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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

Facultad de Ciencias Humanas de la Educación

CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO

MAESTRÍA EN CULTURA FÍSICA Y ENTRENAMIENTO DEPORTIVO

FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS Y BASES DE KINESIOLOGIA

NEUROMECANICA

MAESTRANTES: Abel Casa

Andrés Mena
Paulina Mora

TEMA:

EL TOBILLO

AMBATO – ECUADOR

18-12-2013
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GENERALIDADES:

El pie es la parte del miembro inferior distal a la pierna.

Con frecuencia se le compara con la mano, y de hecho tiene muchas semejanzas,

pero la mano es un órgano táctil y prensil, en tanto que las funciones del pie, son
la de sostén o apoyo y la locomoción o propulsión. (Movimiento, marcha, traslado
etc.)

Los dedos se enumeran del primero al quinto, empezando por el dedo gordo.

La piel del dorso del pie es delgada y móvil.

La de la planta es gruesa, y puede serlo más aún si se forman callosidades.

El pie presenta cierto número de pliegues de flexión en los lugares de movimiento

de la piel, pero no están tan bien desarrollados ni son tan importantes como los de
la mano.

En anatomía humana, el tobillo es la articulación donde se unen el pie y la pierna.

Está constituida por tres huesos: el peroné, la tibia que pertenecen a la pierna, y
permiten el movimiento hacia delante y hacia atrás, y el astrágalo que soporta la
transmisión de fuerzas del peso corporal.
 2

El pie se compone de 26 huesos organizados en forma de bóveda. En su parte

posterior se encuentra el hueso más voluminoso (calcáneo), sobre el que se
inserta el tendón de Aquiles. El calcáneo se articula en su parte superior con
el astrágalo, que a su vez se articula en su parte superior con la tibia y el
peroné. Ambos huesos junto a otros 3, forman el Tarso (retropié).

La tibia y el peroné forman conjuntamente en su parte inferior una mortaja articular

o cúpula sobre la que se encaja la tróclea o polea del astrágalo.
 3

En la parte media del pie encontramos 5 huesos (metatarsianos), articulados

en su parte delantera con las 5 falanges, que son parte de los dedos. El arco
óseo se mantiene gracias a un gran número de ligamentos y tendones, que
permiten al pie los movimientos de flexión y de extensión.
 4

Sobre la estructura ósea existe una cápsula fibrosa, un conjunto de ligamentos,

músculos y tendones que contribuyen a la solidez de la articulación y hacen
posible el movimiento de la misma.

Las falanges, 14 huesos, formando los dedos (1º falange, 2º falange o falangina y
3º falange o falangeta).

Los dedos poseen cada uno tres falanges salvo el primer dedo o dedo gordo
homólogo del pulgar, que sólo tiene dos, la primera y la tercera.
 5

ARTICULACIÒN

La articulación del tobillo es también conocida con los siguientes nombres:

articulación talocrural, articulación tibioperoneo-astragalina o articulación de la
garganta del pie. Es una articulación sinovial, de tipo gínglimo o troclear, móvil y
sólida a la vez. Une el esqueleto de la pierna (tibia y peroné o fíbula) al esqueleto
del pie (astrágalo: hueso del tarso de la fila posterior o dorsal).

La articulación del tobillo sirve de unión entre el segmento inferior de la pierna y el

pie. Constituye una unidad funcional integrada por la suma de dos articulaciones
morfológicamente independientes, la tibioperonea inferior y la tibioperonea
astragalina.

La Articulación tibioperoneostragalina es la principal del tobillo y pone en contacto

los segmentos inferiores de la tibia y el peroné con el astrágalo. Pertenece al
género de las articulaciones en polea (sinoviales). Está formada por las
extremidades distales de los huesos de la pierna, constituyendo la mortaja
tibioperonea que se articula con el astrágalo. Por parte de la tibia interviene la cara
inferior del maléolo tibial, por parte del peroné la cara interna del maléolo peroneo,
y por parte del astrágalo su cara superior. De esta forma queda una articulación
troclear formada por 3 huesos: tibia, peroné y astrágalo.

La articulación tibioperonea inferior pone en contacto los segmentos inferiores de

la tibia y el peroné. Está reforzada por 2 ligamentos, uno anterior y otro posterior.
 6

Es una articulación de gran relevancia funcional que permite cierto grado de

separación entre la tibia y el peroné durante los movimientos de flexión y
extensión del pie. Además hace posible el movimiento de rotación del peroné.

Visto de otra manera la articulación del tobillo y el pie posee una diversidad de
articulaciones. A nivel del tobillo, una de las principales es la talocrural.

Articulación Talocrural.

Descripción. Compuesta de los extremos distales de la tibia y del peroné con el

astrágalo. Se clasifica como una articulación enartrosis (bajo la categoría general
de distrosis).

Movimientos. Dorsiflexión (flexión) y flexión plantar (extensión).

Articulación Intertarsiana.

Descripción. Formada por la unión de los huesos tarsos. Se clasifica como una
deslizante (bajo la categoría general de disrtrosis). Movimientos. Deslizamiento. A
nivel de la articulación subtalar, produce los movimientos de inversión, eversión,
pronación y supinación.

Articulación Interfalángicas

Descripción. Formada entre las falanges del pie. Se clasifica como una articulación
tipo ginglimo (bajo la categora general de diartrosis). Movimientos. Flexión y
extensión.
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Biomecánica del Tobillo y Pie

La articulación tibio perineo astragalina solo posee movimientos en el plano sagital

de flexión y extensión (flexión plantar y flexión dorsal) y movimientos especiales
llamados eversión e inversión (similar a la pronación y supinación del antebrazo),
que se experimenta en el pie se desarrollan entre el astrágalo, calcáneo y
escafoides -articulación subastragalina y calcaneoescafoidea-. Es así que los
movimientos de circunducción experimentados en el pie son causados por la
participación de las tresarticulaciones nombradas.

Dorsiflexión (Flexión dorsal)

Movimiento que efectúa la cara dorsal del pie hacia la cara anterior de la tibia;
esta acción depende de los músculos extensores del tobillo.

Flexión Plantar

Movimiento de la planta del pie hacia abajo; se logra por la contracción de los
flexores del tobillo.

Abducción

Movimiento de los dedos del pie hacia afuera

Aducción

Movimiento de los pies hacia adentro.

Eversión

Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso carga en el borde interno

Inversión

Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga sobre el borde externo

Flexión de los dedos del pie

Movimiento de los dedos hacia el suelo

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Extensión de los dedos del pie.

Movimiento de los dedos hacia arriba.

ANATOMIA Y BIOMECANICA DEL TOBILLO

LIGAMENTOS DEL TOBILLO.- Las articulaciones son ligaduras (LIGAMENTOS)

que mantienen la cohesión de los huesos que las forman, impidiendo su
desplazamiento, su luxación y permitiendo por otra parte movimientos concretos.

En la descripción de los ligamentos podemos citar los más importantes:

1.- LA CAPSULA ARTICULAR.- Es la que envuelve la articulación del tobillo,

creando un espacio cerrado, y ayuda como la función estabilizadora.
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2.- LIGAMENTO LATERAL.- Parte desde la punta del maléolo externo, se divide
en tres fascículos que son.
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a.- Pero neo Astragalino Posterior

b.- Pero neo Calcáneo

c.- Pero neo Astragalino Anterior

Su función es sujetar el tobillo en el espacio lateral. Si se rompe y no se realiza

una adecuada recuperación, queda sensible y puede volver a torcer o romper en
movimiento de inversión del pie.

3.- LIGEMENTO DELTOIDEO.- Es la parte contraria, este ligamento parte de la

punta del maléolo interno y sujeto la cara interna del tobillo.

4.- - LIGAMENTO SINDESMAL.- sindesmosis o ligamento (tibio-peroneo) . Amarra

la porción más distal de la tibia y el peroné para mantenerlos unidos en esa
función de bóveda que presenta su superficie articular a la cúpula del astrágalo.
Su rotura plantea muchos problemas. Tarda en cicatrizar mucho tiempo y puede
dejar secuelas permanentes de dolor e inestabilidad que obliguen a la intervención
quirúrgica. El ligamento une los dos huesos en todo el trayecto antero-posterior de
 11

su unión, no solamente en la parte delantera del tobillo. Por eso, cuando se

rompe, puede dejar flecos que cuelguen hacia la articulación y dolor en la región
posterior del tobillo.

En la parte posterior del tobillo existe también una red de ligamentos que unen la
tibia y el peroné (tibio-peroneo posterior), la tibia con el astrágalo, etc...Hay que
destacar el ligamento transverso, que se lesiona por el mismo mecanismo que la
sindesmosis, de la que puede considerarse una prolongación posterior
 12

Resulta una lesión que altera la postura, por lo que su tratamiento se lo considera
como una de las "llaves" para la normalización de la misma.

El mecanismo, es debido a una flexión plantar con inversión forzada en carga, que
puede lesionar al haz anterior, medio o posterior, en ese orden, del ligamento
lateral externo.

Existen 4 grados de esguince:

 Grado 0: sólo estiramiento del ligamento.

 Grado 1: desgarro del haz anterior.

 Grado 2: desgarro de los haces anterior y medio.

 Grado 3: desgarro de los 3 haces.

MÚSCULOS DEL TOBILLO

1.- MUSCULOS EXTRINSECOS.- Del pie son los encargados del movimiento de
tobillo y pie. Aunque están en la pierna, ejercen su tracción tirando de las
inserciones óseas de tobillo y pie. Consiguen los movimientos de flexión dorsal,
flexión plantar, inversión y eversión del pie.

2.- MUSCULOS INTRINSECOS.-Del pie son los que, situados en el mismo pie,
consiguen los movimientos de los dedos: flexión, extensión, abducción y aducción.

3.- FLEXORES PLANTARES.-. Son los que traccionan del pie hacia atrás. Están
situados por lo tanto en la parte posterior de la pierna, en la pantorrilla. Son el
sóleo y los gemelos con el tendón de Aquiles, que es común a ambos.
 13

4.- FLEXORES DORSALES.- Son los que levantan el pie hacia arriba y están
situados en la cara anterior de la pierna. Son el tibial anterior, el peroneo anterior y
el extensor común de los dedos.

5.-INVERSORES DEL PIE.-. El tibial anterior se inserta en el primer metatarsiano

y la primera cuña

.
6.- EVERSORES DEL PIE.- El peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto se
insertan en la primera cuña y base del primer metatarsiano mientras que el
peroneo anterior se inserta en las bases del cuarto y quinto

.
7.- LA APONEUROSIS PLANTAR.- Es una estructura anatómica que hay que
tener muy en cuenta, cuando se inflama, da lugar a las temidas fascitis plantares,
muy molestas e incapacitantes. Es una estructura que conforma el suelo de la
bóveda plantar y que se inserta en la porción inferior del calcáneo.
 14

Los músculos que movilizan el tobillo pueden dividirse en dos grupos, aquellos
que realizan la flexión dorsal del pie y los que actúan produciendo el movimiento
contrario, es decir la flexión plantar.

 Flexión dorsal. Están implicados en este movimiento 4 músculos:

o
Tibial anterior.

o
Músculo extensor largo de los dedos.

o
Músculo extensor largo del dedo gordo.

o
Músculo peroneo anterior6

 Flexión plantar. En el movimiento de flexión plantar intervienen 7 músculos.:

o
Músculo soleo.

o
Músculo gastrocnemio (gemelos).

o
Músculo peroneo lateral corto.

o
Músculo peroneo lateral largo.

o
Músculo tibial posterior.

o
Músculo flexor largo de los dedos.

o
Músculo flexor largo del dedo gordo.6

TENDONES

El talón de Aquiles es el único responsable de la flexión plantar del tobillo y es el

motor primario para sostenerse de
pie y camina.
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Tendón de Aquiles
 16

INERVACIÓN DEL TOBILLO Y EL PIE

La inervación del pie está dada por cinco nervios terminales, cuatro de ellos son
ramas del nervio ciático.

1) Nervio Tibial anterior o pero neo profundo.

2) Nervio musculo cutáneo o pero neo superficial.

3) Nervio. Safeno externo o sural.

4) Nervio. Tibial posterior.

5) Safeno o safeno interno rama terminal del nervio femoral.

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1) N. tibial anterior o peroneo profundo: a la altura de los maléolos se encuentra

ubicado en un plano profundo, por debajo de la fascia y entre el tendón del
músculo tibial anterior y el tendón del extensor del hallux y transcurre interno
o medial con respecto al latido de la arteria. Por debajo (distal o maleolos) se
encuentra entre el extensor del hallux y el extensor común de los dedos.

Da inervación motora a los extensores cortos del hallux e inervación cutánea

a una pequeña superficie de la piel entre el hallux y 2º dedo

2) Nervio musculocutáneo o peroneo superficial: Transcurre en forma

subcutánea, es fácilmente palpable y visible en piel delgados con una
maniobra de extensión y ligera adducción del pie.
Parece una fina cuerda que cruza la garganta del pie, por dentro y a dos
traveces de dedo del maléolo externo. Da la inervación cutánea de toda la
cara dorsal del pie menos la parte inervada por el peroneo profundo

Ciatico menor, ciático poplíteo externo, PERONE COMUN, rodea cuello del
peroné y se divide en:

Tibial anterior mixto,sensibilida articulación del tobillo y tarso metartarsiano

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3) Nervio safeno externo o sural: Es un ramo puramente sensitivo. Su

localización es subcutánea entre el tendón de Aquiles y el maléolo externo.
Da inervación al borde externo del pie hasta el 5

4) Nervio tibial posterior: A la altura del maléolo interno, su ubicación es

profunda, entre el mismo y el tendón de Aquiles, con un recorrido constante
entre el latido de la arteria tibial posterior y dicho tendón. Al pasar por detrás
del maléolo interno se divide en dos ramas: el posterior para terminar como
nervios cutáneo plantar, y continúa como tibial posterior para terminar como
nervios plantares interno y externo. El calcáneo y el cutáneo plantar,
conducen la sensibilidad de la piel del talón. El nervio plantar interno da
inervación a los dos tercios internos de la planta del pie y el nervio plantar
externo al tercio externo de la misma.

TIBIAL POSTERIOR

(Ciático Menor Ciático poplíteo interno) . Desiende por parte posterior de la

pierna, rama safeno externo sural, sensibilidad maléolo externo y dorso del
pie.
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5) Nervio safeno o safeno interno: Ocupa una posición interna en

contraposición al antes mencionado safeno externo o sural. Su trayecto es
subcutáneo y transcurre entre el maléolo interno y la cena safena interna.
Da inervación sensitiva a parte de la cara interna del pie por debajo del
maléolo.

Nervio femoral: Da una rama sensitiva al N Safeno interno que recoge

sensibilidad de cara interna de tobillo.
 20

IRRIGACIÓN O VASCULARIZACIÓN DEL TOBILLO Y PIE

Normalmente las arterias son satélites de los sistemas neuromusculares

Una arteria es cada una de los vasos que llevan la sangre desde el corazón a las
demás partes del cuerpo, son conductos membranosos, elásticos con
ramificaciones divergentes, encargado de distribuir por todo el organismo la
sangre expulsada por cada sístole.

El pie es un sistema vascular protegido, que recibe su irrigación arterial a partir de

dos orígenes distintos:

1.- La arteria tibial anterior, (dorsal del pie), que se encarga de la vascularización
del territorio dorsal a través de la arteria dorsal del pie, arteria Pedia.

La Arteria dorsal del pie es la continuación de la arteria tibial anterior cuando esta
cruza la articulación del tobillo. Pasa a nivel anterior sobre la cara dorsal de los
huesos astrágalo, navicular, y cuneiforme medial, y después en sentido inferior
como arteria plantar profunda entre las dos cabezas del primer interóseo dorsal,
para unirse al arco plantar profundo en la planta del pie.

Las ramas de la arteria dorsal del pie son las ramas tarsales lateral y medial, una
arteria arqueada y una primera arteria metatarsiana dorsal.

 Arterias tarsales. Pasan en sentido medial y lateral sobre los huesos del tarso
irrigando estructuras adyacentes y anastomosándose con la red vascular del
tobillo.

 Arteria arqueada. Pasa en sentido lateral sobre la cara dorsal de los

metatarsianos cerca de sus vasos y da lugar a tres arterias metatarsianas
dorsales, de las que salen las arterias digitales dorsales para las caras
adyacentes del 2º al 5º dedos, y una arteria digital dorsal, que irriga la cara
lateral del 5º dedo.
 21

 Primera arteria metatarsiana dorsal. Es la última rama de la arteria dorsal del

pie antes de que se convierta en arteria plantar profunda hacia la planta del pie.
La primera arteria metatarsiana dorsal da lugar a ramas digitales para las caras
adyacentes de 1º y 2º dedos.

Las arterias metatarsianas dorsales se conectan con las ramas perforantes del
arco plantar profundo y con ramas similares de las arterias metatarsianas
plantares.

2.- La arteria tibial posterior (responsable de la vascularización del territorio

plantar mediante las dos arterias plantares medial y lateral). La arteria tibial
posterior entra en la planta y se bifurca en las arterias plantares lateral y medial.
La arteria plantar lateral se une al extremo terminal de la arteria dorsal del pie para
formar el arco plantar profundo, cuyas ramas irrigan los dedos.

IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL PIE. VISIÓN GENERAL

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 23

IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LA PIERNA. VISIÓN GENERAL

DRENAJE VENOSO DE PIERNA Y PIE. VISIÓN GENERAL

En la pierna, las venas suelen seguir el contenido de las arterias.

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En el pie hay redes interconectadas de venas profundas y superficiales. Las venas

profundas siguen a las arterias. Las superficiales drenan en un arco venoso
dorsal, situado en la superficie dorsal del pie por encima de los metatarsianos.

 Vena safena mayor. Se origina en el extremo medial del arco, y pasa anterior al
maleolo medial hacia la cara medial de la pierna.

 Vena safena menor. Se origina en el extremo lateral del arco, y pasa posterior al
maleolo lateral hacia la porción posterior de la pierna
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LESIONES MÁS COMUNES

Las principales lesiones que afectan a la región del tobillo son los esguinces y las
fracturas. Ambas se producen frecuentemente durante la actividad deportiva.

TENDINITIS

Se producen por exceso de uso, por ejemplo durante largas marchas. La más
frecuente es la tendinitis del tendón de Aquiles y la del tibial anterior. Producen
dolor que aumenta con la flexión dorsal o plantar del pie. Se tratan con
medicamentos antiinflamatorios y baños de contraste, sumergiendo el pie 5
minutos en agua caliente y uno en agua fría de forma repetida.

ESGUINCE DE TOBILLO
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Es la lesión de alguno de los ligamentos que sustentan la articulación, debido

generalmente a un movimiento brusco y forzado que sobrepasa sus límites de
elasticidad. Puede ser de grado I cuando el ligamento solamente se distiende, de
grado II si se rompe parcialmente y de grado III si se rompe totalmente. Los
esguinces de tobillo afectan con más frecuencia a los ligamentos laterales
externos, sobre todo al peroneoastragalino anterior y al peroneocalcaneo.

Tiempos según el grado:

 Esguinces de primer grado: Hinchazón mínima y el paciente puede

comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas.
 Esguinces de segundo grado: Hinchazón inmediata. El periodo de reposo
de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal.
 Esguinces de tercer grado: Se necesitan ocho semanas o más para que
los ligamentos cicatricen.
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FRACTURAS DEL TOBILLO

Consiste en la rotura de alguno de los huesos que componen la articulación, lo

más frecuente es que afecte al extremo inferior de la tibia, el peroné o ambos
simultáneamente. Pueden ocurrir por un traumatismo, o como consecuencia de un
movimiento forzado que supera el límite de amplitud normal. Este tipo de fracturas
son habituales durante la actividad deportiva, sobre todo por caídas, torceduras
del pie y golpes directos, frecuentemente se asocian a un esguince por afectación
de los ligamentos. Precisan tratamiento mediante inmovilizacion, vendaje de yeso
y en ocasiones cirugía.
 28

LUXACIONES

Consiste en la separación permanente de los huesos que forman la articulación

como consecuencia de un traumatismo directo o movimiento forzado, de tal forma
que las superficies articulares no coinciden y la movilidad queda muy reducida o
es imposible. En el tobillo no son muy frecuentes y cuando se producen se
asocian generalmente a una fractura. Para el tratamiento es preciso realizar
maniobras de reducción con anestesia general, por lo que es imprescindible el
traslado del paciente a un hospital.

BIBLIOGRAFIA

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2. http://chguv.san.gva.es/inicio/serviciossalud/servicioshospitalarios/anestrea/
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