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Objetivo. Evaluar si las diferencias en la composición de una dieta de adel- tamiento de la obesidad, la enfermedad cardiovascular y la diabetes melli-
gazamiento afecta al gasto energético basal y a la pérdida de peso. tus.
Diseño. Ensayo clínico aleatorizado, con un seguimiento hasta alcanzar el
objetivo (unos 2 meses).
Emplazamiento. General Clinical Research Centres of Birmingham y el Wo- Comentario
men’s Hospital, Boston.
Población de estudio. Treinta y nueve sujetos (30 mujeres) de varias razas, Este estudio evalúa el impacto que la restricción calórica de la dieta
entre los 18 y los 40 años, con un índice de masa corporal ≥ 27 kg/m2, pe- tiene sobre el metabolismo basal. Uno de los mayores problemas
so estable, sin enfermedades o tratamientos que alteren el peso, no fuma- en la disminución de peso es la adaptación que el organismo hace a
dor, sin actividad física intensa y con analítica de sangre general normal. Se la restricción calórica, ya que éste disminuye el gasto metabólico
reclutaron a través de anuncios y se remuneró con 1.500 dólares por pa- basal, lo que hace más difícil la pérdida de peso.
ciente. Es conocido que las dietas con más proteínas y menos hidratos de
Intervención. Veintidós pacientes se asignaron a una dieta baja en hidratos carbono son más saciantes y suelen presentar una mayor pérdida de
de carbono (un 43% hidratos carbono; un 27% proteínas; un 30% grasas) y peso que las bajas en grasas. Se teorizaba con que el gasto energéti-
17 a una dieta baja en grasas (un 65% hidratos carbono; un 17% proteínas; co (efecto térmico de la comida) que ocurre cuando se metabolizan
un 18% grasas), con un contenido calórico del 60% de los requerimientos las proteínas era superior al de los hidratos de carbono o las grasas,
necesarios para cada paciente y que nunca fue inferior a 1.100 kcal/día. De y que ello podía influir en una mayor eficacia de la dieta. Ahora
forma centralizada, se cocinaron los menús que los pacientes debían consu- bien, en este estudio se demuestra que, a pesar de calcularse el gas-
mir en sus domicilios. El objetivo fue conseguir una disminución de, al me- to metabólico basal tras 10 h de ayuno, éste es inferior en los que
nos, un 10% de su peso (9-10 kg en total). Se evaluó, al inicio y al final, el seguían una dieta baja en hidratos de carbono (y que, de paso, era
gasto metabólico basal por calorimetría indirecta (ingreso en el centro hos- más elevada que la otra en proteínas: un 27 frente a un 17%).
pitalario) de 3 días consecutivos, la composición corporal por absorciometría Las diferencias observadas en el gasto metabólico basal (80
dual de rayos X, los factores de riesgo cardiovascular (glucemia, insuline- kcal/día) son demasiado pequeñas como para observar una diferen-
mia, resistencia a la insulina por HOMA, parámetros lipídicos, proteína C re- cia de peso valorable. Tal y como los autores reconocen, la diferen-
activa y presión arterial), así como un cuestionario sobre la tolerabilidad de cia de peso entre grupos debería de haber sido de alrededor de 1
la dieta y el grado de saciedad. kg, pero existen otros factores de confusión difíciles de controlar,
Medición del resultado. Diferencias en el gasto metabólico basal, factores como el ejercicio.
de riesgo cardiovascular y grado de saciedad basal y postintervención, entre Es interesante observar cómo una disminución en la ingesta de hi-
ambos grupos. dratos de carbono en la población sana induce a una mejoría de la
Resultados principales. El grupo con dieta baja en hidratos de carbono resistencia a la insulina y a una disminución de la insulinemia basal
presentó una menor disminución del gasto metabólico basal (–5,9 frente a y posprandial, dato que puede ser de interés en la prevención de la
–10,6%), una menor sensación de hambre y una mejoría más elevada en la diabetes mellitus en obesos.
resistencia a la insulina (–33,9 frente a –15,8%), los triglicéridos y la proteí- A pesar de que los autores han enumerado en una tabla los menús
na C reactiva que los de la dieta baja en grasas, sin diferencias en la com- de ambas dietas, es difícil poder trasladarlos a nuestro entorno, ya
posición corporal, la presión arterial y la pérdida de peso. que se trata de menús de tipo norteamericano.
Conclusiones. Los cambios en la composición de la dieta pueden afectar a
las adaptaciones fisiológicas que evitan la pérdida de peso. Una reducción M. Pilar Orozco López
en la ingesta de hidratos de carbono puede ayudar a la prevención y el tra- CAP Gòtic. Barcelona. España.