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  • Libro Adhesion Revocatoria Mandato PDF

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    PARTIDAS DE REGISTRO DE ADHERENTES PARA REVOCATORIO DE MANDATO

    CIRCUNSCRIPCIÓN DONDE SE REALIZA EL LLENADO: …………………………………………………………….. FOLIO: 001


    PARTIDA: 001 NOMBRES PRIMER APELLIDO

    SEGUNDO APELLIDO APELLIDO DEL ESPOSO (Opcional)

    LUGAR DE NACIMIENTO
    DEPARTAMENTO PROVINCIA

    PULGAR DERECHO
    LOCALIDAD

    FECHA DE NACIMIENTO Número


    Comple- Lugar de
    DÍA MES AÑO SEXO F/M CÉDULA DE IDENTIDAD mentario emision

    - -

    LUGAR Y FECHA DE REGISTRO DE ADHESIÓN


    LUGAR (LOCALIDAD) DÍA MES AÑO

    PULGAR IZQUIERDO
    CORREO ELECTRÓNICO (Opcional) TELÉFONO/CELULAR (Opcional)

    FIRMA DEL ADHERENTE

    …………………………………………………………………………………………………………..
    OBSERVACIONES:

    ………………………………………………………………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………………………………………………………………

    PARTIDA: 002 NOMBRES PRIMER APELLIDO

    SEGUNDO APELLIDO APELLIDO DEL ESPOSO (Opcional)

    LUGAR DE NACIMIENTO
    DEPARTAMENTO PROVINCIA

    PULGAR DERECHO
    LOCALIDAD

    FECHA DE NACIMIENTO Número


    Comple- Lugar de
    DÍA MES AÑO SEXO F/M CÉDULA DE IDENTIDAD mentario emision

    - -

    LUGAR Y FECHA DE REGISTRO DE ADHESIÓN


    LUGAR (LOCALIDAD) DÍA MES AÑO
    PULGAR IZQUIERDO

    CORREO ELECTRÓNICO (Opcional) TELÉFONO/CELULAR (Opcional)

    FIRMA DEL ADHERENTE

    …………………………………………………………………………………………………………..
    OBSERVACIONES:

    ………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………….

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