Referencia Background Metodología Resultados

Tipo de artículo: Antecedentes: Participantes:

Investigación en la Investigaciones anteriores han encontrado un deterioro en
el reconocimiento del afecto facial en la esquizofrenia.
esquizofrenia.
Existe controversia sobre si este deterioro representa un
déficit específico de reconocimiento de emociones, en
Referencia: comparación con otras tareas de control de
reconocimiento facial. Independientemente de si el déficit
G. Kohler, W. Bilker, M. de procesamiento de la emoción es diferencial, puede
Hagendoorn, E. Gur, C. influir de manera única en otras manifestaciones de la
Gur. 2000. Emotion esquizofrenia.
Recognition Deficit in
Schizophrenia: Association
with Symptomatology and Pregunta de investigación:
Cognition.
El presente estudio, tuvo presentes las siguientes
hipótesis: 1) La emoción y el reconocimiento de la edad
se verían afectados en la esquizofrenia en comparación
con los sujetos de control sanos. 2) Los pacientes
masculinos exhibirían un mayor déficit que las pacientes
femeninas. Este hallazgo sería consistente con una peor
sintomatología en los hombres. 3) La emoción
deteriorada, más que el reconocimiento de la edad, se
asociaría con la gravedad de los síntomas positivos y
negativos. 4) El rendimiento del reconocimiento de
emociones se correlaciona con diferentes funciones
cognitivas que el rendimiento de discriminación por
edad.
Objetivos:
La muestra consistió en 45
personas sanas (25 hombres, 20
mujeres) y 35 personas con
esquizofrenia (20 hombres, 15
mujeres).
Los pacientes se sometieron a un
examen de diagnóstico, utilizando
la Entrevista Clínica Estructurada
para el DSM-IV (SCID-P; First et
al 1995a) y cumplieron los criterios
para la esquizofrenia o el trastorno
esquizofreniforme.
Técnicas e instrumentos:
Una tarea computarizada, que
consiste en subpruebas de
identificación de emoción y edad,
se construyó utilizando Authorware
Professional 2.0 (Macromedia, San
Francisco). La prueba es una
versión computarizada de la tarea
de discriminación emocional
desarrollada en nuestro laboratorio
(Erwin et al 1992). En la condición
de discriminación emocional, se
presentaron 40 participantes con
expresiones felices (cinco hombres,
cinco mujeres), tristes (cinco
hombres, seis mujeres) o neutrales
(nueve hombres, 10 mujeres)
Los pacientes se desempeñaron peor
que los sujetos de control en ambas
tareas de procesamiento facial, sin una
indicación de deterioro diferencial.
Chapman y Chapman (1978)
propusieron que, para investigar la
presencia de un déficit diferencial, el
rendimiento de una tarea experimental
debe compararse con el rendimiento en
una tarea de control emparejada
psicométricamente.
Aunque el deterioro en la
discriminación por edad fue similar en
hombres y mujeres con esquizofrenia,
los hombres se vieron
desproporcionadamente afectados en el
reconocimiento de emociones en
relación con las mujeres con
esquizofrenia. Cuando evaluamos el
reconocimiento de caras felices y
tristes, estos efectos también fueron
moderados por el género y el
diagnóstico de los observadores. Todos
los grupos tuvieron menos errores para
la discriminación feliz que triste,
replicando nuestros informes anteriores
(Erwin et al 1992, Heimberg et al
1992). También replicando un hallazgo
anterior (Erwin et al 1992), las mujeres
fueron más precisas en la
discriminación de las emociones en las
caras masculinas que en las femeninas,
mientras que los hombres no mostraron

Los objetivos del presente estudio fueron: medir la
gravedad de los déficits de reconocimiento de emociones
en la esquizofrenia, a comparación con el rendimiento en
reconocimiento de la edad.
(Figura 1). La tarea de percepción
de la edad incluyó 40 caras de las
mismas personas con una
distribución similar de expresiones
felices (ocho hombres, seis
mujeres), tristes (cinco hombres,
cinco mujeres) o neutrales (ocho
hombres, ocho mujeres). El orden
de los estímulos se aleatorizó, pero
se fijó entre los sujetos.
Se administró a los participantes
una batería neuropsicológica
estandarizada previamente
detallada (Saykin et al 1991, 1994).
La batería fue administrada por
técnicos neuropsicológicos
capacitados, supervisados por
neuropsicólogos, y se califica de
acuerdo con los procedimientos
establecidos para cada prueba. Para
18 de los 35 pacientes y 23 de los
45 sujetos de control, la batería se
administró dentro de los 3 meses
posteriores a las tareas de
reconocimiento facial. Para los
sujetos restantes, la batería se
administró dentro de un año.
Procedimiento:
Se realizaron pruebas de
reconocimiento de la edad y de las
emociones y de los síntomas y
evaluaciones cognitivas en
pacientes sintomáticos, pero
el efecto corolario. Este resultado
podría interpretarse como una
sugerencia de que las mujeres tienen
menos expresión facial, pero la
evidencia reciente indica que las
mujeres son más expresivas en sus
emociones (Kring y Gordon 1998); sin
embargo, este hallazgo es consistente
con la hipótesis de "huntergatherer"
(Cherney y Ryalls 1999, Hill 1984, Lee
1974).
Más allá de la cuestión de los déficits
diferenciales, el objetivo de este
estudio fue examinar si los déficits de
procesamiento de emociones se asocian
de forma única con el rendimiento
neurocognitivo y la gravedad de los
síntomas. Los resultados respaldaron
esta noción. Aunque ni la gravedad de
los síntomas ni el rendimiento
neuropsicológico se asociaron con
errores de reconocimiento de la edad,
ambos se asociaron con errores en la
discriminación de las emociones. Las
correlaciones con los síntomas fueron
significativas para los síntomas
negativos de alogia y para los síntomas
positivos de alucinaciones y trastorno
del pensamiento. Los síntomas
positivos (Barta et al 1990; Shenton et
al 1992) se han relacionado con el
circuito neural de los lóbulos
temporales, mientras que los síntomas
negativos se han asociado con frontal
(Buchanan et al 1994) y en menor
medida temporal (Turetsky et al 1995).
Fue sorprendente encontrar que el
clínicamente estables en el déficit de procesamiento de la emoción
momento de la evaluación. En el se asoció con alogia, en lugar de otros
momento de la prueba de síntomas negativos como el
reconocimiento de emociones, 31 aplanamiento afectivo, la abulia o la
pacientes fueron tratados con anhedonia.
medicación neuroléptica estándar,
mientras que cuatro pacientes
fueron sin medicación (diagnóstico
de esquizofrenia:
esquizofreniforme = 3: 1). Los
pacientes fueron tratados con
neurolépticos típicos (n = 22),
neurolépticos atípicos (n = 4) o
ambos (n = 5) a una dosis
promedio de 454 equivalentes de
clorpromazina por día. La
exposición a medicamentos varió
de 1 semana a 14.8 años. Los
sujetos sanos de control fueron
sometidos a una evaluación
integral, incluida la Entrevista
Clínica Estructurada para la
versión no hospitalaria DSM-IV
(SCIDNP; First et al 1995b), el
examen físico y las pruebas de
laboratorio para excluir
enfermedades concurrentes
psiquiátricas u otras enfermedades
médicas. Se excluyeron aquellos
con antecedentes familiares de
esquizofrenia o enfermedad
afectiva.

Análisis estadístico:

La Medida de rendimiento
dependiente fue la tasa de error
definida como el porcentaje de
respuestas que están a más de un
punto de distancia de la respuesta
correcta en la escala de siete
puntos. En la tarea de
discriminación de emociones, la
respuesta correcta se definió por la
media de la muestra normativa
utilizada para validar los estímulos
(Erwin et al 1992). Para la tarea de
discriminación por edad, las fechas
de nacimiento estaban disponibles
para cada poser. Estos porcentajes
se determinaron por separado para
caras masculinas y femeninas. Para
satisfacer las suposiciones de
normalidad para el análisis de
varianza multivariable de medidas
repetidas (MANOVA), estos
porcentajes se transformaron
utilizando la transformación de
arcsin. El modelo utilizado fue un
MANOVA de mediciones
repetidas, con tasas de error (para
tareas de discriminación emocional
y por edad) como medidas de
resultado, diagnóstico (pacientes,
sujetos de control) y sexo del
observador como factores
intergrupales, y género de
estímulos faciales como el factor
dentro del grupo.
Beyond the question of differential deficits, the aim of this study was to examine whether emotion-processing deficits are uniquely associated with neurocognitive
performance and symptom severity. The results supported this notion. Although neither symptom severity nor neuropsychologic performance was associated with
age recognition errors, both were associated with errors in emotion discrimination. The correlations with symptoms were significant for the negative symptoms of
alogia and for the positive symptoms of hallucinations and thought disorder. Positive symptoms (Barta et al 1990; Shenton et al 1992) have been linked to neural
circuitry of the temporal lobes, whereas negative symptoms have been associated with frontal (Buchanan et al 1994) and to a lesser extent temporal (Turetsky et
al 1995) structures. It was surprising to find that the emotion processing deficit was associated with alogia, rather than other negative symptoms such as affective
flattening, avolition, or anhedonia.