fml.

Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria

www.revistafml.es ISSN: 1989-6832

CASO CLÍNICO
Aplicación de la Terapia de Resolución de Problemas (TRP) en una mujer
de 28 años con distimia.

Application of the Therapy for Problems Resolution (TPR) in a 28-year-old

woman with distimia.

Patricia Roth Damas1 , Cristina Vivas Maiques2

1. MIR MFyC. Dpto La Ribera. ( Alzira, Valencia )
2. Médico de Familia, Centro de salud de Almussafes ( Alzira, Valencia )
Correspondencia: Dra. Patricia Roth Damas. proth@hospital-ribera.com

Citar como: Roth Damas P , Vivas Maiques C. Aplicación de la Terapia de Resolución de Problemas Recibido el 19/09/2012
(TRP) en una mujer de 28 años con distimia. fml. 2013; 17(15):4p Aceptado el 25/02/2013
Publicado el 29/07/2013
Las autoras declaran no tener conflictos de intereses.
Caso clínico premiado en su categoría en las XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. 2011.

Palabras clave (MeSH): Psicoterapia, inhibición, Atención Primaria

Resumen
La Terapia de resolución de problemas puede ser tanto o más efectiva que el tratamiento farmacológico en el
abordaje de algunos trastornos y problemas psicológicos que se presentan en el ámbito de Atención Primaria.
Un buen aprendizaje de las habilidades por parte del profesional para aplicar dicha terapia puede resolver con
éxito dichos trastornos.
Exponemos el caso de una paciente de 28 años con distimia en la que se aplica con éxito la TRP. Proponemos
la terapia a la paciente, estableciendo con ella un contrato terapéutico y desarrollamos la terapia en el plazo
de 40 días, en 3 sesiones espaciadas en el tiempo, con unos objetivos y procedimientos concretos, prefijados
para cada una de ellas.
La paciente evoluciona favorablemente, resolviendo varios de los problemas que le afectan, sin necesidad de
tratamiento farmacológico y aprende métodos y estrategias para tratar de afrontar los que todavía
permanecen o los que puedan surgir en un futuro.

Keywords (MeSH): Psychotherapy, inhibition, Primary Health Care

Abstract
The Therapy for problems resolution can be so much or more effective than the pharmacological treatment in
the boarding of some disorders and psychological problems that they present in the area of Primary Care. A
good learning of the skills on the part of the professional to apply the above mentioned therapy can solve
successfully the above mentioned disorders. We expose the case of a 28-year-old patient with distimia in the
one that applies to herself successfully the TRP. We propose the therapy to the patient, establishing with her a
therapeutic contract and develop the therapy in the space of 40 days, in 3 meetings spread on the time, With
a few aims and concrete procedures prearranged for each of them.
The patient evolves favorably, solving several of the problems that affect him, without need of
pharmacological treatment and learns methods and strategies to try to confront those that still they remain or
those who could arise in a future.

fml. Julio 2013; Volumen 17, número 15. 4 páginas

Publicación oficial SVMFiC y cátedra Medicina de Familia UMH
Artículo de acceso libre bajo una licencia Creative Commons: Uso y distribución no restringidos,
nombrando la fuente y sin hacer un uso comercial o modificando la obra.
Roth Damas P , Vivas Maiques C. Aplicación de la Terapia de Resolución de Problemas (TRP) en una mujer de 28 años con
distimia. fml. 2013; 17(15):4p
Introducción
La TRP aplicada en Atención Primaria (AP) puede
ser tanto o más efectiva que el tratamiento
farmacológico en el abordaje de trastornos ansioso-
depresivos, reacción de adaptación, problemas
laborales, entre otros. Un buen aprendizaje de las
habilidades y estrategias por parte del profesional
para aplicar dicha terapia puede resolver con éxito
trastornos de este tipo.
Exponemos el caso de una paciente de 28 años con
distimia en la que se aplica con éxito la TRP.
Proponemos la terapia a la paciente, estableciendo
con ella un contrato terapéutico y desarrollamos la
terapia en el plazo de 40 días, en 3 sesiones
espaciadas en el tiempo, con unos objetivos y
procedimientos concretos, prefijados para cada una
de ellas. La paciente evoluciona favorablemente,
resolviendo varios de los problemas que le afectan,
sin necesidad de tratamiento farmacológico y
aprende métodos y estrategias para tratar de
afrontar los que todavía permanecen o los que
puedan surgir en un futuro.
Motivo de consulta
Mujer de 28 años de edad que acude a consulta de
AP con cuadro ansioso-depresivo, solicitando apoyo
farmacológico.
Antecedentes personales
La paciente está casada y tiene un hijo de 5 años.
Es fumadora de 10-15 cig/día. En el momento
actual no toma ninguna medicación. Tuvo un
síndrome ansioso-depresivo hace 10 años que trató
con benzodiacepinas ( sufrió gran dependencia al
fármaco con dificultad para la deshabituación ).
Enfermedad actual
Mujer que acude por presentar ansiedad ante
problemas familiares (varios miembros de la familia
con enfermedades graves; preocupación por su
marido que es conductor de camión, sufre ansiedad
y no quiere preocuparle con problemas para evitarle
accidentes), problemas económicos (ella lleva las
cuentas en la casa y tienen pagos pendientes que
no sabe cómo afrontar, de los cuales no ha
informado al marido ni a ningún familiar para no
preocuparles), problemas personales (acomplejada
con el tamaño de sus mamas, le gustaría colocarse
implantes de aumento pero no dispone de dinero
para ello), dificultad para conciliar el sueño, sueño
poco reparador y sensación de claudicación ante la
Tabla 1. Lista de problemas
1. Insomnio
2. Enfermedades familiares: varios familiares muy
enfermos
3. No pide ayuda a esposo ni familiares para no
situación.
La paciente acude a la consulta de AP acompañada
por su madre, quien exige tratamiento
farmacológico para su hija. La paciente refiere
antecedente de síndrome ansioso-depresivo hace
10 años que trató con benzodiacepinas, a las cuales
desarrolló una gran dependencia y le resultó muy
complicada la deshabituación. Actualmente expresa
su miedo a introducir nuevamente tratamiento con
dichos fármacos.
En la exploración psicológica advertimos en la
paciente una clara labilidad emocional, insomnio de
conciliación, ansiedad, preocupación excesiva por la
salud familiar, hiperresponsabilidad respecto a las
tareas familiares y preocupación excesiva por la
forma y tamaño de sus mamas, que dificulta su
relación de pareja.
Diagnóstico diferencial
Nos planteamos entre los diagnósticos diferenciales
una reacción de adaptación a la nueva situación
actual de múltiples problemas concomitantes para
los que no encuentra solución. Además pensamos
en un trastorno depresivo mayor o una distimia,
dada la labilidad emocional y el insomnio.
Valoramos también la posibilidad de que se trate de
una dismorfofobia ante la preocupación excesiva
por el tamaño pequeño de sus mamas.
Finalmente nos decantamos por el diagnóstico de
una distimia.
Discusión
Ante una mujer joven con diagnóstico de distimia y
su preocupación por reintroducir tratamiento
farmacológico, consideramos a nuestra paciente
una candidata ideal para aplicar la TRP.
Le ofrecemos entonces la opción de tratamiento con
dicha terapia. Le explicamos que consiste en una
serie de sesiones (entre 3-6 de 20-30 minutos cada
una) en las cuales hablaremos sobre los problemas
que le preocupan, los analizaremos e intentaremos
buscar soluciones y métodos para afrontar la
situación. Para ello, establecemos un contrato
terapéutico en el que nosotros como médicos nos
comprometemos a ofrecerle nuestro tiempo y
ayuda a la paciente y en el que ella se compromete
a acudir a las sesiones concertadas, participando
activamente y cumpliendo las tareas que decidamos
en cada sesión. La paciente acepta el contrato
terapéutico y concertamos entonces una sesión
para la siguiente semana.
2
Roth Damas P , Vivas Maiques C. Aplicación de la Terapia de Resolución de Problemas (TRP) en una mujer de 28 años con
distimia. fml. 2013; 17(15):4p
Tabla 2. Lista de soluciones
Lista de posibles soluciones al problema 1
1. No hacer nada ( solución extrema inmovilista )
2. Acostarme siempre a la misma hora. A las
00.00h.
3. Levantarme y dar un paseo por la casa si a los
10 minutos no me puedo dormir.
4. Si me despierto a media noche dándole vueltas
a un problema, me levanto, lo escribo en la lista
de problemas, me olvido de él y vuelvo a
dormirme.
Lista de posibles soluciones al problema 2
1. No hacer nada ( solución extrema inmovilista )
2. Visitar más a menudo a los familiares
Lista de posibles soluciones al problema 3
1. No hacer nada ( solución extrema inmovilista )
2. Hablar con mi madre sobre mis problemas
3. Hablar con mi marido sobre cómo me siento
Lista de posibles soluciones al problema 4
1. No hacer nada ( solución extrema inmovilista )
2. Robar
3. Pedir dinero a mi madre
4. Hablarlo con mi marido y buscar juntos solución
Lista de posibles soluciones al problema 5
1. No hacer nada ( solución extrema inmovilista )
2. Ponerme relleno
3. Ponerme una prótesis de mama
4. Posponer la prótesis para cuando me recupere
económicamente. De momento dejo de pensar
en ella.
5. Buscar un tipo de relleno que se acople mejor a
mí y me sienta más cómoda
Primera sesión
La primera sesión consiste en elaborar una lista de
problemas y dividir los más complejos en otros más
pequeños y manejables. Facilitamos a la paciente
una ficha personal en la que escribimos algunos
problemas que ella nos cuenta y se la damos para
que vaya escribiendo los problemas que vaya
recordando o identificando durante las siguientes
sesiones (tabla 1).
Segunda sesión
La segunda sesión de TRP, consiste en plantear
posibles soluciones a los problemas descritos.
Escribimos todo tipo de soluciones que vengan a la
mente de la paciente, sean o no factibles, de modo
que al contemplar las soluciones extremas, nos
centramos después en soluciones más accesibles,
en metas alcanzables. Dependiendo del caso,
elegimos en primer lugar solución a uno o varios
problemas pequeños o más fáciles de solucionar o
nos dedicamos a la solución del problema más
urgente.
En el caso de nuestra paciente, en esta segunda
sesión nos trajo la lista completa de problemas y
también la lista de posibles soluciones a los mismos
(tabla 2).
En esta segunda sesión, la paciente con nuestra
ayuda, decide poner en práctica las soluciones
propuestas.
Tercera sesión
En la tercera sesión y en las sesiones consecutivas
de la TRP, han de evaluarse los procesos y la
puesta en práctica de las soluciones escogidas,
valorar si han funcionado, si se han resuelto
algunos problemas y cómo se siente el paciente al
respecto.
Nuestra paciente en esta tercera sesión, comenta
que ha resuelto varios de los problemas (tabla 3):
ha solicitado ayuda económica a su madre, quien le
ha ayudado con los pagos más urgentes y ahora se
siente más desahogada, ha hablado con su marido
sobre los problemas económicos y familiares que le
preocupan, con lo que ha conseguido compartir en
cierto modo responsabilidades de la casa, ha
aparcado el problema de sus pechos, posponiendo
la solución a un futuro en que tenga dinero para
solucionarlo, de modo que en estos momentos no
es una preocupación actual.
Finalización de la TRP
Tras una o varias sesiones ( no más de 6 ) en las
que se consigue la resolución de problemas, se ha
de plantear la interrupción de la terapia, no sin
antes hacer una evaluación de habilidades que ha
adquirido el paciente para afrontar los problemas
que todavía permanecen o que puedan surgir en un
futuro. Hay que asegurarse de que el paciente
cuenta con herramientas para ser capaz por sí solo
de identificar problemas y plantear soluciones.
En el caso de nuestra paciente, es ella misma en la
tercera sesión, la que solicita interrumpir la terapia,
ya que se siente mejor, menos agobiada y más
capacitada para afrontar sus problemas.
Existe evidencia de que la TRP en casos como el
descrito, es tanto o más efectiva que el tratamiento
farmacológico. El tratamiento idóneo combina
farmacoterapia (especialmente en el período agudo
) y la TRP. Para ello se precisa de una formación y
un buen aprendizaje de las habilidades y
estrategias necesarias por parte del profesional, así
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Roth Damas P , Vivas Maiques C. Aplicación de la Terapia de Resolución de Problemas (TRP) en una mujer de 28 años con
distimia. fml. 2013; 17(15):4p
como de un tiempo más prolongado y repartido en
varias sesiones para dedicar al paciente.
Bibliografía
1.- Psicoterapia de resolución de problemas en atención primaria.
García-Campayo J, Hidalgo Campos I, Orozco González F. Ars
Médica, Barcelona 2006
2.- Problem Solving Treatment for anxiety and depression. Mynor
Wallis. Oxford University Press 2005.
3.- Terapia de resolución de problemas: psicoterapia de elección
para atención primaria. García-Campayo J, Claraco LM, Tazón P,
Aseguinolaza L. Aten Primaria 1999;24:595-601