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Flores-Mireles, A. L., Walker, J. N., Caparon, M., & Hultgren, S. J. (2015). Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection
and treatment options. Nature reviews microbiology, 13(5), 269-284.
Bader, M. S., Loeb, M., & Brooks, A. A. (2016). An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial
resistance. Postgraduate Medicine, 1-17.
Conceptos
• BACTERIURIA
Presencia de bacterias en muestra de orina evidenciada por
microscopía o cultivo
• BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:
Presencia de bacterias en muestra de orina evidenciada por
microscopía o cultivo tomada de un paciente sin síntomas de IVU alta o
baja. El hallazgo de bacteriuria asintomática debe ser confirmado por 2
muestras consecutivas
Guía infección de vías urinarias, departamento de Farmacología Clínica, Clínica Universidad La Sabana, 2013
Conceptos
• BACTERIURIA SIGNIFICATIVA:
10*6 UFC/ml en una muestra aislada fresca. En grupos poblacionales
especiales los umbrales pueden variar:
· Mujeres con IVU sintomática: 10*2 UFC/ml.
· Hombres: 10*3 UFC/ml (si el 80% de la muestra en crecimiento está dada
por un mismo germen)
Punción Suprapubica: 1 UFC/ml.
• BACTERIURIA SINTOMATICA
Bacteriuria significativa tomada de un paciente con síntomas de IVU. La
muestra única es suficiente.
Guía infección de vías urinarias, departamento de Farmacología Clínica, Clínica Universidad La Sabana, 2013
Conceptos
• PIURIA:
10*4 leucocitos (WBC)/ml en una muestra fresca de orina.
Niveles altos de WBC pueden encontrarse en mujeres sanas
asintomáticas.
La piuria está presente en el 96% de los pacientes sintomáticos con
bacteriuria 10*5 UFC/ml.
La piuria en ausencia de bacteriuria puede ser causada por la presencia
de cuerpos extraños (catéter vesical), urolitiasis, neoplasias, infecciones
genitales bajas o con menor frecuencia por TBC renal.
Guía infección de vías urinarias, departamento de Farmacología Clínica, Clínica Universidad La Sabana, 2013
Conceptos
• IVU COMPLICADA:
IVU asociadas a una afección subyacente que aumenta el riesgo de
infecciones recurrentes o fallo del tratamiento debido a anomalías
funcionales o anatómicas del tracto urinario.
Bader, M. S., Loeb, M., & Brooks, A. A. (2016). An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance. Postgraduate
Medicine, 1-17
Conceptos
• IVU NO COMPLICADA:
• Afecta a individuos sin antecedentes de anormalidades estructurales
o neurológicas del tracto urinario.
Bader, M. S., Loeb, M., & Brooks, A. A. (2016). An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial
resistance. Postgraduate Medicine, 1-17
Conceptos
• IVU BAJA
Evidencia de IVU con síntomas sugestivos de cistitis o uretritis (disuria,
pujo o tenesmo vesical sin fiebre, escalofríos, o dolor lumbar, sin Signos
de Respuesta Inflamatoria Sistémica)
• IVU ALTA
Evidencia de IVU con síntomas sugestivos de pielonefritis (lumbalgia,
palpación dolorosa en flancos, fiebre o u otro signo de respuesta
inflamatoria sistémica).
Guía infección de vías urinarias, departamento de Farmacología Clínica, Clínica Universidad La Sabana, 2013
Etiología
Flores-Mireles, A. L., Walker, J. N., Caparon, M., & Hultgren, S. J. (2015). Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of
infection and treatment options. Nature reviews microbiology, 13(5), 269-284.
Patogénesis
• Ascendente.
• Hematógena
• Linfática
Flores-Mireles, A. L., Walker, J. N., Caparon, M., & Hultgren, S. J. (2015). Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of
infection and treatment options. Nature reviews microbiology, 13(5), 269-284.
Dx Cistitis y pielonefritis aguda no complicada
en mujeres
• Diagnóstico:
• Clínico
• Paraclínico:
Uroanalisis evaluación de la piuria prueba diagnóstica de laboratorio
más valiosa
La piuria presente en casi todas las mujeres con cistitis o pielonefritis
aguda ausencia sugiere un diagnóstico alternativo
Más preciso evaluar orina corriente intermedia anormal ≥10 leucocitos
/ microL
Glóbulos blancos en la orina son diagnósticos de la infección del tracto
superior
Hematuria no es predictor para una infección complicada
Wilson ML, Gaido L. Laboratory diagnosis of urinary tract infections in adult patients. Clin Infect Dis 2004; 38:1150.
Dx Cistitis y pielonefritis aguda no complicada
en mujeres
Las tiras de medición detectan esterasa leucocitaria (enzima liberada
por leucocitos que refleja piuria) y nitrito (refleja presencia de
enterobacterias que convierten el nitrato urinario en nitrito)
La esterasa leucocitaria detecta >10 leucocitos por campo de alta
potencia (sensibilidad de 75 - 96 % y especificidad de 94 - 98%)
La prueba de nitrito es sensible y específica para detectar ≥10 UFC de
enterobacterias por ml de orina
Los resultados negativos para ambas pruebas no descartan con la
infección
Wilson ML, Gaido L. Laboratory diagnosis of urinary tract infections in adult patients. Clin Infect Dis 2004; 38:1150.
Dx Cistitis y pielonefritis aguda no complicada
en mujeres
• Urocultivo
Los organismos causantes y sus perfiles de susceptibilidad a los
antimicrobianos son frecuentemente predecibles en mujeres con ITU
no complicadas, por lo que los cultivos de rutina para estas infecciones
generalmente no son necesarios para las decisiones de manejo
Un cultivo de orina antes del inicio del tratamiento se justifica si los
síntomas no son característicos de la ITU, si los síntomas persisten o se
repiten o si se sospecha una infección complicada
Urocultivo y prueba de susceptibilidad antimicrobiana deben realizarse
en todas las mujeres con pielonefritis aguda
Fihn SD. Clinical practice. Acute uncomplicated urinary tract infection in women. N Engl J Med 2003; 349:259.
Dx Cistitis y pielonefritis aguda complicada
• Pacientes con cistitis o pielonefritis aguda que tienen síntomas
persistentes después de 48 a 72 horas de terapia antimicrobiana
apropiada o síntomas recurrentes dentro de unas pocas semanas de
tratamiento deben tener una evaluación para una infección
complicada y someterse a una evaluación radiológica del tracto
urinario superior
• La tomografía computarizada (TC) y la ecografía son modalidades
útiles para evaluar la presencia de una anomalía anatómica
subyacente, detectar un proceso que puede retrasar la respuesta a la
terapia (como cálculo, necrosis papilar u obstrucción) o diagnosticar
una complicación de infección como un absceso renal o perinéfrico
Sandberg T, Stokland E, Brolin I, et al. Selective use of excretory urography in women with acute pyelonephritis. J Urol 1989; 141:1290.
Johnson JR, Vincent LM, Wang K, et al. Renal ultrasonographic correlates of acute pyelonephritis. Clin Infect Dis 1992; 14:15.
Tratamiento en IVU
Bader, M. S., Loeb, M., & Brooks, A. A. (2016). An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial
resistance. Postgraduate Medicine, 1-17.
Bader, M. S., Loeb, M., & Brooks, A. A. (2016). An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial
resistance. Postgraduate Medicine, 1-17.
Bader, M. S., Loeb, M., & Brooks, A. A. (2016). An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial
resistance. Postgraduate Medicine, 1-17.
Tratamiento cistitis aguda no complicada:
Bader, M. S., Loeb, M., & Brooks, A. A. (2016). An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial
resistance. Postgraduate Medicine, 1-17.
Raynor, M. C., & Carson, C. C. (2011). Urinary infections in men. Medical Clinics of North America, 95(1), 43-54.
Tratamiento cistitis aguda no complicada:
Levofloxacino:
250 mg cada 24 h por 3 días (mujeres) 7 días (hombres)
Norfloxacino:
400 mg cada 12 h por 3 días (mujeres) 7 días (hombres)
• Amoxicilina clavulanato
CrCl > 30 ml/min: 875/125 mg cada 12 horas 5-7 días
CrCl < 30 ml/min: 500/ mg cada 12 horas 5-7 días
Bader, M. S., Loeb, M., & Brooks, A. A. (2016). An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial
resistance. Postgraduate Medicine, 1-17.
Raynor, M. C., & Carson, C. C. (2011). Urinary infections in men. Medical Clinics of North America, 95(1), 43-54.
Pielonefritis aguda no complicada
• Trimetoprim sulfametoxazol 160/800mg cada 12 horas por 7-14 días.
• Fluoroquinolonas:
Ciprofloxacino:
Oral, liberación inmediata: 250 a 500 mg cada 12 h por 7 días
Oral, liberación prolongada (XR): 1,000 mg cada 24 h por 7 días
IV: 200 a 400 mg cada 8 to 12 h por 7 a 14 días.
Levofloxacino:
500 mg cada 24 h por 7 días o 750 mg cada 24 h por 5 días
Bader, M. S., Loeb, M., & Brooks, A. A. (2016). An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance. Postgraduate
Medicine, 1-17.
Pielonefritis aguda no complicada
• Amoxicilina clavulanato
CrCl > 30 ml/min: 875/125 mg cada 12 horas 10-14 días
CrCl < 30 ml/min: 500/ mg cada 12 horas 10-14 días
• Ceftriaxona:
• 1-2 g IV cada 24 horas por 7-14 días.
Bader, M. S., Loeb, M., & Brooks, A. A. (2016). An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial
resistance. Postgraduate Medicine, 1-17.
Tratamiento cistitis en hombres
• Trimetoprim sulfametoxazol 160/800mg cada 12 horas por 7 - 14 días
• ciprofloxacino (500 mg oral dos veces al día o 1000 mg de liberación
prolongada una vez al día) o levofloxacino (500 a 750 mg por vía oral
una vez al día por 7 -14 días
• Nitrofurantoina y betalactamicos no se utilizan.
Tratamiento pielonefritis en hombres
• Trimetoprim sulfametoxazol 160/800mg cada 12 horas por 10-14
días.
• Fluoroquinolonas:
Ciprofloxacino:
Oral, liberación inmediata: 250 a 500 mg cada 12 h por 10-14 días
Oral, liberación prolongada (XR): 1,000 mg cada 24 h por 10-14 días
Raynor, M. C., & Carson, C. C. (2011). Urinary infections in men. Medical Clinics of North America, 95(1), 43-54.
Tratamiento prostatitis
• Ciprofloxacino
Oral: 500 mg cada 12 h por 28 días
IV: 400 mg cada 12 h por 28 días
Guía Farmacoterapéutica IVU
CUS
Manejo
Tratamiento: IVU baja en mujer adulta
• Ambulatorio:
Nitrofurantoina 100 mg vo c/8 h por diez días (acificar la orina) ó
fosmomicina 3 g vo dosis única ó
cefalexina xr 750 mg vo 2 tab c/24 h por 5 días
Guía infección de vías urinarias, departamento de Farmacología Clínica, Clínica Universidad La Sabana, 2013
Tratamiento: IVU baja en hombre
• Adulto joven: ambulatorio: tomar urocultivo previamente.
Ciprofloxacina 500 mg vo c/12 horas por 28 dias (incluye el
tratamiento para prostatitis)
Guía infección de vías urinarias, departamento de Farmacología Clínica, Clínica Universidad La Sabana, 2013
Embarazada
Ivu baja o bacteriuria asintomatica
• Ambulatorio:
• cefalexina 500 mg vo c/ 6 h por siete dias ó nitrofurantoina (a partir
del segundo trimestre) 100 mg vo c/8 h por siete dias (acificar la
orina) ó
• fosmomicina 3 g vo dosis unica, ó
• cefalexina xr 750 mg vo 2 tab c/24
• H por 5 dias.
• Tomar urocultivo 5 dias despues de terminar antibiotico
Guía infección de vías urinarias, departamento de Farmacología Clínica, Clínica Universidad La Sabana, 2013
Embarazada
IVU alta
• Hospitalario:
• tomar urocultivo previo
• cefuroxima 750 mg iv c/8 horas minimo 48 horas, segun evolucion
continuar ambulatorio con cefuroxima 500 mg vo c/ 12 horas (revisar
proceso ambulatorio).
• Reorientar tratamiento segun antibiograma
Guía infección de vías urinarias, departamento de Farmacología Clínica, Clínica Universidad La Sabana, 2013
Tratamiento IVU alta no complicada
• Hospitalario:
• tomar urocultivo previamente.
• Cefalotina 1 g iv c/ 6 horas + gentamicina 240 mg iv c/dia (si no existe
contraindicacion para el aminoglucosido).
• Por 48 horas minimo, segun evolucion cambio a cefalexina 500 mg vo
c/ 6 horas hasta completar 7 dias, ambulatorio. Reorientar la terapia
segun urocultivo
Guía infección de vías urinarias, departamento de Farmacología Clínica, Clínica Universidad La Sabana, 2013
Tratamiento IVU alta complicada
• Hospitalario:
• tomar urocultivo previamente.
• Cefuroxima 750 mg iv c/ 8 horas ó
• ciprofloxacina 200 mg iv c/ 12 horas. (tener presente FUR en mujeres)
segun evolución continuar con antibiotico oral ambulatorio hasta
completar 14 dias.
• Reorientar terapia según urocultivo.
Guía infección de vías urinarias, departamento de Farmacología Clínica, Clínica Universidad La Sabana, 2013
IVU asociada al cuidado de la salud
• Hospitalario:
• tomar urocultivo previamente.
• Cefepime 2 g iv c/ 8 horas ó
• Amikacina 1 g iv c/ día.
• Reorientar terapia segun urocultivo. Germen productor de BLEES:
ertapenem 1 g iv c/día (no utilizar en pseudomonas, en tal caso
verifique el antibiograma). Terapia por 14 dias
Guía infección de vías urinarias, departamento de Farmacología Clínica, Clínica Universidad La Sabana, 2013
Profilaxis antibiótica
• Ambulatorio:
• En infecciones urinarias recurrentes sin poder corregir la causa de
base.
• Nitrofurantoina 50 m vo c/dia por 6 meses a 1 año.
Guía infección de vías urinarias, departamento de Farmacología Clínica, Clínica Universidad La Sabana, 2013
ANTIBIOTICOS EN IVU
Nitrofurantoina
• Antibacteriano derivado del nitrofurano
Bacteriostático, bactericida
Pka: 7,2
• MECANISMO DE ACCION:
Reducción por flavoproteínas bacterianas (nitrofurano reductasa) a
intermediarios reactivos.
Inactivan las proteínas ribosómicas bacterianas.
Inhibición de la síntesis de proteínas, el metabolismo de la energía
aeróbica, el ADN, el ARN y la síntesis de la pared celular.
Inhibición del crecimiento bacteriano o la muerte celular.
Sultamicilina
Antibioticos betalactámicos
Estructura bacteriana
Estructura bacteriana
Cefalosporinas
• Mecanismo de acción:
Bactericidas.
Inhiben síntesis de la capa de peptidoglucano de la pared celular bacteriana.
β-lactámicos, son análogos de la D-alanil-D-alanina del péptido de la cubierta
de peptidoglucano de la bacteria. La similitud estructural entre los
antibióticos β-lactámicos y la D-alanil-D-alanina facilita su unión al sitio
activo de las proteínas de unión a penicilina (PBP).
El núcleo β-lactámico de la molécula se une irreversiblemente al residuo de
serina e inhibe la transpeptidación de la pared de peptidoglucano,
interrumpiendo la síntesis de la pared celular.
Cefalosporinas
• Cefalosporinas de primera generación: cefalexina, cefalotina
• Eficaces contra los cocos aerobios grampositivos excepto enterococos
y Staphylococus Aureus resistente a la Meticilina, y contra algunos
anaerobios gramnegativos como E.Coli, klebsiella, Proteus mirabilis.
En general los cocos y bacilos anaerobios en su gran mayoría, excepto
los bacterorides fragilis son sensibles a las cefalosporinas de primera
generación.
Carecen de una actividad significativa sobre Haemophilus influenzae
Cefalosporinas
• Cefalosporinas de segunda generación: cefuroxime
Poseen un amplio espectro de acción contra bacterias gramnegativas
que incluyen Proteus, enterobacter y Haemophilius influenzae,
presentan estabilidad frente a las betalactamasas. Actividad sobre
Bacteroides fragilis.
Cefalosporinas
• Cefalosporinas de tercera generación: ceftriaxona
Elevada actividad sobre Enterobacteriaceae (excepto sobre cepas
hiperproductoras de cefalosporinasas y/o ESBLs), H. influenzae,
Neisseria spp., S. pyogenes y S. pneumoniae
Actividad sobre P. aeruginosa
La actividad sobre S. aureus susceptible a meticilina es menor que las
cefalosporinas de primera y segunda generación.
Tiempos de vida media prolongados, permitiendo su dosificación cada
12 o incluso cada 24 horas.
Cefalosporinas
• Cefalosporinas de cuarta generación: cefepime
Por su estructura molecular presentan penetración superior a través de
las porinas que las c. de tercera generación, por lo que permite
alcanzar altas concentraciones en el espacio periplásmico de bacilos
gramnegativos
Actividad sobre bacilos Gram negativos multiresistentes (Serratia,
Citrobacter, Enterobacter, Morganella, Providencia y cepas de Proteus
indol negativo hiperproductoras de cefalosporinasas y/o sobre de
cepas de K. pneumoniae y E. coli productoras de ESßLs )
Actividad sobre bacterias anaerobias
Cefalexina
• Cefalosporina de primera generación, del grupo de los
betalactámicos, que posee un amplio espectro de acción bactericida.
• En su estructura química comparten el núcleo básico y se diferencian
entre todos los antibióticos betalactámicos por su cadena lateral.
Pka: 4,5
compuesto
zwitterion
Pka: 3,15
Pka: -1,1
Cefuroxime
Cefuroxime axetil: susp y tab.
Cefuroxime sódica
• ABSORCIÓN: Profármaco ésterfacilita absorción.
• ABSORCIÓN: IM: tiempo hasta la
• Tab: liberado en el estómago
• Susp: micropastillas de cefuroxima axetil recubiertas
concentración máxima, 45 min (15
con acido esteárico se libera en intestino delgado. min a 60 min)
Absorción mas prolongada.
Tmax 2,2-3,6 h
• DISTRIBUCIÓN:
Biodisponibilidad: Ayuno: 37% (tab), comida: 52%. Unión a proteínas 33-50%,
Diferente biodisponibilidad tab y susp. Susp < (4-17% Volumen de distribución 0.25 0.3 L/kg
menos).
• DISTRIBUCIÓN: Unión a proteínas: 50% • EXCRECIÓN: orina: 89% por filtración
Vd: 0.13-1.8 L/kg glomerular y secreción tubular. Altas
• METABOLISMO: Hidrolisis por esterasas no especificas concentraciones de fármaco en orina.
en mucosa intestinal en cefuroxime y grupo éster.
Vida media eliminación: 1-2 horas
• EXCRECIÓN: Renal : aprox 50% sin cambios
(paciente sano)
Vida media eliminación: 1-2 horas (paciente sano), 3,5
horas (paciente alt renal)
Cefuroxime precauciones
• Hipersensibilidad
• Elevacion INR
• Enfermedad gastrointestinal
• Superinfección. C difficile -EDA
• Ajuste a función renal.
• Episodios convulsivos
Cefuroxime interacciones
• Aminoglicosidos: cefuroxime puede aumentar efecto nefrotóxico
(riesgo c)
• Vitamina k agonistas: : cefuroxime puede aumentar efecto
anticoagulante (riesgo c)
• Picosulfato de sodio: cefuroxime puede disminuir el efecto (riesgo d)
Ceftriaxona
Pka: 3,19
Ceftriaxona. Farmacocinetica
ABSORCIÓN: IV-IM
DISTRIBUCIÓN: unión a proteínas 85-95%, volumen de distribución 6-
14 L/kg.
Vida media eliminacion: 5-9 horas (paciente sano); hasta 12-16 horas
(alteración renal)
EXCRECIÓN: orina: 33-67% se excreta sin cambios.
filtración glomerular
No es reabsorbido por los túbulos renales
Ceftriaxona precauciones
• Hipersensibilidad
• Elevación INR
• Anemia hemolítica
• Pancreatitis
• Superinfección. C difficile –EDA
Pka: 3,25
Pka: 4,06
Efecto zwitterion
• N-metilpirrolidina cuaternaria cargada positivamente en la posición 3 del núcleo
cefalosporínico y un grupo alcohoximino en la posición 7(1).
• nitrógeno cuaternario positivo y el grupo carboxilo cargado negativamente
confieren a cefepima el título de "zwitterion" en pH fisiológico moléculas con
un balance entre sus cargas positivas y negativas en los rangos de pH
encontrados in vivo
• marcada permeabilidad dentro la membrana externa de las bacterias Gram
negativas
• le permite alcanzar altas concentraciones en el espacio periplásmico de bacilos
Gram negativo
• más estable a la acción de las beta-lactamasas y incrementa su afinidad por las
proteínas de unión de penicilina (PBP), las cuales son el sitio de acción de las
cefalosporinas
• MECANISMO DE ACCIÓN:
• inhibición de la actividad de la ADN girasa, enzima necesaria para la
replicación del ADN
Ciprofloxacino: Farmacocinética
• ABSORCION:
Oral: 1 a 2 hr (liberación inmediata); 1 a 4 hr (liberación prolongada)
Efecto con los alimentos: mínimo.
• DISTRIBUCIÓN:
Velocidad de distribución: 1.2 to 2.7 L/kg
Unión proteínas: 20-40%
• METABOLISMO: hepático (forma 4 metabolitos)
• EXCRECION: Renal: 30% to 57% (liberación inmediata), 35% (liberación prolongada)
Fecal: 20% a 35%
• ELIMINACIÓN VIDA MEDIA:
3 a 6 hr (liberación inmediata); 6 a 7 hr (liberación prolongada)
Ciprofloxacino: precauciones
• Fluoroquinolonas pueden prolongar el intervalo QT, efecto
arritmogénico.
• Hepatotoxicidad: incrementa temporalmente transaminasas y
fosfatasa alcalina.
• Reacciones de hipersensibilidad: descontinuar si se presenta rash
• Las fluoroquinolonas deben reservarse para usar en pacientes que no
tienen otra opción de tratamiento para las infecciones del tracto
urinario sin complicaciones porque los riesgos de efectos secundarios
graves en estos pacientes en general superan a los beneficios
(información de seguridad FDA 2016)
Ciprofloxacino: precauciones
Pka: 12.55
Pka: 10.18
Gentamicina
Gentamicina. Farmacocinética
ABSORCIÓN: IM: rápida y completa. T max: 30-60 min
DISTRIBUCIÓN:
Volumen de distribución 0.29-0.37 L/k
unión a proteínas <30%,
Vida media eliminación: 2 horas (paciente adulto sano), 3-3,9 horas
(niño), 40-50 horas (falla renal)
METABOLISMO: Mínimo
EXCRECIÓN: orina: >70% medicamento inalterado.
Filtración glomerular
Gentamicina precauciones
• Reacciones de hipersensibilidad:
• Nefrotoxicidad: Factores de riesgo habituales insuficiencia renal
preexistente, medicamentos concomitantes nefrotóxicos, edad
avanzada y deshidratación. Suspender si nefrotoxicidad. Daño renal
suele ser reversible.
• Ajuste a función renal:
CrCl ≥60 mL / minuto: Administrar cada 24 horas
CrCl 40 a 59 mL / minuto: Administrar cada 36 horas
CrCl 20 a 39 mL / minuto: Administrar cada 48 horas
Gentamicina precauciones
• Neurotoxicidad: factores de riesgo habituales insuficiencia renal
preexistente, medicamentos neuro-nefrotóxicos concomitantes, edad
avanzada y deshidratación.
• Ototoxicidad es proporcional a la cantidad de fármaco administrado y
la duración del tratamiento. El tinnitus o el vértigo pueden ser
indicaciones de lesión vestibular y daño irreversible bilateral
inminente. Suspender tratamiento.
• Enfermedad gastrointestinal: Superinfección. Diarrea asociada a C.
difficile y colitis pseudomembranosa
Gentamicina interacciones
• Bifosfonatos: Aminoglucósidos pueden aumentar el efecto
hipocalcémico de bifosfonatos (riesgo c). Asociación de
aminoglucósidos con hipocalcemia inhibición de la actividad de las
glándulas paratiroides y una producción reducida de hormona
paratiroidea (PTH).
• Cefalosporinas: pueden aumentar efecto nefrotóxico (riesgo c)
• Ciclosporina: pueden aumentar efecto nefrotóxico (riesgo c). Efecto
sinérgico o aditivo.
Gentamicina interacciones
• Diuréticos de asa: pueden aumentar efecto nefrotóxico y ototóxico
(riesgo C)
Diuréticos disminuyen el aclaramiento de aminoglucósidos,
altera el volumen de distribución de aminoglucósidos,
aumenta la acumulación de aminoglucósidos en los tejidos renales,
aumenta los cambios celulares inducidos por aminoglucósidos en las
células tubulares proximales
disminuye la tasa de filtración glomerular global.
Gentamicina interacciones
• AINES: pueden aumentar efecto nefrotóxico y ototóxico (riesgo C)
Los AINES disminuyen la tasa de filtración glomerular lo que puede
levar a cambios en la dpuración de los aminoglicósidos
Fosfomicina