SOLICITUD DE EXAMEN DE LABORATORIO CLINICO
Hospital Dr. Gustavo Fncke
AP PATERNO:
FECHA NACIMIENTO:/
NOMBRE MEDICO SOLIC:
DIAGNÓSTICO:
RUTINA
HEMATOLOGIA
- 0301007 ANTICOAGULANTELUPICO
- )301 095_DIMERO D
0308013 EOSINOFILOS EN SECRECIONES
301021 FIBRINOGENO
- 301045_HEMOGRAMA
301 045F6 PARÁMETROS C/ 6 FROTIS
30104511_PARÁMETROS C/FROTIS
- 301045P_PARAMETROSHEMATO
PERFIL
Resistencia
- 0301068 RECUENTO DERETICULOCITOS
- 306069EB _SEROLOGIA DEEpsteinBarr IgGIgM
301059 TIEMPO DE PROTROMBINA
- 301072_TIEMPO DESANGRIA (TP)
DE TROMBOPLASTINA
PARCIAL ACTIVADA
— Otros:
BIOQUIMICA
301002 ACIDO FOLICO
- CTERIANOSENLCR)
- ACIDO URICO
- ADA
- _
ALBUMINA
- AMILASASERICA
- AMONIOPLASMÁTICO
- BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA
- CALCIO
- CINETICA DEL FIERRO
CLEARENCEDE CREATININA:
.__TALLA..YOL__.TPO.RECO__.
COLESTEROL
- 0302068 COLESTEROLHDL
- COLINESTERASA
- CREATINKINASA TOTAL(CK TOTAL)
- 0302025 CREATINKINASA MB(CK MB)
- OnO 023 CREATININA
- CUERPOS CETONICOS EN SANGRE
- ELP: CLORO, POTASIO, SODIO
0326 FERRITINA
1 40 FOSFATASA ALCALINA
- 0302042
- 0302045 _GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA (GGT)
=2046 GASES ENSANGRE
0302047_GLUCOSA
1
0302048 GLUCOSA, PRUEBA DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA ORAL LPTGO)
1 .3020630 GOT
- 0302063P_GPT
- 301041_HEMOGLOBINA GLICADA Ale
- 302030_LACTATODESHIDROGENASA(LDH)
- 0302004 LACTATOENSANGRE
- 302053 LIPASAEN SANGRE
- 0302055 LITIO EN SANGRE
- 302056 MAGNESIO ENSANGRE
-302057_NITROGENO UREICO Y/OUREA
- 302035 NIVELES PLASMÁTICOSDEDROGAS:
DOSIS _ HORA UD_HORA TN
- 302076_PERFIL HEPÁTICO
- 0302034 _PERFIL LIPIDICO
- 303904 _PRO BNP
- 302002 PROCALCITONINA
302059 PROTEINASFRACCIONADAS
1 SEROLOGIACHAGAS
30ÓM _PROTEINACREACTIVA
1 302060P_PROTEINASTOTALES
302064_TRIGLICERIDOSENSANGRE
- 302027 TROPONINA1
- 301082 TRANSEERRINA
- 0302077 VITAMINA B12
302078_VITAMINA D
b
322541800 áp.o
Alvarez 1532. Viña del Mar
AP MATERNO: NOMBRES
/ EDAD SEXO (F/M):._
_RUT
MARQUE CON UNA "X" EL EXAMEN SOLICITADO
HORMONAS Y MARCADORES
- 0305003 ALFAFETOPROTEINA
0305070 ANTÍGENOPROSTATICO:PSA TOTAL
03050701. PSA LIBRE (L)
0305009 ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO(CEA)
0305170.12 _ANTIGENOCAl25
0303006 CORTISOL BASAL
0303006AM_CORTISOL AM
0303006PM _CORTISOLPM
III, Protaina C,
0303030 ESTRADIOL (17-BETA)
0303014_GONADOTROFINA CORIONICA,SUB-UNIDAD
0303024_HORMONA TIROESTIMULANTE(TSH)
0303015 HORMONAFOLICULOESTIMULANTE(FSH)
0303016 HORMONALUTEINIZANTE(LH)
0303017 INSULINA
0303017PP_INSULINA POST PRANDIAL
0303017PC_INSULINA POST CARGA
0303018 PARATHORMONA (PTH)
0303020_PROLACTINA (PRL)
0303006TD_TEST DELA DEXAMETASONA
0303026_TIROXINALIBRE (T4L)
0303028 TRIYODOTIROXINA(T3)
0303027_TIROXINA-(T4)
Ótros:
INMUNOLOGIA
0305004_AC.ÁNTI-ENÁ
0305915_AC.ANTICCP
03Ó5007TP_AC.ANTITPO(ANTIPEROXIDASA TIROIDEA)
0305005CP_AC. ANTI-CELULAS PARIETALES
0305005D AC.ANTI-DNA
0305082_AC.ANTI-CITOPLASMA NEUTROFILOS (ANCA)
0305005M _AC.ANTI-MITOCONDRIALES
0305005ML _AC.ANTI-MUSCULOLISO
0305005AN AC.ANTINUCLERARES(AAN)
0305007TG AC. ANTI-TIROGLOBULINA
0305006 _ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO)
0305012C3 COMPLEMENTO C3
0305012C4 COMPLEMENTO C4
0302061 ELECTROFORESISDEPROTEINASENSUERO
0305020 _FACTOR REUMATOIDEO
10309904_INMUNOFIJACIONENORINA
10305025_INMUNOFIJACIONENSUERO
0305027A INMUNOGLOBULINA A (IGA)
0305028 INMUNOGLOBULINAE total (lOE)
0305027G INMUNOGLOBU LINA G (IGG)
0305027M_INMUNOGLOBULINAM(IGM)
0305181_TRANSGLUTAMINASA TISULARTIG
0305920__ VIRUS HANTA
-- Otros:
- PARASITOLOGIA
- 0306056 ACARO TEST
- 0306054_CI-IAGAS POR MICROSTROUT
- 306046 COPROPARASITARIO PARAFASCIOLAHEPATICA
306048_COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE
- 0306045 COPROPARASITOLOGICO ZIEHLNEELSEN
- 00-6-0a IDENTIFICACION ARTROPODOS
- 306052_IDENTIFICACION GUSANOSMACROSCOPICOS
- 306050_ PARASITOS ENLIQUIDOS
0306066
- 0306061H SEROLOGIAHIDATIDOSIS
- 306061TC_SEROLOGIA TOXOPLASMOSIS
0306051_TEST DEGRAHAM
- tros:
- OTROS
T0070Ó7 TE S T _DESUDOR
1 _
IDIAL1315 PERFIL HEMODIALISIS
Fecha de Solicitud: //
SERVICIO:___________________
Firma médico
- MICROBIOLOGIA
- 0306070AD ADENOVIRUSENDEPOSICION
- 0306002_BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN(MUESTRA1)
AOCJL0SCOPIA ZIEHL-NEELSEN POR
0306034 CHLAMIDIATRACOMATIS
0306007 COPROCULTIVO
MODUCULTIVOCORRIENTE
0306929 CULTIVO DE CATETER
018 CULTIVODEKOCH
017 CULTIVO LEVADURAS
- 25 CULTIVOLIQUIDOSBIOLOGICOS
1 0306008MR_CULTIVO MUESTRARESPIRATORIA
0306016 CULTIVO N.GONORRHOEAE
- O8FQ_ CULTIVO PACIENTES FIBROSIS QUISTICA
0306021 CULTIVO PARA NEISSERIA MENINGITIDIS
- 308044FV_FLUJO VAGINAL
1 306069PRV_IFI VIRUS RESPIRATORIOS (X8)
0308905 LATEX EN LCR (DETECCION DE EXOANTIGENOS
- 306091_HEMOCULTIVO AEROBIO
0306023_MYCOPLASMA,UREAPLASMA
3060829_PCRBORDETELLA
- 306931_
_PESQUIZADEERV
- 306170 ROTAVIRUSENDEPOSICION
_ 0306011_UROCULTIVO
_ 306005 TINCION DE GRAM
- 306921_TINTA CHINA
- _
306922_TOXINA DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE (TEST RAPIDO)
306042 V.D.R.L.
1 306042LCR_V.D.R.L.ENLCR
itros:
_
UQUIDOSORGANICOS Y DEPOSICIONES
_
0308001_AZÚCARES REDUCTORES (Benedict-Fehlin(i o similar)
308901 _CITOQUIMICO DELIQUIDOS
- 308902 CITOQUIMICODELCR
- 0 308904 HEMOGLOBINA HUMANA EN DEPOSICIÓN
- 308005_LEUCOCITOSFECALES
0308017 pH EN EXUDADOS, SECRESIONES Y OTROS
LIQUIDOS _
0308006 pHENDEPOSICIONES
- •308003 SUDAN (GRASAS ENDEPOSICION)
Otros:
ORINA
MICCIÓN 24H_._ 12H__VOL
0309004 ÁCIDO URICO URINARIO
0309006_AMILASA EN ORINA
0309008 CALCIOENORINA
0309010_CREATININAENORINA
0309011_
_CUERPOS CETONICOSENORINA
0309012_ELU: CLORO, POTASIO, SODIO ENORINA
0309015_FOSFORO ENORINA
0309023 FISICOQUIMICO DE ORINA
0309016 GLUCOSA EN ORINA
0309023H___HEMOGLOBINURIA
0309906_INDICEMAU/CREA
0309911_INDICE PROTEINURIA
0309905 MAGNESIO, ENORINA
0309013 MICROALBUMINURIA
0309020 NITROGENO UREICO O UREA _ORINA
0309022_ORINA COMPLETA (FISICOQUIMICO + SEDIMENTO)
0309028_PROTEINASENORINA
0309024__SEDI MENTO DEORINA
Otros:
- GENE11CA -
---------
- 0304001 CARIOGRAMA
- 0304006 FISH
- Otros: -
sou.: uuwoJ