Resumen

Los efectos de enfermedades hepáticas preexistentes incluye la susceptibilidad a la

hipoglucemia inconstante y posible intolerancia a la glucosa, reducción en la síntesis
ureica e incremento del amoniaco sanguíneo con producción de intoxicación crónica y
gradualalteraciones endocrinas causadas por la disminución del sistema de desactivación
de hormonas, mal absorción de lípidos y vitaminas liposolubles, aumento de ácidos
grasos libres en suero y cetosis, alteraciones de la coagulación y reducción en la síntesis
proteica que predispone a la hipovolemia, disminución de las reservas de vitamina K con
el consiguiente riesgo de hemorragia postoperatoria, descenso de síntesis de factores de
coagulación, descenso de la vida media de los productos de coagulación, producción de
agentes anormales, descenso del recuento plaquetario debido a hiperesplenismo y
alteración de la función plaquetaria e hipokalemia con la consecuente alteración de la
actividad cardiaca.1

La administración de un opioide basta para

inducir sedación apropiada. Hidromorfona,
oximorfona y metadona son opioides agonistas
completos que generan sedación y analgesia
adecuadas para intervenciones diagnósticas o
quirúrgicas en pacientes con hepatopatía.
Fármacos usados por sus propiedades
sedantes en medicina veterinaria puede
clasificarse: fenotiazinas, benzodiazepinas y
agonistas a2-adrenérgicos.

SEDANTES

La acepromazina es la fenotiazina que más se emplea Cuando un paciente presenta hipovolemia e

por efectos sedantes y ansiolíticos en perros y gatos. No
siempre está contraindicada en pacientes con
hepatopatía, causa vasodilatación debido a su efecto
antagonista en receptores a-adrenérgicos. La
vasodilatación por acepromazina puede incrementar el
riego sanguíneo renal en perros anestesiados, no se
dispone de datos acerca de sus efectos en el flujo
sanguíneo hepático.
hipotensión antes de sedar, puede ser necesaria
una combinación de coloide (p. ej., hetaalmidón) y
fluidoterapia con cristaloides si se administra
acepromazina; además debe evitarse la
combinación de ésta y atropina porque afecta la
agregación plaquetaria en perros por un par de
horas después de la administración en caso de
coagulopatías.

La hepatopatía avanzada puede ocasionar EH por acumulación de amonio, mercaptanos

y compuestos benzodiazepínicos endógenos. En ausencia de EH, pueden suministrarse
benzodiacepinas con seguridad en animales con hepatopatía. Por lo regular se consigue
sedación con una combinación de diazepam o midazolam y un opioide. Los efectos
indeseables pueden revertirse con flumazenilo.2 La dexmedetomidina tiene excelentes
efectos sedantes y analgésicos, aunque puede ocasionar depresión cardiovascular

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http://cirugiaveterinaria.unizar.es/Inicio/Trabajos/Temas_anestesia/VALORACI.PDF

2Grimm, 2013
significativa caracterizada por decrementos del gasto cardiaco hasta de 50%.

La mayoría de los opioides se

Los opioides son la piedra angular de la
analgesia durante la anestesia y casi
todos inducen escasos efectos
cardiovasculares adversos. Pese a ello,
morfina como meperidina se relacionan
ANALGÉSICOS con la liberación significativa de
histamina cuando se administran por vía
intravenosa con rapidez. La liberación
de histamina puede causar hipotensión
y de ese modo reducir el flujo sanguíneo
hepático.
biotransforma en el hígado por
oxidación o glucuronidación, y
algunos se convierten en metabolitos
activos. Dado que los animales con
disfunción hepática pueden tardar
más tiempo en metabolizar estos
fármacos, sus efectos pueden durar
significativamente más que en un
paciente sano. Sufentanilo, al
fentanilo, fentanilo y remifentanilo
son opioides de acción breve cuya
farmacocinética se afecta de manera
mínima por la hepatopatía.

Anestésicos inyectables
El propofol es un compuesto fenólico en emulsión acuosa con inicio de acción rápido y
tiempo breve de conclusión de la anestesia debido a su redistribución y eliminación
rápidas. La depuración del propofol excede el flujo sanguíneo hepático, lo cual sugiere un
papel del metabolismo extra hepático y lo hace una buena opción para sujetos con
hepatopatía. Sin embargo, es preciso tener cautela en virtud de sus efectos depresor
cardiovascular y vasodilatador sistémico.3 El tiopental es un barbitúrico de acción
ultracorta con inicio de efecto muy rápido. El hígado lo metaboliza en gran proporción,
tiene varios metabolitos activos y su administración incrementa la actividad de las
enzimas hepáticas. Se ha demostrado que el etomidato genera efectos cardiovasculares
mínimos en comparación con el propofol en la inducción de anestesia en perros.

Anestesia inhalable
Para producir anestesia, deben traspasar los alvéolos hacia el torrente sanguíneo y
depositarse en el cerebro. Se eliminan sobre todo por vía respiratoria. A medida que el
gas anestésico es eliminado de los pulmones, la tensión arterial desciende, seguida de la
tensión en los tejidos; debido al elevado flujo sanguíneo del cerebro, la tensión del
anestésico desciende rápidamente y justifica el rápido despertar de la anestesia cuando
se utilizan este tipo de fármacos insolubles como el sevoflurano y desoflurano; los
descensos en otros tejidos son progresivamente más lentos y dependen del flujo
sanguíneo. Los anestésicos inhalables afectan de manera variable el flujo sanguíneo
hepático. En general, estos fármacos alteran los mecanismos autorregulatorios (es decir,
aumento del flujo sanguíneo en la arteria hepática en respuesta al menor flujo venoso
portal) que de otro modo mantendrían el flujo sanguíneo hepático total.

3Grimm, 2013