Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Formulario A
Formulario A
F ACTIBILID AD DE PROYECTOS
FORMULARIO A HOJA 1 / 4
EXP. No.____________ FECHA INGRESO: ____ /______ /20___
FORMULARIO A
FACTIBILIDAD DE PROYECTOS DE URBANIZACION Y CONSTRUCCION
I. TIPO DE SOLICITUD
[ ] CALIFICACIÓN DE LUGAR [ ] LINEA DE CONSTRUCCIÓN
[ ] FACTIBILIDAD DE SERVICIOS [ ] REVISIÓN VIAL Y ZONIFICACIÓN
a) [ ] URBANIZACION
FORMULARIO A HOJA 2 / 4
EXP. No.____________ FECHA INGRESO: ____ /______ /20___
4. UBICACIÓN FISICA:
Calle/Avenida: ________________________________ Cantón: ____________________________
I Etapa ________, II Etapa ________, III Etapa ________, IV Etapa ________, V Etapa ________,
FORMULARIO A HOJA 3 / 4
EXP. No.____________ FECHA INGRESO: ____ /______ /20___
FORMULARIO A HOJA 4 / 4
EXP. No.____________ FECHA INGRESO: ____ /______ /20___
V. DECLARACIÓN JURADA
________________________________________ ________________________________________
Nombre del titular Firma del titular
________________________________________ ___________________________________________
Nombre del Ing. Civil o Arq. Responsable Sello y firma del Ing. Civil o Arq. Responsable
Tel.: _____________________
Nota: Si se requiere mayor espacio en alguno de los puntos, anexar hoja de acuerdo a formato. La presente no
tiene validez sin nombres y firmas.
Este espacio es de USO EXCLUSIVO de esta Oficina.
Observaciones:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________.
_________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL RECEPTOR