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Secretaria de Atención Sanitaria


Subsecretaria de Programas de Prevención y Promoción

Preparación ante el riesgo global de Terrorismo


Biológico y Químico
Semana Epidemiológica : 38 - 2001
Fecha de Notificación : Viernes 28 de Septiembre del 2001 SINAVE \ ALERTA \ 5.2001
Hora : 7:00 PM ELABORADO EN CONJUNTO CON LA
Código CIE X :
DIRECCIÓN NACIONAL DE TRAUMA
EMERGENCIAS Y DESASTRES

Los sucesos acaecidos en New York - USA (11 de Septiembre) y los preparativos de respuesta que
siguieron a ello, pusieron sobre el escenario público la posibilidad del desencadenamiento de
acciones terroristas masivas, que utilicen agentes biológicos y/o químicos, y que ponen en riesgo
a la población civil a nivel global.
Los principales problemas para mitigar el impacto social negativo ante situaciones de catástrofe,
provocadas por acciones violentas y/o de terrorismo biológico o químico, se encuentran en la
capacidad de organización, respuesta rápida y concertada de los distintos niveles de complejidad
de los servicios de salud.
Aunque el riesgo en América Latina y en Argentina en particular es mínimo, los servicios de salud
deben contar con planes de fortalecimiento de los Sistemas de Vigilancia, así como con planes de
contingencia ante situaciones de catástrofe.

Fortalecimiento de los Sistemas de Vigilancia de


la Salud y Desarrollo de Planes de Contingencia Terrorismo Biológico
ante Situaciones de catástrofe. No es posible predecir Dónde?, Cómo?
ni Cuándo? puede ocurrir un acto de
terrorismo biológico o químico.
El mejoramiento de la Vigilancia, la preparación de los En contraste con la situación generada
trabajadores, y el fortalecimiento de la capacidad de por los ataques violentos y frontales (Ej.
respuesta de los sistemas de Salud ante una bombas), los ataques con agentes
biológicos pueden ser igualmente
amenaza de agresión química / biológica (QB), debe devastadores, pero tener un impacto
darse en el marco de los planes de contingencia de más tardío dependiente de:
carácter general elaborados por las autoridades 1. El período de incubación
jurisdiccionales correspondientes. 2. El nivel de exposición, y
3. La virulencia
El sector salud, en primera instancia, es responsable así como una mayor propagación y
de mejorar sustancialmente las capacidades de permanencia en el tiempo, asociados a:
detección de brotes de enfermedades raras o 4. Los mecanismos de transmisión,
inusuales; responder a las emergencias sanitarias 5. La capacidad de los Sistemas de
proveyendo el mejor cuidado a las victimas, y en las Vigilancia de identificar el daño, y
6. La existencia de medidas de
mejores condiciones de seguridad para su personal, y prevención y control.
proveer información técnica a la autoridad
Los agentes de uso potencial son
jurisdiccional. muchos, por lo que la mejor
preparación, para minimizar el impacto
Es fundamental que dichos planes de contingencia negativo, ante esta situación es:
tengan su reflejo en los Planes de Emergencia en 1. Definir la cadena de mando.
cada institución, que deben ser del conocimiento del 2. Tener un plan de contingencia para
personal, y deben ser sometidos a periódica revisión situaciones catastróficas.
para lograr su máxima eficiencia y efectividad. 3. Establecer responsabilidades,
funciones y tareas de las diferentes
instituciones.
La elaboración de esta planificación es 4. Establecer Sistemas de Vigilancia,
responsabilidad del Sector Salud. Comunicación, Respuesta rápida,
Atención y Derivación, en cada
ámbito según su capacidad y nivel
de complejidad.

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Preparación ante el riesgo global de Terrorismo Biológico y Químico
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Categoría A Categoría B
Agentes de alta prioridad, que pueden tener Agentes que pueden tener un moderado
un gran impacto negativo sobre la sociedad impacto negativo sobre la sociedad por (i)
por (i) ser fácilmente transmitidos persona a Diseminación moderadamente fácil (ii)
persona, (ii) ocasionar alta letalidad, (iii) Causan baja mortalidad y moderada
causar disrupción social y pánico y (iv) morbilidad (iii) requieren capacidades de
requerir acciones especiales de preparación y diagnóstico y vigilancia especificas.
respuesta de Salud Pública.
1. Fiebre Q (Coxiella Burnetti)
1. Viruela (Variola major) 2. Brucellosis (especies de Brucella)
2. Ántrax (Bacillus Anthracis) 3. Enfermedades neurológicas
3. Peste (Yersinia Pestis) Alfa virus
4. Botulismo (Clostridium Botulinum) Ø Encefalitis Equina Venezolana,
5. Tularemia (Francisella Tularensis) Ø Encefalitis Equina del Este,
6. Fiebres Hemorrágicas Virales Ø Encefalitis Equina del Oeste
Filovirus 4. Toxina ricino de Ricinus communis
Ø Fiebre Hemorrágica de Ebola, 5. Toxina epsilon de Clostridium
Ø Fiebre Hemorrágica de Marburg perfringens
Arenavirus 6. Enterotoxina B de Staphilococus
Ø Fiebre de Lassa en esta categoría se incluyen patógenos
Ø Fiebre Hemorrágica Argentina transmitidos por agua y alimentos como:
Escherichia coli H7:O157, Vibrio cholerae,
Shigella dysenteriae, ...

Categoría C Agentes Químicos


Incluye patógenos emergentes que, en el Se incluyen agentes, que van desde el
futuro, pueden ser desarrollados para su rango de armas de guerra hasta los de uso
diseminación masiva por su (i) Disponibilidad industrial común, que cumplen los criterios
(ii) posibilidad de Producción y diseminación, de (i) Disponibilidad (ii) Alto potencial de
y (iii) potencial para una alta Morbilidad y Morbilidad y Letalidad (iii) causar
Mortalidad. disrupción social y pánico y (iv) requieren
acciones especiales de preparación y
1. Virus Nipah
respuesta de Salud Pública.
2. Hanta virus
3. Fiebres hemorrágicas virales transmitidas Armas de guerra:
por mosquitos 1. Agentes nerviosos: Tabun, Sarin,
4. Encefalitis virales transmitidas por Soman, GF y VX.
mosquitos 2. Agentes sanguíneos: Cianuro de
5. Tuberculosis multidrogo resistente hidrogeno
De uso industrial:
3. Metales pesados: Arsenico, Mercurio.
4. Toxinas volátiles: Benzeno,
Cloroformo, Trihalometanos
Agentes Biológicos
De uso agrícola:
y Químicos de potencial
5. Pesticidas: Órgano fosforados.
uso en Terrorismo 1

1
Centers for Diseases Control and Prevention. Biological and Chemical Terrorism, MMWR Recommendations and Reports.
Vol. 49 / N RR-4. Atlanta – USA. April 21, 2000.

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Recomendaciones

I. Las diferentes jurisdicciones e instancias deberán considerar la elaboración de planes


de Fortalecimiento de la Vigilancia de la Salud, y planes de Preparación y Respuesta
ante Catástrofes, estos deben contemplar los siguientes aspectos:

1. Organización
a. Definición de la responsabilidad de comando e instancias de conducción.
b. Establecimiento de las funciones, responsabilidades y tareas de las
diferentes instituciones participantes en el plan.

2. Ámbito
a. Definición de los escenarios de riesgo, delimitación de areas geográficas,
población, ámbitos de responsabilidad.
b. Red de servicios en los diferentes escenarios, estratificación según
capacidades y recursos disponibles

3. Componentes:
a. Fortalecimiento de los Sistemas de Vigilancia de la Salud y detección de
riesgos, daños y contingencias.
b. Articulación de la red de diagnóstico de laboratorio.
c. Organización e implementación de los Sistemas de Respuesta Rápida.
d. Organización de los servicios para la atención y recuperación de salud
e. Organización e implementación de los sistemas de referencia y derivación.
f. Acciones de prevención y control
g. Comunicación masiva

II. Las diferentes jurisdicciones e instancias deberán considerar la capacitación y/o


entrenamiento de los trabajadores de salud pública (técnicos y profesionales) en
aspectos específicos relativos al plan de contingencia, como: Investigación de brotes,
Evaluación de situaciones de riesgo asociadas a desastres, Atención en situaciones de
catastrofes, Toxicología, ...

III. En lo que se refiere a la Vigilancia de la Salud se recomienda la notificacion


inmediata al SINAVE, a través de:

1. Vigilancia de Síndromes:
Para el caso de enfermedades inusuales, graves o discapacitantes, cuyo
diagnostico etiológico no sea claro. Esta notificación permitirá la
identificación de casos, brotes y/o conglomerados.

2. Vigilancia de Muertes no explicables:


Para la identificación de cambios súbitos en los patrones de enfermedad y de
conglomerados de fallecimientos por causas no explicables.

En ambas situaciones deberá procederse a la investigación epidemiológica


correspondiente.

Los aspectos relativos a la notificación sindrómica, así como los de la vigilancia


de la mortalidad serán regulados por el SINAVE a través de alertas de
seguimiento.

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Problemas relacionados con la protección.

Los modernos equipos protectores químicos y biológicos han hecho posible una segura
supervivencia en varios tipos de ambientes tóxicos. Esta protección, sin embargo, puede ser lograda
al costo de una significativa reducción de la capacidad de función del personal (movimiento, p.ej.).

Hay considerables diferencias entre los requerimientos de protección para la respuesta ante un
incidente civil y aquellos para personal militar, quienes puede requerir operar por largos periodos de
tiempo en ambientes tóxicos, biológicos o químicos.

La clave para la utilización de equipamiento protector, ya sea para equipos de respuesta ante
incidentes civiles o para fuerzas militares, es familiarizarse a través de un entrenamiento repetido en
el uso del equipo. Si es necesario utilizar equipos para operaciones mas extensas, los siguientes
factores deben ser cuidadosamente considerados:

Estrés por calor: cuando la ropa protectora Q/B es utilizada la evaporación del sudor desde las
superficies del cuerpo es reducida, y consecuentemente el cuerpo pierde una significativa proporción
de su natural capacidad para perder calor. El problema puede ser muy severo. Los supervisores del
personal de los servicios de emergencia deben prestar estricta atención al control de estos
problemas y a métodos de control tales como planificar ciclos de trabajo/descanso, o el uso de
equipamientos refrigerantes especiales.

Un problema agregado asociado con el uso de respiradores (mascaras) es el esfuerzo requerido


para respirar contra la resistencia de los filtros. Esto puede limitar severamente la capacidad de
trabajo, y es un factor muy significativo agregado a la situación de estrés psicológico.

Estrés psicológico: además de lo mencionado, los individuos que usan ropas protectoras pueden
sufrir gran tensión psicológica. El estrés resulta del temor por el ambiente contaminado, los efectos
claustrofóbicos del equipamiento protector (especialmente las mascaras), la potencial dificultad para
comunicarse con colegas, el disconfort general por las ropas incomodas y aparatosas, la percepción
de creciente estrés fisiológico (estrés por el calor y la dificultad respiratoria), y la percepción de la
reducción de las capacidades y el rendimiento de la actividad que pueden ser necesarias para
sobrevivir. Puede resultar en un debilitamiento de la capacidad de tomar decisiones.

Dificultades ergonómicas: La naturaleza de las ropas protectoras crea muchos problemas


ergonómicos que interfieren con el rendimiento en tareas simples. Gruesos guantes de goma crean
problemas para realizar tareas que requieren del tacto fino (operar computadoras, realizar exámenes
médicos, etc.).

Los lentes de las mascaras pueden ser incompatibles con equipamientos ópticos, y el personal
medico puede sufrir extrema dificultad para cada procedimiento básico que deba realizar en el
manejo de pacientes (RCP, manejo de las vías aéreas, etc.).

Efectos colaterales de la medicación: ciertas medicaciones que son de uso estándar en la


defensa ante ataques Q/B pueden crear problemas por si mismas. La piridostigmina es comúnmente
usada como droga pre-tratamiento ante el envenenamiento por gases neurotoxicos. Esta indicado su
uso antes de la exposición, con el objeto de mejorar las chances de supervivencia si un ataque con
gas nervioso se realiza. La piridostigmina puede, sin embargo, producir efectos colaterales por si
misma, tales como diarrea, dolor intestinal y problemas visuales.

El elemento mas común del equipamiento medico utilizado en la defensa ante ataques químicos en
el mundo entero es el auto inyector. Si bien existen varios tipos de contenidos, la medicación
usualmente presente es la Atropina, el antídoto básico requerido después de la exposición a gases
nerviosos.

Sin embrago, si la atropina es inyectada en ausencia de exposición a gas nervioso, puede tener
significativos efectos colaterales tales como taquicardia, trastornos del ritmo cardiaco, boca seca,
aumento de la transpiración (agravando el estrés por calor), y visión borrosa.

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Los equipos civiles de respuesta ante incidentes pueden ser menos afectados por estos factores, ya
que suelen ser desplegados por periodos mas cortos, y es mas posible contar con personal con
periodos de descanso fuera del área contaminada, con menor perdida de la eficiencia en las tareas.

Un importante elemento de la preparación para cualquier autoridad ante la hipótesis química /


biológica es la logística asociada con el uso de equipamientos protectores para el personal
necesario. Algunos equipos, una vez retirado de envases sellados, o cuando han sido
contaminados, no pueden ser reutilizados o descontaminados, y por lo tanto no se pueden reutilizar.
Si grandes cantidades de personal requieren equipamientos protectores, esto puede ser
extremadamente costoso.

Conclusión.

Varios de los problemas señalados asociados con el uso de equipamientos protectores por largo
tiempo suelen ponerse de manifiesto en situaciones militares Ellos se hacen evidentes en
condiciones en que recién se comienzan los preparativos en anticipación para un ataque. Algunas
de sus consecuencias pueden ser, en si mismas, una considerables desventaja para la parte
defensora, y pueden ser el objetivo por el cual la amenaza es introducida por el agresor. Sin
embargo, el Estado que decida no establecer capacidades defensivas ante ataques Q/B puede
resultar vulnerable en un numero masivo de victimas producidas por estas armas. Es interesante
notar que no se ha iniciado un uso significativo de armas Q/B entre fuerzas contrarias que se hallen
bien equipadas y entrenadas para las condiciones de guerra biológica o química.

Los preparativos referidos a la amenaza Q/B, o planes de contingencia y preparación ante incidentes
Q/B deben considerar estos elementos y elaborar una estrategia que es justificada por la relevancia
de la amenaza potencial.

La sobre-reacción a una amenaza Q/B puede ser un efecto buscado por el agresor.

Esquemas de organización de la respuesta


Pasos estándar para manejo del Acciones especificas ante un ataque Acciones especificas ante un ataque
riesgo (general). biológico. químico.
Identificar la amenaza Determinar que se ha producido un Usar técnicas rápidas de detección
lanzamiento o un brote esta para determinar y/o establecer
apareciendo. inmediatas medidas de respuesta
1. Identificar la naturaleza del operacionales.
agente involucrado.
2. Desarrollar una definición Contar con especialistas para
de caso y seguimiento de la identificación definitiva, necesaria para
distribución de casos fines forenses y legales.
(tiempo, lugar y persona).
3. Definir la población en
riesgo.
4. Desarrollar una hipótesis
inicial sobre la exposición
que esta causando la
enfermedad (tipo de agente
y modo de transmisión).
5. Probar la hipótesis inicial
con datos clínicos, de
laboratorio o ambientales;
realizar una investigación
de campo y aplicar
herramientas de la
epidemiología analítica
comparando sub grupos de
población.

Evaluar las amenazas para Evaluar la potencial difusión (extensión) Evaluar la naturaleza y la magnitud del
determinar los riesgos iniciales del brote, y calcular actuales y lanzamiento de químicos detectado, y
(probabilidad y severidad) posteriores necesidades para el manejo cuando afecta fuertemente la
de los casos, teniendo en cuenta que la respuesta.
infección pueda, además, ser

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contagiosa. Contar con una predicción de la


distribución de la amenaza, y calcular
actuales y tardíos requerimientos para
el manejo de las victimas.

Introducir estrategias de reducción Implementar un programa de Implementar un programa de


del riesgo. comunicación respecto de los riesgos comunicación de riesgos a la población
destinado a la población afectada, con afectada y la de los alrededores,
información e instrucciones que sean contando con la información e
necesarias. instrucciones que sean necesarias.

Solicitar los insumos necesarios y Proteger a los encargados de la


organizar el personal requerido. respuesta.

Proteger a los responsables de la Control de la contaminación:


asistencia y al personal de salud. Establecer una Zona Caliente
controlada para limitar la difusión de la
Conducir el triage de los casos. contaminación.
Realizar descontaminación operacional
Asegurar el cuidado medico de los inmediata en el terreno, y
casos infectados. descontaminación de todas las
personas en la Zona Caliente.

Realizar triage de las victimas

Asegurar el cuidado medico y la


evacuación de las victimas.

Realizar definitiva descontaminación


del terreno.

Cuantificar el riesgo residual, y Decidir cuales son los recursos locales Establecer los recursos locales y
establecer una decisión de riesgo y nacionales adecuados, y cuales nacionales adecuados, y cuales
aceptable. recursos internacionales pueden ser recursos internacionales pueden ser
necesarios. necesarios.

Monitorear el programa de manejo Implementar la vigilancia activa para Monitoreo continuo del nivel de riesgo
del riesgo, y repetir el proceso si es monitorear la efectividad de los residual de amenaza en el terreno, y
necesario. procedimientos de prevención y control, ajustar las actividades de respuesta
y ajustar la respuesta según sea según sea necesario.
necesario.
Implementar actividades de
Implementar actividades de seguimiento (p.ej. rehabilitación a largo
seguimiento. plazo de los daños).

Ante casos de intoxicaciones con productos peligrosos, o químicos comunicarse al Programa


Nacional de Riesgos Químicos (Ministerio de Salud) al teléfono 0800-333-0160
En caso de emergencias en vía pública con elementos químicos y/o materiales peligrosos podrán
requerir información técnica a la Superintendencia Federal de Bomberos al 4644-
2768/2792/2795.
En caso de emergencias masivas que involucren riesgo para con la salud de la población,
Dirección Nacional de Trauma, Emergencia y Desastres, Comité Nacional de Emergencias
Sanitarias 011 4-379-9160 ó 011-4-801-1477 guardia h24 ó 011-15-4-475-0269

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Planes de Preparación y Respuesta ante Catástrofes producidas por Agresiones con Agentes Biológicos y/o Químicos
Escenarios de Contingencia

Escenario 1 Escenario 2
Liberación no percibida de agente biológicos o químicos Agresión Violenta, potencialmente asociada a agentes químicos

Situación Predominantemente enfermedad transmisible de persona a Predominantemente traumatismos e injurias, con afectación aguda
persona, por aerosoles, o Enfermedad por tóxicos que contaminan grave de vías respiratorias y/o sistema neurológico.
agua y/o alimentos.

Población en Areas de gran afluencia y movimiento (Ej. grandes medios de Grandes conglomerados urbanos, especialmente en centros de
riesgo transporte, centros de esparcimiento y centros comerciales) administración social y económica, así como centros productivos.
situadas en ciudades grandes e intermedias.

Evaluación Énfasis en la estimación de la dispersión, magnitud y gravedad de Énfasis en la estimación de la magnitud de la agresión y las
epidemiológica la agresión, así como de las necesidades de atención sanitaria. necesidades de socorro y soporte inmediato.

Detección y Fortalecer la sensibilidad y capacidades del Sistema de Vigilancia Fundamentalmente la Vigilancia con posterioridad a la agresión, para
Vigilancia de la para la: establecer la dispersión y focalizar los riesgos.
Salud 1. Notificación inmediata,
2. Vigilancia de síndromes para identificación de casos, brotes y/o
conglomerados de enfermedades inusuales,
3. Vigilancia de muertes para identificación de conglomerados de
fallecimientos por causas no explicables.

Diagnóstico Requiere la articulación de clínicos y epidemiólogos para: Requiere evaluación clínica – epidemiológica para:
etiológico 1. Establecer el diagnóstico presuntivo, los mecanismos de 1. Valorar el compromiso físico de los pacientes y la capacidad de
transmisión y el compromiso físico de los pacientes, diseminación del problema en la población.
Para la confirmación, deberá tenerse el soporte de una red de Para la categorización del agente, deberá contarse con laboratorios
laboratorios referenciales que incluyan: con:
1. Capacidad de diagnóstico de agentes biológicos,
1. Capacidad de caracterización de sustancias químicas.
2. Capacidad de caracterización de sustancias químicas,
3. Niveles de Bioseguridad apropiados
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Escenario 1 Escenario 2
Liberación no percibida de agente biológicos o químicos Agresión Violenta, potencialmente asociada a agentes químicos
Sistemas de Fundamentalmente la investigación de casos y situaciones y Requiere planes prefijados de Respuesta e intervención Rápida que
Respuesta derivación a los Servicios de Salud locales o referenciales, de incluyan:
Rápida acuerdo a las necesidades de complejidad de atención. 1. Definición de la cadena de mando ante la emergencia.
2. Distribución de la responsabilidad de respuesta inmediata, para
La activación de planes de mayor escala dependen de la
evacuación y atención en punto de crisis, según sectores
evaluación y caracterización del riesgo epidemiológico.
3. Sistema de comunicación permanente con responsables y jefaturas
en la cadena de mando.
4. Designación de personal de salud, técnicos y profesionales, para
los piquetes de atención en punto de crisis y de equipos de reten.
5. Planes de organización del transito y rutas de evacuación de
afectados, establecidos in situ por autoridad competente.
6. Organización de la recepción, triage y atención de pacientes en los
servicios de emergencia y cuidados intensivos.

Insumos y La indicación del tratamiento será de responsabilidad de los Fundamentalmente atención de soporte general de las funciones
medicamentos expertos clínicos en coordinación con los epidemiólogos. cardiacas y respiratorias, mientras se inicia tratamiento específico.
para la atención Pueden ser requeridos antídotos químicos de acuerdo a la sustancia
Pueden ser requeridos:
implicada.
1. Antitoxinas especificas
2. Terapia antibiótica La indicación del tratamiento será de responsabilidad de los expertos
3. Vacunas clínicos en consulta con las instancias de referencia toxicológica.
de acuerdo a la etiología de los casos.

Sistemas de Dependiendo de las magnitud de la situación, capacidades Requiere planes, niveles de coordinación y flujos establecidos:
Referencia diagnosticas y de monitoreo de los servicios, y complejidad 1. En caso de necesidades de soporte de mayor complejidad y
necesaria para la atención de los casos. tratamiento especializado, o
2. Con la finalidad de descongestionar los servicios, para una mejor
Deben pre establecerse en un plan jurisdiccional y provincial los
atención.
parámetros, flujos y responsabilidades de cada nivel de atención.

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Escenario 1 Escenario 2
Liberación no percibida de agente biológicos o químicos Agresión Violenta, potencialmente asociada a agentes químicos
Prevención y Contemplar medidas de aislamiento o restricciones, según etiología Pueden ser requeridos:
Control de los casos, a fin de evitar propagación de la enfermedad. 1. Antídotos químicos
2. Profilaxis para personas afectadas
Se requerirán medidas de control ambiental de vectores y
reservorios, dependiendo de la etiología de la enfermedad. Medidas de decontaminación ambiental, restricciones de acceso y
medidas de seguridad generales para limitar la magnitud del problema

Comunicaciones Establecer un plan de emergencia que asegure la rápida Énfasis en comunicaciones por medios masivos para:
masivas diseminación, a la opinión pública, de : 1. Información de la situación
1. Información preventiva y de salud 2. Indicaciones de medidas precoces de atención de salud en el
2. Indicaciones de medidas precoces de atención de salud en el hogar,
hogar, 3. Orientaciones preventivas y de signos de riesgo para busqueda de
3. Orientar sobre el uso de los servicios de salud atención de salud.
4. Diseminar los resultados de las investigaciones y acciones de
control a fin de reducir la disrupción social.

Responsabilidad La Autoridad de Salud jurisdiccional, con estrecho soporte de la La Autoridad jurisdiccional de respuesta con estrecho soporte de la
Autoridad de Salud de la Nación. Autoridades de Salud jurisdiccional y de la Nación
Debe contemplarse la responsabilidad de la autoridad
juriosdiccional de respuesta ante situaciones de gran magnitud y
aquellas que requieran intensiva participación de variadas
instituciones y sectores.

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