ENCUESTA

 NOMBRES Y APELLIDOS: ___________________________________________

 SEXO: (F) (M) EDAD: _____ CÓDIGO UNIVERSITARIO: ______________
 LUGAR DE PRODECENCIA: __________________________________________
 LUGAR DE DOMICILIO: ______________________________________________
 ¿CON QUIÈN VIVE? (ESPECIFICAR) ___________________________________
 ESTADO CIVIL:
a) SOLTERO
b) CASADO
c) VIUDO
d) OTROS: ____________________
 ¿TIENES ALGUNA CARGA FAMILIAR? (SI) (NO)
 ¿MANTIENE A ALGUIEN ECONOMICAMENTE? (SI) (NO)
 ¿TIENE ALGUN TRABAJO? (SI) (NO)
 ¿CUÁNTAS HORAS LE DEDICA A SU TRABAJO? ________________________
 ¿CUÁL ES EL PROMEDIO DE TUS INGRESOS MENSUALES? ______________
 ¿CUÁNTAS PERSONAS QUE VIVEN EN SU CASA DEPENDEN DE USTED?
__________________________________________________________________
 ¿CUÁNTAS HORAS DE TIEMPO LIBRE TIENE AL DÌA? ___________________
 ¿CÓMO USA SU TIEMPO LIBRE?
a) LABORES DOMESTICAS
b) RECREACION Y DEPORTE
c) ESTUDIO
d) OTROS: _____________________
 LA VIVIENDA DONDE RECIDE ES:
a) FAMILIAR
b) PROPIA
c) ALQUILADA
d) COMPARTIDA CON OTRAS FAMILIAS
e) OTROS: _____________________