Enfermedades

psicosomáticas
Prof. Luis Jiménez Treviño
Área de Psiquiatría – Universidad de Oviedo
Servicio de Psiquiatría - HUCA
Medicina Psicosomática
(Psicofisiológica)
 “La Medicina Psicosomática no es una parte de la Medicina, es
una concepción de la Medicina” (Henry Ey, 1978)

 “Del mismo modo que no es apropiado curar los ojos sin la

cabeza, ni la cabeza sin el cuerpo, tampoco es apropiado curar el
cuerpo sin el alma” (Sócrates, 400 a.c.)

 Dos supuestos básicos:

1. El cuerpo y la mente son una unidad

2. Los factores psicológicos deben tenerse en cuenta ante cualquier

enfermedad
Enfermedades psicosomáticas en
la actualidad
 Medicina Psicosomática
 Factores psicológicos que afectan a entidades
médicas
 Trastornos somatomorfos
 Síntomas o preocupaciones somáticas sin causa
médica conocida
 Psiquiatría de enlace
 Atenciónde los aspectos psicológicos y psiquiátricos
secundarios a enfermedades graves y/o crónicas
Medicina psicosomática: concepto

 Unidad mente y cuerpo interacción

 Papel de los factores psicológicos en la
presentación de enfermedades
 Predisposición
 Inicio
 Evolución
 Pronóstico
Correlaciones psicológicas de t.
psicofisiológicos
 Úlcera Péptica:
 Sentirse privado de necesidades de dependencia
 Colitis
 Verse obligado en la infancia a la dependencia
 Hipertensión
 Verse obligado a contener resentimientos en infancia
 Migraña
 Incapacidad para cumplir con excesivas auto-exigencias
 Asma
 Ansiedad de separación, afecto maternal inconstante
 Neurodermatitis
 Padres sobreprotectores, ansia de afecto

Millon, 1975
Teoría del estrés (Cannon, 1920)

 Primer estudio sistemático sobre la realción

estrés-enfermedad
 La estimulación del sistema nervioso autónomo
prepara al organismo para la respuesta de
“lucha o huida”
 HTA, Taquicardia, >vol minuto cardíaco
 Útil en animales, provoca enfermedad en
humanos (patología cardiovascular)
Etiología: factores estresantes
 El estrés crónico, intenso y percibido
desempeña un papelimportante en el desarrollo
de muchas enfermedades somáticas
 Holmes y Rahe: 43 A.V. asociados con
diferentes grados de estrés (máx 100 puntos)
 100: muerte cónyuge; 63: muerte familiar; 47:despido
 La suma de 200 o más puntos en 1 año,
aumenta la incidencia de de t. psicosomáticos
Etiología: factores psicológicos
 La predisposición genética y los acontecimientos
adversos tempranos (enfermedades, malnutrición,
maltrato infantil, desamparo, conflictos vividos a nivel
imaginario) influyen en el modelado de personalidad,
dando como resultado diferentes patrones de
afrontamiento al estrés.
Etiología: factores psicológicos
 Personalidades vulnerables
 H. Dunbar: Personalidad tipo A (agresivos, impacientes, buscan
el éxito social) predispone a la enfermedad coronaria
 Sifneos: En la alexitimia los trastornos psicosomáticos pueden
servir como válvula de escape para tensiones acumuladas
 Estrés y estilo de afrontamiento
 Personas que se enfrentan al estrés de gorma optimista no
suelen experimentar t. psicosomáticos
 No demostrado en modelos experimentales con
animales
Etiología: factores fisiológicos
 Fenotipo vulnerable
 hiperactividad límbico-hipotálamo-hipófiso-adrenal
 hiperactividad noradrenérgica
 aumento de la neurotoxicidad y disminución de la
neurogénesis a nivel hipocampal.
 Papel del sistema inmunitario
 Deplección linfocitos
 Interaccción monocitos-neuropéptidos cerebrales
Fisiopatología del estrés
Vale S. Postgrad Med J, 2005
Estrés y SNC
 Hipocampo y amígdala, estructuras cerebrales clave
en la respuesta a estrés.
 El estrés de forma crónica reduce la densidad
dendrítica y de sinapsis en ambas estructuras.
 Esta reducción es reversible en un entorno libre de
estrés.
Nuevas enfermedades
psicosomáticas
 Enfermedad coronaria
 Personalidad tipo A → ↑ LDL ↑ Trigliceridos ↑ TA
 Artritis reumatoide
 Estrés psicológico → supresión inmunológica
 Cefaleas tensionales
 Estrés psicológico → contracción músculos cabeza
 Fibromialgia
 Situacionesde estrés → espasmo arterial localizado
 Comorbilidad: sdr. fatiga crónica y depresión/distimia
Medicina psicosomatica actual

 No emplea el término psicosomático

 Factores psicológicos que:
 aumentan riesgo de presentación de una enfermedad
 repercuten negativamente sobre la evolución o el
pronóstico de una enfermedad médica general
 Trastorno paradigmático:
 Enfermedad coronaria
DSM-IV: Factores psicológicos que
afectan al estado físico [316]
Trastornos
somatomorfos y
psiquiatría de enlace
Trastornos somatomorfos:
concepto
 Síntomas o preocupaciones somáticas sin
causa médica conocida
 Trastorno de somatización
 Trastorno hipocondríaco
 Disfunción vegetativa somatomorfa
 Trastorno de dolor persistente somatomorfo
Trastornos somatomorfos:
concepto
 Presentación reiterada de síntomas somáticos acompañados de
demandas persistentes de exploraciones clínicas, a pesar de
repetidos resultados negativos de exploraciones clínicas
 Si existen trastornos somáticos, éstos no explican la naturaleza e
intensidad de los síntomas, ni el malestar y la preocupación que
manifiesta el enfermo.
 El comienzo y la evolución de los síntomas guarda una estrecha
relación con acontecimientos biográficos desagradables, o con
dificultades o conflictos
 El enfermo suele resistirse a la posibilidad de que las molestias
tengan un origen psicológico.
Trastorno de somatización
 Síntomas somáticos múltiples, recurrentes, variables, que por lo
general han estado presentes durante varios años antes de que el
enfermo haya sido remitido al psiquiatra.
 Múltiples exploraciones con resultados negativos o intervenciones
infructuosas.
 Los síntomas pueden afectar a cualquier parte o sistema corporales
 gastrointestinales (dolor, meteorismo, regurgitación, vómitos, náuseas,
etc.)
 dermatológicos (prurito, quemazón, hormigueo, entumecimiento,
comezón, dolorimiento, enrojecimiento, etc.).
 sexuales y menstruales.
 Síntomas depresivos o ansiosos
 Como consecuencia de los frecuentes tratamientos
medicamentosos, suele presentarse dependencia o abuso de
fármacos (habitualmente sedantes y analgésicos).
Trastorno hipocondriaco
 Preocupación persistente de la posibilidad de tener una o más
enfermedades somáticas graves
 El enfermo valora sensaciones y fenómenos normales o frecuentes
como excepcionales y molestos, centrando su atención, casi
siempre sólo sobre uno o dos órganos o sistemas del cuerpo.
 Suelen estar presentes ansiedad y depresión intensas
 Muchos enfermos permanecen en el ámbito de la asistencia
primaria
 Frecuentemente se toma a mal el ser referido al psiquiatra, a menos
que se lleve a cabo al comienzo del trastorno y con una
colaboración cuidadosa entre el médico y el psiquiatra.
Disfunción vegetativa somatomorfa
 El enfermo presenta síntomas análogos a los de un trastorno
somático de un sistema u órgano que se encuentra totalmente o en
su mayor parte bajo control e inervación del sistema nervioso
vegetativo
 sistema cardiovascular ("neurosis cardíaca")
 sistema respiratorio (hiperventilación e hipo psicógenos
 sistema gastrointestinal ("neurosis gástrica" y "diarrea nerviosa").
 Por lo general los síntomas son de dos tipos, ninguno de los cuales
sugiere la presencia de un trastorno somático de los órganos o
sistemas afectados
1. síntomas que se acompañan de signos objetivos de hiperactividad
vegetativa: palpitaciones, sudoración, rubor y temblor.
2. sensaciones fugaces de dolor y malestar, quemazón, pesadez,
opresión y distensión abdominal, que son referidos por el enfermo a
órganos o sistemas específicos
 Pueden estar presentes factores estresantes psicológicos
inmediatos en los que puede parecer que hay una relación con el
trastorno
Trastorno de dolor persistente
somatomorfo
 La queja predominante es la persistencia de un dolor intenso y
penoso que no puede ser explicado totalmente por un proceso
fisiológico o un trastorno somático.
 El dolor se presenta con frecuencia en circunstancias que sugieren
que está relacionado con conflictos o problemas, o que da lugar a
un aumento significativo del apoyo y la atención que recibe el
enfermo.
 El problema principal es diferenciar este trastorno de la elaboración
histriónica de un dolor de causa orgánica.
 Los enfermos que padecen dolores orgánicos en los que no se ha
llegado a un diagnóstico somático concreto pueden volverse temerosos
o resentidos, lo que puede dar lugar a demanda de atención.
 En los trastornos de somatización aparecen toda una serie de molestias
y dolores, que no son tan persistentes ni prevalecen tanto sobre las
otras quejas.
Tratamiento de los trastornos
psicosomáticos
 Tratamiento combinado: médico+psiquiatra
 Objetivo:
 Médico:
 mejorar estado físico del paciente

 Psicológico:
 Corto plazo: aliviar la ansiedad aguda

 Largo plazo: identificar y prevenir factores estresantes

 Indicación del tto. combinado

 No indicado en primer episodio
 Indicado en enf psicosomática crónica o resistente
Tratamiento
 Psicoterapia: objetivo, mejorar equilibrio
psicosomático
 Psicoanálisis
 Hipnosis
 Terapia de conducta
 Relajación muscular
 Biofeedback
 Respiración controlada
 Yoga
 Masajes
Tratamiento: aspectos prácticos
 Responden mejor a un solo médico identificado como cuidador
principal.
 Se debe ver a los pacientes a intervalos regulares. Evitar visitas a
demanda.
 Consultas cortas con examen físico parcial para cada nuevo
síntoma del paciente.
 Evitar nuevos procedimientos diagnósticos y de laboratorio.
 Una vez diagnosticado el t. de somatización, deben considerarse
las quejas somáticas como expresiones emocionales.
 Concienciar al paciente de la influencia de los factores emocionales
en los síntomas, hasta que esté de acuerdo en acudir a Salud
Mental
La otra medicina psicosomática:
Psiquiatría de interconsulta y enlace
 Estudio, práctica y enseñanza de la relación entre trastornos
médicos y psiquiátricos.
 Atención de los aspectos psicológicos y psiquiátricos secundarios a
enfermedades graves y/o crónicas.
 Cáncer
 Diabetes
 VIH/SIDA
 Dolor crónico
 Enfermedad coronaria
 Incorporación a equipos multidisciplinares
 Unidad del dolor
 Rehabilitación cardíaca
 Cirugía bariátrica
 Transplantes
Cáncer
 Problemas del paciente
 Reacciones psicológicas:
 Miedo
 muerte, desfiguración, incapacidad, dependencia, situación social
 Negación
 Rabia
 Culpa
 Ideación suicida
 T. Mentales asociados
 68% T. de adaptación
 13% T. depresivo mayor
 8% Sdr. Confusional Agudo (Delirium)
 Problemas del tratamiento
 RT y QT pueden producir más síntomas que la propia enfermedad
Diabetes
 La psicoterapia de apoyo es necesaria
para conseguir la cooperación en el
tratamiento médico de la enfermedad
 Animar a los pacientes a llevar una vida
normalizada
 Trabajar el reconocimiento del hecho de la
enfermedad crónica
 Es posible controlar la enfermedad
Dolor crónico
 Explicar la naturaleza de los signos del dolor
 Explicar expectativas realistas sobre el grado de dolor y
su curso
 Explicar expectativas realistas sobre analgésicos y sus
ef. adversos
 Maximizar efecto placebo haciendo énfasis en la eficacia
del tto. y utilizando la sugestión
 Aliviar la ansiedad concomitante
 No administrar medicación a demanda
 Evitar consultas a demanda por dolor