degradado.
 En los Lado A, las conexiones secundarias pueden ser a través de medios diferentes a la
fibra óptica, ya que por la zona de influencia podría darse el caso de no contar con dos
conexiones distintas de internet por Fibra Óptica.
 Para el caso de la conexión Lado B, considerando que la misma se encuentra en la capital

del país, se exige las dos conexiones por Fibra Óptica.
 En caso de que los accesos a internet por medios físicos sean provistos en alguno de los
sitios por el mismo proveedor de servicios de internet (ISP), se debe asegurar que los
servicios provengan de sitios distintos por tramos distintos, de manera a asegurar la
redundancia física y geográfica de las conexiones.
72
4.4 Costos de Implementación
4.4.1 Costos de Inversión Infraestructura de Red
Los costos de inversión en Red contemplan las inversiones iniciales para la
infraestructura de telecomunicaciones para la red de telemedicina. Se aclara que los mismos son
referenciales, es decir, no están sujetos a un proveedor específico, ya que las marcas implicadas
tienen varios representantes a nivel país. Al iniciar el proyecto se recomienda ejecutar una
licitación para la provisión de estos equipos. Por cada sitio los costos son detallados a
continuación.
TABLA 1. Costo de Infraestructura de Red y Servicios – Lado A (San Pedro)
73
TABLA 2. Costo de Infraestructura de Red y Servicios – Lado A (Concepción)
Lado A - Caso H.R. Concepciòn

Item Articulo Descripción Categoria Precio Unitario Cantidad Subtotal Observaciones
1 Cisco MX64 Rourter Borde Hardware 1.550.000 1 1.550.000
Licencia cotizada para
Licencia Operacion MX64. Con
2 Lic_ENT_5Y Licencia 1.100.000 1 1.100.000 tiempo de vida util del
garantia 5 años
equipo de Borde
Costo de Mercado
UPS Standalone 5KVA Torre
incluyendo un
3 UPS (Considera garantia extendida Hardware 7.200.000 1 7.200.000
mantenimiento al año 3
5 años).
de servicio.
Costo de mercado
Servicios de Instalacion y
promedio de instalacion
Servicios de Puesta en Servicio. Puntos de
4 Servicio 2.500.000 1 2.500.000 de 4 puntos de red y UPS
Instalaciòn Red (4) y UPS (Incluye
para equipos de Red y
materiales menores).
Telemedicina
Costo de mercado de
Costo de Servicio en el viatico 4000 Gs./km.
5 Viaticos Servicio 4.000 986 3.944.000
Interior Contempla distancia ida y
vuelta a ciudad de origen.
COSTO TOTAL GS. 16.294.000
TABLA 3. Costo de Infraestructura de Red y Servicios – Lado B (CEM)
Lado B - Caso Centro de Emergencias Medicas

1 Cisco MX80 Rourter Borde - Core Hardware 3.500.000 1 3.500.000
Licencia cotizada para
Licencia Operacion MX80. Con
2 Lic_ENT_5Y Licencia 2.500.000 1 2.500.000 tiempo de vida util del
garantia 5 años
equipo de Borde
Costo de Mercado
UPS Standalone 5KVA Torre
incluyendo un
3 UPS (Considera garantia extendida Hardware 7.200.000 1 7.200.000
mantenimiento al año 3
5 años).
de servicio.
Costo de mercado
Servicios de Instalacion y
promedio de instalacion
Servicios de Puesta en Servicio. Puntos de
4 Servicio 2.500.000 1 2.500.000 de 4 puntos de red y UPS
Instalaciòn Red (4) y UPS (Incluye
para equipos de Red y
materiales menores).
Telemedicina
4.4.2 Costos de Inversión Equipos de Telemedicina.
Para fines prácticos, el presente diseño solo contempla el costo de equipamiento para el
servicio de Teleconsulta, debido al que el enfoque del proyecto no es el costeo de equipos
74
biomédicos. Se asume que el equipamiento biomédico necesario será provisto por el Ministerio
de Salud.
TABLA 4. Costo de Infraestructura para Telemedicina – Lado A (San Pedro)
Lado A - Caso H.R. San Pedro

Equipo de Video
Conferencia Punto a
Video Equipo de Video Conferencia.
1 Hardware 27.995.000 1 27.995.000 Punto. Modelo de
Conferencia Garantia 5 años.
Referencia Sony IPELA
XGS - 55
Monitor Monitor LCD para
2 Monitor LCD 55" Hardware 4.650.000 1 4.650.000
LCD Teleconsulta
TABLA 5. Costo de Infraestructura para Telemedicina – Lado A (Concepción)

Equipo de Video
Conferencia Punto a
1 Hardware 27.995.000 1 27.995.000 Punto. Modelo de
XGS - 55
LCD Teleconsulta
75
T ABLA 6. Costo de Infraestructura para Telemedicina – Lado B (CEM)

Equipo de Video
Conferencia Punto a
1 Hardware 46.750.000 1 46.750.000 Multipunto Modelo de
XGS - 80
Licencia para Video
2 Licencias Licencias Video Conferencia Licencia 2.000.000 1 2.000.000 Conferencia Punto
Multipunto
LCD Teleconsulta
4.4.3 Costo de Servicio de Conectividad
Para fines de costeo, se contemplan costos de planes de servicio promedio en el mercado,
considerando los costos de instalación promedio y los costos de planes mensuales promedio.
Para fines prácticos, se asumen costos de servicio a través de Fibra Óptica, puesto que es el
servicio más costoso.
TABLA 7. Costo de Servicios de Conectividad para Telemedicina – Lado A (San

Pedro)

Servicio
1 Conexiòn Costo Mensual Plan Servicio 1.290.000 60 77.400.000 Plan FO 5 Mbps. Por 5
Principal años
Costo
Instalaciòn
2 Servicio de Instalaciòn Servicio 1.815.000 1 1.815.000 Costo de Instalaciòn FO.
Conexiòn
Principal
Servicio
3 Conexiòn Costo Mensual Plan Servicio 495.000 60 29.700.000 Plan FO 2 Mbps. Por 5
Secundaria años
Costo
Instalaciòn
Conexiòn
Secundaria
76
TABLA 8. Costo de Servicios de Conectividad para Telemedicina – Lado A

(Concepción)
Servicio
Principal años
Costo
Instalaciòn
Conexiòn
Principal
Servicio
3 Conexiòn Costo Mensual Plan Servicio 495.000 60 29.700.000 Plan FO 2 Mbps. Por 5
Secundaria años
Costo
Instalaciòn
Conexiòn
Secundaria
TABLA 9. Costo de Servicios de Conectividad para Telemedicina – Lado B

(CEM)

Servicio
Principal años
Costo
Instalaciòn
Conexiòn
Principal
Servicio
Secundaria años
Costo
Instalaciòn
Conexiòn
Secundaria
4.4.4 Resumen de Costos de Inversión
La siguiente tabla presenta un resumen del costo de la implementación de un sistema de
telemedicina en los departamentos objetos de estudio, estos costos son planteados para un
periodo de tiempo de 5 años.
77
TABLA 10. Resumen de Costos de Inversión.

Item Articulo Descripción Precio Unitario Cantidad Subtotal
1 Infraestructura Inversion Infraestructura 15.222.000 1 15.222.000
2 Video Consulta Inversion Sistema Video Conferencia 32.645.000 1 32.645.000
3 Planes Conectividad Inversion Conectividad 110.730.000 1 110.730.000
Lado A - Caso H.R. Concepción


COSTO TOTAL DE IMPLEMENTACIÓN SISTEMA TELEMEDICINA GS. 623.196.000
4.5 Justificación de Inversión
Si bien el proyecto como primer objetivo plantea una mejora de la calidad de vida de la
población de los departamentos objeto del estudio, la justificación de la inversión en una red de
telemedicina puede apreciarse considerando que la opción tradicional para brindar el servicio es
el nombramiento de médicos permanentes en los hospitales regionales. El principal problema
radica en que existe una resistencia por parte de los profesionales de la salud para radicarse en
ciertas zonas remotas (adicional a esto, que esas radicaciones incluyen sobrecostos al sistema
de salud).
En la siguiente tabla se puede apreciar el costo promedio de dotar a un Hospital de un
equipo de profesionales para diagnóstico y consulta, compuesto por un Cardiólogo, un
Traumatólogo, un Neurocirujano y un profesional técnico para operación de los equipos
78
biomédicos. Los salarios mensuales son promedios extraídos de la página web del Ministerio
de Salud Pública y Responsabilidad Social.
TABLA 11. Costos de Servicio de Profesionales Médicos (Modelo Presencial)

1 Cardiologo Salario Cardiologo 5.000.000 60 300.000.000
2 Viatico Desarraigo Cardiologo 2.500.000 60 150.000.000
3 TraumatologoSalario Traumatologo 5.000.000 60 300.000.000
4 Viatico Desarraigo Traumatologo 2.500.000 60 150.000.000
5 Neurocirujano
Salario Neurocirujano 5.000.000 60 300.000.000
6 Viatico Desarraigo Neurocirujano 2.500.000 60 150.000.000
7 Tecnico Salario Tecnico 3.500.000 60 210.000.000
8 Viatico Desarraigo Tecnico 2.500.000 60 150.000.000
COSTO TOTAL GS. 1.710.000.000
Lado A - Caso H.R. Concepción

1 Cardiologo Salario Cardiologo 5.000.000 60 300.000.000
2 Viatico Desarraigo Cardiologo 2.500.000 60 150.000.000
3 TraumatologoSalario Traumatologo 5.000.000 60 300.000.000
4 Viatico Desarraigo Traumatologo 2.500.000 60 150.000.000
5 Neurocirujano
Salario Neurocirujano 5.000.000 60 300.000.000
6 Viatico Desarraigo Neurocirujano 2.500.000 60 150.000.000
7 Tecnico Salario Tecnico 3.500.000 60 210.000.000
8 Viatico Desarraigo Tecnico 2.500.000 60 150.000.000
COSTO TOTAL GS. 1.710.000.000
COSTO TOTAL DE PROVISIÓN DE SERVICIO TRADICIONAL DE SALUD 3.420.000.000
RESUMEN
COSTO MENSUAL SERVICIOS MEDICOS 57.000.000
COSTO SERVICIOS MEDICOS PARA 60 MESES 3.420.000.000
INVERSIÓN SISTEMA TELEMEDICINA PARA 60 MESES 623.196.000
RETORNO DE INVERSIÓN (MESES) 10,9
AHORRO PARA EL SISTEMA DE SANITARIO 2.796.804.000
79
4.6 Cronograma de Implementación
Se estima que, si se implementase el proyecto desde el inicio, vía licitación para
adjudicación del servicio, el mismo podría desarrollarse en un periodo aproximado de 5 meses,
como se refleja en el siguiente cronograma.
Cronograma de Actividades - Proyecto de Implementacion de red para Telemedicina

Año 1
Item Actividad Mes 1 2 3 4 5
Semana 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Inicio del Proyecto
2 Elaboracion de Especificaciones Técnicas
3 Llamado a Licitacion
4 Periodo de Consultas
5 Adjudicación
6 Relevamiento para Instalaciones de Transmision
7 Relevamiento para Instalaciones Internas
8 Instalacion de Equipos de Transmision
9 Instalacion de Equipos internos
10 Certificacion de Enlaces y Calidad del Sistema
11 Ajustes Finales
12 Capacitacion de Operarios
13 Entrega del Proyecto
80
5 CONCLUSIÓN
El modelo planteado de Red para Telemedicina cumple con la hipótesis formulada.
Confirma la problemática planteada, logra los objetivos propuestos, responde a las preguntas
de investigación.
El modelo planteado, producto de una investigación será útil para futuros modelos y
referencias para implementaciones, las cuales garantizarían redes eficientes y confiables para
aplicaciones de Telemedicina.
Basados en el análisis de costeo y el retorno de inversión, se verifica que la
implementación de estos sistemas retornan en importantes ahorros para el sistema sanitario,
haciendo viable su implementación.
Tomando en cuenta todos estos elementos, se concluye en que este tipo de proyectos no
solo retribuye en ahorros para el sistema sanitario, sino también logra el objetivo más importante
de todos, mejorar la calidad de vida los habitantes del país.
81
Recomendaciones
Cuando se plantee la ejecución de un sistema de Telemedicina para zonas remotas, se
deben considerar los siguientes criterios:
 Considerar que el objetivo principal del sistema es mejorar la calidad de vida de los
habitantes de las zonas afectadas por el mismo, no inicialmente generar un ahorro al
Estado. La inversión inicial es alta.
 El sistema en general tiene un repago de inversión en aproximadamente 11 meses,
por lo que el ahorro para el sistema sanitario inicia al año de la puesta en servicio del
sistema. Planificar el repago en periodos extensos de tiempo.
 Preferir siempre las conexiones por medios físicos para dotar de servicio al sistema,
si pueden ser por Fibra Óptica para ambas conexiones, mejor.
 Capacitación permanente y constante es necesaria para los operarios de los sistemas
de Telemedicina, deben prepararse programas cíclicos para ello.
 Manipulación responsable del sistema. Se debe hacer hincapié en el manejo
responsable y ético de los sistemas de telemedicina y de la información de pacientes
manipuladas a través de ellos.
82
6 BIBLIOGRAFÍA
Libros Consultados:
Telemedicina. Olga Ferrer-Rocca. Editorial Panamericana. Año 2001.
Telemedicina, Ingeniería Biomédica. Pedro Carrion Perez. Universidad de Castilla – La
Mancha. Año 2009.
E-Health Systems, Quality and Reliability. Anastasius Mountzoglou & Anastasia
Kastania. Medical Information Science Reference. Hershey – New York. Año 2011
Sitios Web Consultados
 https://es.wikipedia.org/wiki/Telemedicina
 http://www.elhospital.com/temas/Que-es-la-telemedicina+8082249
 http://www.paho.org/par/index.php?option=com_content&view=article&id=1020:impl
ementacion-telemedicina-paraguay&Itemid=213
 http://www.wma.net/es/20activities/40healthsystems/40telemedicine/
 http://www.mspbs.gov.py/v3/telemedicina-el-concepto-del-sistema-nacional-es-
ofrecer-calidad-y-eficiencia-en-servicios/
 http://telemedicina.senatics.gov.py/telediagnostico/login.php
 http://www.mspbs.gov.py/v3/
 https://es.wikipedia.org/wiki/WiMAX
 https://es.wikipedia.org/wiki/Linea_de_abonado_digital_asimétrica
83
 https://es.wikipedia.org/wiki/hibrido_de_fibra_coaxial
 https://es.wikipedia.org/wiki/Fibra_óptica
84
7 GLOSARIO
 10 Base T 10 Base T (10 Base T): Las especificaciones para una conexión
Ethernet 10 Mb/s están definidas por el comité IEEE 802.3 que utiliza cable
doblado categoría 3, 4 o 5 CSMA/CD y es usado acceder a la topología lineal. El
segmento máximo son de 100 metros y se instala en topología de estrella hacia
la central.
 1G (First Generation Wireless): First Generation Wireless (Inalámbricos de la
Primera Generación): Tecnología inalámbrica totalmente análoga predecesora a
la segunda generación 2G.
 2G (Second Generation Wireless): Second Generation Wireless (Inalámbricos de
la Segunda Generación): Un término usado para describir celulares digitales y
tecnologías PCS (Servicios de Comunicaciones Personales). Estos fueron
introducidos al mercado en 1992. Los sistemas 2G incluyen GSM, PCS1900, IS-
136, IS-95 y PCS basados en IS-95.
 ADC Analog-Digital Coverter (Convertidor de análogo a digital): Equipo o
dispositivo que convierte señales análogas a señales digitales.
 Access (Acceso): Servicio proporcionado por operadores de servicio local o
proveedores de acceso alterno (CAP o ALT), que permite al usuario entrar a un
circuito y conectarlo con un operador de servicio nacional o internacional.
 ADSL Asymmetrical Digital Subscriber Line (Línea Digital Asimétrica de
Usuario): Tecnología MODEM que proporciona mayor ancho de banda que las
85
líneas telefónicas ordinarias. Lo asimétrico es capaz de proporcionar una
conexión más rápida entre la oficina central y el local del cliente.
 Análogo: Mecanismo o método, en la cual los datos están representados por
cantidades variables físicas continuas y que usa variaciones no discretas en
frecuencia, amplitud o localización para transportar sonidos, señales, data
matemática u otra información.
 ANSI American National Standards Institute (Instituto Nacional Americano de
Estándares): Una organización estadounidense formada para certificar los
estándares desarrollados en las varias industrias para que no sean influenciados
por los intereses de una compañía o grupo. Este instituto en sí no desarrolla
estándares, pero revisa e implementa aquellos desarrollados por otras
organizaciones. Por ejemplo, ANSI acredita estándares para telefonía
desarrollados por ATIS bajos los auspicios del Comité T1 y los estándares para
celulares desarrollados por EIA/TIA.
 ARPA Advanced Research Project Agency (Agencia de Investigación Avanzada
de Proyectos): Una agencia del Departamento de Defensa de los EEUU que
fundo el ARPANet como una red de investigación.
 Atenuación: Un decrecimiento en magnitud de la corriente, tensión o potencia de
una señal durante su transmisión entre puntos.
86
 ATM Asynchronous Transfer Mode (Modo de Transferencia Asincrónica): Es
una rápida técnica multiplexada y móvil que usa el tamaño fijo de células para
apoyar varios tipos de tráfico como voz, data y video.
 Autentificación: Proceso usado para verificar la integridad de los datos
transmitidos, especialmente mensajes.
 Backbone: La combinación de la transmisión y el equipo de enrutamiento cual
provee la conexión para los usuarios de las redes distribuidas. Típicamente no
incluye los equipos al margen o final de la red, pero sí incluye todas la
infraestructura de la red para proveer conexión entre los equipos entre el margen
de la red.
 Bridge (Puente): Unidad funcional que interconecta dos redes de área local
(LAN) que usan el mismo protocolo de control de enlace lógico pero que pueden
usar distintos protocolos de control de acceso al medio.
 Broadband (Banda Ancha): En sistemas de transmisión de telecomunicaciones,
cualquier sistema de transmisión que opera a velocidades superiores mayores que
la tasa primaria de 1.5 Mb/s en los E.E.U.U o 2 Mb/s en el extranjero. Sin
embargo muchos consideran 1.5-45 Mb/s como banda amplia, y consideran
banda ancha a velocidades de más de 45 Mb/s.
 BS Base Station (Estación Base): Estación terrestre fija en el servicio móvil
terrestre que repite señales hacia y desde la voz móvil y terminales de datos.
87
 BSS Business Support System (Sistema de Apoyo de Negocio): Es un sistema
que apoya y gestiona información de varias funciones de telecomunicación como
facturar, almacenamiento de datos, cuidado del cliente, administración de
sistema, y cuentas por recibir.
 BW Bandwith (Ancho de Banda): Es una medida de la capacidad de un canal de
comunicaciones en la transmisión del espectro. La medida de capacidad de la
línea de un teléfono análogo es medida en Hertz, para canales digitales es medida
en bits por segundo (bps).
 CATV Community Antenna TV (Televisión Antena de Comunidad): También
conocido como televisión por cable, usa varias unidades de televisión conectada
por cable a una antena común para servir a una comunidad.
 CBR Continuous Bit Rate (Bit de Ritmo Continuo): Velocidad de transmisión
que es uniforme.
 CCITT Consultative Committee International Telephony and Telegraphy
(Comité Asesor Internacional de Telefonía y Telegrafía): Es actualmente
conocido como la Unión Internacional de Telecomunicaciones (ITU) la cual
establece y desarrolla estándares para las telecomunicaciones.
 Cellular (Celular): Un sistema de comunicación móvil originalmente
desarrollado por Bell Laboratories, cual divide áreas geográficas en celdas. En
cada celda se ubican radios de bajo poder para que la misma frecuencia pueda
ser re-utilizada en las celdas cercanas sin interferencia.
88
 CIR Committed Information Rate (Tasa de Información Comprometida): Es el
ancho de la banda comprometido por el transportador para el adaptador de
conexión que es asignado a un circuito virtual permanente en sistema de trama
repetido.
 Circuit (Circuito): En telefonía es un camino de comunicación. También se puede
referir al camino entre dos puntos finales y un nodo, de servicio de la red o entre
dos nodos de servicio. Un circuito puede ser el camino físico como es en el caso
del transporte de voz en una red de telefonía, o el camino virtual para el transporte
de información como es el caso en ATM o Retransmisión de tramas (Frame
Relay)
 Virtual Circuit (Circuto Virtual): Servicio de conmutación de paquetes en el que
se establece una conexión (circuito virtual) entre dos estaciones al comienzo de
la transmisión. Todos los paquetes siguen la misma ruta, no necesitan llevar una
dirección completa y llegan secuencialmente.
 CO Central Office (Oficina Central): Es donde el cambio de la compañía de
teléfono local guía las llamadas conectando el usuario final al sistema público.
También nombre utilizado en redes GPON.
 CODEC Coder/Decoder (Codificador/Decodificador): Aparato que convierte
códigos digitales a análogo y viceversa.
 CPE Customer Premise Equipment (Equipo del Cliente): Equipo en las oficinas
del cliente que se conecta con un sistema de comunicación de transporte, como
89
terminales o cableado interno. Normalmente instalado por el proveedor de
servicios para brindar servicios de conectividad al cliente final.
 Decibel (Decibelio): Medida de la intensidad relativa de dos señales. El número
de decibelios es 10 veces el logaritmo del cociente de la potencia de dos señales,
ó 20 veces el logaritmo del cociente de tensión de dos señales.
 DWDM Dense Wavelength Division Multiplexing (División Multipléxica de
Longitud de Onda Densa): Técnica por la cual múltiples señales de luz
(generalmente usando 4 o más señales) de diferentes longitudes de onda, son
transmitidas simultáneamente en la misma dirección sobre una fibra óptica.
 E-Commerce (Comercio Electrónico): El uso de redes de datos para conducir
negocios, especialmente las funciones de ordenar, pagar y distribuir. Usualmente
el término se refiere al reemplazo de la comunicación inter-personal a través de
contacto humano con interacción entre computadoras.
 ETSI European Telecommunications Standard Institute (Instituto Europeo de los
Estándares de Telecomunicaciones): Una organización formada en 1988 por los
miembros de la CEPT para incrementar la participación Europea para que incluye
fabricantes, centros de investigación, proveedores de servicio y otras
asociaciones como también las administraciones del servicio postal, telegráfico
y de telefonía. ETSI tiene más de 250 miembros.
90
 Ethernet: Método de acceso para el protocolo de red de área local (LAN)
extensamente usado por el Instituto de Ingenieros Eléctricos y Electrónicos
(IEEE).
 FCC Federal Communications Commission (Comisión Federal de
Comunicaciones de EEUU): Agencia reguladora del sector de
telecomunicaciones de los Estados Unidos. Establecida por la Ley de
Comunicaciones de 1934. Está a cargo de vigilar telecomunicaciones
interestatales, como también servicios de comunicación originados y terminados
en los EEUU.
 FDDI Fiber Distributed Data Interface (Interfaz de Datos Distribuidos por Fibra):
Es una definición estándar ANSI por la cual computadoras pueden comunicarse
a 100 millones de bits por segundo sobre una red de fibra óptica.
 FDDI-LAN Fiber Distributed Data Interface-LAN (Interfaz de Datos
Distribuidos por Fibra-LAN): Instituto Nacional de Estándares Americanos
(ANSI) y definiciones estándares ISO para velocidades altas (100 Mbps)
comunicaciones de redes de área local (LAN) usando cable de fibra óptica como
medio de transmisión.
 Fiber Optics (Fibra Óptica): Fibras transparentes delgadas de vidrio o plástico
que son contenidos por material de refracción de bajo índice y en la cual diodos
emisores de luz (LEDs) envían a través de la fibra hacia un detector que cambia
la luz en una señal eléctrica.
91
 Full-Duplex Transmision (Transmisión Full-Duplex): Transmisión de datos en
ambas direcciones y al mismo tiempo.
 Gb (Gigabit): Una unidad de medida para la transmisión, procesamiento y
almacenamiento de datos. Un giga se refiera a 1,000,000,000 bits
 Gb/s Gigabits per second (Gigabits por segundo): Una unidad de capacidad de
transmisión igual a 1,000,000,000 bits por segundo.
 H.323 Un estándar ITU para videoconferencia en redes de paquetes, la cual es
extensamente apoyado por telefonía de Internet.
 HDSL High Data Rate DSL (Linea DSL de Alta Velocidad): Tecnología digital
de línea de usuario que permite transmisión de datos.
 IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers (Instituto de Ingenieros
Eléctricos y de Electrónica): Una sociedad internacional de ingeniería con más
de 300,000 miembros en 130 países. Sus miembros son profesionales técnicos y
científicos con intereses específicos en las áreas de ingeniería electrónica y
eléctrica.
 IEE 802.11 IEEE Committee for Wireless LANs (Comité para normas de LANs
Inalámbricos): Este comité inició el desarrollo de las especificaciones PHY y
MAC para LANs inalámbricos.
 IEEE 802.3 IEEE 802.3 (Ethernet) El más popular de varios tipos de LAN,
usualmente usados en computadoras y servidores para tener acceso a redes.
92
 Internet: Es un sistema con más de 100,000 redes interconectadas, haciéndola la
red computarizada más grande del mundo que conecta agencia gubernamentales,
universidades técnicas, clientes comerciales e individuos privados.
 Intranet: Red de sitio web de una compañía que sirve a empleados dela empresa
y la cual ofrece funciones y servicios similares al de la Internet.
 IP Internet Protocol (Protocolo de Internet): Un estándar de la Organización
Internacional de Estándares (ISO) que implementa la capa 3 de red de un modelo
de sistema abierto de interconexión (OSI) que contiene la dirección de red y es
utilizada cuando dirigen un mensaje a una red diferente.
 ISDN Integrated Service Digital Network (Servicios Integrados de Red Digital):
Es un sistema estándar e integrado que permite simultáneamente a los usuarios
mandar voz, datos, y videos sobre múltiples canales multiplexados de
comunicación desde una interfaz de red común.
 ISP Internet Service Provider (Proveedor de Servicio de Internet): Proveedor de
servicio que tiene su propia red (o arriendos) a la cual usuarios marcan para
conectarse a la Internet.
 ITU International Telecommunications Union (Unión Internacional de
Telecomunicaciones): Organización Internacional mediante la cual gobiernos y
sectores privados establecen estándares para comunicaciones.
93
 LAN Local Network Area (Red de Area Local): Una red de comunicaciones de
datos que enlaza computadoras y periféricos juntos para servir usuarios dentro
de un límite de área.
 Loop (Bucle o Anillo). Par de cables que conecta la oficina central al set del
teléfono. El set del teléfono es la localización del teléfono.
 MAC Medium Access Control (Control de Acceso al Medio): Una subcapa del
protocolo del Sistema Abierto de Interconexión de Datos en Capas, cual rige las
reglas para resolver de disputa entre transmisores múltiples, cuales transmiten en
un medio de transmisión compartido. Existe protocolos MAC para LAN, LANs
inalámbricos y redes de datos públicos como las redes celulares de datos.
 Microwave (Microondas): Ondas electromagnéticas en el rango de frecuencias
entre 2 y 40 GHz.
 MODEM Modulator-Demodulator (Modulador-Demodulador): Equipo que
modula y demodula señales en una frecuencia portadora que convierte las
frecuencias de nuevo en pulsos en el lado receptor.
 MPLS Multiprotocol Label Switching (Interruptor de Referencia
Multiprotocolo): Descripción técnica para interruptores de capa 3 usando
etiquetas de longitud fijas para acelerar el paso en vías de tráfico.
 MUX Multiplexer (Multiplexor): Es un aparato que combina varios aparatos de
entrada en una sola señal recopilada para ser llevada sobre una línea telefónica.
94
 NAP Network Access Point (Punto de Acceso de Red): También conocida como
Intercambios de Internet (IXS), es un punto donde grandes proveedores de
servicio de Internet se juntan y se interconectan con cada uno.
 OSI Open System Interconnection (Sistema Abierto de Interconexión): Es una
estructura lógica desarrollada por la Organización Internacional de Estándares
para habilitar aparatos de múltiples proveedores para comunicarse con cualquier
otro sistema OSI-descendiente.
 Router (Enrutador): Equipo que reenvía un grupo de datos de un tipo de
protocolo, desde una red lógica hacia otra red lógica, basado en las tablas de ruta
y protocolos de ruta. Encargado de encaminar las comunicaciones de red.
 Semi-Duplex Transmision (Transmisión Semi-Duplex): Transmisión de datos en
cualquier dirección, en un instante dado solo permite una dirección.
 Simplex Transmision (Transmisión Simple): Transmisión de datos solamente en
una dirección pre asignada.
 SONET Synchronous Optical Network (Red Optica Sincrónica): Un estándar del
Instituto Americano de Estándares Nacionales (ANSI) de alta velocidad para
transmisión en fibra óptica en la red.
 TCP/IP Transmission Control Protocol/Internet Protocol (Protocolo de
Internet/Protocolo de Transmisión de Control): Protocolo de comunicaciones
95
desarrollado por el Departamento de Defensa para sistemas no similares de inter-
red y opera en capas 3 y 4 (red y transporte, respectivamente) del modelo OSI.
 TIA Telecommunications Industry Association (Asociación de la Industria de las
Telecomunicaciones): Una asociación de fabricantes y proveedores de servicio
de telecomunicaciones cuya sola responsabilidad es el desarrollo de los
estándares celulares a través de su comité TR45 y TR46 que ayuda a desarrollar
estándares para PCS. Estos estándares son sometidos a ANSI para la acreditación
como Estándares Nacionales Estadounidense en los Estados Unidos. Los
estándares que han impuestos para celulares están en los 800 MHz y para los
PCS en el rango de 1.8-2.0 GHz.
 VPN Virtual Private Network (Red Virtual Privada): Red de comunicaciones
privada que permite que varios sitios conectados uno al otro operen con cada uno
como si estuviesen todos en la misma red física.
 WAN Wide Area Network (Red de Area Amplia): Es una red que conecta dos o
más redes de área local (LANs) en grandes extensiones geográficas.
96
Anexos
97
98
99
La telemedicina se hace realidad
Los servicios médicos a distancia se hacen realidad con la puesta en marcha del
programa de Telemedicina en unos 179 hospitales. Presentación del servicio. Foto: Ministerio
de Salud.
La Presidencia de la República, el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
(MSPyBS), la Comisión Nacional de Telecomunicaciones (Conatel) y la empresa de
telecomunicaciones Tigo, presentaron el programa de Telemedicina que permitirá a cerca de
179 hospitales brindar servicios médicos a distancia, a través de internet.
El Programa de Telemedicina brindará la posibilidad de realizar consultas de tele-
ecografía, tele-electrocardiografía y tele-tomografía a distancia, a través de la utilización de los
equipos técnicos conectados a internet.
Este programa empezó a gestarse entre el Ministerio de Salud y Tigo en diciembre del
2013. Inicialmente la empresa de telecomunicaciones, como parte de su programa de
Responsabilidad Corporativa, entregó en carácter de donación el equipamiento informático y la
100
interconectividad a los 17 hospitales regionales del país y al Centro de Emergencias Médicas
(CEM).
Adicionalmente, este programa ha sido expandido como resultado de una licitación
pública realizada en diciembre del 2014, en la que
Tigo fue adjudicada para proveer servicios de internet a 176 hospitales, con el subsidio de la
Conatel por valor de más de Gs. 3.400.000.000 provenientes de los Fondos de Servicios
Universales.
Durante la presentación, un especializado equipo médico del Ministerio de Salud Pública
realizó una demostración en tiempo real desde el Palacio de Gobierno, de estudios de tele-
ecografía y tele-electrocardiografía, a pacientes situados en los hospitales regionales de
Villarrica y Mariscal Estigarribia (Chaco Paraguayo), destacando así el gran impacto que tendrá
este programa.
“Nuestro foco está en invertir en servicios de inclusión social que a través de la
tecnología tengan un impacto positivo en la vida de todos los paraguayos”, explicó José
Perdomo, Director General de Tigo.
Conectividad
La conectividad de internet será por dos años para los hospitales distritales,
especializados y unidades de salud pública de los departamentos Central, San Pedro, Alto
Paraná, Amambay, Concepción y Asunción, de acuerdo a lo informado por el Ministerio de
Salud.
101
102
103
Dentro del proyecto Telemedicina Tigo hizo entrega de equipos de
electrocardiografía
13 MAR 2015
EMPRESARIALES
En el marco de la alianza público-privada se desarrolla el proyecto Telemedicina, que brinda
conectividad a internet a casi 200 hospitales del país, la empresa de telecomunicaciones Tigo
entregó, además, en carácter de donación, el equipamiento de electrocardiografía al Ministerio
de Salud Pública para el Hospital Distrital de Itá.
104
En el marco de la alianza público-privada se desarrolla el proyecto Telemedicina, que
brinda conectividad a internet a casi 200 hospitales del país, la empresa de telecomunicaciones
Tigo entregó, además, en carácter de donación, el equipamiento de electrocardiografía al
Ministerio de Salud Pública para el Hospital Distrital de Itá.
Este avance tecnológico permitirá a los pacientes realizar consultas médicas a distancia,
a través de la utilización de los equipos técnicos conectados a internet.
Camila Varela, gerente de responsabilidad corporativa de Tigo, entregó el equipo médico
en propias manos al ministro de Salud Pública, Antonio Barrios.
Indicó que es un paso más en materia de inclusión social, ya que traerá grandes beneficios a la
población de Itá.
“Somos conscientes de que la salud de calidad es uno de los temas más importantes para
el progreso de un país, por lo cual estamos orgullosos de poder entregar este equipo a nuestros
compatriotas iteños a quienes, muchas veces por la lejanía o los costos que implica se les
dificulta ir hasta Asunción. Con esta alianza público-privada, donde casi 200 hospitales de
nuestro país estarán conectados a internet Tigo, los pacientes podrán realizarse estudios y
consultas en tiempo real, contactando con profesionales médicos en Asunción a través de
internet y tener los resultados en cuestión de minutos”, señaló Varela.
Este acto se lleva a cabo en el marco del programa de Telemedicina, que brindará la
posibilidad de realizar consultas de teleecografía, teleelectrocardiografía y teletomografía
105
mediante internet Tigo, a casi 200 hospitales regionales, a través de una licitación de Conatel
donde se han disponibilizando más de 3.400 millones de guaraníes, más aportes de Tigo desde
su programa de responsabilidad corporativa.
“En Tigo estamos trabajando fuertemente en inclusión social a través de tecnologías que
generen un impacto positivo en la vida de todos los paraguayos. El servicio de Telemedicina es
una manera más en la que utilizamos al máximo el potencial de la tecnología, convencidos de
que traerá beneficios para miles de personas, las cuales podrán acceder a los mismos de forma
gratuita”, concluyó Varela.
Hospitales reciben internet
Conatel hizo entrega de 103 conexiones de internet para la promoción de la
telemedicina en hospitales públicos. Proponen romper barreras que dividen las localidades
más alejadas del país.
106
Las conexiones que fueron entregadas beneficiarán a hospitales especializados y a
numerosas unidades de salud familiar. El acto de entre se realizó en el Palacio de Gobierno,
donde está enmarcada en la promoción de la telemedicina en Paraguay, a través de la provisión
del mencionado servicio al Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, según un
comunicado oficial.
El presidente de la institución, Econ. Eduardo Neri González, manifestó que “en Conatel
(Comisión Nacional de Telecomunicaciones) trazamos un objetivo de construir rutas, pero no
de cemento ni de asfalto, sino las nuevas rutas que necesita una sociedad inclusiva y una
107
sociedad moderna, rutas de fibra óptica, de conectividad, de telecomunicaciones. Estas rutas nos
van a permitir acortar distancias, llegar a aquella persona o población más necesitada”.
Afirmó que desde el ente regulador se propusieron a cambiar paradigmas, a través del
uso eficiente de los Fondos de Servicios Universales. Así también señaló, que este
emprendimiento que tomaron para llegar con una mayor eficiencia y rapidez a la atención
médica en todos los hospitales del país.
“Estamos cambiando este pensamiento conformista del porqué de las cosas y estamos
empezando a hacer historia. Vamos a combatir la pobreza dando atención médica a distancia a
la gente”, declaró el titular de la Conatel.
Recordó igualmente que el año pasado se ha licitado la conectividad para el Alto Chaco
“en localidades donde no habían pensado tener fibra óptica, internet de calidad y lo van a tener
a partir de este año”. Entre las localidades beneficiadas se citan a Nueva Asunción, Lagerenza,
Teniente Américo Pico, Madrejón, Colonia Sierra León, Palmar de las Islas entre otras 26
ciudades que van a poder contar con estos servicios.
Otras zonas más alejadas también verán disminuidas las brechas en cuanto a internet. La
conectividad de internet será por dos años para los hospitales distritales, especializados y
unidades de salud pública de los departamentos Canindeyú, San Pedro, Alto Paraná,
Concepción, Guairá, Central, Amambay, Paraguarí y parte de Asunción.
108
Estuvieron presentes en el acto el presidente de la República, Horacio Cartes; el
vicepresidente de la República, Juan Afara; el ministro de Salud Pública y Bienestar Social, Dr.
Antonio Barrios; el Gerente General de Telecel S.A , José Perdomo.
Tigo Inclusivo.
Telemedicina brindará servicios médicos a través de internet a casi 200 hospitales
La Presidencia de la República, el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
(MSPyBS), Conatel y la empresa de telecomunicaciones Tigo, presentaron el programa de
Telemedicina que permitirá a cerca de 200 hospitales brindar servicios médicos a distancia, a
través de internet. En el lanzamiento, que tuvo lugar en el Palacio de Gobierno, se contó con la
presencia del Presidente de la República Horacio Cartes y representantes de las organizaciones
aliadas.
109
El Programa de Telemedicina brindará la posibilidad de realizar consultas de tele-
ecografía, tele-electrocardiografía y tele-tomografía a distancia, a través de la utilización de los
equipos técnicos conectados a Internet.
Este programa empezó a gestarse entre el MSPyBS y Tigo en diciembre del 2013.
Inicialmente la empresa de telecomunicaciones, como parte de su programa de Responsabilidad
Corporativa, entregó en carácter de donación el equipamiento informático y la interconectividad
a los 17 hospitales regionales del país y al Centro de Emergencias Médicas (CEM) con una
inversión superior a los Gs. 400 millones. Adicionalmente, este programa ha sido expandido
como resultado de una licitación pública realizada en diciembre del 2014, en la que Tigo fue
110
adjudicada para proveer servicios de internet a 176 hospitales, con el subsidio de la Conatel por
valor de más de Gs. 3.400.000.000 provenientes de los Fondos de Servicios Universales.
Durante la presentación, un especializado equipo médico del Ministerio de Salud Pública
realizó una demostración en tiempo real desde el Palacio de Gobierno, de estudios de tele-
ecografía y tele-electrocardiografía, a pacientes situados en los hospitales regionales de
Villarrica y Mariscal Estigarribia (Chaco Paraguayo), destacando así el gran impacto que tendrá
este programa.
“Nuestro foco está en invertir en servicios de inclusión social que a través de la
tecnología tengan un impacto positivo en la vida de todos los paraguayos. El servicio de
telemedicina traerá beneficios para miles de personas, las cuales podrán acceder a los mismos
de forma gratuita. Las tecnologías brindan hoy posibilidades que antes eran impensadas. Hoy
por hoy en una alianza público-privada invertimos nada más y nada menos que en brindar
conectividad a los hospitales del país para que éstos puedan atender a los pacientes a distancia,
utilizando toda la potencialidad de la tecnología”, explicó José Perdomo, Director General de
Tigo.
Adicionalmente, en el marco del convenio con el MSPyBS, los profesionales y
administrativos podrán acceder a los servicios de tele-conferencias y tele-tutorías con los cuales
podrán brindar una gestión más eficiente en los servicios de salud de la población. Esto implica
también que el programa contribuirá a la capacitación permanente de los cuadros del Ministerio
de Salud Pública, en herramientas y sistemas que posibiliten este innovador servicio.
111
“Somos conscientes de que la salud de calidad es uno de los temas más importantes para el
progreso de un país, por lo cual estamos orgullosos de ser parte de esta propuesta que sin dudas
traerá grandes beneficios al sistema de salud pública, y por lo tanto, a todos los paraguayos”,
concluyó Perdomo.
112

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Universidad del Norte Ingeniería en Telecomunicaciones

Facultad de Ingeniería Diseño de Red para Telemedicina en los

1. Planteamiento del Problema ................................................................................ 10

1.2 Formulación del Problema ..................................................................................................... 11

Telemedicina Definición ..................................................................................................................... 15

2.4.9 Teleconsulta ....................................................................................................................... 30

3.1 Diseño de la Investigación ...................................................................................................... 58

4.1 Puntos de Servicio .................................................................................................................. 60

Libros Consultados: ............................................................................................................................ 83

La telemedicina se hace realidad ..................................................................................................... 100

1. Planteamiento del Problema

brindar sus servicios en ciertas zonas del país.

Estos problemas pueden ser subsanados mediante la aplicación del concepto de la

Es preciso mencionar que la infraestructura necesaria para brindar dicho servicio es

totalmente dependiente de las infraestructuras y servicios de telecomunicaciones existentes o a

de las mismas es mandatorio.

1.2 Formulación del Problema

La escasez de profesionales especializados en ciertas áreas de la salud y los problemas

de acceso, dificultan la realización de diagnóstico y tratamiento a comunidades rurales remotas

La poca inversión en infraestructura, tanto en el ámbito Público como Privado, limitan

los servicios de Telecomunicaciones en zonas rurales y aisladas del país.

Proponer un diseño para la construcción de una red de datos para la implementación de

servicios de Telemedicina, específicamente en los departamentos de San Pedro y Concepción.

1.4 Preguntas de Investigación

¿Es viable la implementación de un proyecto de red para brindar servicios de

Telemedicina en comunidades remotas o aisladas en nuestro País?

¿De qué manera la implementación de una red para uso de Telemedicina

beneficiaria a la mejora del sistema sanitario a nivel Nacional?

Elaborar un diseño de red, para la interconexión de hospitales de los departamentos de

San Pedro y Concepción contra el Centro de Emergencias Médicas, que se encuentra en la

Ciudad de Asunción, para la implementación de servicios de Telemedicina.

 Proponer un modelo de red que permita la implementación de Telemedicina en

 Evaluar los costos de la implementación de una red de Telemedicina y demostrar

cómo beneficiaría a la mejora del sistema sanitario a nivel Nacional

 Demostrar que el uso de la Telemedicina es una alternativa viable para

comunidades alejadas en países en vías de desarrollo.

La alta demanda de atención medica en nuestro país, la baja disponibilidad de médicos

y la dificultad para desplazarse dentro del territorio nacional, fomenta la búsqueda de

alternativas para proveer de atención médica integral a poblaciones remotas y aisladas de

Como respuesta a los motivos antes planteados se genera el concepto de Telemedicina,

la cual introduce el uso de las TICs (Tecnologías de la Información y Comunicaciones), al

1.7 Viabilidad del estudio

El presente estudio es viable, ya que se cuenta con la clasificación de servicios médicos

despliegue de redes de telecomunicaciones en los departamentos de Concepción y San Pedro,

La Principal limitante para la implementación de servicios de Telemedicina en una zona

determinada es el acceso a servicios de Telecomunicaciones sobre los cuales la anterior

Dependiendo de la situación actual de las zonas de estudio, podrían requerirse

expansiones de infraestructura de Telecomunicaciones en dichas zonas para dar servicios a

ciertas unidades sanitarias.

A nivel país, la implementación de la Telemedicina es impulsada por un convenio entre

el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) y CONATEL, a través de la cual

la CONATEL financia la implementación de la conectividad para uso en Telemedicina en

Dicha implementación se da a través de la Licitación Pública Nacional (LPN) Nro.

la finalidad de brindar conectividad al Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social para la

promoción de la Telemedicina“, adjudicada a la empresa TELECEL S.A.

El objeto de dicha Licitación consiste en la provisión del Servicio de Acceso a Internet

y Transmisión de Datos a 176 sitios distribuidos dentro de la República del Paraguay.

Actualmente dicho proyecto se encuentra completamente implementado y operativo.

distancia, utilizando procedimientos electrónicos y te telecomunicaciones.

En este contexto, formas de transmitir información a distancia, desde el telégrafo, la

concepto en si da la posibilidad a la medicina tradicional de vencer las barreras geográficas.

El concepto en sí de Telemedicina es pasible de múltiples definiciones, entre las cuales

las más resaltantes son:

El suministro de servicios de atención sanitaria, en los que la distancia constituye un