DETECCION DE PROBLEMAS
SERVICIO: 2º PISO NORTE CIRUGÍA GENERAL
Situación ideal
Todo el personal debe tener
apego y amplio
conocimiento sobre las
Normas, como la NOM-087-
ECOL-SSA1-2002,
Residuos peligrosos
biológico-infecciosos-
Clasificación y
especificaciones de manejo.
Debe existir el trabajo en
equipo.
El personal del servicio debe
respetar el liderazgo del
Jefe de servicio y atender a
las indicaciones que este le
da sus subordinados.
El servicio debe contar con
cuartos destinados
exclusivamente para el
aislamiento.
El personal conoce el
Sistema VENCER II, su
objetivo y su manera de
llenarlo.
Todo el personal debe
capacitarse continuamente
para asegurar una atención
de enfermería de calidad.
Situación real
RECURSOS HUMANOS
Falta de apego y
desconocimiento de Normas
como la NOM-087-ECOL-
SSA1-2002, Residuos
peligrosos biológico-
infecciosos - Clasificación y
especificaciones de manejo.
Trabajo en equipo debilitado.
En algunos casos se ha
notado que el liderazgo no
es respetado por los
subordinados.
GESTIÓN DE CAMAS
Sólo se cuenta con un
cubículo destinado para ello.
CAPACITACIÓN
La mayoría del personal no
sabe qué es el Sistema
VENCER II y no sabe llenar
la parte del diagrama de
causa – efecto o de
Ishikawa.
Apatía por parte del personal
para asistir a secciones de
capacitación.
Déficit o problema
identificados
El personal no sabe que
residuos deben ir en la
bolsa roja y como
etiquetarlos.
En muchas ocasiones se
ha observado que el
personal realiza el trabajo
que le corresponde sin
interés en brindar ayuda
que pudieran necesitar sus
compañeros.
El Jefe del Servicio da
instrucciones a sus
subordinados y reporta a la
Jefe de Piso que si quieren
lo hacen y si no, no lo
hacen.
El cubículo entero se aísla
bloqueando camas que
podrían ser ocupadas.
El Sistema VENCER II
registra y notifica incidentes
y eventos adversos, pero el
personal no lo aplica
cuando es necesario por
falta de conocimientos
sobre este sistema.
Existen deficiencias de
conocimientos sobre
muchos temas, como por
ejemplo los diagnósticos de
enfermería y valoración por
aparatos y sistemas.
 DETECCION DE PROBLEMAS
SERVICIO: 3º PISO PEDIATRÍA
Situación ideal Situación real
Todo el personal debe tener
apego y amplio
conocimiento sobre las
Normas, como la NOM-087-
ECOL-SSA1-2002,
Residuos peligrosos
biológico-infecciosos-
Clasificación y
especificaciones de manejo.
Debe existir limpieza en el
servicio diariamente.
El servicio debe contar con
una tarja para bañar a los
bebés.
El control de enfermería
debe estar en el centro, y
los cubículos de los
pacientes a su alrededor en
forma de círculo por Norma
(NOM 197-SSA1-2000).
El personal conoce el
Sistema VENCER II, su
objetivo y su manera de
llenarlo.
Todo el personal debe
capacitarse continuamente
para asegurar una atención
de enfermería de calidad.
RECURSOS HUMANOS
Falta de apego y
desconocimiento de Normas
como la NOM-087-ECOL-
SSA1-2002, Residuos
peligrosos biológico-
infecciosos - Clasificación y
especificaciones de manejo.
El personal de servicios
básicos nunca hace la
limpieza en el servicio de
Pediatría.
No se cuenta con la tarja,
solo con regaderas.
GESTIÓN DE CAMAS
No se respeta este punto de
la NOM 197-SSA1-2000.
CAPACITACIÓN
La mayoría del personal no
sabe qué es el Sistema
VENCER II y no sabe llenar
la parte del diagrama de
causa – efecto o de
Ishikawa.
Apatía por parte del
personal para asistir a
secciones de capacitación.
Déficit o problema
identificados
El personal no sabe que
residuos deben ir en la
bolsa roja y como
etiquetarlos.
El servicio no recibe
limpieza a pesar de que ya
se ha reportado en muchas
ocasiones esta situación.
Se pueden bañar a los
bebés por falta de tarja, lo
cual interfiere con su aseo
corporal adecuado.
Por Norma, esto no permite
la monitorización continua
de los pacientes.
El Sistema VENCER II
registra y notifica incidentes
y eventos adversos, pero el
personal no lo aplica
cuando es necesario por
falta de conocimientos
sobre este sistema.
Existen deficiencias de
conocimientos sobre
muchos temas, como por
ejemplo los diagnósticos de
enfermería, valoración por
aparatos y sistemas y el
manejo de la hoja de
enfermería.
 DETECCION DE PROBLEMAS
SERVICIO: 3º PISO CUNERO PATOLÓGICO
Situación ideal
El personal debe conocer
cuáles son las funciones del
Jefe de servicio y cuáles
son las funciones propias de
los subordinados.
Todo el personal debe
lavarse las manos en los 5
momentos.
Los asistentes médicos
deben dejar las tiras de
identificación en el servicio.
El servicio debe estar libre
de microorganismos.
Todo el personal debe
capacitarse continuamente
para asegurar una atención
de enfermería de calidad.
El servicio debe contar con
manuales de temas
específicos que apoyen la
práctica profesional.
Situación real Déficit o problema
identificados
RECURSOS HUMANOS
Se releja a la Jefe de piso En ocasiones no hay
funciones que le que división del trabajo y la Jefe
competen a los de Piso asume funciones
subordinados. que deben realizar los
subordinados, causando
una sobrecarga de trabajo.
El personal médico no Aumenta el riesgo de
cumple con el lavado de infecciones nosocomiales.
manos antes del contacto
con el paciente.
GESTIÓN DE CAMAS
Se reporta que el fin de El personal del servicio no
semana, los asistentes debe desplazarse fuera de
médicos no llevan las tiras su área de trabajo.
al servicio, obligando al
personal a ir por ellas.
Se ha reportado que ya 5 Aún no se ha corroborado,
enfermeras han presentado pero se sospecha de la
infección en la conjuntiva. presencia de un
microorganismo en el
ambiente.
CAPACITACIÓN
Apatía por parte del Existen deficiencias de
personal para asistir a conocimientos sobre
secciones de capacitación y muchos temas, como por
poco interés en la ejemplo los diagnósticos de
información que se les enfermería, valoración por
proporciona. aparatos y sistemas y el
manejo de la hoja de
enfermería.
El servicio no cuenta con La capacitación que se da a
manuales indispensables las mamás sobre la
como lo es el de la lactancia lactancia materna resulta
materna. deficiente.

DETECCION DE PROBLEMAS
SERVICIO: 3º PISO SUR GINECOLOGÍA
Situación ideal Situación real Déficit o problema
identificados
RECURSOS HUMANOS
Todo el personal debe tener Falta de apego y El personal no sabe que
apego y amplio desconocimiento de Normas residuos deben ir en la
conocimiento sobre las como la NOM-087-ECOL- bolsa roja y como
Normas, como la NOM-087- SSA1-2002, Residuos etiquetarlos.
ECOL-SSA1-2002, peligrosos biológico-
Residuos peligrosos infecciosos - Clasificación y
biológico-infecciosos- especificaciones de manejo.
Clasificación y
especificaciones de manejo.
Debe existir el trabajo en Trabajo en equipo debilitado.
equipo.
GESTIÓN DE CAMAS
El servicio debe contar con Sólo se cuenta con un
cuartos destinados cubículo destinado para ello.
exclusivamente para el
aislamiento.
CAPACITACIÓN
El personal conoce el La mayoría del personal no
Sistema VENCER II, su sabe qué es el Sistema
objetivo y su manera de VENCER II y no sabe llenar
llenarlo. la parte del diagrama de
causa – efecto o de
Ishikawa.
RECURSOS MATERIALES
El servicio debe contar con En el servicio se reporta
los insumos suficientes para constantemente la falta de
cada turno. llaves de tres vías, jeringas
de 20 ml y solución con
antiséptico.
Se delejan más funciones a
la Jefe de Piso de las que
le competen.
El cubículo entero se aísla
bloqueando camas que
podrían ser ocupadas.
El Sistema VENCER II
registra y notifica incidentes
y eventos adversos, pero el
personal no lo aplica
cuando es necesario por
falta de conocimientos
sobre este sistema.
El personal se ve limitado
al realizar sus
procedimientos ante esta
problemática.

DETECCION DE NECESIDADES
INDICADORES CONDICIONES NECESIDADES
RECURSOS HUMANOS
Realizar evaluaciones Los 3 tipos de No se cuenta como Contar con personal
aislamiento más el tal con cuartos de calificado para
1.- Lista de cotejo de precauciones aislamiento en el capacitar a los
de precaución estándar, sus servicio. familiares sobre el
estándar y de barreras de No se capacita a los uso de las barreras
aislamiento por protección y color de familiares sobre el de protección, tener
mecanismo de tarjeta. uso correcto de la la infraestructura
trasmisión. bata. requerida para
atender a los
pacientes con
aislamiento.
2.- Evaluación de la El paciente evalúa si Falta de Tener en el servicio
atención de el personal lo trato compromiso del solo a aquellas
enfermería recibida amablemente, si se personal hacia la personas que si
en unidades presentó con él, si profesión de tengan vocación y
médicas a pacientes recibió respeto por enfermería. compromiso por la
hospitalizados al parte del personal. profesión de
momento de su alta. Pérdida de vocación enfermería.
y sentido humanista.

Incremento de
quejas de usuarios.
3.- Aplicación del Registrar y notificar La mayoría del El personal debe
Sistema VENCER incidentes y eventos personal no sabe familiarizarse con el
II. adversos, cuasi – qué es el Sistema formato de VENCER
falla o centinela, VENCER II y II e identificar los
además de llenar el tampoco sabe llenar eventos adversos,
diagrama de causa la parte del cuasi – falla y
– efecto. diagrama de causa centinelas.
– efecto o de
Ishikawa.
4.- Estudio sombra Evaluar al personal Resistencia a Dar a conocer al
sobre el Lavado de si realiza la técnica evaluaciones por personal la
Manos. correcta del lavado parte del personal. necesidad y la
de manos en los 5 importancia del
momentos. Sobrecarga de estudio sombra
trabajo como excusa sobre el lavado de
para no realizar el manos.
lavado de manos.
5.- Lista de cotejo Evaluar si los Se desconocen El personal debe
sobre el adecuado contenedores muchos puntos de la conocer la Norma,
manejo de RPBI. herméticos no han Norma, no se da el para cumplir con
rebasado el 80% de correcto manejo a todos los aspectos
su capacidad, si el los residuos, sobre en la práctica
personal hace una todo los que van en profesional.
adecuada la bolsa roja.
clasificación y
manejo de los
residuos.
GESTIÓN DE CAMAS
El servicio de Evaluar si la tarjeta El cubículo no Contar con cuartos
cirugía general y de aislamiento esta cuenta con puerta, exclusivos para los
ginecología solo visible en la entrada el tripie donde se pacientes en
cuentan con del cubículo, si la colocan las batas en aislamiento.
cubículos que son puerta se mantiene ocasiones se
aislados cerrada, si la bolsa encuentra afuera de
completamente. verde está dentro de la habitación.
la habitación del
paciente.
CAPACITACIÓN
Todo el personal Capacitación sobre Apatía por parte del El personal debe
debe capacitarse el Sistema VENCER personal para asistir tener interés en la
continuamente para II, diagnósticos de a secciones de capacitación y
asegurar una enfermería, capacitación. mejora continua para
atención de valoración por brindan una atención
enfermería de aparatos y sistemas, de calidad y para
calidad. manejo de la hoja superación personal.
de enfermería,
lavado de manos,
clasificación y
manejo del RPBI.