Tema 4: Miembros Superiores.

El plexo braquial
Tronco superior (C 5,C6)
Parálisis de Erb afecta los nervios axilares, supraescapular y músculo cutáneo. Pérdida
de los músculos intrínsecos del hombro. Pérdida de los músculos del brazo anterior. El
brazo es medialmente rotado y aducido. Ante brazo esté extendido. Signo de "waiter’s
tips" (propina del mesero).

Tronco inferior (C8, T1)

Síndrome torácico outlet. Pérdida de todos los músculos del antebrazo y la mano. Es
combinado de "claw hand" (mano en garra) y "ape hand"(mano simiana). Puede
incluir un síndrome de Horner.
 Inervación muscular
Inervación motora de las 5 terminales nerviosas de los músculos del brazo se resume
en la tabla

Nervio Terminal Músculo Inervado Acción Primaria

Nervio axilar Deltoides y teres menor Abduce el hombro
rotación lateral del hombro

Nervio Todos los músculos del compartimento Flexiona el codo, supinación (bíceps),
Músculocutaneo anterior del brazo. Flexiona el hombro.
(Brazo)
Nervio mediano Todos los músculos del compartimento El Flexor de la muñeca y pronador digital.
(antebrazo). anterior del antebrazo excepto 1½
músculo (flexor carpo ulnar y la ½
ulnar de los Flexores digitales
profundos)

(mano) Los 3 músculos del compartimentos Opositor (oponente pollicis) Flexor MF y

tenar y 1er y 2do músculos lumbricales. extensor IFP y IFD del 2do y 3er dígito

Nervio ulnar 1½ músculo del antebrazo no inervado Flexor de la muñeca; 4to y 5to dígito.
(Antebrazo) por el nervio mediano.

(Mano) Todos los músculos de la mano Abducción y aducción Digital 2-5to;

excepto aquel inervado por el nervio flexor MF y extiende IFP y IFD de los
mediano. digitos 4 y 5.

Nervio radial El muslo posterior del brazo y Extiende los dígitos, muñeca y codo.
antebrazo Supinación.

Nervios colaterales
En adición a los 5 nervios terminales hay varios nervios colaterales que se originan del
plexo braquial proximal (ej ramas, troncos o cordones). Estos nervios inervan los
músculos de extremidades proximales (músculo que rodean el hombro)

Nervios colaterales del plexo braquial

Nervio Colateral Músculo o piel inervada
Nervio escapular dorsal Romboide
Nervio torácico largo Serrato anterior
Nervio supraescapular Supraespinoso e infra espinoso
Nervio pectoral lateral Pectorales mayor
Nervio pectoral medial Pectorales mayor y menor
Nervio sub escapular superior Sub escapular
Nervio sub escapular medial (toraco- dorsal) Latísimo dorsal
Nervios subescapular bajo Subescapular y teres mayor
Nervio cutáneo braquial medial Piel medial del brazo
Nervio cutáneo antebraquial medial Piel medial del antebrazo
Inervación de segmento muscular de miembros superiores
La inervación de segmental de los musculos de miembros superiores tiene un
gradiente proximal a distal, ej.: los músculos más proximales están inervado por los
segmentos más altos (C5 y C6) y los músculos más distales están inervado por los
segmentos inferiores (C8 y T1). Por lo tanto los músculos intrínsecos de la espalda
están inervados por C5 y C6, los músculos intrínsecos de la mano están inervado por
C8 y T1, los músculos del brazo distal y antebrazo proximal están inervado por C6 y
C7 y los músculos más distales del antebrazo están inervado por C7 y C8.

Nota:
Todos los músculos que están en la pared de la axila están inervado por nervios
colaterales: Los 3 músculos de la pared posterior están inervados por los 3 nervios
subescapulares; Los 2 músculos de la pared anterior está inervadas por los dos nervios
pectorales; Y los músculos de la pared medial está enervada por el nervio torácico
largo.

Inervación Sensorial

Lesión Nerviosa
Recuerda: sigue las pistas en las preguntas que te localicen la lesión, una lesión se
manifestará en síntomas distales al sitio de la lesión.

Ej.: Cortarse el nervio radial en la muñeca. Pérdida sensorial de el dorso de la mano.

No hay pérdida muscular en este caso porque hay una inervación sobre el sitio de la
lesión.

Pensar en lesiones muscular-nerviosa

• Sin nombrar específicamente a todos los músculos, se le asigna una función a
varios compartimentos de las extremidades. Ejemplo: Braquial posterior =
extensión del antebrazo y el hombro.
• Lista de nervios que inervan aquellos músculos o área. Ejemplo: braquial
posterior = nervio radial
• Tú tienes un área de la extremidad, una función del músculo en el área y un
nervio responsable de esa función.
Ahora tú puedes dañar un nervio y notar que función está perdida o debilitada.

Nervio radial
En la axila (lesión más proximal)
La pérdida de la extensión del codo, muñeca y dígitos; debilidad de la extensión del
hombro; debilidad de la supinación. Pérdida sensorial del área posterior del brazo,
antebrazo y mano. Signo de "wrist drop". Dislocación del hombro puede lesionar el
nervio radial. También, presionar sobre el piso de la axila puede lesionar el nervio
(saturday night palsy).

En el brazo
Pérdida de la extensión de la muñeca y los dígitos. Pérdida sensorial en la región
posterior del antebrazo y mano. Signo de "wrist drop". Fractura del filo del húmero
podría lesionar el nervio radial y el déficit sería el mismo como si el nervio se dañara
a nivel del codo.

En la muñeca
Perdía sensorial en la zona posterior de la mano (espacio del primer dorsal web)

Nervio mediano
En el codo
Pérdida de la flexión del los dígitos, músculo tenar y 1er y 2do músculo lumbrical;
debilidad en la flexión de la muñeca; desviación ulnar a la flexión de la muñeca;
pérdida de pronación. Pérdida sensorial en la palma lateral y tejidos 1, 2, 3 y la ½ del
4. Esta el signo de la "ape or simian hand" y "parálisis de aplastamiento de la
eminencia tenar".

En la muñeca
Pérdida de la función de los músculos tenares y lumbricoides uno y dos; "Garras" de
los dígitos dos y tres. Y perdía sensorial en la superficie Palmar de los dígitos 12 y tres
y la mitad del cuarto. Está el signo de "apeo o simian hand" y "Flattening de la
eminencia tenar". Compresión del túnel Carpal o laceración de la muñeca.

Nervio ulnar
En el codo (epicóndilo medial)
Debilidad de la flexión de la muñeca; desviación radial en la flexión de la muñeca;
perdida de la abducción y aducción digital; Pérdida de los músculos hipotenares y 3er
y 4to lumbricales. Debilidad de la flexión de los dígitos 4 y 5. Pérdida sensorial de los
dígitos 5 y la ½ del 4to. El signo de "claw hand"

En la muñeca
Pérdida de la abducción y aducción de los dígitos; pérdida de los músculos
hipotenares y lumbricales 3 y 4. Pérdida sensorial del 5to dígito y la ½ del 4to. Signo
de "claw hand".

Nervio axilar
Pérdida de abducción del brazo en el plano horizontal. El nervio axilar puede estar
dañado por una fractura en el cuello quirúrgico del húmero o dislocación del hombro.

Nervio musculocutáneo
Pérdida de la flexión del codo y debilidad en la supinación; perdía de la sensación en
el aspecto lateral del antebrazo.
Resumen del capítulo

La inervación motora y sensorial de la extremidad superior proviene del plexo braquial. El plexo está
formado por la rama ventral de los nervios espinales C5 - T1. Éstas ramas proviene de un tronco
superior, medio e inferior desde el triángulo posterior del cuello. La fibra de la división anterior y
posterior de cada uno de los tres troncos entran a la axila y establecen la inervación de los músculos
del compartimento anterior y posterior de la extremidad. En la axila, se forman los cordones del plexo
braquial y dan salida a muchos de las ramas del plexo braquial incluyendo las cinco ramas terminales:
musculocutáneo, mediano, ulnar, radia y nervio axilar.

Daños del tronco superior (C5 y C6) del plexo braquial (parálisis) resulta en un brazo medialmente
rotado y aducido con un antebrazo extendido y pronado debido a la pérdida de los nervios axilares,
supraescapular y musculocutáneo. Lesiones en el tronco bajo (C8 y T1) pueden causar una
combinación de “claw hand” y “ape hand”. Otra lesión mayor de las ramas del plexo braquial incluye
la muñeca caída (nervio radial) mano simeana (nervio mediano), mano en garra (nervio ulnar), perdida
de la flexión del codo (nervio músculo esquelético) y perdida de abducción del hombro (nervio
supraescapular y axilar). La inervación sensorial de la superficie Palmar de la mano está nada por el
nervio mediano (lateralmente) y el nervio ulnar (medial mente) y la superficie dorsal de la mano por el
nervio radial (lateralmente) y el nervio ulnar (medialmente).

La articulación del hombro está sostenida por los músculos del manguito rotador: supraespinoso,
infraespinoso, teres menor y músculo subescapular. Estos músculos mantienen la cabeza del húmero
en la fosa glenoidea.

En la muñeca, el túnel Carpal es el espacio profundo para el retináculo flexor y ventral de los huesos
carpales. El nervio mediano pasa a través del canal con los tendones del flexor superficial digital
flexor digital superficial y flexor digital profundo y los tendones de los músculos flexores largo del
pulgar. No hay vasculatura en el túnel Carpal.

La arteria que suple sangre a la extremidad superior está en continuación con la arteria subclavia y.
Las arterias axilar, braquial, radial, ulnar y ramas superficiales y profundas que dan origen a
numerosas ramas arteriales en extremidad.