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Índice
¿Qué es el duelo?
Características del duelo
Cronología del duelo
El duelo y la atención primaria de salud
¿Cómo puedo saber si una persona en
duelo necesita ayuda?
Predictores de riesgo de mala evolución
del duelo
Duelo Complicado
¿En qué consisten los Cuidados Primarios
de Duelo?
Técnicas de Cuidados Primarios de Duelo
Estrategia de intervención
CPD en Situaciones Específicas
CPD en Duelo Anticipado
CPD en la Agonía
CPD en Duelo Agudo y Temprano
Buscando la evidencia
Guía para una sesión estructurada
Bibliografía
¿Qué es el duelo?
Puntos clave
El duelo humano se define como una El duelo humano se define como una reacción adaptativa
natural, normal y esperable ante la pérdida de un ser
esperable ante la pérdida de un ser En una consulta “tipo” de atención primaria, con unos
1800 usuarios, habrá unas 94 personas en duelo “activo”
acontecimiento vital estresante de abuso de alcohol y fármacos, así mismo aumenta el riesgo
de muerte y suicidio >>>
primera magnitud, que tarde o temprano La población en duelo demanda un mayor apoyo sanitario,
hemos de afrontar, casi todos, los seres incrementando el consumo de recursos, quizá por la
pérdida de las redes de apoyo sociales clásicas >>>
humanos. La muerte del hijo/a y la del El médico de familia es el único especialista del ámbito
sanitario al que acuden normalmente los dolientes y el
cónyuge, son consideradas las único que puede atender la comorbilidad asociada >>>
puede servirnos de referencia un cálculo específica de uso habitual (relacionadas con los problemas
planteados habitualmente por el doliente); de intervención
Considerando un tamaño familiar medio La evolución del duelo en un alto porcentaje de personas
va a ser normal y no va a precisar mas ayuda que los
bruta de mortalidad de 8,9 por mil en Si observamos alguna dificultad en la elaboración del
duelo o factores de riesgo asociados, se puede ofrecer ya
4,91%; es decir, en una consulta con 1800 usuarios salud mental >>>
Duelo Complicado
Las presencias (ver, oír o sentir que le toca el difunto) son descargas
del cerebro, ante determinados estímulos, de parte de la información
que tiene almacenada sobre el fallecido, es algo parecido al miembro
fantasma (se siente aunque no está). Pasado el tiempo van
desapareciendo progresivamente los fenómenos alucinatorios, pero la
información no desaparece nunca y basta un estímulo lo
suficientemente intenso, (aniversario,...) para provocar emociones
olvidadas, incluso años después. Es importante hablar con el doliente
de estos fenómenos, para normalizarlos y evitar la idea de que el
difunto está interviniendo en su vida (pensamiento mágico 21), o
pensar que se esta volviendo loco, ambas ideas muy presentes, por
lo novedoso e intenso de las emociones que está viviendo.
Pueden ser un ejemplo las siguientes: “desde la última vez que nos
vimos... ¿habías pensado en hablar hoy de algo que se te haya
quedado colgado?..., eso que te ronda a veces en la cabeza, y le das
vueltas y vueltas,... ¿querías comentarlo conmigo?”; “¿cuando estás
de noche, sin poder dormir, que pensamientos te vienen al a
cabeza?”; “¿ha habido alguna fecha o se acerca alguna fecha
significativa para el recuerdo?”, por ejemplo el cumpleaños,
aniversario de boda, cabo de año, fiesta de Todos los Santos,... ó “¿A
veces crees estar volviéndote loca?”ó “¿En alguna ocasión, te ha
parecido verle u oírle o que te ha tocado?” o simplemente un ”¿Cómo
te sientes?”. Preguntar por lo que significan para él/ella las visitas al
cementerio.
Muchas veces los tópicos son fruto del nerviosismo y del no saber qué
decir, por eso puede ser mas adecuado verbalizar cómo nos
sentimos: “no se qué decirte...estoy nervioso, esto también me
afecta...”, o mejor todavía expresarlo de forma no verbal con un
apretón de manos, una palmada, un abrazo, una mirada en
silencio,... La comunicación no verbal es directa y sincera, transmite
entendimiento y se capta fácilmente.
Estrategia de intervención
Conviene dejar claro a la familia, que vamos a respetar los deseos del
enfermo de conocer o no su enfermedad, queremos identificar lo que
sabe y lo que quiere saber y no le vamos a mentir, ya que si le
mentimos, además dejará de confiar en nosotros y rechazará
nuestros cuidados. Hacerles ver que tenemos muchas formas de decir
las cosas, que no mentir, no significa “soltar” el diagnóstico a la
primera oportunidad, sino que se puede utilizar lo que llamamos la
"verdad acumulativa", es decir, dar al enfermo la información que
está dispuesto a asumir en cada momento.
Dar tareas. Es importante incorporar a la familia en el cuidado16,35,
decir a la familia las actividades que pueden realizar con el enfermo
(comida, limpieza, movilización, dar la medicación, hacer curas,…).
Esto va a facilitar la comunicación con él, también evitará el miedo
que muchos familiares tienen a estar con el enfermo porque no saben
qué hacer.
CPD en la Agonía
Buscando la evidencia
Tres meta-análisis:
Como conclusión: