MEDICINA FAMILIAR III Pag.

1 USAMEDIC 2017

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”,

CENTRADO EN LA APS

DETERMINANTES DE LA SALUD
AFECTACION
MAIS-BFC Y SALUD FAMILIAR CONTRIBUCION
POTENCIAL A LA
ACTUAL DE
LOS GASTOS
REDUCCION DE PARA LA
LA MORTALIDAD SALUD.

BIOLOGIA 7,9 %
27% HUMANA
Dra. Olga Patricia Polo Ubillús
ENTORNO
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria 19%

Coordinadora Nacional de la Estrategia Sanitaria ESTILO DE

VIDA
90 %

Nacional de Salud Familiar-MINSA 43% SISTEMA

SANITARIO

11 %

Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 2009

1.- Es una característica principal de los MARCO CONCEPTUAL DEL ABORDAJE DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
determinantes sociales de la salud:

a) La actuación a nivel comunitario

b) Incidencia en el nivel primario de atención
c) La integralidad en salud
d) La actuación a nivel familiar
e) La equidad en salud

Fuente: Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social
Determinants of Health Discussion. Paper 2 (Policy and Practice). WHO-2010

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”,

CENTRADO EN LA APS

¿Para qué tratar a la población... LA AUTORIDAD NACIONAL DE SALUD Y EL MODELO DE ATENCIÓN

•Prevención MODELO •Prevención

•Promoción DE ATENCIÓN •Promoción
INTEGRAL
•Recuperación EN SALUD •Recuperación
•Rehabilitación •Rehabilitación

... y devolverla luego a las condiciones
de vida que la enferman?
A la ANS le corresponde identificar los aspectos fundamentales que hacen que el MAIS
pueda ser aplicado, es decir las condiciones que deben cumplirse para que desde el
Estado se impulse el Modelo deseado.
Los prestadores de servicios no pueden modificar sustancialmente el Modelo, solo se
adaptan a la demanda.
Informe de Lalonde 1974

2.- Son determinantes intermedios de la salud,

¿Qué son los DSS? excepto:

a) Condiciones de vida
b) Circunstancias psicosociales
c) Posición socioeconómica
d) Factores conductuales o biológicos
e) Sistema de salud
MEDICINA FAMILIAR III Pag. 2 USAMEDIC 2017

MARCO CONCEPTUAL DEL ABORDAJE DE LOS

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
NOS PERMITE VER:
1) La Estructura Familiar y sus interacciones a modo de
fotografía.
A- Interpretación en forma:
•Horizontal (ciclo vital)
•Vertical (a través de generaciones).

B- Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a sí

mismos.

C- Organización dentro del sistema familiar según generación,

edad y sexo.
D- El lugar que ocupa dentro de la estructura familiar

E - Pautas de relación y el tipo de familia

Fuente: Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social
Determinants of Health Discussion. Paper 2 (Policy and Practice). WHO-2010

NOS PERMITE VER

2) EN QUE MOMENTO DEL CICLO VITAL FAMILIAR.
SIR MICHAEL MARMOT
• Los estilos de vida de
las personas y las
condiciones en las que
viven y trabajan
influyen fuertemente
en la salud y su
longevidad.
• Las desigualdades
evitables son injustas

www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd90/1008WILdet.pdf

3.- En relación a la salud familiar se puede NOS PERMITE VER

2) LA ETAPA DE VIDA DE SUS MIEMBROS
precisar:
a)El genograma es una representación gráfica de la familia y es
un instrumento prescindible en la atención familiar
b)El APGAR familiar es un cuestionario con el que se obtiene en
forma rápida y sencilla la descripción familiar
c)El estudio de la red social es imprescindible para la práctica
de la atención familiar
d)Las etapas del ciclo vital familiar son al azar, por que lo que
su conocimiento no permite realizar actividades preventivas
e)Los problemas psicosociales no intervienen en las crisis o
disfunción familiar

DEFINICIÓN DE GENOGRAMA O NOS PERMITE VER

FAMILIOGRAMA 3) LA TRANSMISIÓN DE PAUTAS FAMILIARES.
LAS En el genograma buscamos pautas de
o El Familiograma es una representación FAMILIAS FUNCIONAMIENTO, RELACIONES, Y ESTRUCTURA
gráfica de la familia, que provee SE REPITEN que continúan o se alternan de una generación a otra.
información biológica, psicológica y A SÍ MISMAS.
social de sus integrantes. A NIVEL HORIZONTAL
Surge de las ”TENSIONES ACTUALES” que pesan
o Es utilizado desde hace muchos tiempo por sobre la familia a medida que avanza a través del
AYUDA A
varias disciplinas. RASTREAR tiempo, soportando los cambios inevitables, las
desgracias y transiciones en el ciclo de la vida de la
o Se le conoce también por otros nombres EL FLUJO
familia.
como genograma, árbol familiar, DE ANSIEDAD
EN EL A NIVEL VERTICAL
familiograma, etc. SISTEMA Deriva de pautas de relación y funcionamiento que se
FAMILIAR. transmiten históricamente de una generación a otra.
MEDICINA FAMILIAR III Pag. 3 USAMEDIC 2017

NOS PERMITE VER ¿Qué es el APGAR familiar ?

3) LA TRANSMISIÓN DE PAUTAS FAMILIARES.

• Instrumento de Medicina Familiar creado en

1978 por el Dr. Gabriel Smilkstein en la
Universidad de Washington, Seattle. Como
respuesta a la necesidad de evaluar la función
de la familia.

GENOGRAMA O FAMILIOGRAMA ¿Para qué sirve?

• Para evaluar el funcionamiento sistémico de

la familia, permitiendo detectar el grado de
funcionalidad o disfunción de la misma
• Es útil en la identificación de familias de riesgo

REGISTRO DE LA INFORMACIÓN FAMILIAR

A). Información Incluye edades, fechas de nacimiento, muertes, situaciones,

demográfica ocupaciones y nivel de educacional.

B). Información Incluye datos mas o menos objetivos sobre el funcionamiento medico,
emocional, y del comportamiento de distintos miembros de la familia.
sobre el
funcionamiento La información recogida sobre cada persona se sitúa junto a su símbolo.

C). Sucesos Los sucesos familiares críticos incluyen transiciones importantes, cambios
familiares de relaciones, migraciones, fracasos, y éxitos.
Estos dan un sentido de continuidad histórica de a familia.
críticos
Los hechos críticos de la vida están registrados en el margen del genograma
o si fuera necesario, en una hoja separada.

APGAR FAMILIAR: COMPONENTES

Adaptación (adaptability)
• Adaptación es la utilización de los recursos intra y extra familiares, para resolver los
problemas cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado por un cambio o período de
crisis.
Participación (partnership)
• Mide la cooperación de los miembros de la familia, en la toma de decisiones y en la
división del trabajo; el cómo comparten los problemas y el cómo se comunican para
explorar la manera de resolverlos.
• Define el grado de poder y participación de cada uno de los miembros de la familia.
Gradiente de Crecimiento (growth)
• Mide la maduración física, emocional y social que se lleva a cabo a través del apoyo mutuo
y dirección (conducta). Este gradiente evalúa la capacidad de atravesar las distintas etapas
del ciclo vital familiar en forma madura, permitiendo la individualización y separación de
los diferentes miembros de la familia.
Afecto (affection)
• Mide las relaciones de cuidado y cariño que interaccionan entre los integrantes de un
grupo familiar y la demostración de distintas emociones como afecto, amor, pena o rabia
entre ellos mismos.
Recursos
• Mide la tarea de compartir el tiempo, de dedicar recursos materiales y especiales para
apoyar a todos lo miembros de la familia.
MEDICINA FAMILIAR III Pag. 4 USAMEDIC 2017

CICLO VITAL FAMILIAR

o Ciclo vital familiar son las fases por las que debe
atravesar la familia a lo largo de su desarrollo.
o Estas etapas o fases no son casuales, están
definidas y tienen cierta predicibilidad.

ATENCIÓN INTEGRAL A LA FAMILIA POR CICLO VITAL

FAMILIA EN
ECOMAPA CONTRACCIÓN

FAMILIA EN
o Representa un panorama de los recursos o redes sociales
DISPERSION
y de apoyo extrafamiliar con los que cuenta la familia.
o Gráfica conexiones importantes que nutren las relaciones,
la carga conflictiva entre la familia y su mundo, muestra el
flujo de los recursos, las pérdidas y deprivaciones. Tiene como grupo sus propias
necesidades.
o Destaca los puentes que hay que construir y los recursos
que se deben buscar y modificar. La salud de la familia es mas que la
suma de la salud de sus miembros.
FAMILIA EN EXPANSIÓN

FAMILIA EN FORMACIÓN

UTILIDAD
Identificar los recursos extrafamiliares que pueden
ser utilidad en casos de crisis familiar.
Identifica recursos inexistentes o débiles.
Detectar carencias.
Sospechar problemas intrafamiliares.
Ubicar familias socialmente aisladas por migración
reciente u otros motivos.
IMPORTANCIA DEL CICLO VITAL
o Cada vez que la familia comienza una nueva fase
del ciclo vital representa una amenaza para el
equilibrio familiar.
o El EBS puede adelantarse y realizar consejería
anticipatoria, la cual debe realizarse de acuerdo
al contexto cultural y tradición social del lugar.
o En la práctica de la medicina y de la medicina
familiar en particular, es imposible negar el
impacto de la convivencia dentro de una familia
en sus integrantes, tanto en la salud como en la
enfermedad (Juan Manuel Sauceda).

NATURALEZA DE LAS RELACIONES

IMPORTANCIA DE LA FAMILIA
El modelo individualista y
predominantemente orientado a la curación
NATURALEZA DE LAS
CONEXIONES
de enfermedades ya no se considera vigente,
vivimos inmersos en un mundo en el que las
FUERTE influencias ambientales tanto psicológicas,
DÉBIL -------
biológicas y sociales, ejercen una influencia
indudable como agentes de salud o
ESTRESANTES
enfermedad.
FLUJO DE RECURSOS
MEDICINA FAMILIAR III Pag. 5 USAMEDIC 2017

CICLO VITAL FAMILIAR CRISIS FAMILIAR

Familias Descripción
Pareja que aún no tiene hijos.
Familia en formación • Noviazgo
• Matrimonio o convivencia
• Embarazo
Pareja con hijos MEJORAR
Familia en expansión • Nacimiento primer Hijo
• Hijo en edad Preescolar
SISTEMA:
• Hijo en edad escolar.
CRISIS RECURSOS CAMBIO EMPEORAR
• Hijo en edad adolescente.
• Hijo en edad adulta.
INTERNOS Y
EXTERNOS
Familia en la cual se inicia y termina la
Familia en dispersión REGRESAR
partida de los hijos en el hogar.
Desde que se va el primer hijo hasta que lo
hace el ultimo.
Familia que ha visto partir a los hijos y la
Familia en contracción pareja queda sola.
• Jubilación
• Retiro y muerte de cónyuge.
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD . RM 464 - 2011/MINSA

CONSEJERIA ANTICIPATORIA CRISIS FAMILIAR

FASE DE
AJUSTE

CRISIS

CONSEJERIA ANTICIPATORIA CRISIS FAMILIAR

CAPACIDADES DE
DEMANDAS
RESISTENCIA:
-Estresoras
-Recursos
-- Tensionales
FASE DE -- Manejos
ADAPTACION
ADAPTACION FAMILIAR

CRITERIOS DE FUNCIONALIDAD TIPOS DE CRISIS FAMILIAR (Erickson –Hill)

CRISIS NORMATIVA CRISIS NO NORMATIVA

ADICION. ADICION
- Matrimonio -Embarazo no deseado
Familia Funcional: La familia - Nacimiento de un hijo - llegada de parientes no planificada
funcional promueve el desarrollo - Embarazo deseado - Llegada de amigos no planificada
integral de sus miembros. - Adopción - Reuniones en tiempo de guerra
- Retorno al hogar de un hijo que no estaba en la
familia.
PERDIDA O ABANDONO PERDIDA O ABANDONO
- Muerte de familiares de mayor edad -Muerte inesperada de miembros de la familia.
- Separación de los hijos por viajes, vacaciones, trabajo - Fuga de los hijos del hogar.
o mudanza. - Abandono del hogar por alguno de los miembros de
Familia Disfuncional: Familia con la pareja.
funcionamiento inadecuado, debe - Hospitalización, enfermedad
ser considerada como factor de - Separación por guerra
riesgo, al propiciar la aparición de CAMBIO DE STATUS O DESMORALIZACIÓN CAMBIO DE STATUS O DESMORALIZACION
síntomas y enfermedades en sus - Cambios en el estilo de vida -Perdida repentina de status
miembros - Promoción en el trabajo - Perdida del trabajo en forma súbita
- Aumento de salario - Alcoholismo, drogadicción
- Obtención de un premio - Delincuencia, encarcelamiento
- Acontecimientos deshonrosos
Hennen BK estructura y función familiar. Editorial McGraw-Hill, 1980
- Infidelidad, adulterio
- Homicidio
MEDICINA FAMILIAR III
4.- El conjunto organizado e integrado de
actividades/tareas de atención a la salud de la
mujer, es un:
a) Programa de salud
b) Protocolo de atención
c) Proceso de salud
d) Flujograma de atención
e) Protocolo de salud
PROGRAMA DE SALUD
• n programa de salud es un conjunto de acciones
implementadas por un gobierno con el objetivo
de mejorar las condiciones sanitarias de
la población.
• consta de una introducción, con los antecedentes
y la misión que cumplirá el programa. Después se
realiza un diagnóstico de la situación actual,
• Tras el diagnóstico, se presenta el plan (con la
programación de actividades) y, en ocasiones,
también se detallan las conclusiones respecto a
los resultados que se esperan conseguir.
HERRAMIENTAS PARA LA NORMALIZACIÓN
EN LA PRACTICA CLINICA
• En torno a la gestión clínica, hemos
establecido la importancia de la
normalización de las prácticas clínicas.
Ella ayuda a resolver los problemas de
variabilidad mediante la elaboración de
documentos basados en la evidencia
científica disponible.
PROTOCOLO DE ATENCION EN SALUD
• Es un documento que describe en resumen el
conjunto de procedimientos técnico-médicos
necesarios para la atención de una situación
específica de salud. Los protocolos pueden
formar parte de las GPC y se usan
especialmente en aspectos críticos que exigen
apego total a lo señalado, como ocurre en
urgencias (reanimación).
Pag. 6 USAMEDIC 2017
PROCESO DE SALUD
• Es un conjunto de actividades
interrelacionadas que agregan valor en cada
etapa, trasformando elementos de
entrada(s) en salida(s) (producto o servicio).
• Salida o Producto: Es el producto que resulta
de las actividades realizadas en el proceso.
RM N°598-2014/MINSA
MAPA DE PROCESOS
• Es una forma gráfica de representar el
agrupamiento de actividades en los procesos
de la organización, permitiendo tener una
visión general de su funcionamiento como un
modelo sistémico. Contiene una
representación global y comprensible de
todos los procesos a cargo de la entidad, sin
mediar o condicionar por ello la estructura
orgánica de la misma.
CLASIFICACIÓN DE LOS PROCESOS
• Procesos Estratégicos: Son los que definen y despliegan las
estrategias y objetivos de la institución, proporcionan directrices,
limites de actuación al resto de los procesos , intervienen en la
visión de la institución. En el caso del Ministerio de Salud, se han
denominado "Procesos Gobernantes" dado que estos procesos
estratégicos además tienen un alcance sectorial y no sólo
institucional, y entrañan las directrices para la conducción de las
políticas sectoriales y nacionales.
• Procesos Misionales: Constituyen la secuencia de valor añadido del
servicio e impactan sobre la satisfacción del usuario, se vinculan
directamente con los procesos misionales/operativos de las
instituciones del Sector hasta los servicios directos, manteniendo
una interrelación con los procesos estratégicos y de soporte.
• Procesos de Soporte: Abarcan las actividades necesarias para el
correcto funcionamiento de los procesos operativos y estratégicos.
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN
• Es una representación gráfica de la secuencia de
actividades de un proceso. Además de la secuencia de
actividades, muestra lo que se realiza en cada etapa,
los materiales o servicios que entran y salen del
proceso, las decisiones que deben ser tomadas y las
personas involucradas (en la cadena cliente
(paciente)/proveedor(servicios de salud))El flujograma
hace más fácil el análisis de un proceso para la
identificación de: Las entradas de proveedores
(servicios de salud); las salidas de sus clientes
(pacientes) y de los puntos críticos del proceso.
MEDICINA FAMILIAR III Pag. 7 USAMEDIC 2017

GUIAS DE PRACTICA CLINICA ESTRATEGIAS BASICAS

• Es un documento que contiene declaraciones 1.- Abogacía con el fin de

desarrolladas sistemáticamente para ayudar crear condiciones
al personal de salud y al paciente en las esenciales para la salud.
decisiones sobre el cuidado de salud 2.- Facilitar que las
personas desarrollen su
apropiado de un cuadro clínico específico. potencial.
3.- Mediar a favor de la
salud en los distintos
intereses encontrados en la
sociedad.

VIAS CLINICAS ABOGACIA

• Son planes asistenciales que se aplican a
enfermos de una patología determinada, que
presentan un curso clínico predecible. Las vías
clínicas también se conocen como mapas de
cuidados, guías prácticas, protocolos de
atención, atención coordinada, vías de
atención integrada, vías de atención,
multidisciplinaria, programas de atención en
colaboración, vías de alta anticipada, vías de
atención o de gestión de casos clínicos.
• Una combinación de acciones individuales y
sociales destinadas a conseguir compromisos
políticos, apoyo para las políticas de salud,
aceptación social y apoyo de los sistemas para
un determinado objetivo o programa de salud,
con el fin de crear condiciones de vida que
conduzcan a la salud y a la adquisición de
estilos de vida sanos

5.- Para la implementación de la Estrategia Sanitaria

de alimentación y nutrición saludable se utilizan un
PRESTACION
conjunto de recursos y habilidades para influir en la
opinión pública y movilizar fuerzas para apoyar • Comprende la Atención Integral de salud a las
políticas y propuestas específicas dirigidas a crear un persona, familias y comunidad.
ambiente favorable y una vida saludable. A esto se le
conoce como:
• Conjunto de intervenciones y actividades de
promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación.
a) Abogacía • Son realizadas por el EBS-FC y personal de salud
b) Prestación
en general de todos los niveles de atención.
c) Participación
d) Provisión • Colaboración de ACS y otros actores sociales en
e) Organización los diversos escenarios.
RM N°464-2011/MINSA

PROMOCION DE LA SALUD ESCENARIOS DE INTERVEN C ION

La promoción de la salud es el proceso que Centrar la atención en los lugares en los que se promueve y se
permite a las personas incrementar el desarrolla la salud (los lugares donde las personas viven, trabajan,
control sobre su salud para mejorarla. (Carta aprenden, juegan y reciben atención sanitaria).
de Ottawa para la Promoción de la Salud,
OMS, Ginebra, 1986)
Constituye un proceso político y social 1.- VIVIENDA.
global abarca acciones dirigidas a fortalecer
las habilidades y capacidades de los
individuos, pero también las dirigidas a
modificar las condiciones sociales, 2.- MUNICIPIO.
ambientales y económicas.
Permite a las personas incrementar su
control sobre los DSS y en consecuencia, 3.- INSTITUCIONES EDUCATIVAS.
mejorarla.
La participación es esencial para sostener la
acción en materia de promoción. 4.- CENTROS LABORALES.
MEDICINA FAMILIAR III Pag. 8 USAMEDIC 2017

“La superación de la pobreza no es un ORGANIZACION

regalo social que las personas de buen
• Es la organización de la oferta en base a las
corazón realizan por generosidad y necesidades de salud de la población.
solidaridad social, NO SE LOGRA SIN LA • Implica la articulación de los diferentes
prestadores y financiadores.
PARTICIPACIÓN ACTIVA DE LOS POBRES.
• Adecuación de los servicios a las
No es un programa que se padece, ES UN características culturales de la población.
PROGRAMA QUE SE CONSTRUYE si los • Formular objetivos en base a las
necesidades de la persona, familia y
mismos actores participan en su comunidad que son la base de la
formulación, su mantenimiento y su planificación y la acción
evaluación.” RM N°464-2011/MINSA

Sra. Jutta Urpilainen, Ministra de Finanzas de Finlandia

PARTICIPACION CIUDADANA
6.- Las actividades de prevención y promoción van
• El término participación ciudadana es el dirigidas a personas ……
conjunto de acciones o iniciativas que pretenden
impulsar el desarrollo local y la democracia
participativa. A través de la integración de a) Sanas o que se sienten libres de enfermedad
b) Sanas o con leve riesgo de enfermar
la comunidad al ejercicio de la política. Está
c) Sanas o con gran riesgo de enfermar
basada en varios mecanismos para que la d) Enfermas o que se sienten enfermas
población tenga acceso a las decisiones e) Enfermas o que se sienten libres de enfermedad
del gobierno de manera independiente sin
necesidad de formar parte de la administración
pública o de un partido político.

PROVISION OBJETIVOS

• Es el conjunto de actividades e intervenciones PREVENCION PROMOCION

colectivas y atenciones individuales de salud • Reducir los factores de • Incidir en los DSS y
(paquetes o carteras de servicios), con alta riesgo y la enfermedad. cambios en las
condiciones de vida.
externalidad e impacto social que se realizan
para promover, mantener y mejorar la salud de • Disminuir las • Influir en decisiones de
complicaciones de la políticas públicas.
la población, vigilando y controlando riesgos y
enfermedad.
previniendo daños. Deben ser garantizadas para
toda la población, a través de la acción • Proteger a personas y • Mejorar la calidad de
grupos de agentes vida de las poblaciones,
subsidiaria del Estado en todos los niveles de agresivos. la equidad y la justicia
gobierno y por todos los efectores de salud. social.

MODELO DE ATENCION INTEGRAL BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

DIFERENCIAS
EJE DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

DIMENSION TECNICO OPERATIVA

PREVENCION PROMOCION
EJE DE LAS NECESIDADES DE SALUD
CONDICIONES DE VIDA Y NIVEL DE SALUD

• Factor de riesgo. • DSS.

DIMENSION POLITICA

PAQUETE DE PAQUETE DE
PAQUETE DE
ATENCION
INTEGRAL A LA
PERSONA
ATENCION INTEGRAL
A LA FAMILIA
INTERVENCIONES A
LA COMUNIDAD • Objeto: la enfermedad • Objeto: Lo saludable.
o riesgo de enfermar.
MEJORADAS
INTERSECTORIALES
INTERVENCIONES

• Población objetivo: la
SECTORIALES E

• Población objetivo: La
EESSNN

PERSONA FAMILIA COMUNIDAD

Y ENTORNO persona. comunidad.

PERSONAS, FAMILIAS, COMUNIDADES Y ENTORNOS

SALUDABLES
MEDICINA FAMILIAR III Pag. 9 USAMEDIC 2017

PREVENCION DE LA ENFERMEDAD PREVENCION CUATERNARIA

• La prevención de la enfermedad abarca la intervención médica

las medidas destinadas no solamente a que atenúa o evita las
prevenir la aparición de la enfermedad, consecuencias del
tales como la reducción de los factores intervencionismo médico
de riesgo, sino también a detener su excesivo, de ese
avance y atenuar sus consecuencias una intervencionismo que
vez establecida. (Salud para Todos, OMS, implica actividades
Ginebra, 1984.)
médicas innecesarias.

PREVENCION PRIMARIA
7.- El análisis de los determinantes demográficos del
ASIS incluye excepto:
La intervención que evita
la enfermedad; por
ejemplo el consejo contra a)Estructura poblacional
el tabaquismo, que b)Dinámica poblacional
c)Migraciones
disminuye a incidencia de d)Pobreza
cáncer de pulmón y del
enfisema pulmonar.

PREVENCION SECUNDARIA
Actividad que logra el
diagnóstico temprano de las
enfermedades, cuando no
hay ni síntomas ni signos del
enfermar, como el examen
anual de fondo de ojos en
los diabéticos para
diagnosticar y tratar la
retinopatía diabética y evitar
la ceguera.
1. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRÁFICOS
1.1 Estructura Poblacional
 Características de la Población y sus tendencias
 Población urbana y rural
 Composición poblacional
1.2 Dinámica Poblacional
 Nacimientos
 Defunciones
 Migraciones
2. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES AMBIENTALES
 Saneamiento básico: Agua y desagüe
 Contaminación ambiental
 Fenómenos Naturales y antrópicos
3. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES ECONÓMICOS
 Pobreza
 Pobreza extrema

PREVENCION TERCIARIA
8.- El análisis de los determinantes económicos de la
demanda según el ASIS incluye excepto:
A través de la cual la
intervención logra la
reintegración social del
paciente; cuando con, o sin a)Pobreza
enfermedad, logra hacer una b)Pobreza extrema
vida adecuada a su situación c)Gasto en salud
personal; por ejemplo la
implementación de una d) N.A
prótesis de cadera en la
artrosis invalidante de la
misma.
MEDICINA FAMILIAR III Pag. 10 USAMEDIC 2017

Composición poblacional
En el 2013 la población femenina en promedio representa el 49,9%; hasta los 45 años
el porcentaje de mujeres es levemente menor al de los varones; después de los 45
1. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRÁFICOS años esta situación se invierte y mientras más edad se tenga, mayor es la tendencia
de la población femenina. A los 80 años de edad representan el 58,4% de la
1.1 Estructura Poblacional población. La población de 65 a más años de edad representa el 6,1% de la población
 Características de la Población y sus tendencias total; las personas octogenarias superan la cifra de 317 mil y la mayoría son mujeres.
 Población urbana y rural (Ver gráfico N°1.4a)
 Composición poblacional
1.2 Dinámica Poblacional En las pirámides poblacionales se puede ver que la población de 15 a 64 años ha
 Nacimientos venido presentado un ensanchamiento, con tendencia a ser una pirámide recta,
generando por un lado la disminución considerable de la población de 0 a 14 años, y
 Defunciones por otro, el crecimiento de la población adulta mayor.
 Migraciones Las Pirámides de Población 2010 y 2020 evidencian una tendencia al envejecimiento
2. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES AMBIENTALES relativo de la población, aunque en términos absolutos la población joven y en edad
 Saneamiento básico: Agua y desagüe de trabajar seguirá siendo la más numerosa. ((Ver gráfico N°1.4b)
 Contaminación ambiental
 Fenómenos Naturales y antrópicos Asimismo, se advierte un aumento en la proporción de personas mayores, la cual se
3. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES ECONÓMICOS incrementa más rápidamente que el conjunto de la población, creciendo a un ritmo
continuo, como consecuencia del aumento de la esperanza de vida en todas las
 Pobreza edades. Por ello, cada vez es mayor la proporción de las personas de cada generación
 Pobreza extrema que superan el umbral de los 60 años.

La Pirámide poblacional Perú 2013

9.- Son consideradas ciudades pequeñas aquellas en

las cuales residen:

a) Entre 20 y 50,000 hbtes

b) Entre 50 y 500,000 hbtes
c) Entre 500,000 y 1,000,000 hbtes
d) Menos de 10,000 hbtes

Distribución de ciudades según

Gráfico N°1.4 La Pirámide poblacional Perú 2013
conglomerados

11.- Respecto a los nacimientos en el Perú es cierto,

10.- Respecto a la composición poblacional es cierto,
excepto:
a) Que hasta los 45 años la población femenina es
casi igual a la masculina
b) Que después de los 45 años tiende a aumentar la
población femenina
c) Que la población adulta mayor representa el 6%
de la población total al 2013
d) Que de la población octogenaria la mayoría son
hombres
excepto:
a) Que en el Perú nacen 600,000 niños por año dato 2013
b) Que el 30% de los nacimientos ocurre en Lima
c) Que las mayores tasas de fecundidad se ubican en
Loreto, Amazonas y Ucayali
d) Que la tasa bruta de natalidad es más baja en la zona
rural
MEDICINA FAMILIAR III Pag. 11 USAMEDIC 2017

DINÁMICA POBLACIONAL Esquema de la migración interna en el

Nacimientos

Para el 2013, se estima que en el Perú ocurren más de 600 mil nacimientos por año. Lima concentra casi
Perú
el 30% de los nacimientos que ocurren en el país, y le siguen las regiones de La Libertad y Piura con un
6,5% cada uno. La menor cantidad de nacimientos ocurren en Madre de Dios, Moquegua, Tacna y
Tumbes cuya proporción representa en cada uno menos del 1% del total de nacimientos.

Según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDES) durante el periodo de 1986 al 2012 se
observó una disminución de la Tasa Global de Fecundidad (TGF), pasando de 4,3 hijos por mujer a 2,6;
evidenciándose además que la fecundidad desciende rápidamente a partir de los 35 años de edad.

En el 2012, las mayores tasas de fecundidad se ubican en Loreto (4,6 hijos por mujer), Amazonas (3,4) y
Ucayali (3,3); además están Huancavelica y Tumbes con (3,2 cada uno). Las menores tasas se ubican en
Tacna (1,8) y Moquegua (2,0).

En el período 1995-2012, el mayor descenso en la TGF (superior a 2 hijos por mujer) se observó en la
región de Huancavelica (-2,15). Por otra parte disminuyó en un hijo por mujer en 15 regiones tales como
Cusco, Loreto, Madre de Dios, Ucayali, Ayacucho, Puno, Junín, Amazonas, Cajamarca, Pasco, Piura,
Huánuco, Lambayeque, Ancash y San Martín.

En el 2012, la tasa bruta de natalidad a nivel país fue de 19,7, siendo más baja en el ámbito urbano (18,5
por mil) que en el rural (22,5 por mil). Las regiones de Huancavelica (28,8) y Ayacucho (23,9) conservan
las más altas cifras de este indicador.

13.- El Perú es un país de alta vulnerabilidad a los

12.- Respecto a la migración en el Perú es cierto, eventos ocasionados por los desastres naturales,
excepto: presentándose los siguientes problemas en estos
casos, excepto:
a)Que hay más migración negativa en Moquegua y Tacna
b)Que hay mayores tasas de migración positiva en Lima a)Enfermedades no transmisibles
Callao y Tumbes b)Desnutrición infantil
c)Que los migrantes son grupos de riesgo por lo que ceben c)Problemas de salud mental como ansiedad,
ser incluidos en las políticas de salud pública global depresión y neurosis
d) Que los patrones de movilidad aumentan el riesgo de d) Malaria y dengue
explotación sexual y trata de personas

Migración externa FENÓMENOS NATURALES Y ANTRÓPICOS EN EL PERÚ

Entre la década de los noventa y el año 2010 la salida de peruanos al exterior se multiplico casi por seis (de
46 596 a 235 541 respectivamente). El 74,3% de los emigrantes al extranjero correspondieron al grupo de
15 a 49 años de edad. El 50,6% fueron mujeres, el 22,7% estudiantes, 13,6% empleados de oficina, 12,3%
trabajadores de servicios, vendedores de comercio y mercado, 10,9% amas de casa, 9,4% profesionales,
científicos e intelectuales y un 5,5% técnicos, entre los principales2 .
En dicho período emigraron 269 081 profesionales y técnicos peruanos, los cuales no han retornado. Del
grupo de profesionales, un 21% fueron profesores, 13,7% ingenieros, 8,9% administradores de empresas,
7,5% enfermeros, 6,6% contadores y un 5,1% fueron médicos.
Para el mes de Noviembre del 2012, el flujo migratorio total de entradas y salidas de peruanos y
extranjeros, alcanzó más de un millón de movimientos, que representó un aumento de 10,0% respecto al
alcanzado en noviembre de 20113 .
Para ese mismo período, los principales países de destino de los peruanos son: Chile (48,9%), Bolivia
(12,5%), Estados Unidos (10,3%), Ecuador (6%), Panamá y Argentina (3,3% cada uno)
El principal punto de emigración de los peruanos es el aeropuerto Internacional Jorge Chávez, que durante
el periodo 1994-2010 registró la salida de 880 912 peruanos (44% del total de los peruanos migrantes). En
segundo lugar se encuentra el puesto de control fronterizo Santa Rosa (Tacna) en la frontera con Chile que
registró el 43,6% del total del movimiento migratorio, le sigue Desaguadero (Puno) con un 5,3%, Tumbes
con 3,1%, Aguas Verdes (Tumbes) con 1,1% y el resto de puestos concentran solo el 1,3%.
Es importante reconocer que el Perú es un país de alta vulnerabilidad a los eventos ocasionados por los
desastres naturales y por ende debemos saber los principales problemas de salud que de ellos se han
derivado con el fin de organizar adecuadamente la respuesta frente a estos eventos6 . Entre los
principales problemas, destacan:
a) Enfermedades transmisibles. A corto plazo, mayormente enfermedades entéricas por contaminación
fecal del agua y los alimentos. A largo plazo, en algunas zonas puede haber un aumento de las
enfermedades transmitidas por vectores; además, el desplazamiento de animales salvajes o
domésticos hacia las proximidades de los asentamientos humanos supone un riesgo adicional de
infecciones zoonóticas.
b) Desplazamiento y concentración de la población.
c) Alimentación y nutrición. La escasez de alimentos en el período inmediatamente posterior al
desastre suele deberse a la destrucción de los depósitos de alimentos en la zona afectada y a la
desorganización de los sistemas de distribución.
d) Abastecimiento de agua y servicios de saneamiento. Las deficiencias en la cantidad y calidad del
agua potable y los problemas de eliminación de excretas y otros desechos traen como consecuencia
un deterioro de los servicios de saneamiento que contribuye a crear las condiciones favorables para
la propagación de enfermedades entéricas y de otro tipo
e) Salud mental. Sobretodo problemas de ansiedad, las neurosis y la depresión.
f) Daños a la infraestructura sanitaria. Ponen en peligro la vida de sus ocupantes y limitan la capacidad
de la institución para proveer servicios a las víctimas.

Evolución del número de emergencias ocasionadas por

Migración Interna fenómenos naturales y antrópicos Perú 2002-2011
Las regiones que presentaron una tasa de migración negativa
(más emigrantes que inmigrantes) para el año 2012 fueron:
Huancavelica (-14,9), seguido por Amazonas (-1,8), Cajamarca (-
11,7), Apurímac (-11,1), Huánuco (-9,3), Pasco (-8,7), Junín (-8,7),
Ancash (-8,4), Piura (-7,6), Loreto (-7,4), Cusco (-6,9), Ayacucho (-
6,4), Puno (-6,1), Lambayeque (-4,4), Ica (-2,5), La Libertad (-1,7),
Ucayali (-1,2), San Martín (-1,0) y Arequipa (-0,5).

Las regiones con mayores tasas de migración positiva (más

inmigrantes que emigrantes), es decir con mayor recepción de
población fueron: Moquegua (0,3), Tacna (0,7), Tumbes (1,0),
Callao (3,0), Lima (3,1) y Madre de Dios (10,2).Esta última
principalmente debida a las actividades madereras y de minería
(Ver gráfico N°1.6).
MEDICINA FAMILIAR III Pag. 12 USAMEDIC 2017

Características del Sistema de Salud

del Perú
14.- Son funciones asignadas a un sistema de salud, El Sistema de Salud en el Perú corresponde a un sistema mixto,
excepto: pues la naturaleza de los bienes proceden tanto del sector público
como privado; las fuentes de financiamiento proceden del
a)Liderazgo y gobernanza recaudo fiscal (sub sector público), las cotizaciones (Seguridad
b)Financiamiento de salud y servicios de salud social) y los seguros privados (Ver gráfico N°1.11). Si bien se viene
afianzando el proceso del aseguramiento universal este aún no es
c)Solidaridad total para toda la población peruana, existen grandes diferencias
d)Gestión de recursos humanos y de productos incluso entre los dos más grandes prestadores de servicios de
médicos y tecnologías salud como son el Ministerio de Salud y EsSalud, lo cual configura
aún un sistema segmentado y fragmentado, teniendo entre sus
debilidades principales la superposición de redes, ausencias de
complementariedad de servicios y continuidad de cuidado, e
imposibilidad de atención integral.
•

Estructura del Sistema de Salud del

FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD
Perú
Son seis las funciones asignadas a un sistema de salud y se
pueden resumir en los siguientes:
1. Liderazgo y gobernanza.
2. Financiamiento de salud.
3. Servicios de salud.
4. Gestión de Recursos Humanos en Salud (RHS).
5. Desarrollo y gestión de productos médicos vacunas y
tecnologías en salud.
6. Sistemas de Información en Salud.

Diagrama de bloque de las funciones

del Sistema de Salud
16.- Son características de un sistema de salud
segmentado y fragmentado, excepto:

a)No tiene población definida ni territorio a cargo

b)Hay acceso desregulado a especialistas y
predominio de atención especializada en ambiente
hospitalario
c)Gestión integrada de sistemas administrativos y de
apoyo clínico.
d)Predominio de programas verticales que funcionan
en forma desintegrada

Nivel de progresión de los atributos que conforman los Sistemas Integrados de Servicios de Salud
Atributos I II III
Sistema Fragmentado Sistema parcialmente integrado Sistema integrado
Población/territorio Sin población/territorio a cargo Población/territorio a cargo definido, pero con Población/territorio a cargo definidos y
escaso conocimiento de sus necesidades y amplio conocimiento de sus necesidades
preferencias en salud. y preferencias en salud, las cuales
determinan la oferta de servicios del
15.- Respecto al sistema de salud peruano es correcto, sistema.
Oferta de servicios de Muy limitada y restringida al 1er Amplia oferta de establecimiento y servicios pero Una extensa oferta de establecimientos
excepto: salud nivel de atención. bajo diversas dependencias organizacionales que y servicios de salud, todos bajo un único
funcionan en forma independiente unas de otras paraguas organizacional.
1er nivel de atención Predominio de programas Actúa en teoría como puerta de entradas al sistema Actúa de facto como puerta de entrada
verticales que funcionan en pero con muy baja capacidad resolutiva. al sistema, integra y coordina el cuidado
forma desintegrada asistencial, y resuelve la mayoría de las
a)Es un sistema de salud mixto necesidades de salud de la población.
Atención especializada Acceso des-regulado a Acceso regulado a la atención especializada pero de Entrega de servicios de especialidad en
b)Es un sistema segmentado y fragmentado especialistas y predominio de predominio hospitalario. el lugar más apropiado, los cuales se
atención especializada en dan preferentemente en ambientes
c)Hay superposición de redes ambiente hospitalario. extra-hospitalarios.
Mecanismo de No hay coordinación asistencial Existencia de mecanismos de coordinación Existencia de mecanismos de
coordinación asistencia asistencial pro que no cubren todo el espectro de coordinación asistencial a lo largo de
d)Hay complementariedad de servicios y continuidad servicios todo el continuo del cuidado de la salud.
Tipo de cuidado Centrado en la enfermedad Centrado en el individuo Centrado en la persona, la familia y la
del cuidado comunidad/territorio.
Gobernanza del sistema No hay función clara de Múltiples instancias de gobernanza que funcionan Un sistema de gobernanza único y
gobernanza en forma independiente unas de otras. Las participativo para todo el SISS
instancias de participación son limitadas
Gestión del sistema Gestión administrativa débil Gestión administrativa integrada pero sin Gestión integrada de sistemas
integración de los sistemas de apoyo clínico administrativos y de apoyo clínico.
Sistema de información No hay sistema de información Múltiples sistemas que no se comunican entre si Sistema de información integrado y que
vincula a todos los miembros del SISS
Financiamiento Insuficiente y discontinuo Financiamiento adecuado pero con incentivos Financiamiento adecuado e incentivos
financieros no alineados financieros alineados con las metas del
sistema como un todo
Vínculo con otros No hay vínculos con otros Existen vínculos con otros sectores sociales Acción intersectorial amplia, más allá de
sectores sectores los sectores sociales.
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17.- Son las principales causas de exclusión en salud en 19.- Son barreras de exclusión externas al sistema de
el Perú, excepto: salud en el Perú, excepto:

a)Déficit de infraestructura a) Población en situación de pobreza

b)Fallas en la asignación y gestión de recursos b) Población rural
c)Problemas relacionados con la calidad de los c) Número de médicos
servicios de salud d) Población no asalariada e informal
d)Suficiencia de programas presupuestales

CAUSAS DE EXCLUSIÓN ENSALUD Indicadores de riesgo para exclusión en Salud Perú

2011-2012

18.- En al ASIS de un Centro de Salud Tipo I-3, con

población asignada de 30,000 habitantes, se identifica 20.- Son fuentes de financiamiento en salud en el Perú,
que solo cuenta con 3 médicos que atienden 2 en el excepto:
turno de la mañana y 1 en el turno de la tarde, ¿Qué
tipo de barrera de accesibilidad existe? a) Impuestos generales
b) Gasto de bolsillo
a) Administrativa c) Programas presupuestales
b) Geográfica d) Contribuciones a la seguridad social mediante
c) Laboral impuestos sobre la nómina
d) Capital Humano

Indicadores de riesgo para exclusión en Salud Perú

2011-2012 Fuentes de Financiamiento en salud
Los bienes y servicios del Sistema de Salud tienen tres mecanismos de
financiamiento: 1. Impuestos generales y específicos, 2. Contribuciones a la
seguridad social recaudadas mediante impuestos sobre la nómina (equivale
a 9% del salario de trabajadores activos) y 3. Desembolsos realizados por
los hogares, que comprenden pagos directos y pagos por concepto de
primas de seguros privados.12

El gasto que realizan los hogares en servicios de salud en forma directa son
denominados gastos de bolsillo y en forma indirecta se realiza mediante
pago de planes de atención médica prepagados, seguros médicos privados
y contribuciones al seguro público. Los gastos de bolsillo abarcan
desembolsos directos por conceptos como hospitalizaciones,
procedimientos ambulatorios y medicamentos.13 En el Perú el gasto de
bolsillo sigue siendo la principal fuente de financiamiento de los servicios
de salud, sin embargo desde el año 1995 este porcentaje ha ido
disminuyendo de 45,8% en el año 2000 a 34,2% en el 2005. Por el contrario,
en los últimos años se observa un importante incremento del
financiamiento de parte del gobierno.
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Gasto del gobierno central en Salud

21.- Es el principal agente financiador de la atención Según el Banco Mundial la participación del gasto nacional en
en salud en el Perú: salud como porcentaje del Producto Bruto Interno-PBI- ha
disminuido de 5,7% en el 2008 a 4,8% en el 2011; siendo el
a) EI SIS
menor de la región y por debajo del promedio de América del
b) El Gasto de bolsillo
Sur (6,8%) (Ver gráfico N°1.14).
c) Programas presupuestales
d) Contribuciones a la seguridad social mediante
impuestos sobre la nómina El Informe Memoria del Ministerio de Salud 2011, con datos del
Ministerio de Economía y Finanzas evidencia el incremento
sostenido que viene presentando el Gasto Público en Salud
como parte del Presupuesto General de la Republica, en los
últimos 12 años prácticamente se ha duplicado el presupuesto
en salud

Estructura porcentual del financiamiento en salud Gasto total en salud como porcentaje
del PBI. 2011
De acuerdo a las últimas mediciones de cuentas nacionales, la última del
año 2005, el financiamiento en salud está basado en el gasto de bolsillo
(34,2%), mientras que el gasto público es del 30% y el gasto contributivo
(empleadores) era aproximadamente otro 30 % y el restante por
financiamiento por cooperación internacional u otros pequeños
financiamientos que suman 3 ó 4 % 14 ; esto configura la forma clásica de
financiamiento de países en desarrollo (Ver gráfico N°1.13).

A medida que los países se desarrollan se espera una menor participación

del gasto de los hogares y una mayor participación del gobierno y los
empleadores. A pesar que los hogares peruanos siguen siendo el principal
agente financiador de la atención en salud, este porcentaje ha ido
disminuyendo producto del aumento absoluto y proporcional del
financiamiento público, que en los últimos años se vio reforzado por el
desarrollo del Seguro Integral de Salud.15 En el gráfico siguiente la variable
“Otros” comprende donaciones de cooperantes externos, donantes
internos e ingresos provenientes de material obsoleto.

Estructura del financiamiento de la atención de Salud.

Perú, 1996-2005
23.- Respecto al SIS es cierto, excepto:

a)Es la principal fuente de financiamiento del

sistema de salud para la población pobre
b)Se financia casi en su totalidad por el desembolso
de los hogares
c)Se financia casi en su totalidad con recursos
provenientes del presupuesto general
d)En el Perú ya no se cuenta con regiones en donde
la cobertura del SIS sea menor al 40%

SEGURO INTEGRAL DE SALUD

22.- Respecto al gasto de los gobiernos centrales es El Seguro Integral de Salud (SIS) fue creado en el 2002 por la Ley Nº
cierto: 27657, con el tiempo se ha convertido en la principal fuente de
financiamiento del sistema de salud para la población de menores
recursos económicos que no está comprendida por el régimen
a)EI gasto en el Perú esta por encima del promedio contributivo de aseguramiento en salud (EsSalud).
de América del Sur
b)En los últimos 12 años se ha duplicado el El SIS es un Organismo Público Ejecutor adscrito al Ministerio de
presupuesto en salud en el Perú Salud, su misión es administrar los fondos destinados al
c)Brasil presenta el gasto más bajo de los países de financiamiento de las prestaciones de salud individual de acuerdo a la
América del Sur política nacional de salud y con el objeto de proteger la salud de los
peruanos que no cuentan con algún tipo de seguro, dando prioridad a
d)Perú presenta el gasto más alto de los países de aquellos grupos poblacionales vulnerables que se encuentran en
América del Sur situación de pobreza y extrema pobreza.
MEDICINA FAMILIAR III
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
El presupuesto total del SIS para el año 2012 fue de 593 282 586
nuevos soles, gran parte de dichos fondos provienen de recursos
ordinarios (578 354 800 n.s), 11 927 786 n.s provienen de recursos
directamente recaudados y 3 000 000 n.s de donaciones y
transferencias. Es decir el SIS se financia en su casi su totalidad
(97,5%) con recursos provenientes del presupuesto general.
En los últimos años se ha mejorado las coberturas de aseguramiento
en salud en todo el país y sobre todo enfocado en zonas
extremadamente pobres. Como parte de ese proceso hasta el 2011
ya no se tiene regiones en donde la cobertura del aseguramiento en
salud sea menor del 40%, lo cual es alentador para que las
poblaciones más necesitadas tengan acceso a los servicios de salud
24.- Son objetivos del intercambio prestacional,
excepto:
a)Articular e integrar las instituciones para brindar
una atención integral
b)Capacitar al recurso humano
c)Optimizar los recursos
d)Evitar las duplicidades
Intercambio Prestacional en Salud
En el marco de la Ley 29344 Ley Marco del Aseguramiento
Universal en Salud y su Reglamento el DS 008-2010-SA, se inició
el Intercambio Prestacional en salud, el cual tiene como
objetivo el de articular e Integrar a las diferentes instituciones
para brindar atención integral de salud con el criterio de
optimización de los recursos de infraestructura, equipamiento y
potencial humano evitando duplicaciones, mal uso y
subutilización de servicios, bajo principios de
Complementariedad y Subsidiariedad.
25.- Respecto a los recursos humanos en salud la OMS
considera que el mínimo de médicos indispensable
para garantizar una adecuada atención de salud a la
población es de:
a) 1 por 1000
b) 10 por 1000
c) 10 por 5000
d) 1 por 10000
Pag. 15 USAMEDIC 2017
4.2. RECURSOS HUMANOS EN SALUD.
La Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la
Salud consideran que el mínimo de médicos indispensable para garantizar
una adecuada atención de salud a la población debe ser 10 por 10 mil
habitantes. El Perú está por debajo de esa cifra como promedio nacional
(9,4), siendo la brecha y las inequidades mucho mayor en la perspectiva que
se tiene para los niveles regionales y subregionales.
Otro indicador utilizado es la densidad de recursos humanos en salud
(Desafíos de Toronto), que evalúa la disponibilidad conjunta de médicos y
enfermeras y establece que el estándar es de 25 médicos y enfermeras por
10,000 habitantes. El Perú aun no alcanza dicha cifra (19,5 x 10,000
habitantes) junto con Ecuador, Bolivia y Haití que son los que ostentan la
cifra más baja. Cuba tiene una densidad de Recursos Humanos casi 7 veces
más que la de Perú, mientras que Argentina y Chile casi el doble, esto
sugiere que el abordaje de formación y planificación de recursos humanos
debe orientarse a disminuir estas brechas
26.- Respecto a los recursos humanos en salud en el
Perú es cierto, excepto:
a) El Perú tienen una disponibilidad conjunta de
médicos y enfermeras de 25 por 10,0000 hbtes
b)El Perú tiene 9.4 médicos por cada 10,000 hbtes
c) Cuba es el país que más disponibilidad de recursos
humanos en salud tiene en la región
d) Haití es el país que menos disponibilidad de
recursos humanos en salud tiene en la región
Densidad de Recursos Humanos en Salud en la región
de las Américas. 2009-2011
27.- Respecto al uso de los servicios para todos los
problemas de salud cualquiera sea su naturaleza, el
lugar de atención preferente lo constituyen:
a) Las farmacias y boticas
b) Los establecimientos de salud del MINSA
c) Los hospitales del MINSA
d) Las clínicas y consultorios privados
MEDICINA FAMILIAR III Pag. 16 USAMEDIC 2017

Desigualdad en el acceso a los

USO DE SERVICIOS DE SALUD EN EL PERÚ
servicios de salud
En el estudio de Análisis de la demanda y el acceso a los servicios de salud en el Perú, se
En general para todos los problemas de salud, encontró que los problemas de salud tienen una distribución desigual, tanto los del tipo
agudo como las enfermedades crónicas. También se observó una distribución desigual en el
cualquiera sea su naturaleza, el lugar de acceso a la búsqueda de atención médica en instituciones de salud. Sin embargo, estas
desigualdades no son explicadas por la variable económica del gasto per cápita, existiendo
otras variables que estarían influyendo en estas desigualdades.
atención preferente lo constituyen las
farmacias y boticas con un 17,9% seguidos de Estas variables fueron definidas en un análisis de regresión lineal múltiple, encontrándose
que la probabilidad de tener cualquier enfermedad disminuye por factores como, el haber
recibido atención preventivo promocional, el estar afiliado al Seguro Integral de Salud (SIS) y
establecimientos MINSA con un 16,9% y las el contar con el servicio de desagüe. Por otro lado, aumentan la probabilidad de enfermarse,
el hecho de no buscar atención médica cuando se tiene un problema de salud reconocido y el
clínicas y consultorios particulares con un 9,0%. buscar atención de salud en farmacias y boticas.

El 6,3% consultó en un establecimiento de Asimismo se encontró que, la atención médica en establecimientos institucionales se
incrementa, cuando aumenta el porcentaje de población afiliada al SIS y la búsqueda y acceso
EsSalud. de atención odontológica. Del mismo modo, se incrementa cuando se reduce la atención
privada y la atención en farmacias. También cuando disminuye la decisión de no buscar
atención y el no tener servicio de desagüe. Finalmente se incrementa al disminuir el
porcentaje de la población que manifiesta como motivo de no consulta a la falta de dinero.

28.- La probabilidad de tener alguna enfermedad 30.- Son enfermedades transmisibles sujetas a
disminuye con los siguientes factores, excepto: vigilancia epidemiológica, excepto:

a) Presencia de farmacias y boticas a) Poliomielitis

b) Haber recibido atención preventiva b) Sarampion
c) Haber recibido atención de promoción c) Rubeola
d) Estar afiliado al SIS d) Muerte materna

Desigualdad en el acceso a los

servicios de salud 31.- Respecto a la vigilancia epidemiológica y
En el estudio de Análisis de la demanda y el acceso a los servicios de salud en el Perú, se encontró que los enfermedades sujetas a la misma, es cierto,
problemas de salud tienen una distribución desigual, tanto los del tipo agudo como las enfermedades excepto:
crónicas. También se observó una distribución desigual en el acceso a la búsqueda de atención médica en
instituciones de salud. Sin embargo, estas desigualdades no son explicadas por la variable económica del
gasto per cápita, existiendo otras variables que estarían influyendo en estas desigualdades. a) En el año 2010 se reporto el último causo autóctono
de sarampión
Estas variables fueron definidas en un análisis de regresión lineal múltiple, encontrándose que la b) En el año 2006 se reportó el último caso autóctono
probabilidad de tener cualquier enfermedad disminuye por factores como, el haber recibido atención de rubeola
preventivo promocional, el estar afiliado al Seguro Integral de Salud (SIS) y el contar con el servicio de
desagüe. Por otro lado, aumentan la probabilidad de enfermarse, el hecho de no buscar atención médica c) El último caso de polio tipo 1 fue detectado en
cuando se tiene un problema de salud reconocido y el buscar atención de salud en farmacias y boticas. Pichanaki-Junín en 1991
d) La vigilancia epidemiológica consta de 52 semanas al
Asimismo se encontró que, la atención médica en establecimientos institucionales se incrementa,
año
cuando aumenta el porcentaje de población afiliada al SIS y la búsqueda y acceso de atención
odontológica. Del mismo modo, se incrementa cuando se reduce la atención privada y la atención en
farmacias. También cuando disminuye la decisión de no buscar atención y el no tener servicio de
desagüe. Finalmente se incrementa al disminuir el porcentaje de la población que manifiesta como
motivo de no consulta a la falta de dinero.

Tendencia de los casos de Sarampión. Perú

1986-2012
29.- Aumentan la probabilidad de enfermarse los
siguientes factores:

a) No buscar atención médica en farmacias y boticas

b) No buscar atención médica cuando se tiene un
problema de salud reconocido
c) Buscar atención en establecimientos de salud
d) N.A.
MEDICINA FAMILIAR III
Tendencia de los casos Rubéola. Perú
2000-2012
32.- Respecto a las enfermedades zoonóticas es cierto,
excepto:
a) En el Perú el reservorio principal de la rabia
humana silvestre es el perro
b) Que el carbunco es causado por el bacillus
Anthracis
c) En el Perú el reservorio principal de la rabia
urbana es el perro
d) La peste en el Perú rara vez se presenta como
neumónica
Rabia Humana
La rabia es una encefalitis viral aguda, progresiva e incurable. El agente
etiológico es un virus ARN neurotrópico de la familia Rhabdoviridae, género
Lyssavirus. Los reservorios incluyen a carnívoros terrestres y quirópteros,
pero los canes son el principal reservorio en el ámbito mundial. La
transmisión viral se presenta principalmente a través de la mordedura de
animales28, 29, existiendo 2 ciclos de transmisión, uno urbano cuyo
reservorio es el perro y otro silvestre, en el cual están involucrados
diferentes mamíferos silvestres entre carnívoros y quirópteros 30.
En el Perú como en Latinoamérica, el reservorio principal de la rabia
silvestre es el murciélago hematófago o vampiro Desmodus rotundus. En el
Perú, la rabia humana transmitida por vampiros continúa siendo un
problema de salud pública, pues se reportan brotes aislados y esporádicos
desde 1975 31. Del 2001 al 2012 se registra 109 casos de rabia humana
transmitida por vampiros
Peste
La peste es enzoótica en los roedores, la infección en los seres humanos se
produce generalmente por picadura de pulgas infectadas; en la actualidad se
reportan casos en los continentes de África, Asia, América del Sur y América del
Norte. La mayoría de los casos presentados son de peste bubónica,
caracterizados por la presentación de fiebre y bubón, (inflamación que puede
llegar a necrosis de un ganglio linfático); en una menor frecuencia se presenta
como peste septicémica, y rara vez como peste neumónica 34.
Son 95 los distritos con antecedente de peste durante los últimos 25 años,
ubicados en Cajamarca (46), La Libertad (21), Lambayeque (21), Piura (6); el 14%
de ellos (13/95), se encuentran infectados y el 80% (76/95) se encuentran en
silencio, pero sin vigilancia de circulación de Y. pestis.
Entre los años de 1994 al 2011, en el Perú se notificaron 1672 casos de peste
entre sospechosos, probables y confirmados, el 58% de casos (967) procedieron
de Cajamarca, seguido de Lambayeque 31% (514) y La Libertad 10% (176)
Pag. 17 USAMEDIC 2017
33.- Respecto a las enfermedades metaxénicas es
cierto, excepto:
a) Más del 90% de los casos de leishmaniasis son
mucocutáneas
b) La malaria en endémica en Loreto, Piura y Tumbes
c) La forma más grave de malaria es producida por el
P. Falciparum
d) Según clasificación clínica menos del 1%
corresponden a dengue grave
Dengue
El Dengue es una enfermedad febril aguda causada por el “Virus Dengue”, que se trasmite
a través de un mosquito denominado Aedes aegyti. El cuadro clínico es de amplio espectro
que varía desde formas asintomáticas hasta cuadros muy graves.
Según la OMS se estima que en el mundo 80 millones de personas se infectan anualmente,
cerca de 550 mil enfermos necesitan hospitalización, 20 mil mueren como consecuencia de
dengue y más de 2 500 millones de personas están en riesgo de contraer la enfermedad
expandiéndose hacia nuevas regiones y países con zonas tropicales y subtropicales40.
En el Perú para el año 1990 se reporta el primer brote de gran magnitud en las regiones de
Loreto, San Martín y Ucayali. Luego en el decenio (1991 – 2000), el dengue se disperso a la
costa norte y la Amazonía, con la circulación virus DENV 1 y virus del DENV 2 con la
variación del genotipo América/ Asia41.
Durante el año 2012, en el Perú se notificaron 28 505 casos de dengue. Según clasificación
clínica el 82,2% (23 444) corresponden a casos de dengue sin signos de alarma, 17,1 % (4
862) casos de dengue con signos de alarma y 0,7 %(199) casos de dengue grave. La Tasa de
Incidencia Acumulada (TIA) reportada es de 94,8 /100 000 40 Centro Nacional de Enlace,
Estado Plurinacional de Bolivia - Ministerio de Salud y Deportes. Parte Epidemiológico.
2012. [citado 2013 Mayo 2].
Leishmaniasis
La leishmaniasis es una enfermedad de evolución crónica que se
adquiere en zonas rurales y es producida por parásitos del género
Leishmania. El cuadro clínico varía de acuerdo al tipo de parásito,
al medio ambiente y a la respuesta inmune del huésped 42.
A nivel nacional entre 2003 y 2012, se ha reportado 77 977 casos
probables y confirmados de leishmaniasis en sus dos formas, el
94,8 % (73 956 casos) por la forma cutánea y el 5,2% (4 021 casos)
por la forma mucocutánea.
El 2012 se notificaron 6 212 casos, 99,9 % (6 204) confirmados y
0,1% (8) probables. El 94% (5 810) fue Leishmaniasis cutánea y 6
% (402) leishmaniasis mucocutánea.
34.- Respecto a mortalidad materna, fetal y neonatal es
cierto, excepto:
a) El 50% de las muertes maternas sucede en países en vías
de desarrollo
b) La mortalidad neonatal es un indicador que expresa el nivel
de desarrollo y calidad de la atención perinatal y neonatal
c) Más del 80% de las muertes fetales ocurren antes del parto
d) En el mundo mueren 800 mujeres por día por causas
evitables relacionadas a complicaciones del embarazo,
parto y puerperio
MEDICINA FAMILIAR III Pag. 18 USAMEDIC 2017

Mortalidad Materna
Se estima en el mundo que cada día aproximadamente 800
mujeres mueren por causas evitables relacionadas con las
complicaciones del embarazo, parto y puerperio; el 99% DESNUTRICIÓN CRÓNICA
sucede en países en vías de desarrollo. A nivel mundial desde
el año 1990 al 2010, se observó un descenso del 47% en la INFANTIL
Razón de muerte materna.
La desnutrición crónica infantil (DCI) es el estado en el cual una niña o niño presenta
En el Perú en el período 1990-2011, la muerte materna
descendió en un 65%, pasando de 268 a 93 muertes maternas retardo en su crecimiento de talla para la edad, afectando de esta manera no solo su
por cien mil nacidos vivos. desarrollo físico sino su inteligencia, emociones y desempeño social.1 En el Perú, para el
año 2013, la proporción de desnutrición crónica en menores de 5 años fue de 17,5%, es
A través del sistema de vigilancia epidemiológica se han decir, casi 2 de 10 niños.3
notificado en los últimos cinco años en promedio 467
defunciones muertes maternas, observándose un leve
descenso en este período (Ver gráfico N˚ 2.50). Gráfico Nº 2.50.
Muerte Materna según notificación semanal. Perú 2000 – 2012

35.- Es primera causa de muerte neonatal: 37.- Son causas subyacentes de la DCI:

a) Inmaturidad a) Pobre instrucción de la madre

b) Sepsis bacteriana b) Desnutrición materna
c) dificultad respiratoria c) Infecciones repetidas o severas
d) Malformaciones congénitas d) Discriminación por razones de raza, sexo o credo

En relación a las causas de muerte

neonatal
CAUSAS DE LA DCI
Se tiene en primer lugar a la inmaturidad (18%), Causas básicas: desigualdad de oportunidades, exclusión y discriminación por razones de

seguido por sepsis bacteriana, dificultad sexo, raza o credo político. Causas subyacentes: pobre instrucción de la madre, el
embarazo en adolescentes, cuidados insuficientes de la mujer a los hijos, prácticas
respiratoria (15% cada una), asfixia del inadecuadas de crianza, limitado acceso a servicios básicos y a servicios de salud,
nacimiento (12%), otros problemas asociados con costumbres y prácticas inadecuadas de alimentación, estilos de vida

respiratorios (7%); y como sexta causa de algunos ancestrales y otros adquiridos por el cada vez más importante proceso de
urbanización, y Causas directas: desnutrición materna, alimentación inadecuada, e
muerte las malformaciones congénitas (6%). infecciones repetidas y severas.4

36.- Respecto a la desnutrición crónica infantil es 38.- Son causas directas de la DCI, excepto:
correcto, excepto:

a) Es el estado en el cual el niño(a) presenta retardo a) Pobre instrucción de la madre

en el crecimiento de su peso para la edad b) Desnutrición materna
b) 2 de cada diez niños están desnutridos en el Perú c) Alimentación inadecuada
en el 2013 d)Infecciones repetidas o severa
c) En el 2014 la DCI en el Perú es de 14.6%
d) La DCI afecta el desempeño social
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CAUSAS DE LA DCI DETERMINANTES DE LA DCI

Causas básicas: desigualdad de oportunidades, exclusión y discriminación por razones de Y FACTORES DE PROTECCION
sexo, raza o credo político. Causas subyacentes: pobre instrucción de la madre, el
embarazo en adolescentes, cuidados insuficientes de la mujer a los hijos, prácticas
En un estudio de la ENDES 2012, se identificaron tres determinantes de desnutrición
inadecuadas de crianza, limitado acceso a servicios básicos y a servicios de salud,
crónica infantil: pobreza extrema, bajo peso al nacer (menos de 2.5Kg) y nivel
educativo de la madre; y tres determinantes que implican protección: control
asociados con costumbres y prácticas inadecuadas de alimentación, estilos de vida
completo durante los primeros tres meses del embarazo, ingerir hierro durante la
algunos ancestrales y otros adquiridos por el cada vez más importante proceso de
gestación y parto en el establecimiento de salud.3
urbanización, y Causas directas: desnutrición materna, alimentación inadecuada, e
infecciones repetidas y severas.4

39.- Son determinantes de la DCI, excepto: 41.- Son objetivos del Plan Nacional para la reducción
de la DCI y la prevención de anemia en el país:

a) Bajo peso al nacer a) Reducir la DCI al 20% para el 2016

b) Pobreza extrema b) Reducir la DCI al 5% para el 2016
c) Control prenatal durante el primer trimestre c)Reducir la Anemia en menores de 3 años al 20%
d) Nivel educativo de la madre para el 2016
d) Reducir la Anemia en menores de 3 años al 10%
para el 2016

OBJETIVOS DEL PLAN NACIONAL PARA LA

DETERMINANTES DE LA DCI
Y FACTORES DE PROTECCION
En un estudio de la ENDES 2012, se identificaron tres determinantes de desnutrición
crónica infantil: pobreza extrema, bajo peso al nacer (menos de 2.5Kg) y nivel
educativo de la madre; y tres determinantes que implican protección: control
completo durante los primeros tres meses del embarazo, ingerir hierro durante la
gestación y parto en el establecimiento de salud.3
REDUCCIÓN DE LA DCI Y ANEMIA
El Objetivo del Plan Nacional para la reducción de la DCI y la prevención de la anemia en
el país, periodo 2014-20164 persigue reducir la DCI al 10% y la anemia en menores de 3
años al 20%, al año 2016, a través del fortalecimiento de intervenciones efectivas
intrasectoriales e intersectoriales.

40.- Son determinantes que implican protección en la 42.- Son pilares de la seguridad alimentaria, excepto:
DCI, excepto:

a) Parto institucional a) La disponibilidad

b) Bajo peso al nacer b) El acceso
c)Control prenatal durante el primer trimestre c)La educación
d) Ingesta de hierro durante la gestación d) La utilización y estabilidad
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Índice de vulnerabilidad según

regiones
PILARES DE LA SEGURIDAD
ALIMENTARIA
Los cuatro pilares de la seguridad alimentaria son la disponibilidad, el acceso, la
utilización y la estabilidad. La dimensión nutricional es parte integrante del concepto de
seguridad”11
La disponibilidad de alimentos: Los alimentos deben estar disponibles en cantidades
suficientes y de manera constante2 El acceso a los alimentos: Las personas deben ser
capaces de adquirir regularmente cantidades adecuadas de alimentos.2La utilización de
los alimentos: Los alimentos consumidos deben tener un impacto nutricional positivo
sobre las personas.2La estabilidad: Se refiere a solventar condiciones de inseguridad
9
alimentaria transitoria de carácter cíclico o estacional.

45.- Para determinar cuales son los problemas y

43.- Son indicadores para determinar cuales son las determinantes que afectan a la mayor parte de
regiones más vulnerables, excepto: regiones del país se han utilizado los siguientes
indicadores, excepto:
a) Cobertura de agua
b) Índice de desarrollo humano a) Enfermedades que producen mayor mortalidad general
c) Desnutrición infantil b) Enfermedades que producen mayor mortalidad prematura
d) Razón de emergencias ocasionadas por c) Enfermedades que producen mayor hospitalización
fenómenos naturales y antrópicos d) Enfermedades que producen menor carga de discapacidad

Indicadores sanitarios para la identificación de

DETERMINACIÓN DE PROBLEMAS Y DETERMINANTES QUE
regiones vulnerables AFECTAN A LA MAYOR PARTE DE LAS REGIONES DEL PERÚ.

Para la determinación de los problemas que afectan a la mayor parte de las

regiones del Perú, se utilizaron los siguientes criterios de análisis:
 Enfermedades que producen mayor mortalidad general.
 Enfermedades que producen mayor mortalidad prematura y exceso de
muerte, evaluado mediante la matriz intercuartílica de razón de años de vida
potencialmente perdidos y razón estandarizada de mortalidad, RAVPP-REM.
 Enfermedades que producen mayor carga de discapacidad.
 Enfermedades que demandan mayor atención por consulta externa en los
establecimientos del Ministerio de Salud y EsSalud.
 Enfermedades que producen mayor hospitalización en los establecimientos del
Ministerio de Salud y EsSalud.

44.- Son consideradas en el primer cuartil de mayor 46.- En relación con la Supervisión. Marcar la
vulnerabilidad las siguientes regiones: respuesta Correcta:

a) Es un proceso de enseñanza aprendizaje y educación

a) Apurímac, Loreto y Pasco continua
b) Moquegua, Puno y Tumbes b) Mide prioritariamente los procesos
c) Cajamarca, cusco y Junín c) Se aplica a los planes y proyectos
d) Lambayeque, Arequipa y La Libertad d) No es aplicable a las personas
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En conclusión el grupo de problemas de salud y determinantes que

deben priorizarse son:

47.- En relación con la Evaluación. Marcar la respuesta 1. Las infecciones respiratorias agudas bajas (principalmente
Neumonías).
Correcta: 2. Patologías relacionadas con la gestación y el recién nacido como el
embarazo terminado en aborto, las complicaciones del parto, bajo
peso al nacer, prematuridad y la asfixia, anoxia y trauma al nacer.
a) Se realiza a las personas
3. Daños asociados al grupo de las enfermedades cardiovasculares
b) Mide prioritariamente los resultados como las enfermedades isquémicas del corazón y las hipertensivas
c) Refleja los avances periódicos de la organización y las enfermedades cerebrovasculares.
d) No requiere de estándares 4. Daños asociados al grupo denominado causas externas y
traumatismos como los accidentes de transporte terrestre, las
lesiones de intención no determinada (muertes violentas que no se
pudo determinar si fueron homicidios o suicidios) y los
traumatismos internos, amputaciones traumáticas y
aplastamientos.
5. Las enfermedades del apéndice y de los intestinos.
6. Las enfermedades infecciosas intestinales.
7. La diabetes mellitus.

8. Trastornos de la vesícula biliar, vías biliares y del páncreas como las

colelitiasis y colecistitis.
9. Las enfermedades del sistema urinario como las infecciones urinarias y
principalmente la insuficiencia renal aguda y crónica.
10. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado.
48.- En relación a la Extensión de uso de la población 11. La desnutrición.
adscrita a un hospital. Marque la respuesta 12. Problemas relacionados a la salud mental como la depresión unipolar, el
abuso de alcohol y dependencia, la esquizofrenia y la enfermedad del
correcta: Alzheimer.
13. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
como la artrosis.
a) Es igual a: Atenciones / atendidos por 100 14. Las gastritis y duodenitis.
b) Es igual a: Atendidos / atenciones por 100 15. Neoplasias malignas como la del estómago, próstata, pulmón e hígado y
c) Es igual a: Atendidos / población adscrita por 100 vías biliares.
16. Las enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo.
d) Es igual a: Población / atenciones por 100
17. Las afecciones dentales y periodontales.
18. Problemas relacionados a determinantes del sistema de salud como la
disponibilidad de médicos, parto institucional y la cobertura de
aseguramiento.
19. Problemas relacionados a determinantes ambientales como el acceso al
servicio de agua y desagüe.
20. Problemas relacionados a determinantes sociales como el analfabetismo
en mujeres de 15 años a más.

TABLERO DE MANDO: EVALUACION DE CENTRO ASISTENCIAL

INDICADORES DE PROCESO

50.- Respecto a los determinantes demográficos en el

Perú es cierto:

a) La cuarta parte de la población se encuentra en Lima

b) Hay aumento del envejecimiento de la población por
disminución de la esperanza de vida
c) La tasa de fecundidad muestra una disminución
descendiendo rápidamente a partir de los 35 años de
edad
d) Las mayores tasas de fecundidad se encuentran en
Lima

Determinantes demográficos

49.- Son enfermedades de salud mental a ser Para el año 2013 se estima que la población peruana es de 30 millones 475
priorizadas en el país, excepto: mil 144 habitantes; el 76% reside en el ámbito urbano y la tercera parte en
Lima. El 57,1% de los habitantes se concentran en seis regiones: Lima, Piura,
La Libertad, Cajamarca, Puno y Junín.
a) Depresión unipolar
b) Abuso y dependencia de alcohol Se evidencia una tendencia al envejecimiento relativo de la población, la
cual se incrementa más rápidamente que el conjunto de la población,
c) Trastorno de déficit de atención creciendo a un ritmo continuo, como consecuencia del aumento de la
d) Esquizofrenia esperanza de vida en todas las edades.

La tasa global de fecundidad muestra una disminución sostenida desde el

año 1986, pasando de 4,3 hijos por mujer a 2,6 en el año 2012;
descendiendo rápidamente a partir de los 35 años de edad. Las mayores
tasas de fecundidad se encuentran en Loreto (4,6 hijos por mujer),
Amazonas (3,4) y Ucayali (3,3); además están Huancavelica y Tumbes con
(3,2 cada uno).