Segunda Especialidad en Neuropsicología

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA II:

(ESCALAS Y BATERIAS NEUROPSICOLÓGICAS
PARA ADULTOS)

Nps. Vanessa Katiuska Valeriano Rodríguez

2018 - I
Evaluación en Enfermedad de
Parkinson (E.P)

• La sintomatología cognitiva de la EP es muy

heterogénea entre los individuos.

• Las manifestaciones clínicas pueden ir de la

deterioro leve de las funciones cognitivas hasta
personas con demencia.

• Se manifiestan en el 93% de las personas con EP

(Dubois, & Pillon, 1997)
• A nivel internacional se considera que la EP
puede cursar con un deterioro cognitivo leve o
demencia (Dubois, & Pillon, 1997; Dodel et
al.,2008; Campos-Sousa, Campos-Sousa, Ataíde,
de Brito, & James, 2010; BalzerGeldsetzer).

• Para Marras, Tröster, Kulisevsky, & Stebbins

(2014) indican que alrededor del 90% de las
personas con EP, y que posean una evolución de
20 años, podrían desarrollar demencia.
• El perfil de alteraciones neuropsicológicas que presentan las
personas con EP, se caracteriza por:

• Presencia de un síndrome disejecutivo

• Alteraciones visuoespaciales
• Déficits atencionales
• Disminución en la velocidad de procesamiento.
• Déficit en la memoria a largo plazo.

• Las dificultades encontradas en otras habilidades

neuropsicológicas, como memoria y lenguaje, se han asociado
al compromiso atencional y ejecutivo propio de la enfermedad
(Perea & Ladera, 2012).
• Según el Ministerio de Salud de Chile (2010) refiere que el
30% de las personas con EP evolucionan a demencia, lo cual
será más frecuente en aquellos adultos mayores que
presenten depresión mayor.
 Evaluación en Accidente Cerebro
Vasculares (ACV)
• La Demencia Vascular (DV) es reconocida
como una de las causas frecuentes de
deterioro cognitivo en ancianos.

• Durante mucho tiempo se consideró -en

países industrializados- como la segunda causa
de demencia 20-30% después de la de
Alzheimer 50%.

• En la actualidad se cree que es la tercera causa

de demencia en esta zona de América
(Mangone, 2005) y la primera en Rusia y
Japón.
• Freedman y Oscar Berman (1986) sugieren la necesidad de
reemplazar el uso de los términos cortical y subcortical ya que
desde el punto de vista anatomo-clínico la existencia de estos
dos tipos de demencia es muy discutible.
• Cummings y Benson (1984) sostienen que la existencia de dos
entidades clínico-semiológicas diferentes –cortical y
subcortical- adquieren en la práctica un interés considerable.
•
• La afectación subcortical destacan:
• Lenguaje disartria e hipofonía
• Olvidos y afectación del sistema de memoria
• Factores de personalidad: la apatía síntoma principal.
Emocionalmente se caracteriza por la Depresión.
• Alteraciones en el habla (disartrias)
• Alteración de la postura y la marcha
• Disminución de la velocidad motora y los trastornos del
movimiento son comunes al tipo de patología.
• La presentación neuropsicolgica de la DV dependerá del grado
y la región afectada del cerebro.
• El diagnóstico debe ser demostrado por la perdida de
memoria y déficit en al menos otras dos funciones.
• Lesiones en HI: afasia, alexia, agrafia, acalculia, apraxia,
agnosia, amnesia verbal, etc.
• Lesiones en HD: alteraciones en las habilidades visuo-
espaciales, amnesia no-verbal.
• Hemiplejías o hemiparesias tienden a dominar el cuadro.
Evaluación en Enfermedad de
Alzheimer
• La evaluación debe incluir medidas del
rendimiento intelectual, memoria, lenguaje y
funciones visuoespaciales.

• La memoria es la función más frecuentemente

afectada en los pacientes que consultan en los
servicios de neuropsicología y otra de las
características distintivas de la demencia.
• El deterioro del lenguaje que aparece
tempranamente en el curso de la EA es la falta
de etiqueta verbal o anomia.

• Función ejecutiva: La capacidad de flexibilidad

cognitiva, el control supervisor atencional, y la
planificación de la conducta deben ser
evaluadas mediante técnicas apropiadas.
• La atención es una función que más tardíamente aparece
afectada en la EA.

• La Visuoespacialidad:
• Subpruebas de “Diseño con cubos” y “Rompecabezas” del WAIS y
la copia de la Figura Compleja de Rey constituyen indicadores de
la capacidad visuoespacial del sujeto. Esta función se haya
comprometida en la EA.
• Rendimiento intelectual global: La evaluación de la inteligencia
es fundamental debido a que el deterioro del funcionamiento
intelectual es una de las características específicas de la
demencia.
Demencia
degenerativa
primaria
Demencia tipo
Alzheimer
Demencia tipo
Alzheimer
Amnesia por
etilismo
TRAIL MAKING TEST (TMT)
• Es un test de lápiz y papel creado por Partington en 1958 con
el nombre de Test de atención distribuida.
• Formó parte de la Army Individual Battery (1944) .
• Integrado a la Batería Neuropsicológica de Halsted Reitan
(Reitan y Wolfson, 1993)
• Reportada por varios trabajos como una prueba efectiva para
discriminar sujetos con daño cerebral del resto de la población
. (Armitage, 1946; Reitan, 1958; Spreen y Benton, 1965;
Leclerq y Zimerman, 2002).
• Edad de aplicación: 15 años en adelante.
• Requisito: saber el orden y reconocer números y letras.
• Consta de dos partes :
• Parte A:
• Consiste en una hoja en la cual se encuentran distribuidos al azar
los números del 1 a 25.
• El sujeto debe unir los números con una línea recta en orden
consecutiva creciente lo más rápido posible.
• La parte B guarda cierta semejanza formal con la forma A,
pero con una diferencia en la demanda cognitiva.
• Hay números (del 1 al 13) y letras (de A a L), distribuidos al
azar.
• El sujeto debe unir los estímulos alternando números y letras,
respetando el orden numérico ascendente y alfabético.
Administración
• Cronometrar el tiempo, luego de finalizar la consigna.
• Consignar errores.
• Interrumpir al sujeto y corregirlo.
• No debe detenerse el cronometro durante la corrección.
• Registrar el tiempo empleado en segundos.
• Parte A: Mide habilidades motoras, viso-espaciales de
búsqueda visual y atención sostenida .
• Parte B: Implica además flexibilidad mental y atención
dividida.
• El TMT ha demostrado sensibilidad para el deterioro cognitivo
en las demencias y los compromisos atencionales en TEC, en
epilepsia.
Puntuación
• Los resultados para ambos TMT A y B se reportan como el
número de segundos necesarios para completar el tarea, por
lo tanto, las puntuaciones más altas revelan un mayor
deterioro.
Parte A
Pc 20-29 30 -39 40- 49 50- 59 60- 69 70- 74 75-79 80- 85
90 17 20 20 23 24 26 27 33
80 20 22 24 27 27 31 31 40
70 22 23 26 30 30 34 38 43
60 23 25 28 31 32 36 41 47
50 25 27 30 33 34 37 46 52
40 28 30 32 34 38 39 50 59
30 30 34 36 37 40 43 56 65
20 35 37 43 45 46 50 58 88
10 42 40 47 47 54 57 73 106
Parte B
Pc 20-29 30 -39 40- 49 50- 59 60- 69 70- 74 75-79 80- 85
90 40 40 40 55 56 58 63 85
80 46 47 51 60 60 67 72 94
70 49 50 55 65 65 81 88 102
60 53 53 59 67 72 84 97 111
50 57 62 62 72 75 94 114 116
40 61 64 66 74 77 102 124 138
30 65 69 73 84 84 110 142 154
20 67 83 83 93 94 125 158 217

Fuente: Tombaugh, Rees & McIntyre (1996)

TEST DE LABERINTOS DE
PORTEUS
• Ficha técnica

• Autor: S.D. Porteus

• Aplicación: Individual
• Edad. Desde 3 años en adelante
• Tiempo de aplicación: aproximadamente 25 minutos
• Finalidad: Evalúa plan de trabajo, relacionada con la adaptación
social.
• Materiales:
• Hoja de anotación
• Cuadernillo de laberintos
• Cronómetro
Normas de aplicación
• Aunque el sujeto tenga más de 5 años, empezar por el test de
5 años.
• Se da por terminada la prueba después de tres fracasos en
cualquiera de los laberintos o en dos consecutivos si
corresponde a los que son superiores a 8 años.
• Hasta el test de 11 años hasta dos ensayos, test 12, 14 y
adultos hasta cuatro ensayos.
• No se admite la corrección de un error modificando una
trayectoria equivocada.
• No se permite hacer trazado en el aire o con el dedo, previo al
marcado con lapicero.
Normas de aplicación
• A partir del test de 5 años, el sujeto no debe levantar el
lapicero durante el trazado a través del laberinto. No
repitiendo la advertencia hasta que se hayan anotado diez
elevaciones.
• Cortar directamente la línea para encontrar la salida siempre
se considera un error cuantitativo.
• Tocar o traspasar la líneas impresas en un trazo controlado
(siguiendo la dirección correcta), cuenta como error
cualitativo.
• Si el sujeto resuelve bien un test después de fallar el anterior,
se le presenta el que falló de forma invertida.
• Presentar la hoja en posición correcta (leyenda escrita hacia el
sujeto).
Normas de aplicación
• Laberintos: III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII y XIV.

• Laberinto de adultos se aplica solo si se cumplen tres

condiciones:

• Sujeto mayor de 12 años.

• Suma de los ensayos para resolver test XII y XIV es inferior a 4.
• El sujeto no necesitó un segundo ensayo en ningún laberinto
inferior al de XI años.
Normas de corrección
cuantitaiva
• Los tests de 3 y 4 años se aplican sólo a niños pequeños o
deficientes. Por cada acierto en los tests de 5 a 11 años se
suma un punto por cada acierto al primer intento y medio año
si el acierto se produce en el segundo intento. En caso de fallo
en el segundo intento no se suma nada.
Normas de corrección
En los tests 12 y 14 se permiten cuatro intentos en cada uno. Si
los dos tests se resuelven correctamente, se calcula el número
total de intentos hechos para los dos test en conjunto y se
otorgan puntos adicionales:
Normas de corrección
• Si fracasó en el test 14, dar un punto si en el test 12 se ha
superado en uno de los tres primeros intentos y medio punto
si se ha conseguido al cuarto.

• Si se falla en el test 12 pero completa el 14, otorgar los puntos

de la siguiente manera:
Número de intentos en el test Puntos a añadir a la
14 puntuación ya obtenida
1 2 años
2 1.5 años
3 1 año
4 0.5 años
Normas de corrección
• Si el sujeto fracasó en el test 12 antes de resolver el 14, el test
de 14 debe ser invertido y se toma la peor puntuación.
• Con este sistema la puntuación máxima tendría que se de 15
puntos.
• Tomando solo la de adultos solo si se cumplen tres
condiciones:
• Sujeto mayor de 12 años.
• Suma de los ensayos para resolver test XII y XIV es inferior a 4.
• El sujeto no necesitó un segundo ensayo en ningún laberinto
inferior al de XI años.
Normas de corrección
• Cuando resuelve correctamente el test de adultos se añaden
los siguientes puntos

Número de intentos Años a añadir a la puntuación

ya obtenida
1ó2 2 años
3 1.5 años
4 1 año

• La máxima puntuación, cuando el sujeto resuelve todos los

laberintos en el primer intento y el de adultos en uno o dos
intentos es de 17 años.
• Los laberintos de Porteus evalúan un tipo de inteligenecia que
se podría describir como “sentido común”, aptitud consistente
en usar la prudencia y la previsión en situaciones concretas, a
partir de estímulos visuales, o para evitar riesgos habituales
similares a los que encontramos en la vida ordinaria.

• Es muy válido para predecir comportamiento del sujeto en la

vida cotidiana.

• La persona puede tener un buen desempeño en test de

inteligencia y fracasar en los laberintos.
Normas de corrección
cualitativa
• Cada error cometido en el primer tercio del recorrido, antes
de la primera flecha marcado en los dibujos de ejmplo: 2
puntos
• Errores cometidos en el úktimo tercio del recorrido, después
de la segunda flecha: 1 punto
• Cortar un ángulo: 1 punto
• Atravesar una línea: 2 puntos (cada vez que toca o corta una
línea)
• Levantar el lápiz antes de la salida: 3 puntos (se avisó en el
test 5)
• Trazo ondulado o sinuoso: 2 puntos
• Mala dirección: 1 punto (cuando el sujeto iba a entrar por un
vía sin salida pero se corrige antes de cometer el error)
Normas de corrección
cualitativa
• Se añade 1 punto por cada error cualitativo cometido en los
test 5 y 6.
• La puntuación cualitativa (Q) se obtiene a partir de la totalidad
de los test, pero si se obtuviese una puntuación alta en un
número menor de tests esta sería más significativa.

• Puntuaciones crítica menores de 29 en varones y 31 en

mujeres.

• Puntuaciones en delincuentes es 50 en hombres y 54 en

mujeres.
Normas de corrección
cualitativa
• Estos errores se recogen en la parte derecha de la hija de
anotación. Las ponderaciones de cada uno de estos errores se
recogen en la columna “Peso”.
• Para obtener la puntuación cualitativa se analizan las hojas del
sujeto empezando por la de 5 años y se hace un trazo
correspondiente a cada error en la línea correspondiente por
cada error cualitativo cometido.
• A continuación se multiplica el número total de cada tipo de
error por su peso y se anota el resultado en la columna “valor
ponderado”.
• Se suman los valores ponderados para obtener la puntuación
Q, o puntuación total cualitativa.
Test de Clasificación de tarjetas de
Wisconsin – WCST

Ficha Técnica:
• Nombre Original: Wisconsin Card Sorting Test
• Autores del Manual: Robert K. Heaton, Gordon J. Chelune,
Jack L. Talley, Gary G. Kay y Glenn Curtiss
• Aplicación: individual
• Edades de aplicación: entre 6 ½ y 89 años.
• Duración: variable
• Finalidad: Medida de la F.E que requiere estrategias de
planificación indagaciones organizadas y utilización del “feedback”
ambiental para cambiar esquemas. Dada su posible sensibilidad a
los efectos de las lesiones en el lóbulo frontal, se menciona
frecuentemente como una medida del funcionamiento frontal o pre
frontal.
• Baremación: puntuaciones típicas por edades para cada una de las
variables de la prueba
• Material:
- Manual
- 4 tarjetas-estímulo
- Dos conjuntos o bloques de tarjetas-respuesta con 64 tarjetas
cada uno
- Hoja de anotación
Descripción General:

• El WCST esta formado por cuatro tarjetas-estimulo y 128 tarjetas-

respuesta que contienen figuras de varias formas (cruz, circulo,
triangulo o estrella), colores (rojo, azul, amarillo o verde) y numero
de figuras (una, dos, tres o cuatro). El modo habitual de aplicar la
prueba consiste en colocar las cuatro tarjetas-estimulo ante el
sujeto ordenándolas de izquierda a derecha.
• El Wisconsin consiste en dos juegos de 64 cartas (en su versión
manual) cada uno; las cartas están compuestas por la
combinación de tres clases de atributos: la forma (triángulo,
estrella, cruz y círculo), el color (rojo, azul, verde y amarillo) y
el número (uno, dos, tres o cuatro elementos).
• La tarea consiste en repartir las cartas con arreglo a un
criterio, por ejemplo: el color. Cuando el sujeto realiza diez
respuestas correctas consecutivas, consigue una categoría, y a
partir de la última se cambia el criterio de clasificación sin
previa advertencia.
• Si continúa clasificando las cartas con el criterio de la categoría
anterior, va puntuando en errores perseverativos.
Tarjetas estímulo:

• Triángulo rojo.
• Dos estrellas verdes.
• Tres cruces amarillas.
• Cuatro círculos azules.