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REQUIERE QUE GESTIONEMOS EL
Fecha: Día Mes Año “CURSO” ALOJAMIENTO:
SI NO
Fechas:
[HOY] 01 04 2017 Tipo de Habitación:
XXX
Duración: 5 DIAS
Horario: 7:15 pm – 10:00 pm (hora local)

Lugar: ONLINE Forma de pago

Dirección: Cheque Efectivo Transferencia

INFORMACION PERSONAL
Nombres: ACOMPANANTES
Apellidos: SI NO
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Dirección: Edad: Sex : M F

Ciudad: Distrito: Tel.: ( ) Cel.:
E-mail:
Actividad Profesional
Post-grado Graduado Bachiller Estudiante : Bachiller en Ingeniería Civil

Es Usuario de Programas CSI: SAP2000 ETABS SAFE CSIBridge Perfomd 3d

INFORMACION LABORAL
Labora actualmente: Empresa:
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En caso negativo, obviar Información Laboral . E-mail:
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¿Vía como se entera de este Dip.? (especificar) Boletín institutional: E-mail Website:
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