Semiología del aparato

cardiovascular
PRINCIPALES SIGNOS Y
SÍNTOMAS

MD. Enrique Portugal Galdos

Médico Intensivista
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Signos y Síntomas Cardiovasculares
Los principales son:
Disnea, dolor, palpitaciones,
edema, hemoptisis, cianosis,
síncope.
 Disnea:
Dificultad respiratoria que causa sensación desagradable
(falta de aire, respiración difícil)

Puede presentarse como síntoma o signo.

 Aguda: cuerpo extraño, alergia, asma, arritmia, infarto,
embolismo P., falla aguda del VI.
 Crónica: insuficiencia cardiaca, enfermedad obstructiva
pulmonar crónica.
 Según su aparición:
a. De grandes esfuerzos
b. De medianos esfuerzos
c. De mínimos esfuerzo
d. En reposo!
 Disnea
Causas: activación anormal de C.
respiratorios.
Según Etiopatogenia:
- De origen respiratorio: Causadas por hipoxia.
- De origen cardíaco: Disminución del gasto cardíaco
 hipoxemia sistémica.
- De origen humoral: Aumento de CO2 y disminución de O2 en
el medio interno.
- De origen metabólico: Necesidad de incrementar la oxidación
y el gasto energético.
Estímulos a receptores de la pared torácica y vías aéreas
estimulan los centros respiratorios cerebrales lo que
incrementa la respuesta respiratoria vía tallo.
 Fisiología-patología de la
Disnea
Causas mecánicas: obstrucción de vías aéreas o
patología restrictiva, agudas o crónicas, estimulan
músculos respiratorios para compensar.
Síntomas: estridor, retracción, tiraje.
Cambios gaseosos: hipoxia o hipercapnia en sangre,
estimulan C. respiratorios vía quimiceptores del
tallo, que estimulan el centro respiratorio,
aumentando la ventilación.
 Disnea Respiratoria
Trastornos a nivel cerebral,
respiratorio y en la membrana
alveolo-capilar.
Nivel Cerebral: centro medular regula frecuencia y la
profundidad respiratoria según necesidades metabólicas y
de eliminación de CO2 como en acidosis metabólica o en
toxicicidad con AAS.
Anomalías de bomba ventilatoria: determina la FR y la
profundidad respiratoria (SNC a nervios, a músculos, a
soporte óseo, a pleura a vía aérea).
Anomalías alveolo-capilares: afectan intercambio gaseoso:
embolismo, neumonías, alveolitis.
 Disnea Cardiaca
Dificultad respiratoria causada
por disfunción cardiovascular
 Bajo gasto: mala función sistólica  aumento de presión
telediastólica  falla retrógrada, con disminución
respiratoria y mayor reflejo de Hering-Breuer*  disnea.
(Reflejo de *H-B: î vol. alveolar inhibe
inspiración).
 Bajo y alto gasto  A. láctico y CO2 que estimulan zonas
reflexógenas del SNC.

Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotórax afectan

expansión pulmonar.
 Disnea Cardiovascular
 Con gasto alto: poco O2 o > RVP (anemia, tirotoxicosis,
shunts).

 Con gasto normal: falla en incrementar Vol/Min e

incapacidad para extraer y usar O2 (Met. Anaeróbico y
ac. Metabólica).

 Con gasto bajo: Flujo anterógrado reducido, incremento

presión de llenado aumenta la presión retrógrada a los
vasos pulmonares y alveolos (ICC, I mitral severa,
isquemia miocárdica).
 Disnea
 En decúbito: al acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivio
con almohadas.
 Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al sentarse o
pararse. (IM, IVI).
 Tropopnea: en decúbito lateral izq. En derrame pleural
contralateral. (IVI con VD suficiente).
 Paroxística nocturna: >2 hrs después de acostarse, progresa. Se
alivia en orto. (Disfunción VI edema P. -ruidosa, sibilante,
húmeda-).
 Platipnea: en posición erecta.
 Periódica o Ciclopnea: (Cheyne-Stokes) respiración periódica:
taquipnea progresiva+hiperpnea apnea en unos 15 segs. La
disnea es causada por ICC, HTA, meds  edema pulmonar
Clasificación De la Disnea (NYHA)
 Disnea
Respiración de Cheyne-Stokes:
 Presenta fases periódicas de la respiración  apnea.
 Se debe a la disminución de la sensibilidad de
los centros respiratorios.
 Aparece en afecciones de los centros respiratorios,
insuficiencia circulatoria, administración de sedantes,
hipertensión intracraneal.

Respiración de Kussmaul: aumento de frecuencia y profundidad

respiratoria para bajar el CO2.
- Aparece en acidosis metabólica, estados comatosos y ciertas
encefalopatías.
 Respiración de Cheyne-Stokes Respiración de Kussmaul:
(ICC y daño cerebral): (acidosis metabóloca)

Inspiraciones cada vez más Inspiraciones de pequeña a gran

profundas seguidas de apnea, amplitud, seguidas de apnea, en
donde aumenta el CO2. inspiración y en espiración.
 Edema
Acumulación de líquido
intersticial
oEdema se hace evidente cuando hay al menos 10% de líquido en
el estroma del tejido conjuntivo.
oSe manifiesta por tumefacción localizada o difusa.
oDe origen venoso (flebitis, varices) causa edema frío, azulado y
obstrucción mecánica.
oPor varices es frío, con fovea.
oPor tromboflebitis es
inflamatorio (calor, dolor,
rubor) y localiza trombosis,
no cambia con elevación.
oColor blanco brilloso (flegmasia
alba dolens).
 Edema
Hinchazón, inflamación, abotagamiento.

 Localizado: subcutáneo  fovea.

 General: Cardiaco, renal, hepático, carencial.

Cuando hay deficiente flujo linfático las proteínas y

sales se acumulan  ascitis, hidrotórax,
pericarditis.

Si el edema es reciente la piel está brillante; si es

viejo: piel semeja cáscara de naranja.
 Palpitaciones
(Percepción de latidos en
torax, cuello)

 Por esfuerzo: post ejercicio, ICC, IM, angina.

Tratamiento: reposo.
 Por arritmias: extrasístoles post pausa comp.
TAP: si >150; inicio y fin súbito
Fib A: si irregulares
Taq Sinusal: si <150 latidos.

Las palpitaciones pueden ser emotivas.

Cianosis Central - Acrocianosis
 Cianosis
Casi siempre de origen cardiaco.
Cianosis: cuando hay 5 Gms/100
de Hemoglobina reducida
Normal: 2.5-3 Gms/100.

Por ello, con desaturación arterial

de 30% en pacientes con 9 gms
Hgb puede no detectarse
cianosis.
 Síncope
o Pérdida súbita y transitoria de la conciencia, en general es breve
y reversible (< 60s).
o Puede estar relacionado con trastornos cardiacos y ocasionar
mortalidad hasta en un 30% de los casos.
o Hay forma parcial denominada lipotimia o desmayos.

Origina un 3% de las
visitas al médico.
 Sincope
Causas
 Cardiovascular: disminución del flujo
cerebral por gasto bajo, hipotensión u
obstrucción vascular, arritmias,
hipovolemia.
 Metabólico: hiperventilación, hipoxia,
hipoglucemia.
 Psico-neurológico: aumento la presión
intracraneana, convulsiones, histeria.
 Síncope
Tipos

Vaso-vagal o lipotimia: descenso repentino de la presión

arterial.
A veces con pródromos como sudoración, mareos, debilidad,
nauseas.
Aparece de pie, a veces sentado (Caída de PA)
Tiene recuperación rápida y sin secuelas.
 Síncope
Tipos
o Cardiaco: no llega sangre al cerebro.
Causado por obstrucción al flujo por estrecheces aórtica o
valvulares, infarto del miocardio, bradicardia, taquicardia,
mixoma del VI, embolismo pulmonar, taponamiento o disección
aórtica.

Si el paro cardiaco > 1-2 min  Paro respiratorio !

Puede ser secundario a

arritmias, como síndrome
de QT largo (torsades de pointes).
 Síncope
Tipos
Stokes-Adams: es un síncope asociado a
bloqueo cardiaco y con esclerosis coronaria.
Se produce pérdida brusca del conocimiento.
Síndrome del seno carotídeo: estimulación
vaso-vagal produce pérdida del
conocimiento repentina.
 La mayor parte de los pacientes con
síncope se recuperan sin consecuencias
en el primer minuto; algunos, con
daños más severos no lo hacen y el
episodio puede terminar con su vida.
Nunca considere un síncope a la ligera!
 DOLOR
Es el síntoma por antonomasia

Toráxico: Arterial, órganos respiratorios (traquea, bronquios,

pleura), diafragmático, mediastinal, digestivo, muscular.
Características: Tipo, localización, irradiación, características,
frecuencia, duración, alivio, agravantes.
 DOLOR TORÁCICO
CATEGORÍAS
o Dolor torácico central causado por las vísceras.
o Dolor torácico lateral pleurítico, músculo esquelético o
neurológico.
o Dolor torácico referido de otras estructuras fuera del tórax.
o Dolor torácico de origen psicológico

Bonica, Levene y Col, 1990

 Sustrato del Dolor
Dolor de origen cardiaco: Se trasmite
por los primeros segmentos torácicos (T1-T5), los
cuales también reciben fibras sensitivas de la aorta,
esófago, mediastino, pulmones, pleura, estructuras
óseas y musculares, por ello el dolor en esos órganos
puede confundirse con el dolor cardiaco.

Se producen metabolitos que î excitabilidad

(Ac. Láctico, K+, cininas, prostaglandinas,
nucleótidos).
 Dolor visceral
(central torácico)
Origen: Esófago, miocardio, pericardio, tráquea, bronquios,
aorta, arterias pulmonares.
Ayuda en el diagnóstico:
Aparición y duración
Localización
Factores agravantes y que alivien
Efecto y postura
Síntomas precedentes
 DOLOR
TORÁCICO

TIPICO ATIPICO
Causa
conocida

Angina, Infarto,
Origen no
Disección aórtica,
determinado
esofagitis
 Dolor Precordial Cardiaco

(Dolor opresivo, como un apretón o quemante, sofocante).

Va del plexo a nervios simpáticos del tórax y

de allí a ganglios espinales. Puede ir por
nervios cardiacos (sup-med-inf) a cadenas
simpáticas cervicales inferiores y del
ganglio dorsal (estrellado) a raíces dorsales.
 DOLOR TORÁCICO
(tipo angina de origen no
determinado)
Consideraciones diagnósticas:
Angina o infarto
Reflujo gastro-esofágico
Dismotilidad esofágica
Percepción aumentada del dolor visceral en
corazón y esófago (hiperalgesia visceral)
Factores psicológicos - psiquiátricos
 Tipos de dolor CV
Angina: aparece con esfuerzos, emociones, frío, comidas; dura
menos de 2 min.
Se alivia con reposo y meds: nitritos
Infarto: aparece en reposo. Dura horas.

Si el dolor es súbito, intenso, lancinante, inquietante, retrosternal,

irradiado al cuello, piense en Aneurisma disecante de la Aorta.
 Dolor Toráxico
Puede producirse en varias estructuras del mediastino, del epigastrio y por causas
psicológicas.

En dolor cardiovascular es importante evaluar:

características, localización, irradiación, duración,
frecuencia, recurrencias, empeoramiento y alivio.
Causas:
Coronarias: Angina e infarto.
Aórticas: Aneurisma, disección Ao, EAo, IAo.
Otras: Cardiomiopatía hipertrófica, pericarditis, prolapso
mitral, espasmo o ruptura esofágica, ulcera gástrica.
 Dolor de Isquemia Miocárdica

o Localización: retrosternal o  cuello.

o Calidad: constrictivo, ardoroso, hormigueo, nudo en
garganta.
o Intensidad: Leve-moderada-severa. Puede haber
sudoración, palidez, angustia.
o Irradiación: cuello, oreja izq., brazo izq.
o Duración: breve < 3 min. Si más de 10 min: A.
inestable; si más de 20 min. a horas: infarto M.
Irradiación:
 Dolor Toráxico
Consideraciones
Probabilidades de síndrome coronario
agudo:
o ALTA: angina típica, historia conocida
de Enf. Coronaria, IM, ICC, cambios
ECG - ST nuevos, troponina o CK-MB
positivos.
o MEDIA: angina probable, ECV,
diabetes, hombre > 70 años,
enfermedad vascular periférica,
anormalidades ECG antiguas.
o BAJA: probables síntomas
isquémicos, dolor torácico a la
palpación, ECG inespecífico.
 DOLOR TORÁCICO
(tipo angina de origen no determinado)

RETO DIAGNÓSTICO:
“Descartar” patologías potencialmente
letales: isquemia o infarto miocárdico,
disección áortica, como causa de dolor.
Optimizar recursos diagnósticos y
terapéuticos.
Implicaciones:
o Médicas
o Económicas
o Legales
 Dolor Toráxico
Tipo Angina No Determinado
DESCARTAR o CONFIRMAR E. CORONARIA:
Se pueden beneficiar de pruebas cardiológicas:
 Si el riesgo de evento coronario a 10 años >20% (Estudio Framingham).
 Si el dolor torácico se desencadena con ejercicio, cede a los 5 min post
ejercicio o con reposo:
 En <55 años sin los 2 criterios anteriores, sólo hay coronariografía anormal en
2% de los casos.
 En >55 años con cualquiera de los 2 criterios, la coronariografía anormal
incrementa a 12%.
 Dolor torácico
(tipo angina de origen no
determinado)
PATOLOGÍA ESOFÁGICA
Trastornos de motilidad:
Variedades espásticas: espasmo difuso, “peristalsis
inefectiva”, esfínter esofágico inferior hipertenso.
Frecuentemente no hay correlación de la dismotilidad
con el dolor.
Mejora el espasmo con nitroglicerina lo que puede
confundir con angina.
 DOLOR TORÁCICO
Tipo angina de origen no determinado
Qué hacer?

Observación?
 Hospitalizar ? Admisión?
UCI?
 Dar de alta?
 Coronariografía ?
 Estudios invasivos: Cuántos? Cuáles?
 DOLOR TORACICO
UTILIDAD DEL ELECTROCARDIOGRAMA

 SENSIBILIDAD 49 %
 ESPECIFICIDAD 92 %
 D. TORACICO Y EKG NORMAL 40 %
 I.M.A. CEST 50%
 I.M.A. Y EKG NORMAL 20%

SIRVE BASICAMENTE EN EL I.M.A. PARA

CLASIFICAR UN I.M.A. CEST O SEST
 CLAUDICACION
INTERMITENTE
Dolor que se aumenta en la ambulacion y cede con el reposo
Deficit de aporte de oxigeno a musculos de extremidades
inferiores

Investigar Antecedentes personales

 IAM
 ECV
 Diabetes
 Dislipidemias
 Tabaquismo
 Hipertension

Descartar Pseudoclaudicacion
Buscar : otros signos
 Conclusiones sobre el dolor
torácico:
La historia clínica permanece como la técnica
más importante para distinguir entre las causas
de dolor torácico.
No todo dolor torácico es cardiaco.
No toda angina es isquemia miocárdica.

 El ataque cardiaco puede matar, no así el ataque

de reflujo gastro-esofágico, por lo tanto no se debe
calificar precipitadamente el dolor como causado
por reflujo.