G L O B A L M E D I C I N A I N T E R N A 2 D A PA R T E

1. Mujer de 27 años con 2 días de evolución, cuadro agudo pulmonar, fiebre, hemoptisis y dolor torácico en un
contexto de una mujer con leucemia que concreto quimioterapia hace 2 semanas, llega con netropenia 100,
trombocitopenia y fiebre que respondió con cefepime y vancomicina, taquicárdica, tiene consolidación en la
base izquierda, tiene un antígeno galactomanano positivo que sugiere infección por arpergillus, la Rx tiene
una desbidacion en la base izquierda, el tx mas apropiado para una px con aspergillus es
- Voriconazol
2. Mecanismo de acción de Voriconazol
- inhibe selectivamente la síntesis de lanosesterol
3. uno de los efectos adversos habitualmente con la administración de voriconazol es:
- alteraciones visuales
4. el px presento hipersensibilidad al tx indicado previamente, la opción más adecuada seria
- anfotericina B
5. además del tx antimicrobiano el px se beneficiaria de
- agentes estimulantes de granulocitos
6. Mujer de 49 años, antecedente de distiroidismo en su familia, acude por debilidad proximal en muslos que ha
logrado incapacitarla en 2 semanas, hace 3 días progreso hacia extremidades superiores, tiene lesiones
violáceas en nudillos y eritema en el tronco
- Dermatomiositis
7. Cual de los siguientes estudios es el más probable que este normal
- Cr y creatin fosfosinasa
8. En este caso es de suma importancia descartar la siguiente patología “neoplasía” por lo tanto el estudio
complementario de utilidad sería:
- Mastografía y colposcipía
“30% de los px con dermatomiositis tienen un cáncer oculto o desarrollaran cáncer, Ca Cu y Ca mama son
los mas frecuentes
9. Hombre de 65 años, diabético mal controlado, 12 HbA1c, hipertenso, 3 semanas de evolución con malestar
general, llega hipotenso, taquicárdico, taquipneico y febril, a la EF con dolor dorsolumbar derecho
“pielonefritis” llenado capilar de 5s “sepsis grave” llega con anemia, leucopenia, bandemía, trombocitosis, falla
renal aguda Akin 3 (ya que triplico su valor), lactato alto, acidosis metabólica con hipercalemia que puede ser
por acidosis metabólica con anion gap secundario a lactato alto, la tomografía tiene gas en el sistema colector
derecho, es decir tiene una pielonefritis enfisematosa “pielitis enfisematosa” ya que no tiene afección al
parénquima renal, calificación grado I, por lo cual el tx seria:
- Antibioticos iv
Los grados II,III,IV = requieren drenaje,
Los grados III o IV con trombocitipenia, falla renal, sepsis, choque séptico= nefrectomía
10. Uno de los factores de riesgo asociado a este px en el desarrollo de complicaciones graves, que aumentan la
morbilidad y que deverian corregirse a la brevedad es
- Lesión renal aguda
La trombocitipenia, falla renal, sepsis, choque séptico son “Factores de mal pronóstico” de morir
11. Durante su estancia cursó con hipertensión refractaria a líquidos, edema generalizado y disminución abrupta
de volumen urinario, BUM de 117, (>100 es criterio dialítico), Na 130 hiponatremia, hipercalemia, acidosis
metabolica, cual debera ser la sospecha dx en relación al sobre que se tiene que tomar decisiones
terapeuticas inmediatas, el tx de este px deberá incluir:
- Diálisis (Por BUM de 117, Na 130, hipercalemia, acidosis metabolica) y es un px que no respondio a
volumen.
 “el px cursa con una necrosis papilar, es una causa de disminución abrupta de volúmenes urinarios, esta
asociada a embarazo, algunos atb.
12. Después de 48m de seguimiento, de ivu´s recurrentes, determinan el dx de una pielonefritis
xantogranulomatosa, uno de los gérmenes que se puede asociar con este tipo de manifestaciones crónicas es:
- ENTEROBACTER “bacilos Gram negativos”
13. Una mujer de 32 años es fotografa y resulta que la px tiene 5m de embarazo, la cual quiere viajar a Kenia,
actualmente solo esta tomando multivitamínicos, SV normales y además de utilizar repelentes ¿cual de las
siguientes medidas es la mas apropiada para quimio profilaxis con malaria resistente
- Sulfadoxina y pirametamida
Sin embargo “Quinina” es para infecciones graves, embarazo y resistencia.
14. La administración de 3 dosis profiláctica deberán ser en las siguientes semanas de gestación:
- 1ra entre las 24 y 26 sdg
- 2da a las 32
- 3ra entre las 36 y 38 sdg
15. Hombre de 37 años de edad, previamente sano (tiene sexo con hombres), acude a consulta por artritis en
tobillo derecho y rodilla izquierda “oligo artritis” (dos articulacioens inflamadas y es asimétrica), el día de hoy
tiene rigidez, dolor lumbar, aumento de la temoperatura local, flogosis, al interrogatorio dolor en ambos
glúteos en la región periumbal o sacro ileaca “sacro ileitis con oligo artritis”, sensación de cuerpo extraño en
ambos ojos, secrsion purulenta y eritema, la ultima relación sexual sin protección fue hace 3 semanas, cual de
las sig entidades cloinicas es compatible con este caso
- Artritis reactiva
La artritis gotosa es mono artritia
16. El microorganismo más probable asociado a artritis reactiva es
- Chlamydia tracomatis
17. El pronóstico que deberá otorgar al px tanto para la función como para la vida es:
- Se resuelve en la mayor parte con anti inflamatorio y antibiótico
18. El microosganismo involucrado en el caso del px corresponde a que tipo
- Es una bacteria Gram negativo
19. La duración de la emnfermedad típicamente es
- De 3 a 5 meses
20. Hombre de 49 años acude a la consulta por cefalea de 3 meses de evolución, refiere artralgias y se queja de
no le queda su anillo de bodas, además de disminución de la fuerza de la mano derecha que sugiere túnel del
carpo, rasgos asperos, cuadros y signo de Flick y Phalen positivo (px con acromegalia). La forma para
confirmar el dx es
- Medir niveles de la GrH posterior a la carga de glucosa
21. El estudio de escrutinio es la: determinación de IGF1
22. Mujer de 75 años es evaluada por fatiga, disnea al ejercicio de 4 meses de evolución, tiene equimosis,
petequias, no tiene hepato ni espleno megalias, no linfadenopatías, tiene disminución a la vibración y la
posición de extremidades esta intacto , tiene anemia, leucopenia, trombocitopenia “pancitopenia” con un
VCM limite normal alto (Sx MD hasta no demostrar lo contrario) tiene un índice reticulositario bajo lo que
(sugiere que la medula osea no esta funcionando), HDL normal, aptoglobinas normal, nada relevante en frotis,
aspirado que sugiere 80% de celularidad con predominio eritroide, hipogranular, neutrófilos hipo
segmentados, el estudio citogenético es compatible con trisomía 8, el tx mas adecuado para este px es:
- Astaxantidina
IMATINIB para leucemia mielógena crónica
CITARABINA para leucemia mieloide
23. Una de las complicaciones en el px puede ser
- Sobre carga de hierro por transfusiones
 24. Mujer de 76 años acude por dolor articular intenso de predominio nocturno, le interfiere con las
actividades de la vida diaria, tiene rigidez y sequedad de mucosas, nódulos articulares presentes en este
px son de predominio interfalángico próximal y estos se denominan de “Bouchard” si la px fue
denominada portador de oligo artritis la cantidad de articulaciones que deben estar afectadas son
- 2 a 4 articulaciones
Poli artritis: AR, LEG, infección transitoria por parvo virurs B19
Gono artritis: artritis séptica, artritis gotosa, Artritis por pirofospato de calcio
Oligo artritis: espondilo artropatía sero negativa (en el contexto apropiado peude ser enteropatica si es un
px con chron o cuci, puede ser un px con espondilo artropatía reactiva que tuvo ITS o factores riesgo, o en
el contexto de una inf dermatológica caracterizada por lesiones erito escamasos en regiones extensoras
=artritis soriasica, o el común denominador o enfermedad prototipo de las espondilo artropatías
que es espondilitis anquilosanten
Nódulos de Heberden = nodulos interfalángicos distales
25. Tx para osteoartritis
- Aines
26. Una de las complicaciones esperadas de los aines son
- Alteraciones gástricas (aumentan el riesgo de gastritis, std)
27. Mujer de 75 años es evaluada por hiper globulinemia se demuestra la presencia de mas de 20% de células
plasmáticas en MO, hipercalcemia y dolor oseo (Mieloma múltiple), presencia de lesiones líticas, a qué tipo de
microorganismo predispone el mieloma múltiple
- Streptococco pneumonie o microorganismo encapsulados
28. De las siguientes inmuno deficiencias cual es la más probable en adultos
- Inmuno deficiencia común variable
29. Px de 68 años, debuta con ictericia y perdida de peso, actualmente índice de Quetelet (IMC) de 19, su medico
de farmacias similares solicitó laboratorios y demostró una glucosa de 150, BT 2.5, función renal normal y lo
asoció a DM II, 3 semanas después presento nausea y dolor abdominal de intensidad importante, le hacen una
tac abdominal con tumoración de 5cm en páncreas que comprimía el duodeno, los nuevos exámenes con
bilirrubinas duplico y una procaltonina que va en contra de infección, leucos normales ¿Cuál es el siguiente
paso en el abordaje dx de este px
- Tac trifásica de tórax y abdomen (para estadificarlo)
Si el px tuviera fiebre, ictericia, dolor en CSD= colangitis, hay obstrucción intraluminal hay mayor proliferación de
bacterias, translocación bacteriana, por el cual el px estará taquicárdico, hipotenso, febril.
En esta caso actual no hay fiebre, leucos, procalcitonina negativa.
30. El estudio revela involucro en mesentérica de 30 grados, el tronco celiaco está libre y no hay datps de mets a
hígado o pulmón, la recomendación a continuación será:
- Cx de whipple
31. Ante un resultado histopatológico de un adenocarcinoma con bordes qx negativos cual seria el siguiente paso
posterior a procedimiento
- Qt adyuvante
El cáncer de páncreas por definición es una neoplasia localmente avanzada, por lo regular siempre es irresecable, ya
que es localmente vaanzado
32. Uno de los sx paraneoplasicos esperados en este px seria:
- Tromboflebitis migratoria o Sx de troussou(Ca de páncreas)
33. Dentro de los esquemas de tx inicial del px deberá incluir:
- Gencitavina
34. Hombre de 24 años, medico, tiene fiebre y perdida de peso, no ha tenido contacto con aparebtemente cin
personas Tb, refiere cefalea intensa tipo pulsátil que se incrementa con maniobras de Valsalva, “tiene banderas
rojas”( px con perdida de peso, cefalea intensa asociada con un cáncer o neoplasia activa, en el contexto de
inmunosupreison VIH, dosis muy altas de esteroides, neutropenia profunda, px que tienen dolor que
 incrementa con maniobras de Valsalva, tos defecación, actuvudad secual dolor de cabeza que despierta la px
por la noche=banderas rojas)
A la EF con bradicardia, IMC en desnutrición, dermatitis seborreica (asociada a inf por VIH) labs con anemia,
leucopenia, trombocitopenia, linfopenia y ante la sospecha de una masa intracraneal, si primera consideración
en este px deberá ser:
- Linfoma no hodgkin
35. La etiología de la enfermedad en este px por lo tanto es
- Viral, asociada con Epstein barr
36.Paciente, perdida de peso, cefalea , encefalopatía multifocal progresiva en px con VIH, el virus de Epstein Baar se
asocia con Linfoma NO Hodking.
37.El tx de este paciente sera: quimio mas terapia antirretroviral altamente efectiva.
38.En TB latente (pba de PPD induración de 5mm) es el tx es: Isoniazina.
39.Mujer 36a acude a valoración después de 3 episodios de nefrolitiasis, tx con analgésicos, refiere que padre y
hermano tienen litos. Uso de multivitaminicos. EF: sobrepeso, funciona renal normal, PTH normal, hipercalciuria
(>250 mg de calcio urinario en mujeres; >300 en hombres) excreción de citrato normal, excreción de oxalatos en
orina disminuidos, excreción de acido úrico disminuida, volumen urinario 1500, en Rx calcificación de 6mm en polo
inferior de riñón derecho (litiasis residual), ademas de recomendarle que tome mas líquidos, cual es el manejo mas
apropiado en este px: Tiazidas (porque disminuye la excreción urinaria de calcio, tiazidas esta indicada en litiasis
de repetición).
40.Fármacos con los que se asocia la presencia o desarrollo de litiasis renoureterales es: Topiramato y Atazanavir
41.Con respeto a la ingesta de nutrientes la recomendación para esta px deberá ser: Disminuir la sal de la dieta y
aumentar la ingesta de líquidos (2.5 lt).
42.En un px con identificación de litos renoureterales y cristales en forma de ojal, en el estudio de sedimento urinario
se deberá considerar que tipo de Lito: Acido urico.
43.Hombre 60a con antecedente de crisis aguda de gota e hiperuricemia, intolerancia a los carbohidratos y
dislipidemia mixta, acude por disminución de la agudeza visual y mareo, se identifico por 3ra ocasión TA de 159/89
con adecuada técnica de la medición, exploración cardiaca normal, este px se debe clasificar como: Hipertensión
estadio 2.
44.Al realizar examen oftalmológico: multiples lesiones hemorrágicas bilaterales, exudados, que ocupa parcialmente
la papila, en el cuadrante inf izquierdo se observan exudados escasos, resto de cuadrantes sin alteraciones, pero
tiene abonbamiento ligero de la papila (papiledema), según la clasificación de Keith Wagner: es grado 4
45. Ademas de iniciar tx farmacológico, durante el seguimiento en consulta sugiere realizar cambios en el estilo de
vida, dentro de las modificación sugeridas la estrategia que tiene mayor impacto de disminución de las cifras
tensionales es la: perdida ponderal.
46. Una vez que se ha planteado y explicado las modificaciones en el estilo de vida, dadas las manifestaciones clínicas
y antecedentes identificadas en el px, usted decide iniciar tx farmacológico, la recomendación a seguir deberá ser:
IECA o ARA 2 (Porque el px tiene sx metabólico) (Los IECA son mas favorables para los px hipertensos en los que
predominan datos de síndrome metabólico, mientras que los tiazidas se indican en px hipertensos con dx o
antecedente de litiasis renoureteral)
47. 6 meses después el px llega con dolor precocidad y tiene cambios sugestivos de isquemia en derivaciónes D1 y
aVL ante estos hallazgos a pesar de no contar con determinación de biomarcadores la region cardiaca mas
probablemente afectada sera: region lateral (posteroinferior en D2 D3 y aVF; anterolateral en V1 a V6)
48. Hombre 33a es evaluado en su unidad de trabajo por los antecedentes de haber estado expuesto a una persona
con TB activa, tiene dx de VIH-SIDA, tiene 250 CD4, no toma ningún medicamento, pero acudirá a la clínica de VIH
para iniciar antiretrovirales, estable, afebril, no adenopatias, la Rx no tiene hallazgos patológicos, el siguiente paso
en la valoración es: tx profilaxis (Isonizina y Piridoxina)
49. Con respecto al PPD del paciente: deberá repetirse.
50. Con respecto a la duración del tx lo recomendado seria: 9 meses
51. Los efectos adversos a vigilar con el tx: hepatotoxicidad y neurópatia periférica.
52. Para disminuir la posibilidad de efectos adversos del tx: Vitamina B6
53. Mujer de 28a es evaluada por úlceras genitales, acompañadas de disuria, actualmente vida sexual activa y region
genital tiene vesículas dolorosas, tiene infección por: Herpes Virus:
54. El tx de Herpes virus: Aciclovir. El agente causal: Herpes virus tipo 1 o 2.
55. Con respecto al dx es cierto que: la clínica y un resultado positivo para IgG confirma el dx.
56. Otro seria: contra el numero de tinciones y determinar si requiere profilaxis.
57. Hombre 65a, antecedente de DM2, hospitalizado por Colecistectomía, en su postquirurgico presenta inflamación,
eritema, limitación de movimiento en rodilla derecha, la sospecha dx es, EXCEPTO: Artritis reumatoide del
anciano.
58. La siguiente medida que usted indicaría seria: realizar una punción y cultivo.
59. El dx definitivo seria: artropatia por urato monosodico (gota)
60. El px recibió tx sin embargo desarrollo cuadro similares, acudió la consulta de seguimiento 7a después en donde
se observa aumento de volumen, nuestra siguiente opción es cierta: requiere mantenimiento de cifras de acido
urico por debajo de 6 mg.
61. El px amerita seguimiento de acido urico y recibir tx crónico, le ha referido hipersensibilidad a alopurinol, por lo
tanto usted decide iniciar tx con: Febuxostat (no da respuestas de hipersesibilidad y puede usarse con TFG
disminuida)
62. Mujer de 52a acude por 4 meses de evolución con rigidez poliarticular, sindrome seco (ojo y boca seca) hipertrofia
parotidea, nodulos, sinovitis, VSG y PRC (+), factor reumatoide en rango normal, la Rx de manos con espacio
articular conservado y ostopenia yuxtaarticular el dx mas probable es: artritis reumatoide y sx de Sjogren.
63. Todos los siguientes es cierto, EXCEPTO: Factor reumatoide es una inmunoglobulina.
64. Una recomendación a las mujeres embarazadas con esta patología es: Suspender el tx 3 meses antes el acido
fólico.
65. El metrotexato indicado en artritis reumatoide y en mujeres ambarazadas: Teratogenico
66. El acido fólico debe utilizarse como tx de elección en: hiperhomocisteinemia.
67. Hombre 30a alcoholico, admitido al hospital por 3 días de evolución por: fiebre, diaforesis, tos, perdida de peso y
dolor torácico, cardiomegalia y liquido pericardico, al realizar pericardiocentesis hay evidencia de micobacterium
tuberculosis, ademas de los antifimicos cual otra maniobra realizarías: agregar Prednisona (2 situaciones en las
que se indica esteroide en TB son: Pericardio y cerebro).
68. En este tipo de px la afección cardiaca suele ser de tipo: restrictiva.
69. Solicita el siguiente estudio de actividad lupica: niveles de c3 y c4 (los antiDNA y complemento serio bajo
traduce: actividad por Lupus).
70.Ante la presencia de trombosis venosa profunda la primera consideración que se debería de hacer: Presencia de
anticuerpos antifosfolipidos. (En Sx Antifosfolipidos secundario si es por lupus u otro enfermedad inmunología).
71.Hombre de 25a acude por espistaxis persistente de 24 hrs de evolución, ha referido gingivorragia diaria, tiene
antecendente de apendicectomia que requirió multiples transfusiones, ha tenido hematosis esporádicas, TPT
prolongado, TP normal, el dx mas probable para este px seria: hemofilia A
72.El tx inicial que se debe indicar para este px es: Identificar deficit de factor 8 (lo ideal en Hemofilia A: Factor 8, en
Hemofilia B: factor 9).
73.En caso de administrar terapia en infusion como deberas controlar la anticoagulacion: TPT (via intrínseca donde
actúa la Heparina no fraccionada)
74.En caso de sangrado activo, constante, tras el uso de heparina, la medida terapéutica deberá ser: Protamina.
75.Mujer 76a 2 semanas con sangrado y disminución de volúmenes urinarios: Mieloma y falla renal.
76.Durante la evaluación Strepto Neumoniae se asocia a Mieloma, tiene dolor neuropatico, anemia, hiponatremia,
hipercalcemia, hipofosfatemia, hiperglobilinemia: Mieloma.
77.Cuales son los exámenes complemenatarios para confirmar su sospecha dx: >10% de células plasmaticas.
78. El tx de elección con impacto en el pronostico y mortalidad en este px consistirá en: Quimio-radio.
79. Los cambios electrocardiograficos que esperarias encontrar: Acortamiento de QT (la hipocalcemia da
prolongación de QT, mientras que la hipercalcemia da: acortamiento de QT).
80. Una de las manifestaciones de los mecanismos de daño renal en esta enfermedad es: nefritis tubulointersticial
(en amiloidosis afecta el glomerulo renal).
81. Hombre 45a acude a urgencias por cuadro de 3 semanas de evolución con disnea, tos, fiebre, malestar general,
cursa con VIH, taquicardia, taquipnea, infiltrados intersticiales bilaterales, gasometria con alcalosis respiratoria, su
sospecha diagnostica deberá ser: Neumocistitis Jirovecii (da neumonias subagudas, generalmente de 2 a 4 sem
de evolución y una de las característica de Jirovecii eleva DHL y da infiltrados linforeticulares o infiltrados
intersticiales bilaterales).
82. En este momento el tx mas adecuado que deberá iniciar este paciente es: bactrim + esteroides.