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La información contenida en el presente documento tiene carácter de DECLARACIÓN JURADA. La Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administración Tributaria tomará en
cuenta la información en ella consignada, reservándose el derecho de llevar a cabo las verificaciones correspondientes; así como solicitar la acreditación de la misma. En caso de
detectarse que se ha omitido o consignado información falsa, se procederá con las acciones administrativas y/o penales que correspondan.
1. DATOS PERSONALES
LUGAR DE NACIMIENTO O
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES PAÍS DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL
RESIDENCIA
TIPO DE
TELÉFONO FIJO TELÉFONO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO LICENCIADO FFAA CONADIS N° COLEGIATURA HABILITACIÓN
DISCAPACIDAD
2. FORMACIÓN EDUCATIVA
MÉRITO OBTENIDO
FECHA DE EXPEDICIÓN DEL GRADO O
TIPO DE ESTUDIOS NIVEL DE ESTUDIOS CARRERA CENTRO DE ESTUDIOS FECHA DE EGRESO (TERCIO, QUINTO
TÍTULO
SUPERIOR U OTROS)
SECUNDARIA
- - - 21/12/2007 - -
COMPLETA
3. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
FECHA DE
DESCRIPCIÓN INSTITUCIÓN INICIO FIN HORAS LECTIVAS
CERTIFICACIÓN
- - - - - -
3.2. CERTIFICACIONES
FECHA DE
DESCRIPCIÓN INSTITUCIÓN INICIO DE VIGENCIA FIN DE VIGENCIA
CERTIFICACIÓN
CISCO INTERNET DE LAS COSAS Y TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN (IT) IEST IDAT 29/03/2016 17/08/2016 10/08/2016
CURSO DE DESARROLLO DE APPS MOVILES UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID 01/03/2017 31/03/2017 01/04/2017
5. EXPERIENCIA LABORAL: De la más reciente a la más antigua y de acuerdo a los requisitos señalados en la convocatoria. Considerar sólo la experiencia
en los últimos 10 años
TIEMPO DE
FECHA DE INICIO FECHA DE FIN REMUNERACIÓN TIPO DE
NOMBRE DE LA TIPO ÁREA CARGO SERVICIO (AÑO- MOTIVO DE CESE
(DIA/MES/AÑO) (DIA/MES/AÑO) MENSUAL CONTRATO
ENTIDAD ENTIDAD MES-DIAS)
PRINCIPALES FUNCIONES: ENCARGADO DE REALIZAR PÁGINAS WEB EN LA PLATAFORMA DE WORDPRESS, SOPORTE Y MANTENIMEINTO TÉCNICO DE
COMPUTADORAS. INSTALACIÓN DE SOFTWARE, AYUDA CONSTANTE DE INFORMES Y CARTERA DE CLIENTES..
PRINCIPALES FUNCIONES: ENCARGADO DE ELABORAR INFORMES, CARTERA CLIENTES, SOPORTE TÉCNICO, Y PRODUCCIÓN; ASÍ TAMBIÉN EL CORRECTO
ABASTECIMIENTO DE MATERIALES QUE LA EMPRESA NECESITA..
TIEMPO DE
FECHA DE INICIO FECHA DE FIN REMUNERACIÓN TIPO DE
NOMBRE DE LA TIPO ÁREA CARGO SERVICIO (AÑO- MOTIVO DE CESE
(DIA/MES/AÑO) (DIA/MES/AÑO) MENSUAL CONTRATO
ENTIDAD ENTIDAD MES-DIAS)
AUXILIAR
PRIVADA ADMINISTRACIÓN 01/04/2013 30/03/2014 0-11-30 750 PLANILLA FIN DE CONTRATO
ADMINISTRATIVO
PRINCIPALES FUNCIONES: ENCARGADO DE REALIZAR CONCURSOS (LICITACIONES), COTIZACIONES Y VENTA DE LOS MATERIALES MÉDICOS EN GENERAL,
PARA LAS DISTINTAS CLÍNICAS Y HOSPITALES TANTO EN LIMA COMO A PROVINCIA..
6. DECLARACIÓN JURADA
0.0
¿Cuenta con disponibilidad para laborar de manera inmediata? SI
1.0
¿Cuenta con disponibilidad para laborar en horarios rotativos? NO
2.0
¿Cuenta con disponibilidad para viajar al interior del pais? SI
3.0
¿Participa o ha participado en alguna modalidad formativa en SUNAT? NO
4.0
De la pregunta anterior, si es afirmativa señale cual -
6.0
¿Se encuentra inhabilitado administrativa o judicialmente para el ejercicio de la profesión, para contratar con el Estado o para
NO
desempeñar función pública?
7.0
¿Se encuentra inscrito en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido - RNSDD? NO
8.0
¿Se encuentra inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos - REDAM? NO
9.0
¿Se encuentra calificado por las centrales de riesgo, a título personal o como representante legal de una persona jurídica, como deudor
NO
deficiente, dudoso o pérdida?
10.0
¿Percibe simultáneamente remuneración y pensión, u honorarios por concepto de locación de servicios, asesorías o consultorías, o
cualquier otra doble percepción o ingresos del Estado, salvo por el ejercicio de la actividad docente y la percepción de dietas por
NO
participación en uno (1) de los directorios de entidades o empresas públicas, o por ser miembro únicamente de un órgano colegiado?
11.0
¿Cuenta con antecedentes penales, policiales y/o judiciales? NO
12.0
¿Tiene la condición de no hallado o no habido, o tiene deuda tributaria exigible en cobranza coactiva con la SUNAT; en calidad de
NO
contribuyente, responsable y/o representante legal de persona natural y/o jurídica?
13.0
¿Tiene impedimento para ser postor o contratista del Estado, de acuerdo a las disposiciones legales y reglamentarias sobre la materia?
NO
14.0
¿Tiene familiares trabajando en SUNAT? De ser afirmativo señale nombre y parentesco: NO
15.0
¿Tiene grado de parentesco hasta el 4° grado de consanguinidad o 2° de afinidad y por razón de matrimonio o por unión de hecho, con
los funcionarios de dirección y/o personal de confianza de la SUNAT que gozan de la facultad de nombramiento y contratación de NO
personal o tenga injerencia directa o indirecta en el proceso de selección?