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Preguntas Rojo Examens PDF
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1. EL PROCESO POR EL CUAL EL OXIGENO CRUZA LA repaso: cuando por cualquier mecanismo aparece hipoglucemia
MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR ES: se aumenta la producción de una serie de hormonas de contra-
rregulación tales como glucagón y adrenalina, que intentarían
A) LA VENTILACION.
elevar las cifras de glucemia hasta niveles normales. La hormona
B) LA PERFUSION. de crecimiento y el cortisol serían otras hormonas de contrarre-
C) LA DIFUSION. gulación que vendrían en una segunda fase evolutiva, una vez
D) EL TRASPORTE ACTIVO. pasada la fase más aguda. Seguramente hayas dudado por la
E) EL GRADIENTE DE PRESION. somatostatina. Recuerda el uso de los análogos de somatostatina
en el tratamiento de los hiperinsulinismos por su acción contra-
Respuesta correcta: C rreguladora de la insulina.
La membrana alveolocapilar debe permitir el intercambio de Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 41.
los gases CO2 y O2, que difunden por gradiente de presiones
parciales desde la sangre al alveolo y viceversa. Es importante 4. LA ESTRUCTURA DE LA GIARDIA LAMBLIA RESPON-
recordar que la capacidad de difusión del CO2 es unas 20 veces SABLE DEL APLANAMIENTO DE LAS VELLOSIDADES
mayor que la del O2, por lo que, en general, en la insuficiencia INTESTINALES ES:
respiratoria desciende la PaO2 antes de aumentar la PaCO2.
A) EL AXONEMA.
Los términos que aparecen entre las opciones de “Ventilación” y
“Perfusión” hacen referencia al “volumen de aire que se movili- B) EL DISCO SUCTOR.
za en la respiración normal” y a la “cantidad de sangre que irriga C) EL CUERPO BASAL.
las unidades alveolares”, respectivamente. D) LA MEMBRANA ONDULANTE.
E) EL BLEFAROBLASTO.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y C. Torácica, Pág. 10.
Respuesta correcta: B
2. UNA LACTANTE DE 6 MESES QUE TIENE POTASIO SE-
RICO DE 7.5 MEQ/L, Y QUE ADEMAS PRESENTA ARRIT- Giardia lamblia es un protozoo flagelado. El ciclo vital de Giar-
MIA CARDIACA, DEBE SER TRATADA CON: dia lamblia está compuesto por dos fases, un quiste resistente y un
trofozoíto activo. Los quistes sobreviven en los alimentos y en el
A) BICARBONATO DE SODIO, GLUCOSA E INSULINA.
agua; cuando se ingieren, los quistes pasan a través del estómago,
B) GLUCONATO DE CALCIO, BICARBONATO DE SO- donde el ambiente ácido ocasiona un fenómeno de desenquista-
DIO Y GLUCOSA. miento, el cual finaliza generalmente a nivel del duodeno. Los tro-
C) INSULINA, GLUCOSA Y FUROSEMIDA. fozoítos originados se fijan a la mucosa del duodeno o del yeyuno
D) BICARBONATO DE SODIO, SULFATO DE MAGNE- proximal, probablemente vía de la contracción del “disco suctor”.
SIO Y FUROSEMIDA. Una vez anclado el parásito, se produce un aplanamiento de las
E) RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO, GLUCOSA Y vellosidades, con alteración de las disacaridasas por alteración de
FUROSEMIDA. las microvellosidades La formación de los quistes ocurre a nivel del
colon. El período de incubación generalmente es de una a dos se-
Respuesta correcta: A. manas. Los síntomas más característicos son la presencia de diarrea
acuosa, explosiva, distensión abdominal y meteorismo. También
En una hiperpotasemia aguda hay que introducir el potasio puede ocurrir dolor abdominal tipo cólico hacia epi o mesogastrio.
en la célula, mediante infusión de insulina y glucosa y corregir En niños la giardiasis puede ser causa de diarrea crónica, con afec-
la acidosis con bicarbonato i.v. En una hiperpotasemia crónica ción del estado nutricional. El método de diagnóstico más utilizado
sí que se puede intentar dar diuréticos o resinas de intercambio es la observación microscópica de heces en fresco para la búsqueda
iónico, como dicen algunas opciones. de quistes y trofozoítos. Metronidazol, tinidazol y furazolidona son
agentes antimicrobianos útiles en el tratamiento de esta infección.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 4.
5. PARA PENETRAR EN LA CELULA, LOS IONES HIDROGE-
3. DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA LESION, LAS
NO SE INTERCAMBIAN CON:
SUBSTANCIAS CONTRARREGULADORAS DE LA INSU-
LINA SON: A) MAGNESIO.
A) LA ADRENALINA, LA SOMATOSTATINA Y EL COR- B) SODIO.
TISOL. C) FOSFORO.
B) LA ANGIOTENSINA II, LOS AMINOACIDOS Y EL D) POTASIO.
GLUCAGON. E) CALCIO.
C) EL CORTISOL, LA ENDORFINA B Y LA INTERLEUCINA 1.
Respuesta correcta: B
D) LOS AMINOACIDOS, LOS ACIDOS GRASOS LI-
BRES Y LOS CUERPOS CETONICOS. Los intercambios que realizan los iones varían según la bom-
E) LA ALDOSTERONA, LOS ECOSANOIDES Y LA IN- ba de la que estemos hablando. Por ejemplo, en el intercam-
TERLEUCINA 6. biador Na+/K+-H+ del túbulo colector, lugar de acción de la
aldosterona, los hidrogeniones van al contrario que el Na+. Es
Respuesta correcta: A muy importante recordar con esta pregunta que el K+ y los H+
siempre van juntos (alcalosis- hipopotasemia y acidosis hiperpo-
Seguro que la adrenalina y el cortisol los recordabas. El resto
tasemia), igual que el calcio y el magnesio.
de las opciones nos presentan sustancias que no tienen nada
que ver con la contrarregulación de la insulina. Hacemos un Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 2.
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en ambos hemitórax. En una neumonía lobar habría fiebre, y ción por heces en torno al día 25, es decir, unos días antes de que
con frecuencia también en una bronquiolitis. Una displasia pul- se manifieste la clínica. Una vez iniciada la clínica, la diseminación
monar no debuta de forma aguda. Usando la información que del virus en heces permanece únicamente de 5 a 10 días, desapare-
nos aportan las pruebas complementarias, confirmamos la sos- ciendo, por tanto, la infectividad. La profilaxis pasiva se realiza con
pecha que teníamos con la clínica. La opacidad y retracción del IgG no específica, siendo eficaz hasta 2 semanas post-exposición.
mediastino hacia el mismo lado corresponden a una atelectasia
producida por obstrucción de la luz del bronquio. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 55.
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Bibliografía: Manual CTO 6º edición Digestivo tema 7.1 Pág. 13 30. EN MUJERES QUE PRESENTAN FRACTURAS SECUNDA-
RIAS A LA OSTEOPOROSIS, EL MEDICAMENTO QUE
28. UN HOMBRE DE 34 AÑOS PRESENTA UN CHANCRO MAS AYUDA A CONTROLAR EL DOLOR Y RETRASA LA
ULCERADO EN EL DORSO DE LA MANO, QUE FORMA PERDIDA DE LA DENSIDAD OSEA ES:
UNA CADENA DE LESIONES NODULARES ERITEMA-
TOVIOLACEAS Y NO DOLOROSAS Y QUE SIGUEN EL A) EL COLECALCIFEROL.
TRAYECTO DE LOS VASOS LINFATICOS REGIONALES B) LA CALCITONINA.
DEL MIEMBRO TORACICO. EL DIAGNOSTICO CLINI- C) EL ESTRADIOL.
CO MAS PROBABLE ES: D) EL BIFOSFONATO.
A) NOCARDIOSIS. E) LA PROGESTERONA.
B) TUBERCULOSIS CUTANEA.
Respuesta correcta: D
C) MICETOMA.
D) ESPOROTRICOSIS. En esta pregunta debemos estar al tanto del tratamiento de
E) LEISHMANIASIS. la osteoporosis. Recuerda que la osteoporosis produce una pér-
dida acelerada de hueso trabecular, lo cual predispone a dife-
Respuesta correcta: D rentes fracturas. El tratamiento que se ha mostrado más eficaz
para controlar el dolor y retrasar la pérdida de la densidad ósea
Pregunta en forma de caso clínico en la que describen unas son los bifosfonatos. Estos fármacos son potentes inhibidores de
lesiones nodulares que típicamente siguen el trayecto de los va- la resorción ósea y constituyen el tratamiento más importante
sos linfáticos regionales de una determinada zona. Esta distribu- para evitar la pérdida de masa ósea. Sus efectos secundarios son
ción es típica del hongo Sporothrix schenckii (agente etiológico principalmente gastrointestinales tipo esofagitis.
de la esporotricosis), hongo presente en maderas, vegetales o El uso de la calcitonina está más acotado a mujeres osteopo-
en tierras de minas y granjas. La distribución típica obedece a la róticas con menopausia de más de 5 años de evolución.
diseminación linfática que acontece tras la implantación de las
esporas en una herida (el antecedente epidemiológico típico de Bibliografía: http://www.spine-health.com/topics/cd/osteoporosis/
esta enfermedad es un “pinchazo con un rosal”). osteopor09_sp.html
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Dermatología tema 4.4 Pág. 7 31. EN UN NEONATO QUE EN LAS PRIMERAS HORAS DE
VIDA PRESENTA VOMITOS DE CONTENIDO BILIAR, Y
29. LA FOTOTERAPIA ES DE UTILIDAD PARA EL TRATA- CUYA RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN MUES-
MIENTO DEL NEONATO QUE PRESENTA ICTERICIA TRA EL SIGNO DE LA “DOBLE BURBUJA”. EL DIAG-
PATOLOGICA DEBIDO A QUE: NOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) INACTIVA LA NEUROTOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA. A) ESTENOSIS CONGENITA DEL PILORO.
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Bibliografía: Tratado de Pediatría Casado-Nogales Pág. 725 Se considera que las células de Reed-Sternberg son linfocitos
activados habitualmente B, que presentan marcadores caracterís-
38. LA ASOCIACION DE PH ALTO, EXCESO DE BASE Y ticos como el CD15 y el CD30 ó Ki-1. Estas células se caracteri-
PCO2 NORMAL O LIGERAMENTE ELEVADO, EN UN zan anatomopatológicamente por ser binucleadas, con nucleolos
PRESCOLAR, APOYA EL DIAGNOSTICO DE: prominentes, adquiriendo el típico aspecto de “imagen de ojos
de búho”. Pues bien, estas células son un hallazgo imprescindible
A) ALCALOSIS METABOLICA.
para el diagnóstico de la enfermedad o linfoma de Hodgkin. En
B) ACIDOSIS RESPIRATORIA. todas las enfermedades de Hodgkin debemos hallar células de
C) ACIDOSIS MIXTA. Rees-Sternberg en la biopsia de un ganglio linfático. Pero recuerda
D) ALCALOSIS METABOLICA. que ocasionalmente también pueden aparecer en otras enferme-
dades (como por ejemplo en la mononucleosis infecciosa).
Respuesta correcta: anulada (2 respuestas correctas: A y D)
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Hematología tema 13.1 Pág. 20
Pregunta en que nos presenta una serie de datos analíticos, a
saber: pH alto (por tanto se trata de una alcalosis), exceso de base 41. EL AGENTE ETIOLOGICO QUE MAS FRECUENTEMENTE
y pCO2 normal o ligeramente elevado (indicaría que lo que pro- PRODUCE ARTRITIS SEPTICA EN PREESCOLARES ES:
duce la alcalosis es el exceso de base, es decir, una causa meta-
bólica, y que la pCO2 está normal o ligeramente elevada porque A) STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS.
tiende a producirse una hipoventilación, que produce acidosis B) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
respiratoria, para tratar de compensar la alcalosis metabólica). En C) STREPTOCOCCUS PYOGENES.
las respuestas nos dan, tanto en la A como en la D, la opción de D) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
“alcalosis metabólica” por lo que esta pregunta debe ser anulada. E) STREPTOCOCCUS VIRIDANS.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Nefrología tema 1.6 Pág. 8
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La anfotericina B es un antimicótico muy potente que se uti- parece de elección el propiltiouracilo). Por tanto, como existe
liza en las micosis sistémicas no candidiásicas, siendo por tanto mayor experiencia de uso, consideramos de elección el metima-
el tratamiento de elección de la meningitis criptocócica. En las zol, ya que no existe ninguna razón objetiva para utilizar el pro-
criptococosis a veces se asocia flucitosina, pero el fármaco que piltiouracilo en esta situación. Recuerda que el yodo radiactivo
nunca debe faltar es la anfotericina B. Recuerda que este fárma- está contraindicado en niños y en gestantes.
co es nefrotóxico y que puede producir un síndrome pseudogri-
pal similar al del interferón. Bibliografía: Manual CTO 6º edición Endocrino tema 3.4 Pág. 24
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Infecciosas tema 17.5 Pág. 42 50. LA PRINCIPAL HORMONA RESPONSABLE DE LA FASE
ANABOLICA DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA
47. LA PROBABILIDAD DE QUE LA HEPATITIS C EVOLU- LESION ES:
CIONE HACIA LA CRONICIDAD DISMINUYE CON LA
A) EL GLUCAGON.
ADMINISTRACION DE:
B) EL CORTISOL.
A) GAMMAGLOBULINA. C) LA SOMATOSTATINA.
B) INTERFERON –ALFA. D) LA INSULINA.
C) INTERFERON –ALFA + RIVABIRINA. E) LA TRIYODOTIRONINA.
D) INTERFERON PELIGADO.
E) INTERFERON PELIGADO + RIVABIRINA. Respuesta correcta: D
El término anabólico es sinónimo de “síntesis”, mientras que el
Respuesta correcta: E
término catabólico es sinónimo de “consumo”. Durante la reacción
El tratamiento actualmente considerado como más eficaz sistémica a la lesión se ponen en marcha una serie de mecanismos
para evitar que la hepatitis C evoluciones hacia la cronicidad es entre los cuales figura un proceso anabólico. Las dos principales
la asociación de interferón pegilado y ribavirina. Recuerda que hormonas anabólicas son la insulina y la GH. Mientras que la insuli-
no todos los pacientes con infección por VHC son candidatos al na es anabólica, hipoglucemiante e inhibe la lipólisis, la GH es ana-
tratamiento farmacológico. bólica pero hiperglucemiante y estimula la lipólisis. En la pregunta,
al no aparecer la GH, la opción correcta es la insulina.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Digestivo tema 32.4 Pág. 59
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Endocrino tema 1.6 Pág. 7
48. PARA HACER EL DIAGNOSTICO ELECTROCARDIO-
GRAFICO DE HIPOCALCEMIA EN UN NEONATO DE 51. EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS DEL AREA
QUINCE DIAS, SE DEBE ENCONTRAR: DEL PAÑAL ES ESENCIAL LA:
A) INTERVALO Q-T ALARGADO. A) APLICACIÓN DE PASTA DE ZINC.
B) ESPACIO R-S CORTO. B) ABOLICION DEL CONTACTO CON PAÑALES SUCIOS.
C) INTERVALO P-R ALARGADO. C) ADICION DE UN CORTICOIDE TOPICO.
D) INVERSION DE LA ONDA T. D) APLICACIÓN DE UN ANTIMICOTICO TOPICO.
E) ONDA T ALARGADA. E) APLICACIÓN DE UN ANTIBIOTICO TOPICO.
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64. UN PREESCOLAR DE TRES AÑOS QUE MUESTRA MI- El sistema inmunológico de la madre produce anticuerpos
NERALIZACION DEFICIENTE DEL HUESO EN FASE DE de tipo IgA, que se encuentran en la leche humana, contra una
CRECIMIENTO PROBABLEMENTE PADECE: gran variedad de antígenos bacterianos o virales incluyendo Es-
cherichia coli, Vibrio cholerae, Shigella y Salmonella, rotavirus, y
A) AVITAMINOSIS A. virus sincitial respiratorio. También se han encontrado anticuer-
B) DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA. pos IgA contra toxinas bacterianas como de Clostridium difficile,
C) ESCORBUTO. y Giardia lamblia.
D) PELAGRA.
Bibliografía: * Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 13; tema 2.2
E) RAQUITISMO. * Revista Mexicana de Pediatría. Vol. 69, Núm. 3 • May.-Jun. 2002,
Pág.s 111-119. Inmunoprotección por leche humana
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67. LAS RAICES DEL PLEXO BRAQUIAL QUE SE ENCUEN- como la gastrina y la histamina; además agentes neurales adrenér-
TRAN AFECTADAS EN LOS CASOS DE PARALISIS DE gicos alfa, colinérgicos y antagonistas beta adrenergicos.
ERB SON DE:
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pág. 5;tabla 11.
A) C-1 A C-3.
B) C-2 A C-7. 70 LA HORMONA FUNDAMENTAL PARA EL DESARROLLO
C) C-4 A C-6. DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN LOS LACTAN-
D) C-6 A T-1. TES ES LA:
E) C-8 A T-1. A) SOMATOTROPINA.
B) ADRENOCORTICOTROPICA.
Respuesta correcta: C C) SOMATOMEDINA.
La lesión proximal de Duchene-Erb (C5-C6) suele ser el re- D) TIROIDEA.
sultado de una distocia de hombro y es la más frecuente entre E) DEL CRECIMIENTO.
las lesiones del plexo braquial. El recién nacido tiene el miembro
superior del lado afecto, inmóvil, pegado al cuerpo y descansan- Respuesta correcta: D
do sobre el lecho con el hombro en rotación interna marcada,
codo en extensión o ligera flexión, el antebrazo en pronación y La hormonas hormonas tiroideas son fundamentales para el
la muñeca en flexión (actitud en “propina de maitre”). Es carac- desarrollo del sistema nervioso del lactante, su ausencia desde el
terística de esta lesión la ausencia del reflejo de Moro, con refle- nacimiento condiciona la aparición del hipotiroidismo congénito.
jo de prensión presente, a diferencia de la distal o de Dejerine El hipotiroidismo se manifiesta por la persistencia de la ictericia
Klumpke (C8-T1), en la que quedan afectos los músculos intrín- fisiológica, llanto ronco, estreñimiento, somnolencia y problemas
secos de la mano, por lo que el reflejo de Moro está presente, y de alimentación. El diagnóstico es difícil y dado que el tratamiento
desaparece el de prensión. debe instaurarse precozmente para preservar el desarrollo intelec-
tual es necesario realizar pruebas de detección selectiva en todos
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 26; tema 4.2. los recién nacidos, en los primeros cinco días de vida
68. LA CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOTICA MAS FRE- Bibliografía: * Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 21, Tema 3.3.
* Revista Cubana de Endocrinología, sep.-dic. 2005, vol.16, no.3
CUENTE EN NIÑOS QUE PADECEN SINDROME DE
DOWN ES LA: 71. UNA COMPLICACION DEBIDA AL USO PROLONGA-
A) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. DO DE ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO EN
B) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO. LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS ES:
C) ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR. A) EL SINDROME DE MEMBRANA HIALINA.
D) TETRALOGIA DE FALLOT. B) LA RETINOPATIA.
E) COARTACION AORTICA. C) EL NEUMOTORAX A TENSION.
D) LA ATELECTASIA.
Respuesta correcta: A
E) LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL.
Los sujetos con S. De Down presentan más malformaciones
congénitas que la población general. Destacan las cardiopatías Respuesta correcta: B
congénitas, las que ocurren en 40 a 50% de estos pacientes. Las El oxigeno excesivo interrumpe el desarrollo de vasos nuevos
más comunes son la comunicación interventricular perimembra- en la retina. Luego cuando cesa la administración de oxígeno,
nosa (acianótica), seguida por canal aurículo-ventricular, ductus los vasos sanguíneos tratan de formarse rápidamente para recu-
arterioso (cianóticas), comunicacion interauricular(acianótica) y perar el tiempo perdido e irrumpen formando una gran masa
Tetralogía de Fallot(cianótica). de vasos que crecen y ocupan el humor vitreo en su totalidad,
Bibliografía: *Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y Cardiocirugía, Pág. 70;
impidiendo el paso de la luz desde la pupila a la retina. Y más
Tema 29. adelante todavía, los vasos son sustituidos por una masa de te-
* Revista Chilena de Pediatría, julio 2003, vol.74, no.4, p.426-431 jido fibroso que ocupa el lugar donde debería encontrarse el
humor vitreo trasparente del ojo normal. Este proceso, conocido
69. EL FARMACO QUE AUMENTA EL TONO DEL ESFINTER como fibroplasia retrolental produce ceguera permanente.
ESOFAGICO INFERIOR Y MEJORA LA PROPULSION
ESOFAGICA ES: Bibliografía: Guyton-Hall. Tratado de Fisiología Médica. Edición 9ª, Pág.
1160.
A) LA TRIMEBUTINA.
B) EL SUCRALFATO. 72. EL APOYO NUTRICIO PREOPERATORIO ESTA INDICA-
C) LA CISAPRIDA. DO EN PACIENTES GERIATRICOS QUE:
D) EL ESOMEPRAZOL. A) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETI-
E) EL BROMURO DE PINAVERIO. DOS A UNA CIRUGIA MAYOR.
B) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETI-
Respuesta correcta: C DOS A UNA CIRUGIA ONCOLOGICA.
Existen sustancias que influyen en la presión del esfínter esofá- C) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETIDOS
gico inferior, aumentando o disminuyendo el tono. Entre las que A UNA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE.
aumentan se encuentran, fármacos como los procinéticos (meto- D) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETI-
clopramida, cisaprida y domperidona) y los antiácidos, hormonas DOS A CIRUGIA MAYOR.
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E) ESTANDO DESNUTRIDOS, REQUIERAN CUIDA- 75. UNA NIÑA DE 2 AÑOS ES TRAIDA A CONSULTA POR-
DOS INTENSIVOS. QUE HA TENIDO PROLAPSO RECTAL EN TRES OCA-
SIONES, RETRASO EN EL CRECIMIENTO Y TOS CRONI-
Respuesta correcta: D CA. EL ESTUDIO MAS ADECUADO PARA FUNDAMEN-
La desnutrición severa complica cualquier situación médi- TAR EL DIAGNOSTICO ES:
ca. El soporte nutricional precoz es necesario en las fases pre A) LA COLONOSCOPIA.
y postquirúrgica para disminuir las complicaciones, incluso con B) EL COLON POR ENEMA.
nutrición parenteral total, si es preciso, prefiriendo siempre en
C) LA BIOPSIA DE PIEL.
primer lugar la alimentación por vía oral, reservando los accesos
gástricos e intestinales y la via parenteral para aquellos casos en D) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL.
las que la primera no sea posible. E) LA CUANTIFICACION DE ELECTROLITOS EN EL
SUDOR.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 53.
Respuesta correcta: E
73. EL PADECIMIENTO QUE SE TRANSMITE POR PICADU-
RA DE MOSCA, A TRAVES DE LA CUAL SE INOCULAN La Fibrosis quística se caracteriza por la alteración de la regu-
LARVAS INFECTADAS, ES LA: lación de los canales iónicos de las membranas celulares produ-
ciéndose secreciones deshidratadas y espesas. El gen responsa-
A) FILARIASIS. ble está localizado en el brazo largo del cromosoma 7, codifica
B) ONCOCERCOSIS. una proteina denominada regulador transmembrana (CTRF) que
C) LEISHMANIASIS. actúa como canal iónico. Dicha alteración, afecta varios órga-
D) EOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL. nos y sistemas entre ellos el páncreas (diarrea crónica, diabetes
mellitus) tubo digestivo (ileo meconial, obstrucción intestinal,
E) ESOPRISTOSOMIASIS.
prolapso rectal), aparato respiratorio, afectando al crecimiento
del niño. El diagnóstico se realiza mediante la clínica o los ante-
Respuesta correcta: B
cedentes familiares o prueba de cribado neonatal positiva, mas
La oncocercosis (ceguera de los ríos) está causada por la fila- el laboratorio(test del sudor positivo en dos días distintos, dos
ria Onchocerca volvulus, que es un nematodo. La infección en mutaciones conocida de FQ en estudio genético o alteración en
el ser humano comienza con el depósito de larvas infecciosas la diferencia de potencial nasal).
en la piel tras la picadura de un jején infectado; las larvas se
trasforman en adultos, que se localizan de forma característica Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 18;tema 3.6 y tabla 25.
en nódulos subcutáneos. Entre 7 meses y 3 años después de
76. LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE REALIZAR EN UN
la infección, la hembra grávida libera microfilarias que emigran
fuera del nódulo y a través de los tejidos concentrándose en la RECIEN NACIDO QUE NACE BAÑADO EN MECONIO
dermis. La infección se trasmite a otras personas cuando una ESPESO, DE COLOR VERDOSO, Y SE ENCUENTRA EN
mosca hembra ingiere las microfilarias de la piel del huésped y APNEA ES LA:
estas se desarrollan hasta larvas infecciosas. A) ESTIMULACION TACTIL.
B) INTUBACION TRAQUEAL.
Bibliografía: Harrison . Principios de Medicina Interna. Edición 14ª, Pág.
1391. C) COMPRESION TORACICA.
D) PRESION POSITIVA CON BOLSA Y MASCARA.
74. LA PROFILAXIS DE LOS CONTACTOS DE PACIENTES QUE E) ADMINISTRACION DE NALOXONA.
PADECEN MENINGITIS AGUDA CAUSADA POR NEISSE-
RIA MENINGITIDIS DEBE EFECTUARSE CON EL USO DE: Respuesta correcta: B
A) RIFAMPICINA. Se trata de una pregunta sobre el Síndrome de Aspiración
B) CLINDAMICINA. Meconial, donde lo más importante es evitar que el recién na-
C) AMPICILINA. cido aspire contenido meconial a los pulmones. La opción más
D) PENICILINA. correcta es la B, porque es la manera más segura de mantener
E) CEFADROXIL. una vía aérea permeable. Lo ideal es aspirar la orofaringe y la
tráquea antes de que el r.n. rompa a llorar (el paso del meco-
Respuesta correcta: A nio a la vía aérea se produce durante la primera inspiración),
y una vez establecido, la ventilación mecánica y medidas ge-
La profilaxis está indicada en los contactos íntimos (familia, nerales de soporte. No vamos estimular táctilmente al niño, no
compañeros de habitación, escuela o guardería) de los pacientes le va a ayudar a respirar y conseguiremos que aspire meconio;
diagnosticados de meningitis meningocócica y puede realizarse la compresión torácica no expulsará el meconio, que está en
con Ceftriaxona (250 mg en adultos, 125 mg en niños) IM en vía respiratoria baja; la presión positiva favorecerá el paso de
monodosis, rifampicina VO cada 12 horas durante 2 días(600 meconio al pulmón. La naloxona no está indicada, no sospecho
mg en adultos, 10 mg/K en niños mayores de 1 mes y 5mg/K en intoxicación opioide de la madre.
menores de 1 mes) o ciprofloxacino 500mg o levofloxacino 500
mg en monodosis VO. Si el meningococo es de grupo A o C, se Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 6.
aconseja además vacunación en niños mayores de 3 meses, en
caso de A, y mayores de 2 años en caso de C. 77. UNA NIÑA DE 10 AÑOS INGRESA AL HOSPITAL POR
PRESENTAR UN CUADRO CLINICO DE TRES SEMA-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infectología, Pág. 22; tema 9.1. NAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR EDEMA
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genia no está clara. El hirsutismo es también frecuente, pero no 84. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA EVITAR RE-
tanto como la hiperplasia gingival. CAIDAS A CORTO PLAZO EN UN ESCOLAR QUE PRE-
SENTA UNA CRISIS ASMATICA CONSISTE EN ADMI-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Pág. 39. Martín Calderon, NISTRAR:
J.L., Varona, J. y Espina, L.M. Monitorización de niveles
plasmáticos de fenitoína. Rev Diagn Biol. [online]. abr.-jun. A) ESTEROIDES Y UN ESTABILIZADOR.
2001, vol.50, no.2
B) ESTEROIDES Y UN EXPECTORANTE.
82. PARA CONFIRMAR LA SOSPECHA DE RETRASO EN C) ESTEROIDES Y UN BRONCODILATADOR.
EL CRECIMIENTO DE UN PRESCOLAR DE 3 AÑOS A D) UN BRONCODILATADOR Y UN EXPECTORANTE.
QUIEN SE LE PRACTICA UNA RADIOGRAFIA DE LA E) NEBULIZACIONES FRIAS Y UN BRONCODILATADOR.
MANO, SE DEBE ENCONTRAR EL NUCLEO DE OSIFI-
CIACION DEL HUESO: Respuesta correcta: E
A) GANCHUDO. El objetivo es estabilizar al paciente con la menor medica-
B) TRAPEZIO. ción posible. Un escolar con una crisis asmática debe tratarse
C) TRAPEZOIDE. con broncodilatadores a demanda sin tratamiento de fondo es-
D) SEMILUNAR. teroideo, que tarda tiempo en hacer efecto si es inhalado (evita
recaídas a largo plazo). La vía oral o i.v. es para el manejo de
E) PISCIFORME.
agudizaciones graves. Si es un asma intermitente con menos de
una crisis semanal, será suficiente con tratar con broncodilata-
Respuesta correcta: A
dores betaagonistas a demanda, y en todo caso cromoglicato o
Es útil relacionar la edad cronológica con la edad ósea de nedocromil (estabilizadores), con nebulizaciones.
cara a calcular los retrasos en el desarrollo. A la edad de un año
se observan dos puntos en el carpo, grande y posteriormente Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía torácica, Pág. 22.
ganchoso. El punto de la epífisis distal del radio aparece hacia
los 16 meses. En el tercer año se pone de manifiesto el punto 85. ENTRE LOS CRITERIOS MENORES PARA ESTABLECER
de osificación del hueso piramidal. De los cuatro a los seis años EL DIAGNOSTICO DE DERMATITIS ATOPICA EN NI-
de edad los núcleos del semilunar, trapecio y trapezoide. En el ÑOS, SE ENCUENTRA:
sexto año el punto de escafoides. Del noveno al doceavo año A) EL PRURITO.
se osifica el pisiforme. Por eso para diagnosticar un retraso del B) LA CRONICIDAD.
desarrollo óseo en este niño, estarán presentes epífisis distal de
C) EL EXANTEMA.
radio, grande o capital y ganchoso, siendo el piramidal el próxi-
mo en aparecer. D) LA RECURRENCIA.
E) LA RINITIS.
Bibliografía: Lecciones de pediatría social y comunitaria: Peroza JL.
bibliotecadigital.udo.edu.ve/index Respuesta correcta: E
83. EN LAS PRIMERAS HORAS DE AYUNO POSTOPERA- El diagnóstico de la dermatitis atópica es clínico, y se basa en
TORIO, LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS SE CU- los criterios de Hanifin y
BREN POR MEDIO DE LA: Rajka. Los criterios mayores son prurito, topografía y morfolo-
gía típica del exantema, cronicidad, recurrencia del padecimien-
A) LIPOLISIS. to, antecedentes familiares y/o personales de atópia. Los criterios
B) GLUCOLISIS. menores son: RINITIS, xerosis, queratosis pilar, ictiosis, eritema o
C) GLUCONEOGENESIS HEPATICA. palidez facial, IgE sérica elevada, queratocono, conjuntivitis recu-
D) GLUCOGENOLISIS HEPATICA. rrente, hiperlinearidad palmo-plantar, catarata subcapsular, oscu-
E) VIA COLATERAL DE LAS PENTOSAS. recimiento periorbitario (ojeras), pliegue infraorbitario de Dennie
Morgan, dermatosis inespecíficas de manos y pies e infecciones
Respuesta correcta: D cutáneas repetidas (Staphylococcus aureus y Herpes simple). Así
pues, la rinitis es el criterio menor, siendo el resto mayores.
En adultos, en las primeras horas de ayuno se mantiene
la glicemia por glucogenolísis. Las reservas de glucógeno he- Bibliografía: Práctica Médica Efectiva Dermatitis atópica. Volumen 2 -
pático (reserva “rápida” para mantener la glucemia en caso Número 7, Agosto 2000
de ayuno) se agota tras 24 horas de ayuno, momento en que
se ponen en marcha mecanismos que fabriquen glucosa “de 86. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA HACER LA
novo”(gluconeogénesis). Así pues tras 24-48 horas de ayuno, PROFILAXIS DE LA DIARREA DEL VIAJERO ES:
disminuye la producción de insulina, aumenta la de glucagon A) LA CIPROFLOXACINA.
y cortisol propiciándose la liberación de glucosa libre a partir B) EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL.
del glucógeno hepático y muscular y la formación de glucosa
C) LA TETRACICLINA.
a partir de nuevos sustratos (aminoácidos que provienen de la
proteolisis y glicerol provinente de la hidrólisis de a. grasos). Si la D) LA DOXICICLINA.
situación de ayuno persiste, el mecanismo protector que adopta E) EL METRONIDAZOL.
el organismo es el de la cetoadapatación.
Respuesta correcta: A
Bibliografía: Nutrición artificial en el paciente postquirúrgico: www.
acmcb.es/societats/dolor/arxius/nutricio04.pdf En diversos estudios se ha demostrado la eficacia de la profilaxis
antibiótica en la DV. Sin embargo, el consenso alcanzado al respec-
17
CUADERNILLO ROSA
18
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 7 (Figura 15) y Respuesta correcta: B
Pág. 40.
La sulfasalazina ha sido el principal fármaco empleado en
93. UN HOMBRE ALCOHOLICO DE 52 AÑOS ES LLEVADO el tratamiento de la EII durante los últimos 50 años. El ácido
AL HOSPITAL DEBIDO A QUE PRESENTO PERDIDA DEL 5aminosalicílico (5-ASA o Mesalazina), un derivado del ácido
ESTADO DE ALERTA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. A salicílico, es el componente activo de la sulfasalazina. En la co-
LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA MATIDEZ, litis ulcerativa crónica inespecífica moderada debe utilizarse la
AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES, RUDEZA mesalazina, sobre todo si es extensa, o con aplicación tópica si
RESPIRATORIA Y SOPLO TUBARIO EN EL HEMITORAX es enfermedad localizada (supositorios, enemas,...). Inducen la
DERECHO. EL TRATAMIENTO MEDICO DE ESTE PA- remisión y parece que previenen las recidivas. Los corticoides se
CIENTE SE DEBE INICIAR CON EL USO DE: reservan para brotes graves. La azatioprina y la 6-mercaptopu-
rina son inmunomoduladores utilizados en un escalón posterior
A) LEVOFLOXACINA. para enfermedad refractaria,... o en enfermedad de Crohn.
B) CEFEPIME.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 35.
C) CEFTRIAXONA. Rafael García Betanzos Enfermedad Inflamatoria Intestinal
D) CLINDAMICINA. 30/05/2003 - Guías Clínicas 2003; 3 (12)
E) TELITROMICINA.
96. PARA EL TRATAMIENTO DE LOS LACTANTES QUE PRE-
Respuesta correcta: D SENTAN ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE DE
VACA SE DEBE UTILIZAR LA LECHE:
Se trata de un caso clínico de neumonía adquirida en la co-
munidad de un adulto con factores de riesgo para aspiración A) DESLACTOSADA.
por ser alcohólico, lo que hace considerar la posibilidad de B) DE SOYA.
anaerobios. Los macrólidos y la telitromicina serían adecuados C) HIDROLIZADA.
para un adulto sin factores de comorbilidad. El tratamiento más D) MODIFICADA EN PROTEINAS.
adecuado sería amoxicilina-clavulánico o clindamicina, que cu- E) CON POLIMEROS DE GLUCOSA.
bren tanto estreptococos como anaerobios. La levofloxacina es
ineficaz en anaerobios. En el enunciado no nos dicen gratos de Respuesta correcta: C
gravedad a excepción de la pérdida del estado de alerta, que
podría variar desde la mera somnolencia hasta el coma, en cuyo El tratamiento de la intolerancia-alergia a las proteínas de le-
caso sería planteable el cefepime,... che de vaca consiste en la sustitución de la fórmula normal por
un hidrolizado de proteínas lácteas. A veces falla el tratamiento
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 14. por que las proteínas hidrolizadas no pasan desapercibidas para el
sistema inmune. En estos casos se emplean otro tipo de fórmulas:
94. LA FRACTURA CONMINUTA DE LA ROTULA SE DEBE de proteínas de soja, con otras proteínas... más válidas para niños
TRATAR MEDIANTE LA: mayores de 6 meses. La proteína más frecuentemente implicada
A) FIJACION CON ALAMBRE. es la beta-lactoglobulina, seguida de la alfa-lactoalbúmina y la ca-
seína. Los azúcares como lactosa o glucosa no intervienen en el
B) FIJACION EXTERNA.
mecanismo de la intolerancia, que además suele ser temporal.
C) INMOVILIZACION CON UNA FERULA.
D) INMOVILIZACION CON UN APARATO DE YESO. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 25.
E) EXTIRPACION DEL HUESO Y FIJACION DEL TENDON.
97. LA PRODUCCION DEFICIENTE DE UNA DE LAS CADE-
Respuesta correcta: E NAS DE GLOBINA, ALFA O BETA, ES EL MECANISMO
QUE DA ORIGEN A LA:
En el caso de la fractura conminuta de rótula estará indicada
la patelectomía parcial o total, para evitar una artrosis patelofe- A) TALASEMIA.
moral. Otra postura sería la de un tratamiento conservador, pero B) ANEMIA PERNICIOSA.
en ancianos o fracturas muy conminutas es mejor la opción qui- C) ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.
rúrgica extirpando partes del hueso, intentando preservar parte D) ANEMIA MEGALOBLASTICA.
del mismo que esté íntegra y fijar el tendón del músculo cuádri-
E) ESFEROCITOSIS HEREDITARIA.
19
CUADERNILLO ROSA
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 17. Respuesta correcta: B
La causa más común de anemia megaloblástica en preesco-
100. PARA ACELERAR LA MADURACION PULMONAR DEL
lares es el déficit de cobalamina o folatos (especialmente en los
FETO DE UNA MUJER QUE CURSA CON EMBARAZO
lactantes es la ingesta deficiente de la madre). Recientemente,
DE 32 SEMANAS Y QUE SE ENCUENTRA EN TRABAJO
en comunidades de México, se ha demostrado alta incidencia
DE PARTO, SE REQUIERE EL USO DE:
de niveles bajos de folato o cobalamina y hemoglobina en muje-
A) TRIYODOTIRONINA. res que amamantan. La leche materna aportaba sólo el 70% de
B) BETAMETASONA. la ingesta de folatos recomendada en lactantes, quedando aún
C) LECITINA. bajo interrogante si este nivel es suficiente para los lactantes o es
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
causa de una situación deficitaria. El sangrado digestivo como la 105. CASO CLINICO SERIADO.
talasemia son causa de anemia microcítica.
UN NIÑO DE 9 AÑOS, DE NIVEL SOCIOECONOMICO
Bibliografía: V. Pérez , E. Hertrampf , M.Olivares; Folato y Vitamina B12
en Pediatría: Mirada actual; Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, BAJO, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL SUBITAMENTE
Vol 2, N° 2. ISSN 0718-0918 CON FIEBRE Y DOLOR EN EL AREA HEPATICA IRRADIADO
HACIA EL HOMBRO DEL MISMO LADO Y SE EXACERBA
103. EL ESTUDIO DE MAYOR ESPECIFICIDAD Y SENSIBI- CON LA TOS, LOS MOVIMIENTOS BRUSCOS DEL TRON-
LIDAD PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE REFLUJO CO Y LA POSICION DE DECUBITO LATERAL DERECHO.
GASTROESOFAGICO ES LA:
A) ENDOSCOPIA. PRIMER ENUNCIADO.
B) MANOMETRIA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
C) PH-METRIA. A) NEUMONIA BASAL DERECHA.
D) SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL. B) ABSCESO HEPATICO PIOGENO.
E) CAPSULA ENDOSCOPICA. C) HEPATITIS VIRAL.
D) FASCIOLOSIS HEPATICA.
Respuesta correcta: C
E) ABSCESO HEPATICO AMIBIANO.
La ERGE es la enfermedad esofágica infantil más frecuente.
El mecanismo fundamental implicado es la relajación transitoria Respuesta correcta: E
del EEI, aunque pueden contribuir otros procesos como el retar-
El caso clínico que se nos presenta se identifica con mayor
do en el vaciamiento gástrico, obesidad, comidas copiosas,... Se
probabilidad con un absceso amebiano. Como vemos nuestro
denomina RGE si tiene lugar en pacientes menores a 2 años, con
paciente posee un dolor en hipocondrio derecho, con irritación
síntomas típicos y sin retraso ponduroestatural. Si esto no se cum-
del nervio frénico (dolor irradiado a hombro) exacerbado con
ple hablamos de ERGE. La prueba más sensible y específica para
aquellas maniobras que movilizan el hígado (movimientos del
el diagnóstico es la pHmetría, que permite además cuantificar el
tronco, tos, decúbito derecho...). La amebiasis puede producir
reflujo, verificar la eficacia del tratamiento y evaluar ERGE con
múltiples manifestaciones, desde portador asintomático a cua-
manifestaciones atípicas. Dada que es un método invasivo no es
dros de diarrea desde leve a intensa o, como en nuestro caso,
la primera prueba a realizar, siendo ésta el tránsito digestivo supe-
un cuadro debido a la diseminación hematógena como es este
rior ya que permite descartar problemas estructurales como causa
absceso hepático. El diagnóstico de la amebiasis intestinal se
de la ERGE (estenosis, malformaciones, hernias hiato,...).
realiza mediante el examen de heces, mientras que el absceso
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, pág.21 amebiano se realiza con técnicas serológicas.
104. EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE MEGACOLON Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, pág.44
CONGENITO SE HACE MEDIANTE:
106. SEGUNDO ENUNCIADO.
A) EL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO. EL LABORATORIO MUESTRA LEUCOCITOSIS (15,000)
B) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL. Y ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA MODE-
C) EL ENEMA BARITADO. RADA. EN ESTAS CONDICIONES, SE DEBE INCIAR TRA-
D) LA MANOMETRIA RECTAL. TAMIENTO CON:
E) LA TOMOGRAFIA ABDOMINAL. A) RIBAVIRINA.
B) BITIONOL.
Respuesta correcta: A C) METRONIDAZOL.
El megacolon congénito o enfermedad de Hirschprung es la D) CEFATAXIMA.
causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en el RN. Se E) CEFTRIAXONA.
produce por una inervación anómala del colon secundaria a una
interrupción en la migración neuroblástica. Afecta en el 75% al FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
recto-sigma. El retraso en la eliminación del meconio junto con
un abdomen distendido hace necesario el despistaje de esta pa-
Respuesta correcta: C
tología. Es típica la ausencia de heces en la ampolla rectal. El
estudio se puede iniciar con una radiografía simple de abdomen El tratamiento de elección tanto de la infección intestinal
(distensión de asas con ausencia de aire rectal) y con un ene- como de la hepática es metronidazol con hidroxicloroquina,
ma opaco (contrasta encontrar un segmento afecta estenosado paramomicinao dihidroemetina. El absceso hepático amebia-
próximo a un área distendida). La manometría es otra prueba no suele resolverse sin problemas bajo tratamiento médico, sin
muy útil ya que la ausencia de relajación del esfínter anal interno necesidad de drenaje quirúrgico ni punción. Las medidas pro-
ante un aumento de presión a ese nivel es muy sugestivo de esta filácticas incluyen todas aquellas inespecíficas destinadas a la
enfermedad. El diagnóstico definitivo se realiza con la biopsia en prevención de la transmisión de las enfermedades feco-orales,
la que se encuentra ausencia de células ganglionares (plexo de extremando las medidas higiénicas y tratando correctamente las
Meissner y Auerbach) con aumento de la acetilcolinaesterasa y aguas tanto de desecho como de abastecimiento. Es por ello que
aumento de las terminaciones nerviosas. en nuestro paciente que pertenece a un nivel socioeconómico
bajo esta patología es más frecuente.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, pág.23
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, pág.44
21
CUADERNILLO ROSA
22
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
El conducto arterioso persistente, o ductus, es la persistencia rior y combinación de los anteriores. El método de elección son
de una comunicación entre la aorta y la arteria pulmonar, que las HBPM sobre todo por la comodidad de manejo (no requiere
está presente en la vida fetal y que habitualmente se cierra en controles de laboratorio), la velocidad de acción y la facilidad de
las primeras diez horas de vida, aunque en prematuros puede revertir su efecto (sulfato de protamina).
durar más. Se produce una sobrecarga de trabajo de VI (taqui-
cardia e hiperdinamia) junto con hiperaflujo pulmonar. El pulso Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y cirugía torácica, pág.41
arterial es celer y saltón. Se ausculta un continuo (en maquinaria
de Gibson) en foco pulmonar irradiado a región infraclavicular 114. LA ALTERACION DETERMINANTE DE LA MICROESFE-
izquierda. Como primera medida terapéutica se usa indometa- ROCITOSIS HEREDITARIA SE ENCUENTRA EN:
cina, inhibidora de las prostaglamdinas, que hace que se cierre A) EL BAZO.
el ductus ya que estas PGs lo mantenían abierto. Si esto no es B) LAS CADENAS DE GLOBINA.
suficiente se suele plantear cirugía aproximadamente en torno
C) EL HIGADO.
a los 2 años.
D) LA MEMBRANA DEL ERITROCITO.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología, pág.71 E) LA MEDULA OSEA.
23
CUADERNILLO ROSA
24
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
La ecografía es una técnica diagnóstica muy útil en el segui- 124. UN PACIENTE QUE PRESENTA UNA FRACTURA EN LA
miento de la gestación debido a que nos puede mostrar muchas ARTICULACION FEMORO-TIBIAL REQUIERE:
alteraciones orgánicas del feto así como dar indicios de altera-
A) TRACCION Y FIJACION ELECTIVA.
ción en el funcionamiento de las mismas. Un caso claro es en
el polihidramnios, que se define por un aumento del líquido B) TRACCION Y REDUCCION ELECTIVA.
amniótico (> 2000mL) que envuelve al feto. La fuente de este C) REDUCCION Y FIJACION URGENTE.
líquido es el propio amnios, la exudación desde el plasma ma- D) REDUCCION URGENTE.
terno y la orina fetal. La eliminación se consigue por la absorción E) REEMPLAZO TOTAL DE LA RODILLA.
a través de las membranas fetales y la deglución fetal. Por ello si
hay exceso de líquido es porque no se elimina, es decir, falla la Respuesta correcta: C
deglución por presencia de atresia de esófago.
La fractura de la articulación femoro tibial es por definición
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, pág.47 una fractura inestable ya que afecta a toda una articulación y
como fractura inestable será necesaria una actuación rápida y
122. EL DATO CLAVE PARA ORIENTAR EL DIAGNOSTICO fijarla para que pueda estabilizarse. Estas fracturas se tratan ge-
CLINICO EN UN PACIENTE CON ENFERMEDAD VAS- neralmente de fracturas intraraticulares y en miembro de carga,
CULAR MESENTERICA ES LA PRESENCIA DE: lo que significa que siempre están desplazadas por lo que suelen
requerir reducción abierta y fijación urgente, por lo que la op-
A) DOLOR ABDOMINAL DIFUSO.
ción correcta es la C.
B) CIANOSIS PERIUMBILICAL.
C) EVACUACIONES SANGUINOLENTAS. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, pág. 14
D) ILEO PARALITICO.
125. EL METODO DE FIJACION MAS EFICAZ PARA EL TRA-
E) IRRITACION PERITONEAL.
TAMIENTO DE LAS FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL FE-
MUR EN LOS ADULTOS CONSISTE EN APLICAR:
Respuesta correcta: A
A) UNA PLACA Y TORNILLOS.
La isquemia mesentérica es un cuadro de elevada mortali-
dad, en el que la sospecha diagnóstica hay que establecerla por B) TRACCION EXTERNA Y APARATO DE YESO.
la clínica, en un paciente con enfermedad predisponente (car- C) UN FIJADOR EXTERNO.
diopatía). La característica clínica precoz más frecuente y signi- D) UN CLAVO CENTROMEDULAR.
ficativa es la severidad del dolor abdominal, desproporcionado E) TORNILLOS PERCUTANEOS.
a los escasos signos físicos, así como la falta de respuesta a la
analgesia con narcóticos. Inicialmente el dolor es cólico y pue- Respuesta correcta: D
de ser localizado en epigastrio o mesogastrio; posteriormente es
generalizado y continuo. La sola sospecha de isquemia mesenté- El tratamiento de las fracturas diafisarias de fémur varía en
rica es indicación de arteriografía mesentérica, que es el estudio función de la edad del paciente. En los niños depende de la
definitivo, debiendo realizarse proyecciones anteroposterior y estabilidad de la fractura. En general en fracturas estables y ni-
lateral. El tratamiento es estabilización y heparina y continuar ños menores de 12 años, se coloca una espica de yeso. Si esta
con revasculación mediante embolectomía o by-pass. fractura infantil es inestable se realiza una tracción cutánea o
esquelética y además se añade la espica de yeso. Por encima
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, pág 43 de los 12 años se realiza enclavado intramedular, incluyendo
las fracturas abiertas (salvo las de grado III que requieren fijador
123. LA LUXACION POSTERIOR DE LA CADERA EN UNA externo transitorio) aunque previamente en ocasiones es nece-
PERSONA ADULTA PUEDE PRODUCIR LESION DE: saria la colocación de una tracción tranesquelética como medio
inmovilizador transitorio.
A) EL MUSCULO PIRAMIDAL.
B) LA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, pág 13-14
C) LA VENA FEMORAL.
25
CUADERNILLO ROSA
126. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA LOS LACTAN- B) EL VOLUMEN ESPIRATORIO DE RESERVA.
TES QUE PADECEN ESPASMO DEL SOLLOZO ES LA: C) LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL.
A) ADMINISTRACION DE AGONISTAS ALFA-ADRE- D) EL VOLUMEN INSPIRATORIO DE RESERVA.
NERGICOS. E) LA CAPACIDAD TOTAL.
B) SEDACION.
Respuesta correcta: C
C) ESTIMULACION FISICA.
D) ADMINISTRACION DE METILXANTINAS. Las capacidades pulmonares se pueden clasificar por volúme-
E) ADMINISTRACION DE ANTICONVULSIVANTES. nes o capacidades (suma de volúmenes). El volumen tidal o co-
rriente es el aire que se moviliza en una inspiración o espiración
Respuesta correcta: C normal. El volumen de reserva inspiratorio es el aire que se puede
inspirar forzadamente después de una inspiración normal. El vo-
El espasmo del sollozo (Breath-holding spells) es un tipo de lumen de reserva espiratorio es el aire que se puede espirar for-
evento súbito, de tipo NO epiléptico, presenta hasta en el 5- zadamente tras una espiración normal. El volumen residual es el
7% de los niños sanos. Se inicia frecuente entre los 6 y los 12 volumen que queda en los pulmones tras una espiración forzada y
meses de vida y en la gran mayoría de los casos desaparecen que no puede salir. La capacidad total es la suma de todos los vo-
los espasmos antes de los 6 años de edad. La mayor cantidad lúmenes. La capacidad vital es el aire capaz de ser movilizado por
de espasmos los presentan los niños entre el año y dos años de el pulmón (VC + VRI + VRE). La capacidad inspiratoria es el aire
edad. Característicamente existe un evento desencadenante (el que puede ser inspirado tras una espiración normal (VC + VRI).
más común es el llanto), aunque puede ser provocado por do- Por último, la capacidad funcional residual es el aire que queda
lor, sorpresa o frustración al no cumplirle un capricho; después en los pulmones tras una espiración normal (VRE + VR).
de sacar el aire de sus pulmones el niño detiene las respiración
(apnea) y puede mostrarse rígido y con un leve tono azuloso Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, pág.6
(cianosis) en los labios y en los dedos, otros pueden exclusiva-
mente mostrarse pálidos. Después del evento el niño se observa 129. EL EFECTO DE LA ADRENALINA SOBRE EL ARBOL
cansado, sudoroso y suele querer dormir una siesta. El manejo BRONQUIAL SE MANIFIESTA COMO:
consiste en mantener la calma, el niño no tiene riesgo de perder
A) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR
la vida, retirar los objetos que tenga en la boca y los objetos
PULMONAR.
con los que se pueda golpear. Si el espasmo no cede puede ser
necesario algún tipo de estimulación física como echar agua fría B) INCREMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO.
por la nuca. Los golpes no detienen el espasmo y pueden darle C) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA MUSCULAR.
la sensación de rechazo a su hijo. D) INCREMENTO DE LA DESCARGA DE MEDIADORES.
E) INCREMENTO DE LA SECRECION BRONQUIAL.
Bibliografía: Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría:
Residentes Hospital Infantil La Paz (4ª Ed.)
Respuesta correcta: C
127. EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIÑOS La adrenalina es un agonista adrenérgico que actúa sobre los
QUE PADECEN: receptores alfa y beta adrenérgicos. Su principal uso está en el
tratamiento de la anafilaxia y parada cardíaca. Como efectos se-
A) DEPRESION MAYOR.
cundarios típicos encontramos el aumento de la tensión arterial y
B) ENURESIS. de la frecuencia cardiaca. En pediatría es muy útil en el tratamien-
C) DEFICIT DE ATENCION. to de la bronquiolitis donde existe una obstrucción al flujo aéreo
D) TRASTORNOS DEL SUEÑO. por una inflamación y vasoconstricción de la mucosa bronquial. A
E) HIPERACTIVIDAD. este nivel, usado de forma nebulizada, la adrenalina actúa como
relajante de la musculatura lisa y así facilita el flujo aéreo. Asíla
Respuesta correcta: B Respuesta correcta es la disminución de la resistencia muscular.
La enuresis es un trastorno del aprendizaje del control del Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág.8
esfínter vesical, que se manifiesta como la emisión de orina du-
rante el día o la noche de forma repetida e involuntaria. Sólo se 130. LOS PACIENTES QUE PRESENTAN BRONQUIECTASIAS
diagnostica a partir de los 5 años de edad cronológica (4 años INFECTADAS POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA DE-
de edad mental). Se diferencia entre enuresis primaria (nunca BEN SER TRATADOS MEDIANTE EL USO DE:
se ha conseguido el control de esfínteres) y secundaria (se con-
siguió al menos 1 año). Pese a lo aparatoso de la enfermedad las A) LINEZOLID.
remisiones espontáneas son frecuentes, siendo la mayor edad el B) AZITROMICINA.
peor marcador pronóstico e indicador de recaídas frecuentes. El C) GATIFLOXACINA.
tratamiento más eficaz son los sistemas de “alarma” basados en D) CIPROFLOXACINA.
condicionamientos. Los antidepresivos tricíclicos (imipramina) o E) CEFACLOR.
la desmopresina son alternativas para casos resistentes.
Respuesta correcta: D
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, pág. 43
Las bronquiectasias se definen como dilatación anormales
128. LA CANTIDAD DE GAS PRESENTE EN LOS PULMONES y permanentes de los bronquios de mediano calibre, debido
AL FINAL DE UNA ESPIRACION NORMAL ES: a la destrucción de los componentes estructurales de la pa-
red bronquial, y usualmente está asociada a infección crónica.
A) EL VOLUMEN RESIDUAL.
Las bronquiectasias se definen como dilatación anormales y
26
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
permanentes de los bronquios de mediano calibre, debido a una dosis recuerdo cada 10 años de por vida. Este niño tiene
la destrucción de los componentes estructurales de la pared 8 años por lo que suponemos por el calendario vacunal que
bronquial, y usualmente está asociada a infección crónica. In- hace menos de 5 años que ha recibido la última dosis, por tanto
dependientemente del proceso desencadenante, se establece- no hay que hacer nada respecto al tétanos, pero debido a que
ría un “ círculo vicioso “ de colonización-inflamación-lesión existe riesgo de transmisión de la rabia y que la mordedura de
tisular, en el cual existiría una infección persistente. Si la etiolo- perro puede contener muchos gérmenes (entre ellos el DF-2),
gía es Pseudomonas aeruginosa, el tratamiento de elección es se debe vacunar contra la rabia (vacuna de células vero) y tratar
el ciprofloxacino vía oral. con amoxicilina-clavulánico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía torácica, Tema 6. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Medicina Preventiva, Tema 7, Pág. 9,
Pág. 24. “En las bronquiectasias infectadas por P.aeruginosa Tabla 9.
el único tratamiento efectivo vía oral es el ciprofloxacino”.
133. CASO CLÍNICO.
131. LA SOBREDISTENCION PULMONAR Y LAS SIBILAN-
CIAS QUE SE ENCUENTRAN EN LOS NIÑOS QUE PA-
UNA MUJER DE 43 AÑOS ACUDE A CONSULTA DEBIDO
DECEN BRONQUIOLITIS SE DEBEN A:
A QUE DESDE HACE DOS MESES TIENE LA SENSACION
A) EDEMA DEL BRONQUIOLO. DE CUERPO EXTRAÑO EN LA GARGANTA, SALIVACION
B) HIPERSECRECION MUCOSA. EXCESIVA, REGURGITACIONES DE COMIDA INGERIDA
C) BRONCOCONSTRICCION. VARIOS DIAS ANTES Y DISFAGIA MODERADA.
D) DISFUNCION DE LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR.
E) ATELECTASIAS. PRIMER ENUNCIADO
27
CUADERNILLO ROSA
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 5. Pág. 9. “El Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Tema 7. Pág. 37. “En
tratamiento del divertículo de Zenker es quirúrgico, realizando las crisis parciales complejas el paciente tiene dificultad
una miotomía cricofaríngea y extirpando el divertículo. Si es para mantener un contacto normal con el medio,
pequeño, la miotomía es suficiente”. junto con alteración del comportamiento que puede
ir desde la inmovilidad o automatismos básicos hasta
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO comportamientos más elaborados”.
136. UN ESCOLAR DE SEIS AÑOS QUE PRESENTA TEMPERA- 138. LA NICLOSAMIDA ES UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE
TURA DE 39ºC, MOVIMIENTOS TONICOS DEL MIEM- INFESTACIONES INTESTINALES PRODUCIDAS POR:
BRO SUPERIOR DERECHO, MIDRIASIS Y PERDIDA DEL A) CISTICERCUS CELLULOSAE.
ESTADO DE ALERTA TIENE UNA CRISIS CONVULSIVA B) TAENIA SAGINATA.
DE TIPO:
C) TRICHINELLA SPIRALIS.
A) TONICO. D) ANCYLOSTOMA DUODENALE.
B) MIOCLONICO. E) NECATOR AMERICANUS.
C) PARCIAL SIMPLE.
D) PARCIAL COMPLEJA. Respuesta correcta: B
E) FEBRIL COMPLEJA.
28
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
La niclosamida se utiliza para el tratamiento de infecciones y el intestino. Tan pronto como se realiza una intubación en-
gastrointestinales causadas por helmintos (parásitos invertebra- dotraqueal, se debe sedar al niño para facilitar la ventilación.
dos), en concreto se utiliza para las teniasis. No funcionará para Posteriormente se descomprime el estómago con una sonda na-
otros tipos de infecciones por lombrices como los oxiuros o as- sogástrica que se conecta a vacío y se realiza el cierre quirúrgico
cárides. La dosis de niclosamida es de 2 gramos por vía oral, en de la hernia a los 2-4 días tras estabilizar al paciente.
una sola toma (1 gramo en niños). Existen otros dos tratamientos
para la tenia con los que se obtienen mejores resultados como Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 21. “El
tratamiento de la H. De Bochdalek consiste en estabilizar
son el praziquantel y el albendazol. la hipertensión pulmonar mediante hiperventilación
controlada o ventilación mecánica, procediendo al cierre
139. CASO CLINICO SERIADO. quirúrgico 24-72 horas tras estabilización”.
El abdomen en batea es consecutivo a pérdida del tejido ce- Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 21. “El
lular y de las masas musculares. Las salientes óseas se acentúan, tratamiento definitivo de la H. Bochdalek es el cierre
quirúrgico a las 24-48 horas tras estabilizar al paciente”.
la piel se torna seca y lisa y los pliegues cutáneos se hacen más
acentuados; la cicatriz umbilical se encuentra retraída. Este tipo FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
de abdomen se observa en la desnutrición grados II y III, neo-
plasias avanzadas, infecciones crónicas, procesos degenerativos
y en neonatos suele deberse a hernia diafragmática congénita 142. LA DEFICIENCIA DE ZINC PUEDE PRODUCIR:
(principalmente de Bochdalek) que suelen manifestarse después A) DEFICIT DE ATENCION.
del nacimiento con problemas respiratorio, cianosis, latido car- B) ONICOLISIS.
diaco audible en el hemitórax derecho, y por la diferencia de los
C) RETRASO MENTAL.
ruidos respiratorios en el lado de la hernia. Usualmente no se
detectan el desplazamiento de la tráquea de la línea media y la D) ALOPECIA.
presencia de peristalsis en el tórax. E) ANEMIA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 21. “La hernia Respuesta correcta: D.
de Bochdalek se manifiesta como depresión respiratoria
post-natal, cavidad abdominal excavada y desplazamiento El zinc tiene un papel muy importante en el organismo, sien-
del latido cardiaco a la derecha”. do su principal función la de cofactor de determinadas enzimas.
No se han descrito alteraciones significativas por el exceso de
140. SEGUNDO ENUNCIADO. consumo de dicho oligoelemento, pero su deficiencia puede
LA MEDIDA TERAPEUTICA QUE SE DEBE INSTITUIR DE ocasionar retraso del crecimiento (no mental), hipogonadismo,
INMEDIATO ES LA: alteración del gusto y del olfato, dermatitis nasolabial, cicatri-
A) PUNCION PLEURAL. zación enlentecida, alopecia y acrodermatitis enteropática (es
B) COLOCACION DE SONDA DE DOBLE LUMEN. una dermatitis vesiculoampollosa con placas erosivas sangrantes
(cara de payaso), caída del pelo y diarrea).
C) INSTALACION DE VENTILACION MECANICA.
D) ASPIRACION DIRECTA. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 7, Pág. 54, Tabla
E) ADMINISTRACION DE SURFACTANTE. 54.
29
CUADERNILLO ROSA
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 3, Pág. 19: “El ileo La EMH se debe a un déficit de surfactante que no alcanza
meconial supone la forma de debut neonatal en un 15-20& plenamente la superficie pulmonar hasta la semana 34-35. Este
de los casos de fibrosis quística”. déficit produce un aumento de la tensión superficial y una ten-
dencia de los pulmones hacia el colapso. El tratamiento agudo
145. LA MALFORMACION CONGENITA QUE CON MAYOR
consiste en soporte respiratorio, administración endotraqueal de
FRECUENCIA SE ASOCIA CON LA ATRESIA DEL ESOFA-
surfactante y antibióticos, pero para la prevención se adminis-
GO ES:
tran corticoides a la madre, de elección la dexametasona o la
A) LA ESPINA BIFIDA. betametasona que aceleran la producción del surfactante.
B) LA HIPOSPADIAS.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1, Pág. 6: “En la
C) EL LABIO Y PALADAR HENDIDOS. prevención de la EMH se administra dexametasona o
D) LA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. betametasona i.m 48-72 horas antes del parto a mujeres
embarazadas entre la 24-34 semana en las que se
E) EL MIELOMENINGOCELE. considera probable el parto en el plazo de una semana”.
30
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
Respuesta correcta: B Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 5, Pág. 46: “ La
técnica más específica en el diagnóstico del pie diabético
El conducto arterioso persistente , o ductus, es la persistencia sobreinfectado es la resonancia magnética”.
de una comunicación entre la aorta (distal a la subclavia izquier-
da) y la arteria pulmonar (en la bifurcación), que está presente 151. LA IMAGEN RADIOLOGICA “EN ZUECO” CORRES-
durante la vida fetal y que habitualmente se cierra en las prime- PONDE A LA:
ras diez o quince horas tras el nacimiento, aunque en niños pre- A) TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS.
maturos puede permanecer abierto más tiempo. Si es pequeño
B) CONEXIÓN ANOMALA DE LAS VENAS PULMONARES.
puede cerrarse espontáneamente durante la lactancia pero en
los demás casos es necesario cerrarlo, usándose como primera C) TETRALOGIA DE FALLOT.
opción la indometacina y si no es efectiva la cirugía. D) COARTACION AORTICA.
E) DEXTROCARDIA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología, Tema 29, Pág. 73: “Si se
presenta insuficiencia cardiaca en el seno de un ductus Respuesta correcta: C
arterioso persistente es necesario cerrarlo, utilizándose
como primera medida la indometacina, que obtiene éxito La imagen radiológica en zueco corresponde a la tetralogía
en el 90% de los casos”
de Fallot. En la transposición de los grandes vasos se observa
149. A UNA RECIEN NACIDA DE 36 SEMANAS DE GESTACION, hiperaflujo pulmonar con la base cardiaca más estrecha, apa-
QUE A LA HORA DE VIDA TIENE POLIPNEA DE 84 POR reciendo el corazón ovalado con un pedículo estrecho. En la
MINUTO, ALETEO NASAL LEVE, DISCRETA DISOCIACION coartación de la Ao se observa el sigo de Rösler y el sigo del 3 en
TORACO-ABDOMINAL, TIROS INTERCOSTALES LEVES, la aorta, consistente en la escotadura de la aorta en el lugar de
RETRACCION XIFOIDEA, ACROCIANOSIS Y QUEJIDO la coartación y dilatación pre y post estenótica de la misma. En
la conexión anómala de las venas pulmonares puede observarse
AUDIBLE CON EL ESTESTOSCOPIO, LE CORRESPONDE
el signo de la cimitarra. En la dextrocardia es todo normal con la
UNA CALIFICACION DE SILVERMAN-ANDERSEN DE:
salvedad de que el corazón se sitúa en el lado derecho.
A) 4.
B) 5. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología, Tema 29, Pág. 77: “En
la radiografía de tórax de la tetralogía de Fallot la silueta
C) 6. cardiaca tiene forma de zueco al levantar la punta el
D) 7. ventrículo derecho y tener una depresión (signo del
hachazo) donde debería estar la arteria pulmonar”.
E) 8.
152. EL AZUL DE METILENO ESTA INDICADO PARA EL TRA-
Respuesta correcta: B y C (IMPUGNABLE) TAMIENTO DE UN NIÑO DE 4 AÑOS QU SUFRIO IN-
Es una pregunta impugnable ya que el enunciado no espe- TOXICACION POR:
cifica si la retracción xifoidea es discreta o intensa, valorando A) ANILINA.
según la calificación de Silverman con un 1 si la retracción es
B) DIFENHIDRAMINA.
discreta y con un 2 si es intensa, no especificando en la pregunta
C) DEXTROMETORFAN.
este matiz. El aleteo nasal leve se puntúa con un 1, la discreta
disociación toraco-abdominal 1, el tiraje intercostal leve 1 y el D) HIDROCARBUROS.
quejido audible con el estetoscopio 1, por lo que la suma sería E) FENOTIACINAS.
de 5 o 6 dependiendo del matiz de la retracción xifoidea.
Respuesta correcta: A
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1, Pág. 5, Tabla 5.
El azul de metileno es el tratamiento de elección para las
150. EL ESTUDIO MAS UTIL PARA ESTABLECER EL GRADO metahemoglobinemias tóxicas cuya etiología incluye numero-
DE SEVERIDAD DE UN PIE DIABETICO INFECTADO ES: sos oxidantes directos e indirectos: anilinas, acetofenetidina,
nitritos, nitratos, cloratos, nitrobenceno, benzocaína, lidocaína,
A) LA ANGIOGRAFIA. nitroglicerina, nitroprusiato, fenazopiridona, sulfonamidas, clo-
B) LA PLETISMOGRAFIA. robenceno, naftaleno, nitrofenol, nitrato de plata y trinitrotolue-
C) LA RADIOGRAFIA SIMPLE DEL PIE. no; aunque excepcional, el mismo azul de metileno en dosis
D) EL ULTRASONIDO DOPPLER. elevadas produce metahemoglobinemia. En el momento actual
el agente que con mayor frecuencia está produciendo metahe-
E) EL CULTIVO DE LA LESION.
moglobinemias tóxicas es la dapsona (4, 4-dimetilsulfona).
Respuesta correcta: IMPUGNABLE
153. EL BERIBERI SE DEBE A DEFICIENCIA DE:
Es una pregunta impugnable por varios motivos. El término
A) NIACINA.
útil nos puede llevar a confusión ya que no podemos adivinar si
el autor de la pregunta quiere hacer referencia con ello al estu- B) ACIDO ASCORBICO.
dio más sensible, específico o resaltar otro parámetro distinto. La C) TIAMINA.
técnica más sensible para el diagnóstico del grado de severidad D) RIBOFLAVINA.
de un pie diabético es la angiografía ya que nos va a aportar E) HIDROXICOBALAMINA.
datos del grado de obstrucción arterial y con ello el grado de
severidad, pero teniendo en cuenta que la pregunta incluye el Respuesta correcta: C
binomio pie diabético-infección, la técnica de elección sería la
El beriberi se debe al déficit de tiamina o vitamina B1 cuya
RM ya que además nos aporta datos de invasión tisular y posible
clínica consiste principalmente en hinchazón, aumento de la
osteomielitis concomitante.
31
CUADERNILLO ROSA
frecuencia cardíaca, congestión pulmonar, insuficiencia cardíaca 156. EL RAQUITISMO SECUNDARIO A DEFICIENCIA DE VI-
congestiva, pérdida de la sensibilidad en brazos y piernas, daño TAMINA D ES CONSECUENCIA DE:
cerebral potencial y muerte. También puede producir Wernicke.
A) LA DISMINUCION DE LA ABSORCION DE CALCIO
La falta de riboflavina puede producir dermatitis, inflamación
EN EL INTESTINO.
del labio, alteraciones en la lengua y lesiones oculares. El dé-
ficit de ácido ascórbico produce el escorbuto (hiperqueratosis, B) LA DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE HOR-
petequias, etc.), el de niacina la pelagra (dermatitis+diarrea+ MONA PARATIROIDEA.
demencia) y el de hidroxicobalamina anemia megaloblástica y C) LA MENOR MOVILIZACION DE CALCIO Y FOSFO-
degeneración combinada subaguda de la médula. RO DEL HUESO.
D) EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA CALCITONI-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 7, Pág. 53. Tabla 52. NA.
154. EL ANTIMICROBIANO MAS UTIL PARA EL TRATAMIEN- E) LA DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD OSTEOBLAS-
TO DEL TETANOS NEONATAL ES LA: TICA.
32
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
33
CUADERNILLO ROSA
sivamente. Todo músculo vivo, aún estando en reposo completo, Es un conjunto de síntomas que se pueden producir cuando se
presenta un ligero grado de contracción. Depende de dos facto- presenta un daño cerebral y del sistema nervioso como complica-
res, uno mecánico, debido a la rigidez estructural del músculo, y ción una enfermedad hepática y se caracterizan por varios síntomas
otro reflejo determinado por el reflejo miotático o de estiramiento. neurológicos como cambios en el estado de conciencia, cambios
El receptor del reflejo miotático es el huso neuromuscular y está en el comportamiento y cambios de personalidad. En los niños se
inervado por las motoneuronas gamma (situadas en la médula es- manifiesta inicialmente como cambios en el comportamiento y
pinal) que son las responsables de los impulsos de baja frecuencia en la personalidass. Recuerda que ante cualquier cambio de es-
que producen el tono muscular fisiológico. Aunque este es el sis- tas características en un niño hay que estar atento, no solo por ser
tema de producción del tono muscular recuerda que también hay manifestación de encefalopatía hepática, sino porque hay muchas
regulación por parte de ganglios basales y corteza motora. enfermedades que se manifiestan inicialmente de esta forma.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Pág. 10-11 Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 26.
34
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
el cultivo de las heces a partir de la tercera semana. En este caso radiológicos que nos pueden hacer pensar en una pancreati-
lo ideal sería hacer coprocultivos ya que lleva 20 días. Como no tis aguda. De ellos, el más sugestivo es el asa centinela que se
aparece esta opción tendrías que contestar la D (hemocultivos) que define como dilatación importante de las asas del yeyuno (íleo
también podrían hacerse aunque lleve este tiempo de evolución. localizado). Otros datos que podríamos encontrar son el signo
del colon cortado (distensión aislada de colon transverso) , íleo
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 19. generalizado con niveles hidroaéreos, distensión duodenal con
niveles hidroaéreos o pseudoquites.
169. TERCER ENUNCIADO.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 80.
EL PACIENTE DEBE SER TRATADO POR MEDIO DE: bvs.sld.cu/revistas/mie/vol1_1_02/mie13102.htm.
35
CUADERNILLO ROSA
PRIMER ENUNCIADO Las crisis febriles son un proceso típico de la edad infan-
til (entre los 3 meses y los 5 años de edad), que se relaciona
más frecuentemente con el aumento de temperatura, lo que da
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
lugar a una crisis el primer día de un proceso febril, indepen-
A) VOLVULUS INTESTINAL. dientemente del origen del mismo. Las crisis febriles simples son
B) DIVERTICULO DE MECKEL. generalizadas, duran menos de 15 minutos, presentan buena
C) ILEO PARALITICO. recuperación posterior. Los hallazgos en el periodo intercrítico
son normales o negativos y no se relacionan con mayor riesgo
D) INVAGINACION INTESTINAL.
de epilepsia. Son recurrentes en un tercio de los casos, de forma
E) MALROTACION INTESTINAL. más probable si la crisis se produce en el primer año de vida.
Las crisis febriles complejas son las que tienen signos focales (ej.
Respuesta correcta: D
36
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
La escarificación es un proceso que permite mejorar a eli- Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 6
minar la infección ósea al favorecer la vascularización del hueso
y de los tejidos blandos. La escarificacion sigue siempre a un 182. EL EFECTO ADVERSO MAS IMPORTANTE DEL PROPIL-
primer tiempo quirurgico, en el cual se hace reseccion gene- TIOURACILO ES LA PRESENTACION DE:
rosa de tejidos blandos y economica del hueso, sin llegar nun-
A) AGRANULOCITOSIS.
ca a la diafisectomia, para facilitar la consolidacion en casos de
fracturas. La escarificacion es un estimulo simple que, repetido B) FALLA RENAL AGUDA.
sistematicamente, logra la granulacion, lo que a su vez estimula C) HIPOGLUCEMIA.
las defensas inmunitarias locales y facilita la eliminacion de la D) PSEUDOTUMOR CEREBRAL.
infeccion en mas de 98 por ciento de los casos tratados. E) HIPONATREMIA.
37
CUADERNILLO ROSA
184. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION PARA TRA- queda hueso maduro en lugar de la fractura, por tanto la opción
TAR LA COLITIS SEUDOMEMBRANOSA EN EL PACIEN- C será la última fase. La consolidación espontánea de la fractura
TE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 ES: empieza con la formación de un hematoma, ya que la necrosis
y hemorragia que se produce van a liberar factores que iniciarán
A) LA CLINDAMICINA.
y regularán todo el proceso de activación. Lo siguiente es la for-
B) LA VANCOMICINA. mación del callo de fractura, que va a depender de la tensión de
C) LA CEFTAZIDIMA. O2 en las diferentes regiones del foco de fractura. En la periferia,
D) METRONIDAZOL. junto al periostio, la elevada tensión de O2 permite la formación
E) LA CIPROFLOXACINA. directa de hueso por osificación endomembranosa, formándose
callo duro, en cambio, en la zona central existe hipoxia que
Respuesta correcta: D determina la formación de un armazón de tejido cartilaginoso
(callo blando), el cual se osifica por un proceso de osificación
La colitis pseudomembranosa es un cuadro producido por endocondral. La matriz cartilaginosa se degrada y precipitan sa-
Clostridium difficille que se da en sujetos que han realizado trata- les de calcio. Luego el callo es invadido por vasos que traen con-
mientos con antibióticos que destruyen la flora saprofita intestinal doblastos y osteoblastos, que depositan hueso nuevo. El hueso,
persistiendo esta bacteria. El diagnóstico se realiza mediante la de- tanto en el callo blando como en el duro es inmaduro o fibrilar,
tección de la toxina B en las heces cuya cantidad no se correlacio- con orientación irregular. Este hueso va siendo progresivamente
na con la gravedad de la enfermedad. El tratamiento de elección transformado en hueso maduro mediante el proceso de remo-
es el metronidazol, y, como alternativa, la vancomicina vía oral. delación. Conforme se reabsorbe el hueso inmaduro, se va for-
mando hueso maduro, cuyas trabéculas se orientan en función
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 19.
de las solicitaciones mecánicas, siguiendo la ley de Wolff.
185. LA PERSISTENCIA DEL SEXTO ARCO IZQUIERDO Y Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Tema 1.2.1.
QUE SE MANIFIESTA EN EL PERIODO NEONATAL POR
DIFICULTAD RESPIRATORIA, PRECORDIO HIPERDI- 187. LOS DATOS RADIOLOGICOS SUGESTIVOS DEL DIAG-
NAMICO Y PULSOS PERIFERICOS AMPLIOS ES LA: NOSTICO DE BRONQUIOLITIS SON:
A) ATRESIA PULMONAR CON SEPTUM INTERVEN- A) CONGESTION HILIAR E INFILTRADO MICRONO-
TRICULAR INTACTO. DULAR.
B) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO. B) BRONCOGRAMA AEREO E INFILTRADO MACRO-
C) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. NODULAR.
D) CONEXIÓN ANOMALA DE LAS VENAS PULMONARES. C) OPACIDAD LOBAR E INFILTRADO INTERSTICIAL.
E) TETRALOGIA DE FALLOT. D) APLANAMIENTO DIAFRAGMATICO Y ENSACHA-
MIENTO INTERCOSTAL.
Respuesta correcta: B E) BRONCOGRAMA AEREO Y ENSANCHAMIENTO
El conducto arterioso persistente, o ductus, es la persistencia INTERCOSTAL.
de una comunicación entre la aorta (distal a la subclavia izquier-
da) y la arteria pulmonar (en la bifurcación), que está presente Respuesta correcta: D
durante la vida fetal y que habitualmente se cierra en las primeras Se define bronquiolitis como el primer episodio de dificul-
10-15 horas de vida, aunque en niños prematuros puede perma- tad respiratoria con sibilancias, de causa infecciosa, en un niño
necer abierto durante periodos prolongados. Suele manifestarse de menos de 2 años de edad. Durante una infección por virus
como apneas inexplicables en un recién nacido que se recupera respiratorio sincitial se produce una obstrucción bronquiolar
de una enfermedad de membrana hialina, pulsos saltones, soplo causada por edema, acúmulo de moco y detritus celulares, con
sistólico o continuo, aumento de las necesidades de oxígeno, he- lo que disminuye el radio de la vía aérea y un aumento de la
patomegalia, etc. Para su tratamiento, además del aporte adecua- resistencia al paso del aire. Esta obstrucción bronquiolar pro-
do de líquidos y los diuréticos, en casos de deterioro progresivo, vocará atrapamiento aéreo a través de un mecanismo valvular.
está indicado el cierre farmacológico con indometacina. En casos de obstrucción completa, aparecerán atelectasias. Por
tanto, aunque los hallazgos radiológicos son inespecíficos, los
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 6.
más sugestivos son los que muestran hiperinsuflación pulmonar
como aplanamiento diafragmático y ensanchamiento intercos-
186. LA ULTIMA FASE DEL PROCESO DE REPARICION DE
tal. (También pueden observarse engrosamientos peribronquia-
UNA FRACTURA ES LA DE:
les, atelectasias y condensaciones).
A) ESTABILIZACION DEL CALLO.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 3.5.
B) FORMACION DEL CALLO.
C) FORMACION DEL HUESO MADURO. 188. EL MARCADOR MAS UTIL PARA ESTABLECER EL DIAG-
D) REMODELACION. NOSTICO DE CIRROSIS BILIAR PRIMARIA ES LA DE-
E) ABSORCION DEL CALLO. TERMINACION DE ANTICUERPOS ANTI:
A) NUCLEARES.
Respuesta correcta: C
B) MUSCULO LISO.
La reparación de las fracturas tiene unas características es- C) MITOCONDRIALES.
peciales; es un proceso de restauración que se completa sin la D) MICROSOMALES.
formación de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros
E) MIELOPEROXIDASA.
tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparación sólo
38
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
190. LA TRISOMIA 21 SUELE ASOCIARSE CON: 193. LA LACTOSA ESTA COMPUESTA POR:
La trisomía 21 o síndrome de Down incrementa el riesgo de La lactosa es un disacárido que está formado por la unión
leucemias agudas 10 a 20 veces respecto a la población normal. de dos monosacáridos: glucosa + galactosa. Se degrada por la
El tumor de células germinales tiene mayor incidencia sobre las lactasa, una de las disacaridasas de los microvilli del enterocito.
cintillas gonadales en las pctes con disgenesia gonadal pura, so-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo Y C. General Tema 13.1.
bre todo con cariotipo XY, las cuales deben ser extirpadas. El
nefroblastoma se asocia con numerosas malformaciones congé-
nitas (hemihipertrofia, aniridia, síndrome de WAGR, síndrome 194. CASO CLINICO SERIADO.
de Beckwith-Wiedeman, síndrome de Dennys Gras)
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 12.1, Pediatría UNA MUJER 72 AÑOS PRESENTA UN CUADRO CLI-
Tema 6.3. NICO DE SEIS MESES DE EVOLUCION MANIFESTADO
POR ALTERACIONES DE LA MARCHA Y DOLOR LOCA-
191. EN LOS CASOS DE HIPOTIROIDISMO CONGENITO
LIZADO EN LA REGION LUMBAR QUE AUMENTA DE
PRIMARIO SE ENCUENTRA:
39
CUADERNILLO ROSA
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
E) LOS MUSCULOS APROXIMADOR Y FLEXOR DEL DIFLUNISAL puede administrarse cada 12 horas y parece
PULGAR. más eficaz y mejor tolerado que el AAS.
Bibliografía: http://www.aibarra.org/farmacologia/locomotor/Antiinflama
Respuesta correcta: A torios%20no%20esteroides.doc
El nervio mediano a nivel de la mano inerva en la región
palmar media los dos músculos lumbricales externos, también 201. PARA EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS POR CON-
llamados primero y segundo (son para el 2º y 3er dedo de la TACTO EN UN ESCOLAR DE 9 AÑOS SE DEBE UTILIZAR:
mano), y en la región tenar (eminencia correspondiente al pul- A) VASELINA SOLIDA.
gar) todo menos el músculo aductor propio del pulgar y fascícu- B) LINIMENTO OLEOCALCAREO.
los internos del flexor corto, inervados por el cubital. En la emi-
C) PASTA DE OXIDO DE ZINC.
nencia hipotenar no inerva nada, pues corresponde al cubital,
que inerva también los lumbricales externos (tercero y cuarto) D) PEROXIDO DE BENZOILO.
E) UN ESTEROIDE DE APLICACIÓN TOPICA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Anatomía capítulo 2.3.4.
Respuesta correcta: E
199. LA ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACI-
DO SE PREVIENE DE MANERA EFECTIVA CON LA AD- Lo más importante para el tratamiento de la dermatitis por
MINISTRACION DE: contacto es evitar el o los alergenos o irritantes responsables.
Para el tto de las lesiones se emplean los corticoides tópicos (y
A) PLASMA FRESCO CONGELADO. orales en caso de lesiones agudas y extensas), los emolientes y
B) MENADIONA. los antihistamínicos sistémicos.
C) FITOMENADIONA. El tratamiento es el general de los eccemas. En su mayoría
D) CRIOPRECIPITADOS. pueden controlarse con un corticoide tópico y si el componen-
E) PAQUETE PLAQUETARIO. te exudativo es muy grande puede combinarse con fomentos
o baños en una solución antiséptica-secante. Entre ellos se en-
Respuesta correcta: C cuentran sulfato de cobre, sulfato de cinc o combinaciones de
sulfatos. Debe tenerse extrema precaución para evitar la ingesta
La enfermedad hemorrágica del recién nacido se realiza accidental de estas sustancias por los niños. En casos graves pue-
mediante la administración de vitamina K1 intramuscular en su de ser preciso recurrir a la administración de antihistamínicos y
primera hora de vida. Los preparados clínicos de vitamina k pue- corticoides orales, pero esta necesidad es rara en la infancia.
den contener la forma menadiona (vitamina K3) o contener la Esta pregunta es dudosa porque exceptuando el peróxido
forma fitomenadiona (vitamina K1), si bien las formas solubles de benzoilo, que es un fármaco empleado en el acné (actúa
de fitomenadiona resultan más seguras por presentar menos no- inhibiendo el crecimiento de las bacterias y ablandando y desca-
cividad. La fitomenadiona produce un efecto más rápido, po- mando la capa córnea de la piel. Es activo frente a Propiumbac-
tente y prolongado que los demás preparados; a diferencia de la terium acnes y contrarrestra la hiperqueratinización y el exceso
menadiona, no hemoliza los hematíes en los enfermos deficita- de secreción asociada al acné), el resto de opciones podrían
rios en glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G-6-PD). emplearse en el tto de la dermatitis por contacto: la vaselina es
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, capítulo 1.1. un emoliente; el linimento oleocalcáreo puede utilizarse como
http://www.fcq.unc.edu.ar/cime/pregunta_vitaminak.htm antiinflamatorio y como un magnífico emoliente en dermatitis
atópica, xerosis y eccemas de diversas etiologías; la pasta de oxi-
200. EL FARMACO DERIVADO DEL ACIDO SALICILICO Y do de zinc es un antiséptico y astringente cutáneo empleado
QUE TIENE ACTIVIDAD ANALGESICA TRES A CUATRO para quemaduras y para el prurito en eccemas, eritrodermias y
VECES MAYOR QUE EL ACIDO ACETILSALICILICO ES: dermatitis del pañal. No obstante los esteroides tópicos son los
fármacos más utilizados para el tto de la dermatitis por contacto,
A) EL SALICILATO DE METILO.
incluso en los niños.
B) LA MESALAZINA.
C) LA OLSALAZINA. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología Tema 10.2.
D) EL DIFLUNISAL. http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/cuatro/
contacto.pdf#search=%22dermatitis%20por%20contacto
E) LA SULFASALAZINA. %20tratamiento%20ni%C3%B1os%22
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CUADERNILLO ROSA
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General capítulo 53.1. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiologia Tema 3.1.
205. EL TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS EN EL PREESCO- 207. EL SINDROME DE CUELLO ROJO SE PUEDE PRODU-
LAR SE DEBE REALIZAR MEDIANTE EL USO DE: CIR CON LA INFUSION RAPIDA DE:
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
Respuesta correcta: D
Las taquicardias supraventriculares paroxísticas son taquicar-
dias regulares de QRS estrecho que tienen inicio y fin brusco
y un comportamiento recurrente. Las más frecuentes son por
reentrada intranodal, debidas a la existencia de una doble vía de
conducción en la unión de la aurícula con el nodo AV. El tto, si
hay compromiso hemodinámico importante, es la cardioversión
eléctrica. Si no hay compromiso hemodinámico se realizan ma-
niobras que bloqueen el nodo AV para terminar la taquicardia:
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