INFECCIONES ASOCIADAS A

LA ATENCIÓN EN SALUD
MODULO VII: Salud del personal

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MÓDULO VII
Salud del personal

Uno de los capitales más importantes que tiene una institución de salud en el desarrollo de sus actividades es su
personal. Por las características del trabajo que se realiza en los distintos centros de salud o unidades de
atención, el personal se encuentra en riesgo a sufrir exposiciones o fluidos corporales de riesgo u otro agente
que en la mayoría de las ocasiones pueden ser prevenidos. Es por ello que el conjunto de medidas
implementadas busca disminuir al mínimo el riesgo del personal, tales medidas están basadas en evidencia local
e internacional pero sin duda alguna para su éxito requiere de responsabilidad mutua entre la institución de salud
y su personal.

Sus objetivos generales son:

1. Educar y capacitar al personal

2. Prevenir las distintas exposiciones
3. Manejo y seguimientos post-exposición

La base del programa se sustenta en la educación y capacitación del personal sobre los riesgos laborales y su
forma de prevención.

Medidas Institucionales
Componentes de un programa de salud del personal:

Capacitación y orientación

- Al ingreso a la institución y durante su permanencia según política local

- Objetivo de la capacitación: Conocer programa de salud del personal, reconocer cuáles son los riesgos
asociados a su actividad, programa de inmunización, manejo de accidentes con riesgo biológico y
sustancias químicas
- Capacitación debe ser periódica

Evaluación clínica de inicial

- Según normas locales de cada institución

- Por lo menos en actividades de mayor riesgo laboral: laboratorio, alimentación, etc.
- Detección de patologías específicas que pongan en riesgo a pacientes y/o personal
- Reasignación laboral
- Es confidencial

Programa de inmunización

- Detección del cumplimiento de inmunización obligatoria basal: PAI

- Certificación de vacunas específicas según actividad laboral (vacuna antihepatitis B)
- Detección de inmunidad basal específica: PPD
- Inmunización anual o estacional según cada institución (vacuna antiinfluenza)

Manejo exposición a riesgos biológicos

- Conocimiento de riesgo biológico según actividad realizada

- Reconocer las actividades de riesgo
- Conocer las medidas de prevención: medidas de aislamiento
- Conocer algoritmo en caso de accidente

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 - Evaluación de niveles ambientales y corporales de sustancias químicas

Componente del programa de salud

- Servicio médico del personal: evaluación clínica inicial y controles post-exposición

- Comité de infecciones intrahospitalarias: capacitación, programa de inmunización, establecimiento de
normativas y difusión
- Dirección de la institución: cumplimiento de normativas
- Comité paritario o representantes del personal

CLASIFICACIÓN DE LAS EXPOSICIONES

Exposición percutánea Con alto riesgo

Exposición permucosa Sangre fluidos infecciosos*

Exposición de piel otros fluidos** Con bajo riesgo

*Incluye: semen, secreción vaginal, LCR, líquido sinovial, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido amniótico

**Incluye: orina, saliva, deposiciones

Exposición alto riesgo

 Percutánea con sangramiento o alta carga viral: aguja hueca con sangre visible
 Percutánea con concentrados de VIH: laboratorios de investigación
 Cutánea no indemne con alto volumen de fluido de riesgo
 Permucosa con gran volumen de fluido de riesgo

Exposición bajo riesgo

 Percutánea superficial sin sangre visible: agujas sólidas o bisturí

 Percutánea o permucosa con bajo volumen de fluido de riesgo: gotas

Exposición sin riesgo

 Percutánea o permucosa con fluidos sin riesgo

 Cutánea indemne con fluidos

Las infecciones más frecuentes de adquirir son: VIH,, VHB, VHC. La literatura confirma que la verdadera
incidencia de estos hechos es desconocida ya que no todos los eventos son notificados, lo cual bordea entre el
30 y 50%.

En estados unidos se ha observado que este tipo de accidentes es más frecuente en mujeres (3%), con edad
entre 35 y 44 años. Siendo el grupo más afectado las enfermeras, seguido por los TENS, personal de aseo y
alumnos. En nuestro país la ocurrencia de accidentes por estamento o grupo es igual a la descrita previamente.

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Las cifras entregadas por la OMS estiman que el año 2000 ocurrieron en el mundo 65000 infecciones por VHB,
16400 por VHC y 1000 por VIH por personal de salud atribuibles a accidentes cortopunzantes.

VIH

El riesgo de infección ante exposición ocupacional es de 0.3%. Es decir que el 99.7% de las exposiciones no
ocasionan infección. Después de la exposición a ojos, nariz o boca por sangre infectada por VIH, se estima que
el riesgo sea un promedio de 0.1%, -En nuestro país se estima que entre un 1 y un 2.4% de las exposiciones
laborales a sangre y fluidos corporales provienen de personas fuente VIH positiva. Como también no se ha
notificado seroconversión en integrantes del equipo de salud expuestos por esta vía. Riesgo es mayor en las
siguientes situaciones: Accidente cortopunzante con penetración profunda, fluido con sangre visible. Fuente de
exposición con enfermedad avanzada. Las medidas de profilaxis post-exposición permiten reducir la
seroconversión.

La realización del examen ELISA VIH es por ley: voluntario, confidencial, con consejería pre y post examen ley
del SIDA N°19.779.

Virus Hepatitis B

La infección por VHB corresponde a una de las tres más frecuentes producidas en personal de salud por
contacto con fluidos. El principal riesgo es el contacto directo de mucosa o piel dañada con fluidos corporales o
sangre. Este virus es capaz de sobrevivir una semana en sangre seca en superficies al medio ambiente. La
prevalencia en nuestro país es de 0.7%. La introducción de la vacunación al personal de salud ha permitido
disminuir la tasa de infección por este tipo de accidente. El riesgo de adquirir VHB post-exposición accidental
depende: de la carga viral contaminante, frecuencia y magnitud de la exposición, infectividad del accidente,
medido en la presencia de antígeno e (HBeAg). 2% (HBeAG-) a 45% (HBeAg+); susceptibilidad del receptor
vacunado, no vacunado, grado de protección.

La probabilidad de transmisión del VHB es mayor que VIH, a pesar de tener los mismos mecanismos de
transmisión; el riesgo de transmisión ocupacional percutánea se ha estimado en 30% frente a una fuente
infectante conocida. La portación crónica de VHB en nuestra población es menor al 1% (0.3% población general,
10% población de riesgo) El riesgo de transmisión es 3 por 1000 accidentes con fuente conocida (0.3x0.01)

Virus Hepatitis C

La prevalencia de infección por VHC en Chile varía entre 0.3 2.3%. Solo un 25% presenta infección sintomática.
50% de los infectados presentan complicaciones crónicas: cirrosis o hepatocarcinoma. El mecanismo de
transmisión más frecuentes es percutáneo con sangre, transplante de órganos y transplacentaria; no se ha
comprobado transmisión por contacto con otro tipo de fluidos corporales: semen, vaginales, etc. Riesgo de
transmisión es 8 por 10000 accidentes.

Riesgos sustancias tóxicas

Citostáticos:

- Riesgo es por inhalación de aerosoles o contacto directo con piel o mucosas, especialmente en
preparación

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 - Tienen potencial mutágeno y cancerígeno
- Reacciones locales como dermatitis, mareos, cefalea y cistitis a repetición en dosis acumulativa
- Se recomienda el uso de campanas de bioseguridad con flujo vertical y barreras de protección
(mascarilla N95) guantes y pechera.

Desinfectantes alto nivel (DAN)

Glutaraldehído y formaldehido. Exposición a altas concentraciones produce síntomas de irritación ocular y

respiratoria, se recomienda uso de salas con ventilación adecuada, gafas herméticas y mascarillas especiales
para tóxicos. Una concentración ambiental promedio de 0.2 ppm es irritante para los ojos y fosas nasales. Este
agente no debe utilizarse en superficies ambientales en ninguna circunstancia. Su utilización requiere mediciones
periódicas acorde a lo declarado institucionalmente. El uso de ortoftaldehido (OPA) han disminuido las
complicaciones tóxicas del DAN.

Compuestos clorados

Desinfectante económico y muy utilizado en algunos centros, produce toxicidad respiratoria y cutánea local en
altas concentraciones, los principales problemas se deben a desconocimiento de las diluciones a ocupar y falta
de medidas de protección: guantes, delantal, mascarilla con o sin gafas.

Conclusiones
La salud del personal es un tema relevante en las instituciones de salud y las políticas nacionales

Requiere responsabilidad tanto del personal como de la institución

Sus principales formas de evitarlas son: educación y capacitación permanente; cumplimiento de las normativas

Cada institución debe tener sus normativas propias, en base a las nacionales, que se ajusten a su realidad local

Se debe siempre tener presente la confidencialidad ante los distintos eventos

Los accidentes ocurridos no deben llevar una respuesta punitiva, sino educativa

La base de un buen programa de salud del personal es la educación, difusión y cumplimiento de las normativas
vigentes

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