Beatriz Jiménez del Río

Laura Cabezón Martínez

Paula Casas Pascual
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO “LOZANO BLESA” ZARAGOZA

Premio Fernando Martínez Sanz, FACOELCHE 2012


Queratocono (QC): degeneración ectásica corneal progresiva
con adelgazamiento corneal central o paracentral.

Su diagnóstico ha sufrido una gran evolución gracias a los
avances en los estudios topográficos, aberrométricos y
biomecánicos corneales.

ORA : Ocular Response Analyzer (Reichert)
Mide los parámetros que describen las propiedades
biomecánicas de la córnea, muy afectadas en el QC clínico.
◦ CRF: factor de resistencia corneal.
◦ CH: histéresis corneal.

TOPOGRAFÍA DEL QUERATOCONO:
∘Mapa elevación anterior/ posterior: ↑ focalizado de curvatura
∘Mapa queratométrico: ↑ poder dióptrico central
∘Mapa paquimétrico:  grosor corneal

Los criterios diagnósticos topográficos del QC han sido

ampliamente descritos en la literatura. Los índices de
Rabinowitz – McDonnell sugirieron el diagnóstico de QC.

• K central ≥ 47.2 D • BFS > 55 D

• Índice I-S ≥ 1.4 D • RCA/RCP ∘1,21
• Dif K entre ojos > 1 D • THINNEST<470 µ
• PAQ 7mm-THIN >100µ

El presente estudio fue realizado con
el objetivo de dar respuesta a las preguntas:
◦ ¿Cómo son los QC de nuestros pacientes?
◦ ¿Cómo los describiríamos?
◦ ¿Podríamos diferenciar patrones topográficos?

Análisis descriptivo
ORBSCAN IIz

40 ojos de 24 pacientes Ocular
con QCResponse Analyzer
clínico (topográfico)
diagnosticados entre 2007
yCRF

BFS 2010 en nuestro hospital

Criterios de exclusión previos:

CH

RCA/RCP
◦ queratoconos

elevación frustros
cara ant y posto <3 criterios topográficos
◦ queratoconos sometidos a tratamiento

simK
◦ antec. patología o cirugía ocular

mean pwr

thinnest

Parámetros evaluados topografía corneal ORBSCAN

paqui 7mm- thinnest
Descripción de patrones topográficos según ápex del cono

localización ápex cono

Índices biomecánicos medidos con el ORA
Análisis estadístico: SPSS

Análisis descriptivo
ORBSCAN IIz

40 ojos de 24 pacientes Ocular
con QCResponse Analyzer
clínico (topográfico)
diagnosticados entre 2007
yCRF

BFS 2010 en nuestro hospital

Criterios de exclusión previos:

CH

RCA/RCP
◦ queratoconos

elevación frustros
cara ant y posto <3 criterios topográficos
◦ queratoconos sometidos a tratamiento

simK
◦ antec. patología o cirugía ocular

mean pwr

thinnest

Parámetros evaluados topografía corneal ORBSCAN

paqui 7mm- thinnest
Descripción de patrones topográficos según ápex del cono

localización ápex cono

Índices biomecánicos medidos con el ORA
Análisis estadístico: SPSS
15.0 para Windows.
 PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR
QUERATO CONO INFERIOR
CONO CENTRAL
INFERIOR
CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DI
CENTRAL

QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del
OD
centro corneal (dentro de zona 3 mm)

QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro

corneal entre 240-300º
360º

QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del
centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI

QC NASALES INF: 240º ápex cono a más de 1 mm del centro

240º 300º
300º
corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
 LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO:
PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR
QUERATO CONO INFERIOR
CONO CENTRAL
INFERIOR
CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DI
CENTRAL DIÓPTRICO

QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del
OD
centro corneal (dentro de zona 3 mm)

QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro

corneal entre 240-300º
360º

QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del
centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI

QC NASALES INF: 240º ápex cono a más de 1 mm del centro

240º 300º
300º
corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
 LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO:
PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR
QUERATO CONO INFERIOR
CONO CENTRAL
INFERIOR
CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DI
CENTRAL DIÓPTRICO

QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del
OD
centro corneal (dentro de zona 3 mm)

QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro

corneal entre 240-300º
360º

QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del
centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI

QC NASALES INF: 240º ápex cono a más de 1 mm del centro

240º 300º
300º
corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
 LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO:
PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR
QUERATO CONO INFERIOR
CONO CENTRAL
INFERIOR
CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DI
CENTRAL DIÓPTRICO

QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del
OD
centro corneal (dentro de zona 3 mm)

QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro

corneal entre 240-300º
360º

QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del
centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI

QC NASALES INF: 240º ápex cono a más de 1 mm del centro

240º 300º
300º
corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
 LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO:
PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR
QUERATO CONO INFERIOR
CONO CENTRAL
INFERIOR
CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DI
CENTRAL DIÓPTRICO

QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del
OD
centro corneal (dentro de zona 3 mm)

QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro

corneal entre 240-300º
360º

QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del
centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI

QC NASALES INF: 240º ápex cono a más de 1 mm del centro

240º 300º
300º
corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
 LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO:
PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR
QUERATO CONO INFERIOR
CONO CENTRAL
INFERIOR
CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DI
CENTRAL DIÓPTRICO

QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del
OD
centro corneal (dentro de zona 3 mm)

QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro

corneal entre 240-300º
360º

QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del
centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI

QC NASALES INF: 240º ápex cono a más de 1 mm del centro

240º 300º
300º
corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
 LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO:
PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR
QUERATO
QC TEMPORAL
QUERATOCONO
QC TEMPORAL--INFERIOR
CENTRAL
CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DI
CONO-INFERIOR
TEMPORAL CENTRAL DIÓPTRICO

QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del
OD
centro corneal (dentro de zona 3 mm)

QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro

corneal entre 240-300º
360º

QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del
centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI

QC NASALES INF: 240º ápex cono a más de 1 mm del centro

240º 300º
300º
corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
 LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO:
PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR
QUERATO
QC TEMPORAL
QUERATOCONO
QC TEMPORAL--INFERIOR
CENTRAL
CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DI
CONO-INFERIOR
TEMPORAL CENTRAL DIÓPTRICO

QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del
OD
centro corneal (dentro de zona 3 mm)

QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro

corneal entre 240-300º
180º
360º

QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del
centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI

QC NASALES INF: 240º ápex cono a más de 1 mm del centro

240º 300º
300º
corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
 LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO:
PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR
QUERATO
QC TEMPORAL
QUERATO
QCQC CONO -INFERIOR
TEMPORAL-
CONO
TEMPORAL
NASAL
NASAL- CENTRAL
CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DI
-INFERIOR
CENTRAL
-INFERIOR DIÓPTRICO

QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del
OD
centro corneal (dentro de zona 3 mm)

QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro

corneal entre 240-300º
180º
360º

QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del
centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI

QC NASALES INF: 240º ápex cono a más de 1 mm del centro

240º 300º
300º
corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
 LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO:
PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR
QUERATO
QC TEMPORAL
QUERATO
QCQC CONO -INFERIOR
TEMPORAL-
CONO
TEMPORAL
NASAL
NASAL- CENTRAL
CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DI
-INFERIOR
CENTRAL
-INFERIOR DIÓPTRICO

QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del
OD
centro corneal (dentro de zona 3 mm)

QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro

corneal entre 240-300º
180º
360º

QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del
centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI

QC NASALES INF: 240º ápex cono a más de 1 mm del centro

240º 300º
300º
corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI

Edad media: 33,7años [rango 21-66a]

Sexo: 62% ♂ MUJERES

9
15
38% ♀ HOMBRES

QC clínico bilateral: 50%

1

QC clínico + subclínico: 29% 3
1

QC clínico unilateral: 4,5%
12

QC clínico + anillos: 12% 7

QC clínico + queratoplastia: 4,5%

Índices topográficos:

BFS= 55,99 +/- 3,35 D [Rango 51-63D]

RCA/RCP =1,25 +/- 0,04 [1,15-1,34]

Elev. sup. ant.= 48,08 +/- 26,66 µm

Elev. sup. posterior=107,18+/-43,1 µm

simK=-5,4+/- 2,6 D [-2,1 a -11,5 D]

mean pwr= 48,5+/-3,7 D [44-60,6 D]

thinnest=423+/-67 µm [265-528 µm]

paq7mm-thinnest= 210,41+/- 57,1 µm
[121-348 µm]
Valores biomecánicos:

CH=7,8+/-1,4 [rango 4,7 – 11,2]

CRF=6,9+/-1,7 [rango 2,6 – 10,4]

Alteración de señales en todos los casos.

Corneas contralaterales biomecánicamente precarias.

QC N
Patrones topográficos:

QC CENTRAL :30%

QC INFERIOR: 35%

QC TEMPORAL-INF: 30%

QC NASAL-INF: 5% 2

12
12

14

Varias clasificaciones de patrones topográficos básicos.
Ninguna establecida unánimemente en la práctica clínica.

Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%),

Temporal (9%), Nasal (3%)

Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Diagnóstico del queratocon subclínico por
topografía de elevación. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64

Varias clasificaciones de patrones topográficos básicos.
Ninguna establecida unánimemente en la práctica clínica.

Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%),

Temporal (9%), Nasal (3%)

Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Diagnóstico del queratocon subclínico por
topografía de elevación. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64

Central (14%), central asimétrico (55%) y periférico (31%)

Samara A, Benitez M, Díaz Y, Machado E. Características topográficas del

queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2

Varias clasificaciones de patrones topográficos básicos.
Ninguna establecida unánimemente en la práctica clínica.

Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%),

Distinguimos 4 patrones
Temporal (9%), topográficos: central 30%,
Nasal (3%)
inferior 35%, temporo-inferior 30%, nasal-inferior 5%
Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Diagnóstico del queratocon subclínico por
topografía de elevación. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64

Central (14%), central asimétrico (55%) y periférico (31%)

Samara A, Benitez M, Díaz Y, Machado E. Características topográficas del

queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2

Varias clasificaciones de patrones topográficos básicos.
Ninguna establecida unánimemente en la práctica clínica.

Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%),

Distinguimos 4 patrones
Temporal (9%), topográficos: central 30%,
Nasal (3%)
inferior 35%, temporo-inferior 30%, nasal-inferior 5%
Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Diagnóstico del queratocon subclínico por
topografía de elevación. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64

Central (14%), central asimétrico (55%) y periférico (31%)

Samara A, Benitez M, Díaz Y, Machado E. Características topográficas del

queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2

Varias clasificaciones de patrones topográficos básicos.
Ninguna establecida unánimemente en la práctica clínica.

Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%),

Distinguimos 4 patrones
Temporal (9%), topográficos: central 30%,
Nasal (3%)
inferior 35%, temporo-inferior 30%, nasal-inferior 5%
Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Diagnóstico del queratocon subclínico por
topografía de elevación. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64

Necesarios estudios
Central (14%), con
central una muestra
asimétrico dey pacientes
(55%) periférico (31%)
mucho mayor que permitiese la inferencia estadística
Samara A, Benitez M, Díaz Y, Machado E. Características topográficas del
queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2

El QC presenta gran variación morfológica, es
importante unificar criterios de clasificación del mismo.

Los criterios de localización del ápex nos permiten

realizar una clasificación de QC sencilla.

Esta clasificación es útil para determinar la incidencia de

QC, planificar cirugía de implante de segmentos
intraestromales y cuantificar los efectos tras distintos
tratamientos de esta patología.