VII Simulacro de Examen

VII SIMULACRO DE EXAMEN

RESPUESTAS COMENTADAS
07 DE JUNIO DEL 2015

PARTE “A y B”
NOMBRES Y APELLIDOS:___________________________________________

UNIVERSIDAD:____________________________________________________

ACADEMIA DE PREPARACIÓN MÉDICA ESTUDIOS M y C

Jr. Pablo Bermúdez 375, Jesús María, Lima.
Teléfono: 01-4332833 Rpm: 944-486210 Rpc: 940-429600
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TEMA “A”
1. RESPUESTA: C. Secreción parotídea (Conducto de Stenon), y secreción maxilar (Conducto de Wharton).
2. RESPUESTA: E. Los cuerpos cetónicos se obtienen a partir de ácidos grasos durante períodos de inanición prolongada. Después
de cuatro o cinco días, la proteólisis corporal total disminuye de manera significativa porque el sistema nervioso y otros tejidos que
antes consumían exclusivamente glucosa empiezan a utilizar cuerpos cetónicos como fuente predominante de energía.
3. RESPUESTA: A. La secreción de gastrina es estimulada por acción vagal, distensión del antro gástrico y por la presencia de
proteínas en el antro.
4. RESPUESTA: C. La saliva tiene un pH de 6,0-7,0, sus electrólitos más importantes son sodio, potasio y cloro, y su principal
enzima es la alpha-amilasa.
5. RESPUESTA: E. Se habla de aclorhidria cuando las cifras de acidez son casi inexistentes tanto en condiciones basales como tras
estímulo con pentagastrina y el pH siempre es superior a 6.
6. RESPUESTA: B. Diversos estudios apoyan la relación entre una alta incidencia de cáncer gástrico y una dieta con elevado
consumo de sal y pobre en frutas frescas y verduras, con poco aporte de vitaminas A, C y E y micronutrientes, como el selenio.
7. RESPUESTA: B. La relación entre el diámetro horizontal máximo de la silueta cardíaca y el interior de la cavidad torácica, o índice
cardiotorácico, debe ser inferior al 50% o a 0,5.
8. RESPUESTA: E. En condiciones normales, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es superior al 50%.
9. RESPUESTA: E. El Metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir
la actividad de la prostaglandina sintetasa.
10. RESPUESTA: B. El glúteo mayor es el músculo más grande del cuerpo humano. Debe ser grande debido a su función en la
extensión de la cadera y la rotación lateral, así como en mantener el cuerpo en una posición erecta.
11. RESPUESTA: A. En el pulso venoso normal, podemos distinguir 4 ondas (a, x, v, y), las ondas “a” y “v” corresponden a las
contracciones auricular y ventricular respectivamente y son positivas. Los senos “x” e “y” son ondas negativas y corresponden a la
relajación auricular y ventricular respectivamente.
12. RESPUESTA: B. El flúor (F) es un mineral componente de los dientes y los huesos. En dosis adecuadas previene la caries
dental y aumenta la densidad ósea en pacientes con osteoporosis. El flúor que nos es necesario proviene fundamentalmente de la
dieta, pero también puede obtenerse de fluoruros endógenos, por lo que siendo un oligoelemento, no es considerado como esencial.
13. RESPUESTA: C. Los efectos antiplaquetarios del ácido acetilsalicílico persisten durante la vida media plaquetaria, que oscila de
8 a 10 días.
14. RESPUESTA: A. La DLCO es la medida de difusión del CO. El CO difunde a través de la membrana alveolocapilar y se une a la
Hb de los hematíes que pasan por los capilares alveolares. Si hay más cantidad de Hb a la que pueda unirse la DLCO aumenta como
en la hemorragia alveolar, pues la Hb de los hematíes vertidos en el alveolo también capta CO y por tanto disminuye en el aire
espirado y la DLCO se eleva.
15. RESPUESTA: E. El Mycobacterium tuberculosis llega por medio de la respiración al espacio alveolar, donde se replica para
posteriormente diseminarse por los vasos linfáticos hacia los ganglios linfáticos regionales. Todo ello da lugar al denominado “complejo
primario de Ghon”: neumonitis, linfangitis y adenitis.
16. RESPUESTA: A. Los ácidos linoleico y linolénico, que contiene la leche materna han demostrado ser un importante componente
de las membranas celulares, especialmente en las células retinianas y neuronas.
17. RESPUESTA: D. El fármaco administrado aumenta el volumen de orina hipotónica, por lo que inhibe la secreción de ADH.
18. RESPUESTA: A. El aumento del contenido de grasa en el duodeno estimula los mecanismos de retroalimentación por liberación
de la inhibición neural (reflejo entrogástrico) y la colecistocinina hormonal (CCK), que aminoran la movilidad gástrica.
19. RESPUESTA: E. Las lesiones que afectan el quiasma alteran las fibras cruzadas de las mitades nasales de ambas retinas y
producen hemianopsia bitemporal.
20. RESPUESTA: C. El óxido nitroso se utiliza principalmente durante las intervenciones quirúrgicas como un fármaco auxiliar de un
anestésico inhalado más potente.
21. RESPUESTA: E. La buspirona es un ansiolítico no sedante, que es agonista parcial de los receptores de 5-HT1A.
22. RESPUESTA: A. Cuando interactúan Sildenafil y nitroglicerina puede haber una reducción notable en la presión arterial
relacionada con vasodilatación extrema.
23. RESPUESTA: C. Los betalactámicos actúan al interferir con etapas avanzadas de la síntesis de la pared celular bacteriana.
24. RESPUESTA: B. Celecoxib es un inhibidor selectivo de los mediadores de la inflamación producidos a través de la vía de la
enzima ciclooxigenasa (COX) II. COX I se expresa en forma constitutiva en la mayor parte de los tejidos, lo que incluye a las
plaquetas, en tanto que COX II no.
25. RESPUESTA: C. La incidencia y gravedad de herpes zoster son mayores en pacientes con inmunodepresión. Esta población
incluye pacientes con linfoma, leucemia o infección por VIH, pacientes sometidos a trasplante de médula ósea e individuos que reciben
tratamiento inmunosupresor crónico. Sin embargo, es notable la tendencia de los pacientes con infección por VIH a sufrir múltiples
recurrencias de herpes zoster.
26. RESPUESTA: A. El paso inicial en el tratamiento de la anafilaxis leve es la administración de 0.3 a 0.5 ml de adrenalina
subcutánea al 1:1000.
27. RESPUESTA: C. El fenobarbital al ser inductor del sistema de enzimas pertenecientes al Citocromo p450, acelera el
metabolismo de fármacos que usen esta vía metabólica como es el caso de la warfarina.
28. RESPUESTA: D. El caso clínico descrito es clásico de infarto agudo del miocardio. Por lo común el electrocardiograma muestra
elevaciones del segmento ST en el área del vaso ocluido con depresión recíproca del segmento ST en las áreas no afectadas.
29. RESPUESTA: C. La furosemida es eficaz para el tratamiento del edema pulmonar agudo relacionado con insuficiencia cardíaca
congestiva en virtud de su potente acción diurética, que elimina con rapidez el exceso de líquidos corporales.
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30. RESPUESTA: B. La digoxina tiene varios efectos sobre la electrofisiología cardíaca relacionados con su mecanismo de acción,
es decir, la inhibición de la bomba de Na/K-ATPasa. El resultado es el incremento en las concentraciones intracelulares de calcio, con
incremento en la fuerza de contracción (efecto inotrópico positivo).
31. RESPUESTA: C. Diferentes situaciones clínicas, entre las que se incluyen la hipertensión y la hipercolesterolemia, pueden
reducir la capacidad del endotelio para generar óxido nítrico y, en consecuencia, limitar la respuesta vasodilatadora de los vasos
coronarios, tanto epicárdicos como prearteriolas. Se ha sugerido que este mecanismo puede ser responsable de la isquemia
miocárdica en los pacientes con angina de pecho y arterias coronarias angiográficamente normales, el denominado síndrome X o
angina microvascular.
32. RESPUESTA: E. En el linfoma gástrico la radioterapia produce una remisión a largo plazo que puede ser similar a la resección
aislada y ha surgido como una opción terapéutica. El tratamiento combinado se acompaña con una tasa de supervivencia a cinco años
de 85% cuando el proceso neoplásico se limita al estómago. 

33. RESPUESTA: C. Se debe informar al paciente de los efectos secundarios relevantes de los medicamentos, lo que incluye la
necesidad de vigilancia de las pruebas de función hepática en busca de toxicidad.
34. RESPUESTA: D. Esta paciente tiene manifestaciones clínicas características de cáncer ovárico no diagnosticado. La prueba
diagnóstica más apropiada en esta situación es la TAC de abdomen y pelvis para valorar la extensión y factibilidad de resección de la
enfermedad.
35. RESPUESTA: D. Luego del diagnóstico de divertículo faringoesofágico (de Zenker), el tratamiento preferido es la miotomía
cricofaríngea (sección del músculo) con o sin divertículectomía.
36. RESPUESTA: B. En casos de traumatismos, debe asumirse que la hipotensión es secundaria a choque hipovolémico por la
pérdida aguda de volumen plasmático, independientemente de las manifestaciones clínicas del paciente.
37. RESPUESTA: D. La tríada de hipotensión, aumento de la presión venosa yugular y disminución o ausencia de los ruidos
cardíacos en un paciente con antecedente de traumatismo torácico penetrante hace surgir de inmediato la sospecha de taponamiento
pericárdico o neumotórax a tensión. El diagnóstico puede establecerse con facilidad mediante una radiografía torácica, que en
pacientes con taponamiento cardíaco suele ser normal. Una vez que se establece el diagnóstico de taponamiento cardíaco debe
realizarse de inmediato pericardiocentesis.
38. RESPUESTA: C. Los hipoglucemiantes orales, incluso si son eficaces, reducen la hemoglobina glucosilada en 1 a 2%. Por tanto,
no hay un solo fármaco que corrija las concentraciones de glucosa a cifras ideales. El paciente está perdiendo peso
permanentemente, por lo que es poco probable que la resistencia de insulina sea de gran importancia. Únicamente la administración
de insulina corregirá de inmediato la hiperglucemia y pérdida de peso.
39. RESPUESTA: B. El glucagonoma es un tumor que se origina de las células α-2 en los islotes de Langerhans del páncreas.
Produce un síndrome caracterizado por dermatitis necrolítica migratoria de las piernas y perineo, pérdida de peso, estomatitis,
hipoaminoacidemia, anemia y diabetes mellitus.
40. RESPUESTA: B. El caso muestra obstrucción de la vena cava superior es causada por un carcinoma broncógeno. En estos
pacientes está contraindicada la resección quirúrgica radical y el tratamiento es únicamente paliativo. La radioterapia paliativa, con o
sin quimioterapia, ha demostrado su eficacia para disminuir el tamaño del tumor y aminorar muchos de los síntomas acompañantes.
Por tanto, es la modalidad terapéutica preferida.
41. RESPUESTA: A. La vitamina A desempeña una función importante en la cicatrización de las heridas. Participa en la estimulación
de los fibroblastos, formación de enlaces cruzados de colágeno y epitelización. Además, se ha demostrado que ayuda a corregir
muchos de los efectos inhibidores de los glucocorticoides en la fase inflamatoria de la cicatrización de las heridas. La vitamina A puede
estar indicada en pacientes dependientes de esteroides sometidos a cirugía amplia o en aquellos con heridas problemáticas.
42. RESPUESTA: D. Encontrar tejido tiroideo normal en la cara lateral del cuello, que antes se conocía como tiroides aberrante, es
de hecho una metástasis de un carcinoma tiroideo papilar oculto. Por tanto, el tratamiento definitivo consiste en la tiroidectomía total
con resección de la lesión metastásica en el cuello.
43. RESPUESTA: C. La arteria mesentérica superior se origina directamente de la aorta y cruza por delante de la tercera porción del
duodeno para entrar a la raíz del mesenterio. Ocurre síndrome de compresión de la arteria mesentérica superior cuando el ángulo
agudo entre ésta y la aorta ocasiona compresión de la tercera porción del duodeno. Este síndrome suele ocurrir en mujeres jóvenes y
delgadas que han perdido grasa retroperitoneal. Este síndrome también se conoce como “síndrome de la escayola” porque se asocia
con pacientes que utilizan escayolas en el torso. Los síntomas incluyen vómito bilioso y dolor posprandial.
44. RESPUESTA: E. El paciente presenta 3 síntomas típicos de artritis reumatoide: 1) Artritis en tres articulares diferentes en forma
simultánea, 2) Afección de las articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas (hinchazón) y 3) Artritis simétrica. Estos
tres síntomas más cualquiera de los siguientes permiten establecer el diagnóstico de artritis reumatoide: rigidez matutina con duración
mayor de 1 h, nódulos reumatoides, factor reumatoide positivo o radiografías que demuestren erosiones o descalcificación ósea
evidente. De las alternativas mostradas, las radiografías completarían los criterios para la enfermedad.
45. RESPUESTA: D. Esta paciente tiene características clínicas de síndrome de Cushing. Las pruebas diagnósticas iniciales para
establecer la presencia de hipercortisolismo incluyen la prueba de supresión con dexametasona, medición de cortisol a medianoche y
cortisol libre en orina. De estas pruebas, el cortisol libre en orina es mejor en esta paciente, porque la depresión, obesidad y consumo
de anticonceptivos orales interfieren con la prueba de supresión con 1 mg de dexametasona. Se sabe que la depresión se asocia con
metabolismo anormal de glucocorticoides y que los anticonceptivos orales aumentan las concentraciones de hormona transportadora
de cortisol, con lo que se incrementan las concentraciones de cortisol sérico total. Las otras pruebas enumeradas no son útiles para la
valoración inicial del hipercortisolismo.
46. RESPUESTA: A. El rechazo de trasplantes se clasifica como hiperagudo, agudo y crónico. El rechazo hiperagudo es un proceso
mediado por células B y ocurre cuando el suero del receptor ha preformado anticuerpos contra el donador. Estos anticuerpos se
adhieren y destruyen el endotelio, lo que ocasiona infarto rápido del injerto. El rechazo ocurre en forma característica en las primeras
24 h. La presencia de anticuerpos preformados puede predecirse por medio de pruebas cruzadas positivas, las cuales son una
contraindicación absoluta para el trasplante. El rechazo no responde al tratamiento médico y es necesario extirpar el órgano
trasplantado.
47. RESPUESTA: D. El pénfigo vulgar es una enfermedad cutánea autoinmunitaria con formación de ampollas que ocurre
principalmente en pacientes de edad avanzada. La biopsia cutánea del pénfigo vulgar muestra separación intraepidérmica. Por el
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contrario, la biopsia cutánea de un paciente con síndrome de Stevens-Johnson muestra separación subepidérmica. Además, es poco
probable que las manifestaciones cutáneas de síndrome de Stevens-Johnson continúen progresando después de tres semanas de
que se ha interrumpido la administración del fármaco causal.
48. RESPUESTA: D. La insuficiencia prerrenal es el tipo más común después de intervenciones quirúrgicas y por lo general es
ocasionado por un estado de hipovolemia relativa. Los riñones retienen agua y sodio, lo que da origen a orina muy concentrada con
retención de sodio. La fracción excretada de sodio (FeNa) por lo común tiene un valor inferior a 1 en la insuficiencia renal.
49. RESPUESTA: A. El hemangioma es la lesión hepática benigna más común. A diferencia de los adenomas hepáticos, la
degeneración maligna no ocurre y es poco frecuente la rotura espontánea. La mayor parte de los hemangiomas hepáticos no debe ser
extirpada. Incluso las lesiones de gran volumen que han sido vigiladas por períodos prolongados no muestran incremento notable en el
tamaño o manifestaciones clínicas. El riesgo de rotura es mínimo y no es una indicación para la ablación.
50. RESPUESTA: C. La necrosis en placas del epitelio tubular proximal (Necrosis tubular aguda) es la causa más común de
insuficiencia renal aguda y puede dividirse en isquémica, que es causada por estado de choque, quemaduras y lesiones por
aplastamiento, y por necrosis tubular tóxica, ocasionada por metales pesados, fármacos y solventes orgánicos.
51. RESPUESTA: E. Los pacientes con bocio multinodular tóxico pueden presentar síntomas locales de compresión como disfagia y
disnea. El tratamiento con yodo radiactivo no es tan eficaz como en la enfermedad de Graves por la baja captación de la glándula. La
resección local se considera el tratamiento preferido. Para los nódulos solitarios la resección del nódulo o la lobectomía tiroidea son el
tratamiento preferido.
52. RESPUESTA: D. Las causas comunes de pérdida súbita e indolora de la visión que dura más de 24 h incluyen desprendimiento
de retina, oclusión venosa o arterial de la retina y neuritis isquémica del nervio óptico.
53. RESPUESTA: A. La hipercalcemia hipocalciúrica familiar es un trastorno familiar benigno de hipercalcemia, poco frecuente, que
se caracteriza por hipercalcemia asintomática o con síntomas leves.
54. RESPUESTA: A. El cáncer tiroideo se clasifica como papilar, folicular, de células de Hurtle, medular o anaplásico. De todos los
subtipos, el carcinoma papilar tiene el mejor pronóstico general. Además del subtipo de cáncer, hay otros indicadores importantes del
pronóstico, lo que se conoce como escala AGES. Dicha escala toma en consideración la edad del paciente, grado histopatológico del
tumor, extensión de la enfermedad y tamaño del tumor (Age, Grade, Extent, Size). Otros factores importantes incluyen la presencia de
metástasis a distancia, extensión de la resección quirúrgica original y la presencia de invasión extratiroidea. De todos los factores, la
edad es la de mayor importancia (edad <40 años). Por ejemplo, un varón de 16 años de edad con cáncer tiroideo y metástasis a los
ganglios linfáticos regionales tiene una posibilidad de supervivencia de 90%.
55. RESPUESTA: D. Las contraindicaciones absolutas para el uso de anticonceptivos orales combinados incluyen antecedente de
trastornos trombóticos, enfermedades vasculares (cerebral, coronaria), alteración de la función hepática (o tumores hepáticos),
antecedente de cáncer dependiente de hormonas (p. ej., mamario), fumadoras de más de 35 años de edad, sospecha de embarazo o
confirmación del mismo, hemorragia vaginal de causa no diagnosticada e hiperlipidemia congénita.
56. RESPUESTA: B. La paciente tiene síntomas y datos en la exploración física de atrofia vulvovaginal por estado hipoestrogénico a
causa de la menopausia. Los síntomas de irritación vesical son comunes en estos trastornos porque el aparato genitourinario tiene
receptores estrogénicos al igual que la vagina y la vulva.
57. RESPUESTA: B. La FDA clasificó los fármacos para proporcionar una guía muy básica con respecto a la seguridad de prescribir
un medicamento durante el embarazo. Los fármacos de la categoría Los fármacos de la categoría B engloba dos conceptos: 1) No se
han demostrado efectos teratógenos en animales, pero no se dispone de datos en seres humanos o bien, 2) Se han demostrado
riesgos en animales pero estudios controlados en seres humanos no han mostrado evidencia de riesgo.
58. RESPUESTA: C. La porción distal del intestino delgado (íleon) es el sitio de absorción de las vitaminas liposolubles (vitaminas A,
D, E, y K) así como de vitamina B12.
59. RESPUESTA: C. La prolongación del tiempo de sangrado es la característica distintiva de las enfermedades plaquetarias.
DDAVP (1-desamino-8- D-arginina vasopresina) es un derivado sintético de la vasopresina y su administración ocasiona incremento
dependiente de la dosis del factor VIII por las células endoteliales. Por tanto, se utiliza para el control de la hemorragia posoperatoria
en pacientes con uremia.
60. RESPUESTA: B. En teoría, si el “ganglio centinela” es negativo para cáncer, el resto de los ganglios axilares también serán
negativos. Las contraindicaciones para el procedimiento incluyen ganglios linfáticos axilares palpables (porque es evidente el
diagnóstico de metástasis a los ganglios axilares), enfermedad multicéntrica y antecedente de reacción con el colorante azul (se han
reportado anafilaxis y urticaria).
61. RESPUESTA: D. En el síndrome compartimental, uno de los signos iniciales son las parestesias entre el primero y segundo
dedos del pie por la compresión del nervio peroneo profundo. Conforme se incrementa la presión, pueden encontrarse todas las
respuestas enumeradas.
62. RESPUESTA: B. La ciclosporina se une al complejo de calcineurina-calmodulina que bloquea la activación de las células T.
63. RESPUESTA: D. Una de las complicaciones más temidas de la cirugía de cuello es el compromiso de las vías respiratorias
ocasionado por hemorragia posoperatoria. Todo paciente con aumento de volumen del cuello y disnea debe ser valorado con
urgencia. El tratamiento es la abertura inmediata de la herida del cuello para drenaje del hematoma.
64. RESPUESTA: A Los criterios de Ranson presentes durante la hospitalización inicial son: Edad >55 años,
Recuento de leucocitos
>16000, Glucosa en sangre >200 mg/100 ml, Deshidrogenasa láctica en suero >350 U/L y Transaminasa glutámico oxaloacética (AST)
>250 UI/100 ml. Durante las primeras 48 h de hospitalización se consideran: Reducción del hematócrito >10%, Incremento en la
concentración de nitrógeno ureico sanguíneo >8 mg/100 ml, Calcio sérico <8 mg/100ml,
PO2 arterial <60 mmHg, 
Déficit de base <4
meq/L
y Volumen estimado de líquido secuestrado >6000 ml. Este método no considera las cifras de amilasa, lipasa y plaquetas,
aunque a menudo están elevadas.
65. RESPUESTA: D. Las úlceras de Curling ocurren en 12% de los pacientes quemados y pueden ser múltiples. El riesgo de
desarrollar úlceras de Curling se incrementa en forma paralela con el área de superficie corporal quemada.
66. RESPUESTA: C. El incremento de la presión abdominal por procedimientos laparoscópicos tiene varios efectos sistémicos. Al
incrementar la concentración de dióxido de carbono, el paciente sufre hipercarbia y acidosis. Hay disminución del retorno venoso y
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aumento de la poscarga. Hay distensión perito- neal y elevación del diafragma. En pacientes con función cardíaca normal no se afecta
el gasto cardíaco hasta que la presión intraabdominal alcanza casi 20 mmHg.
67. RESPUESTA: B. Este paciente debe ser capaz de realizar las actividades que requieren inervación de C6 o por arriba de este
nivel. El bíceps y el deltoides reciben inervación de C5 y por tanto debe ser capaz de elevar sus brazos por arriba de la cabeza,
flexionar el hombro y el codo. C6 inerva el músculo extensor radial del carpo, de forma que preserva la exten- sión de la muñeca. El
tríceps recibe inervación de C7; por tanto, el paciente no es capaz de realizar la extensión del codo.
68. RESPUESTA: D. El espacio articular está más relajado cuando la cadera está en flexión y rotación externa. Ésta suele ser una
posición indolora para pacientes con artritis séptica.
69. RESPUESTA: A. La hernia inguinal directa proviene del piso medial del conducto inguinal, y se encuentra por detrás del cordón
espermático. La hernia indirecta pasa a través del anillo inguinal interno y por tanto puede encontrarse en el interior del cordón
espermático. Dicho cordón también contiene al conducto deferente, arteria, linfáticos y fibras ner- viosas testiculares.
70. RESPUESTA: C. Este paciente tiene una calificación de 2 (ocular) + 4 (motora) + 2 (verbal) = 8.
71. RESPUESTA: B. Los síntomas de deficiencia de zinc incluyen diarrea, cambios en el estado mental, alopecia y dermatitis
periorbitaria, perinasal y peribucal. Las personas con cirrosis, que reciben esteroides, aquellos con pérdida excesiva de secreciones
gastrointestinales o con traumatismos graves se encuentran en riesgo de deficiencia de zinc. No se han descrito estados de deficiencia
por el consumo inadecuado de selenio, silicio o estaño. La deficiencia de yodo causa hipotiroidismo.
72. RESPUESTA: A Durante la tiroidectomía total existe el riesgo de que las glándulas paratiroides sean extirpadas en forma
inadvertida o bien que se interrumpa su irrigación arterial. Tales casos pueden hacer surgir hipoparatiroidismo, que se manifiesta con
parestesias, calambres musculares, convulsiones y signo de Chvostek positivo. Los síntomas se alivian en forma espectacular con la
administración intravenosa de calcio. Para la corrección a largo plazo de la hipocalcemia se administra calcio oral y vitamina D.
73. RESPUESTA: D. En las lesiones por desaceleración, aquellas que afectan la aorta con mayor frecuencia ocurren justo distales a
la arteria subclavia izquierda. Este es el punto donde la aorta se encuentra fija y por tanto es más susceptible a las fuerzas de
cizallamiento.
74. RESPUESTA: C. El gastrinoma causa síndrome de Zollinger- Ellison, que se caracteriza por incremento notable en la secreción
de ácido gástrico y enfermedad ulcerosa de la porción superior del tubo digestivo. El sitio más común de aparición es el páncreas.
75. RESPUESTA: A. Ocurre necrosis avascular cuando, después de una fractura, se altera la irrigación al fragmento óseo. La
cabeza femoral, la cabeza humeral, el escafoides y astrágalo, a causa de su precaria irrigación sanguínea, son particularmente
susceptibles a esta complicación.
76. RESPUESTA: B. La contracción de un órgano hueco contra un sitio de obstrucción o bien, la contracción excesiva, causan el
dolor cólico. Por lo común el dolor de cólico ureteral es intenso, de inicio súbito, se irradia al flanco y a la ingle y se acompaña de
urgencia miccional. Los coágulos sanguíneos y cálculos en el uréter pueden causar dolor cólico, que es menos intenso en el caso de
los cálculos. El examen de orina muestra hematuria macroscópica y microscópica.
77. RESPUESTA: D. La metástasis al hígado es una contraindicación absoluta para la resección porque en tales circunstancias, no
es curable el cáncer pulmonar. 

78. RESPUESTA: A. Las mujeres son más propensas a los cálculos vesiculares que los varones. El embarazo predispone a la
aparición de cálculos en la vesícula biliar. La enfermedad calculosa de la vesícula puede permanecer asintomática o causar síntomas
cuando hay obstrucción del conducto cístico. El síntoma habitual de presentación es el cólico biliar, que se caracteriza por dolor
epigástrico que se irradia a la espalda, acompañado de náusea y vómito. En estas circunstancias, la presencia de dolor a la palpación
en el cuadrante superior derecho del abdomen y la leucocitosis indican fuertemente el diagnóstico de colecistitis aguda.
79. RESPUESTA: B. Con base en la descripción, el diagnóstico en esta paciente corresponde a enteritis regional aguda. El hallazgo
incidental de enteritis regional en pacientes operados por diagnóstico de apendicitis aguda es indicación para tratamiento médico a
menos que se encuentre obstrucción proximal. El riesgo de la intervención quirúrgica en pacientes con enteritis regional es la
formación de fístulas y abscesos, en especial si el área extirpada está afectada por la enfermedad. No obstante, si el ciego y el
apéndice no están afectados es recomendable realizar una apendicec- tomía.
80. RESPUESTA: C. La mayor parte de los tumores testiculares que ocurren en adultos jóvenes son tumores malignos. Los que se
originan de células germinativas incluyen al seminoma (el más común), carcinoma de células embrionarias, coriocarcinoma y
teratocarcinoma.
81. RESPUESTA: A. El estreñimiento es el síntoma más común de la enfermedad de Hirschsprung, aunque algunos pacientes
sufren diarrea.
82. RESPUESTA: A. La hipergastrinemia afecta a pacientes con gastrinoma (Síndrome de Zollinger-Ellison), hiperplasia de células
G, estasis gástrica, retención antral, insuficiencia renal y resección masiva de intestino delgado.
83. RESPUESTA: C. La acalasia esofágica se caracteriza por falta de peristalsis o atonía esofágica y por la incapacidad del esfínter
esofágico inferior para relajarse normalmente, lo que da origen a dilatación esofágica proximal con obstrucción funcional al nivel del
esfínter esofágico inferior.
84. RESPUESTA: D. El chasquido de Hamman durante la auscultación es ocasionado por los ruidos cardíacos en casos de enfisema
mediastínico y sugiere perforación esofágica. Si se diagnostica en etapas tempranas (en las primeras 24 h), el tratamiento es la
reparación primaria.
85. RESPUESTA: C. Los carcinoides son las neoplasias más comunes del apéndice y se originan de las células de Kulchitzky, un
tipo de célula enterocromafín. La mayor parte de los carcinoides apendiculares se ubica en la punta, y la extensión de la resección
quirúrgica depende del tamaño y del potencial maligno. Las lesiones menores de 1 cm rara vez dan metástasis y por tanto sólo es
necesario realizar apendicectomía simple, como en el caso de esta pregunta.
86. RESPUESTA: A. La necesidad de profilaxis contra el tétanos depende del estado de inmunización actual del paciente. Para las
heridas propensas al tétanos, los pacientes con tres o más dosis de refuerzo de toxoide tetánico no requieren profilaxis adicional,
porque el refuerzo se aplicó hace menos de cinco años.
87. RESPUESTA: A. Al inicio, casi todos los pacientes con hemorroides de primer y segundo grado reciben tratamiento con medidas
conservadoras, lo que incluye modificación de los hábitos intestinales con un régimen dietético rico en fibra para evitar el estreñimiento
y el esfuerzo, baños de asiento tibios y la administración de cremas antiinflamatorias tópicas.
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88. RESPUESTA: E. La clasificación de la fístula anal se basa en la relación del trayecto epitelizado con el esfínter anal y puede ser
interesfintérica (el tipo más común), transesfintérica, supraesfintérica y extraesfintérica (la menos común).
89. RESPUESTA: D. La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica del tubo digestivo de causa desconocida. Los
tratamientos médico y quirúrgico son de naturaleza paliativa (no hay un método conocido de curación). La indicación más común para
ésta es la obstrucción intestinal recurrente, seguida por perforación con absceso y formación de fístula.
90. RESPUESTA: E . Los pacientes con colitis ulcerosa tienen un riesgo de 10 a 20% de desarrollar cáncer de colon en los 20 años
siguientes al diagnóstico. La incidencia también se incrementa en pacientes con enfermedad de Crohn, pero en menor grado. En
pacientes con enfermedad de larga evolución es fundamental la realización de colonoscopia de vigilancia.
91. RESPUESTA: A El carcinoma anal puede originarse de varios tipos de células epiteliales en el conducto anal, lo que incluye a las
células escamosas, basaloi- des, cloacógenas y mucoepidermoides. El tratamiento estándar consiste en un protocolo de
quimiorradiación.
92. RESPUESTA: B. El cáncer de colon es la lesión metastásica hepática más común del tubo digestivo. La quimioterapia sola es
inapropiada porque, incluso en presencia de enfermedad metastásica, el carcinoma primario de colon debe ser extirpado para prevenir
complicaciones tardías como hemorragia, perforación u obstrucción.
93. RESPUESTA: A. El adenoma velloso es una lesión premaligna. En términos de tamaño, los pólipos menores de 1 cm tienen un
riesgo de 1 a 10% de contener carcinoma. Los pólipos de más de 2 cm tienen un riesgo de 35 a 50%. En este paciente está indicada
la hemicolectomía derecha formal por la alta probabilidad de encontrar cáncer en la muestra.
94. RESPUESTA: E. Se han identificado varios factores independientes para el pronóstico de melanoma. Los pacientes con lesiones
en las extremidades tienen mejor pronóstico que las personas con lesiones en la cara o tronco. La ulceración indica un peor
pronóstico. Las mujeres tienen tasas de supervivencia más elevadas. Los melanomas nodulares y superficiales diseminados tienen
patrones de supervivencia similares cuando se equiparan con base en la profundidad de la lesión. No obstante, las lesiones del tipo
léntigo maligno tienen mejor pronóstico mientras que las lesiones lentiginosas acrales tienen un peor pronóstico.
95. RESPUESTA: B. En pacientes con enfermedad ateroesclerótica difusa en ocasiones es difícil localizar un conducto para su uso
en el injerto de derivación arterial coronaria. La arteria mamaria interna izquierda se utiliza con mayor frecuencia.
96. RESPUESTA: B. El carcinoide es el cáncer más común en el apéndice. En la mayor parte de los casos se ubica en la punta del
apéndice. Si tiene menos de 2 cm y se ubica en la punta, el único tratamiento necesario es la apendicectomía.
97. RESPUESTA: B. El espasmo difuso del esófago se diagnostica por el aspecto característico en sacacorchos en la serie
esofagogastroduodenal.
98. RESPUESTA: D. El hígado se divide en ocho segmentos con base en unidades funcionales de acuerdo a la nomenclatura de
Couinaud. El segmento I corresponde al lóbulo caudado. Los segmentos II, III y IV se encuentran en el lóbulo izquierdo, en tanto que
los segmentos V a VIII se encuentran en el lóbulo derecho.
99. RESPUESTA: E. Una ileostomía bien elaborada debe sobresalir de la pared abdominal para reducir la cantidad de contenido ileal
que se pone en contacto con la piel ya que ocasiona irritación de la misma.
100. RESPUESTA: D. El divertículo de Zenker es un divertículo cricofaríngeo. Los pacientes a menudo manifiestan disfagia y
regurgitación de alimentos no digeridos.
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TEMA “B”
1. RESPUESTA: E. La asociación de criptorquidia, válvulas uretrales posteriores y anomalías de la musculatura abdominal se
conoce como síndrome de Eagle- Barrett.
2. RESPUESTA: B. La taquipnea es el parámetro clínico más sensible para el diagnóstico de infección de vías respiratorias bajas.
3. RESPUESTA: E. Todas las vacunas mencionadas, excepto la de varicela, están constituidas por microorganismos muertos o son
vacunas sintéticas. Las vacunas de virus vivos están contraindicadas en casos de SIDA. 

4. RESPUESTA: B. Las lesiones inflingidas son más comunes en el primer año de vida. Conforme el niño puede moverse más, las
caídas y los accidentes por vehículos motorizados incrementan su frecuencia.
5. RESPUESTA: C. El cáncer más común en la infancia es la leucemia/linfoma. Los tumores sólidos más comunes en niños son los
del sistema nervioso central seguidos por el neuroblastoma y el tumor de Wilms.
6. RESPUESTA: C. La fiebre que ocurre en las primeras cuatro a seis semanas de vida necesita un tratamiento enérgico. No hay
datos clínicos o de laboratorio fiables que permitan distinguir entre enfermedad vírica y una infección bacteriana grave. En el período
neonatal la fiebre puede ser el único indicador de bacteriemia o meningitis. La temperatura rectal superior a 38°C es indicación para un
estudio diagnóstico completo por septicemia.
7. RESPUESTA: D. La fiebre reumática aguda se diagnostica clínicamente con los criterios de Jones, los cuales se clasifican como
mayores y menores. Los criterios mayores son artritis (no la simple artralgia), carditis, corea de Sydenham, eritema marginado y
nódulos subcutáneos. Los criterios menores incluyen fiebre, artralgias, demostración de infección por estreptococo del grupo A (actual
o en el pasado), datos de laboratorio de inflamación (incremento en la tasa de eritrosedimentación). Para el diagnóstico de fiebre
reumática aguda se necesitan dos criterios mayores o un criterio mayor y dos menores. La única excepción a esta regla es la
presencia de corea de Sydenham, que en forma aislada permite establecer el diagnóstico.
8. RESPUESTA: A. El estreptococo del grupo B es la causa más común de infección en recién nacidos, seguida por E. coli y L.
monocytogenes. 

9. RESPUESTA: D. La faringitis por estreptococo del grupo A es una causa común de amigdalitis que requiere antibióticos. El estado
de portador no es un riesgo para fiebre reumática y se cree que no es contagioso para otros individuos.
10. RESPUESTA: E. Los enterovirus no relacionados con poliovirus son la causa más común de meningitis aséptica en niños.
11. RESPUESTA: D. En niños mayores de un mes de edad, la causa más común de meningitis bacteriana son Streptocccus
pneumoniae y Neisseria meningitidis. H. influenzae de tipo B (HIB) también era una causa frecuente de la enfermedad antes del uso
amplio de la vacuna contra HIB.
12. RESPUESTA: E. De los síndromes enumerados, sólo el síndrome de Beckwith-Wiedemann tiene a la hipoglucemia neonatal
como parte de sus manifestaciones clínicas.
13. RESPUESTA: D. El término CHARGE es una nemotecnia para Coloboma, malformaciones cardíacas (Heart), Atresia de coanas,
Retraso (mental y del crecimiento), anomalías Genitales y anomalías del oído (Ear).
14. RESPUESTA: C. Las caídas con las manos en extensión es uno de los mecanismos de lesión más común en niños en edad
preescolar. Las radiografías anteroposterior y lateral de la muñeca y codo permiten establecer el diagnóstico de este tipo de lesión.
15. RESPUESTA: E. Los oxiuros (Enterobius vermicularis) son nematodos que con frecuencia se observan en niños. Suelen ser un
hallazgo incidental, de naturaleza benigna, pero pueden manifestarse como prurito perianal o bien observarse gusanos pequeños y
blanquecinos en la exploración visual.
16. RESPUESTA: D. La deficiencia de hierro es el dato más común.
17. RESPUESTA: A La hormona paratiroidea, junto con la vita- mina D, es uno de los principales reguladores de las concentraciones
séricas de calcio.
18. RESPUESTA: B La inmadurez relativa del sistema de drenaje lagrimal puede ocasionar la acumulación de restos en el conducto
nasolagrimal. Esto se manifiesta como edema en la porción inferior y medial del canto.
19. RESPUESTA: C. La causa más común de otitis externa es la Pseudomonas aeruginosa.
20. RESPUESTA: C. La transmisión vertical o perinatal adquirida de VIH es el modo más común de trasmisión en pacientes en edad
pediátrica.
21. RESPUESTA: D. La hiperplasia gingival es un efecto secundario común de la administración crónica de difeni- lhidantoinato y se
resuelve con la interrupción de éste.
22. RESPUESTA: B. El síndrome de Reye era una causa de hepatitis y encefalitis. Se observaba en niños con influenza o varicela
que recibían ácido acetilsalicílico.
23. RESPUESTA: E. La coloración gris o parda de los dientes puede observarse con el uso de tetraciclinas en niños que aún no
mudan la dentadura primaria.
24. RESPUESTA: A. La teofilina es una metilxantina con efectos de excitación sobre el sistema nervioso central. Este es un efecto
importante, que aunado a su estrecho rango terapéutico ha ocasionado que la teofilina se use con muy poca frecuencia. Antes de
utilizar la teofilina debe tomarse en consideración el uso de los medicamentos enumerados en la pregunta.
25. RESPUESTA: D. El “resfriado de verano” es una infección común ocasionada por enterovirus no relacionado con la polio. En
niños puede presentarse con manifestaciones clínicas que van desde fiebre simple hasta estado de choque y encefalitis.
26. RESPUESTA: B. La presencia de eritema ocular en un paciente con signos de infección por virus del herpes (úlceras) hace
surgir la posibilidad de infección herpética del ojo. La intervención más apropiada y de mayor importancia en este momento es la
aplicación de fluoresceína en la córnea y examen con lámpara de hendidura en busca de úlceras corneales epiteliales, en particular
úlceras dendríticas que son características del virus del herpes simple, o anomalías de la porción profunda del estroma corneal.
27. RESPUESTA: C. La dactilitis aguda (síndrome de mano-pie) es una de las primeras manifestaciones de drepanocitosis. Este
trastorno es ocasionado por necrosis de la médula ósea de manos y pies. El primer ataque por lo general ocurre antes del primer año
de vida, cuando disminuyen las concentraciones de hemoglobina F. La dactilitis aguda se torna infrecuente después de los seis años
de edad, cuando la hematopoyesis se lleva a cabo principalmente en los huesos del esqueleto axil.
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28. RESPUESTA: C. Todos los recién nacidos reciben profilaxis contra la conjuntivitis neonatal poco después del nacimiento. Se
utiliza en la prevención del tracoma, que es la principal causa de ceguera de origen infeccioso en el mundo. El tracoma es un a
manifestación de infección ocular por C. trachomatis.
29. RESPUESTA: D. En la enfermedad con cambios mínimos (necrosis lipoide) los datos clínicos clásicos secundarios a lesión
glomerular son proteinuria masiva, hipoalbuminemia, edema periférico e hiperlipidemia. Se observa en niños por lo general entre uno y
cuatro años de edad.
30. RESPUESTA: A. Los dolores en las extremidades inferiores son síntomas frecuentes y por lo común son de naturaleza
inespecífica. La presencia de un exantema fino con artralgias y fiebre diaria en espigas en un niño por lo demás sano constituyen las
manifestaciones clínicas de artritis reumatoide juvenil (síndrome de Still). “Dolores de crecimiento” es un término utilizado para
síntomas comunes, inespecíficos que suelen observarse en niños de siete a 12 años de edad que tienen dolor bajo en la porción
media del muslo o en la pantorrilla (pero no en las articulaciones) que empeora por las tardes. El dolor por lo general es simétrico y el
tratamiento consiste en masaje y administración de analgésicos.
31. RESPUESTA: B. Las manifestaciones clínicas típicas de mononucleosis infecciosa consisten en fiebre, linfadenopatía
generalizada, faringodinia y esplenomegalia. En el extendido de sangre periférica hay linfocitosis con linfocitos atípicos y anticuerpos
específicos contra antígenos del virus de Epstein-Barr.
32. RESPUESTA: A. La edad del paciente (menor de 2 años) asociado al cuadro clínico caracterizado por dificultad respiratoria
asociada a signos de atrapamiento aéreo, son altamente compatibles con bronquiolitis del lactante cuyo principal agente etiológico es
Virus Sincitial Respiratorio.
33. RESPUESTA: A. El síndrome de Sturge Weber es un síndrome neurocutáneo que se caracteriza por manchas de color vinoso,
por lo común en la distribución de las ramas V1 y V2 (del nervio trigémino). Dichas manchas por lo común son unilaterales y respetan
la línea media. Existe una anomalía vascular leptomeníngea concomitante y atrofia cortical cerebral. En la mayoría de los pacientes
surgen convulsiones durante el primer año de vida.
34. RESPUESTA: B. Las secuelas funcionales a causa de cicatrices son especialmente notorias en zonas de flexuras
(articulaciones), en este caso se menciona a la articulación del codo.
35. RESPUESTA: E. La posición decúbito prono es la que se describe con mayor riesgo para el síndrome de muerte súbita infantil.
36. RESPUESTA: D. Por el escaso tiempo de incubación (6 horas) un cuadro agudo de diarreas y vómitos es compatible con
intoxicación por toxina preformada que comúnmente se deben a Staphylococcus aureus y Bacilus cerius.
37. RESPUESTA: C. Los antibióticos de elección para el tratamiento de neumonía por gérmenes atípicos (Mycoplasma, Chlamydia,
Legionela), en niños y adolescentes son los Macrólidos.
38. RESPUESTA: B. La púrpura de Henoch-Schönlein con frecuencia se conoce como púrpura anafilactoide y consiste en una
vasculitis de vasos de pequeño calibre. La lesión cutánea de la púrpura de Henoch-Schönlein es muy característica y suele ubicarse
en las extremidades inferiores y nalgas. Las características comunes de la enfermedad incluyen dolor abdominal, dolor articular y
nefritis. Estos síntomas por lo general ceden en forma espontánea.
39. RESPUESTA: A. Por lo común las cardiopatías congénitas cianóticas ocasionan cortocircuito de derecha a izquierda. Esto evita
el paso de sangre a través de la circulación pulmonar, con ausencia de intercambio gaseoso. El niño comentado en la pregunta no
tiene una lesión cianótica y de las cardiopatías enumeradas, sólo la comunicación interventricular ocasiona cortocircuito de izquierda a
derecha.
40. RESPUESTA: C. En época de invierno, más de 90% de los niños menores de tres años de edad sufren infección por virus
sincitial respiratorio, que puede causar bronquiolitis en lactantes y que en ocasiones causa hipoxia.
41. RESPUESTA: B. En este caso puede descartarse placenta previa debido a que el primer gemelo ya había sido expulsado a
través del cuello uterino. Si hubiera habido una transfusión grave gemelo- gemelo, sería improbable que se manifestara en este
momento del embarazo. La embolia de líquido amniótico no afecta al feto, sino más bien a la madre. La rotura uterina sería también
poco probable sin la presencia de otros signos y al ocurrir en ese momento exacto. Esto conduce a un accidente del cordón umbilical.
Se sabe que pudiera haber una o dos placentas, pero ambos productos tienen su propio cordón umbilical. El cordón que se enred a
alrededor del cuello del primer gemelo podría pertenecer al segundo.
42. RESPUESTA: E. Los ligamentos de Cooper no se unen al útero. Los ligamentos principales del sostén uterino son la porción
caudal engrosada del ligamento ancho, llamado ligamento cardinal y los ligamentos uterosacros. La división de estos ligamentos, al
momento de la histerectomía, puede predisponer al prolapso vaginal. El ligamento redondo no proporciona mucho sostén físico.
43. RESPUESTA: A. La mayoría de las estructuras pélvicas son retroperitoneales. Sin embargo, el orificio de las trompas uterinas se
abre dentro de la cavidad peritoneal, creando una comunicación entre la cavidad peritoneal y el ambiente externo vía la vagina, el
útero y las trompas. Esto también puede servir como una entrada para las bacterias, que pueden causar EIP.
44. RESPUESTA: C. El músculo perineal transverso superficial es el más probable que tenga un desgarro obvio. Los músculos
bulbocavernoso y el isquiocaver- noso son laterales, y los elevadores y coccígeo son profundos en la pelvis y no se ven, aunque
también pueden desgarrarse
45. RESPUESTA: D. La pelvis de la mayoría de mujeres es ginecoide, pero puede ser de un tipo mixto (p. ej., tener una pelvis
anterior ginecoide y una pelvis posterior antropoide). Se tiene tiene que juzgar la capacidad de la pelvis según su configuración total,
que incluya el plano medio y una abertura que permita un conducto para la expulsión, y siempre en relación con el tamaño y posición
del feto.
46. RESPUESTA: A. Desde el tubérculo púbico hasta la espina iliaca superoanterior, el borde inferior engrosado de la fascia
aponeurótica forma el ligamento inguinal. Esta aponeurosis del músculo oblicuo externo se fusiona con su contraparte en el lado
opuesto y con la fascia del oblicuo interno subyacente. El ligamento de Cooper es un engrosamiento de la fascia a lo largo del hueso
púbico. La línea alba se encuentra en la línea media y el ligamento redondo se une al útero.
47. RESPUESTA: D. El anillo inguinal superficial está en relación cefálica al tubérculo púbico y lateral a éste, el anillo inguinal
profundo pasa a través de la fascia transversalis. La conexión de estos anillos forma el conducto inguinal. El ligamento redondo, el
nervio ilioinguinal y el proceso vaginal salen del abdomen a través de este conducto (del mismo modo que el cordón espermático en el
varón). Los conductos de Gartner se encuentran en las paredes laterales de la vagina. Normalmente no sería posible encontrar un
quiste en el proceso vaginal (quiste del conducto de Nuck).
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48. RESPUESTA: B. La pelvis rodea el conducto del parto, proporciona un sitio de unión a los músculos y las fascias e incluye a
iliaco, isquion, pubis, sacro y cóccix. El iliaco, el isquion y el hueso púbico componen el hueso innominado.
49. RESPUESTA: B. La pelvis verdadera tiene tres planos: superior, medio e inferior. Está conformada por los huesos pares iliaco,
isquion y púbico y el sacro y cóccix que son únicos. La pelvis verdadera es caudal a la pelvis falsa, que se sitúa entre las alas de
ambos iliacos. La abertura superior de la pelvis suele ser ginecoide.
50. RESPUESTA: D. La pelvis falsa o pelvis mayor se encuentra por arriba de la línea terminal. Rara vez afecta el tratamiento
obstétrico y la medición, utilizando a la cresta iliaca como punto de referencia, no suele ayudar en la determinación del tam año de la
pelvis verdadera. Un indicador mensurable importante del tamaño de la pelvis verdadera es el diámetro interespinal.
51. RESPUESTA: B. El diámetro conjugado obstétrico es la línea más corta desde la parte interna de la sínfisis hasta el punto más
prominente de los dos segmentos frontales del sacro. Define lo que a menudo es el diámetro más pequeño del plano superior de la
pelvis. Debe estimarse en una exploración clínica (pelvimetría) y se toma en cuenta siempre que esté evaluándose una pelvis para un
posible caso de desproporción cefalopélvica, en especial cuando se presentan anormalidades durante el parto. Difiere del conjugado
verdadero, el cual se mide desde la parte superior de la sínfisis, y también del con- jugado diagonal, que se mide desde la parte
inferior de la sínfisis hasta el promontorio sacro. El diámetro biisquiático se encuentra en el plano inferior (salida pélvica). 

52. RESPUESTA: D. El diámetro conjugado diagonal es la medición clínica más importante en pelvimetría. Se utiliza no sólo para
estimar el tamaño de la abertura superior de la pelvis, sino también como un factor para determinar el tipo de pelvis y el tamaño
pélvico total. Por lo general, 12 cm son adecuados para permitir el parto de un pro- ducto de tamaño normal si la posición es buena y
el resto de la pelvis también es normal. 

53. RESPUESTA: B. La unión entre los dos huesos púbicos es la sínfisis del pubis. No es una articulación estable. Las articulaciones
entre los huesos de la pelvis como la sacroiliaca y la sacroccoxígea se denominan sinartrosis. Tienen movimiento limitado pero se
hacen más movibles e incluso se separan un poco durante el embarazo. La relajación se atribuye a la hormona relaxina. El piri forme
es un músculo. 

54. RESPUESTA: B. La configuración del vello en el monte de Venus y la parte inferior del abdomen, por lo general, es un triángulo
invertido en las mujeres. Se le considera una característica sexual secundaria. El patrón masculino (en forma de diamante que se
extiende hacia arriba en dirección del ombligo) puede presentarse en 25% de las mujeres. Es factible que algunas veces este tipo de
patrón en la mujer se relacione con una mayor concentración de andrógenos. 

55. RESPUESTA: D. El himen es la membrana que puede cubrir toda o parte de la entrada vaginal justo por arriba del vestíbulo.
Puede variar de ser tan sólo remanentes intergumentarios pequeños (conocidos como carúnculas mirtiformes), hasta estar perforado
con uno o más orificios de diversos tamaños, estar completamente cerrado (himen 

imperforado) y requerir intervención quirúrgica para permitir que drene la menstruación. La presencia de las carúnculas mirtiformes no
es patognomónico de una penetración vaginal previa (es decir, coito o parto). Carecen de importancia patológica.
56. RESPUESTA: B. El clítoris consta de dos raíces, un cuerpo corto y un glande que tiene una cubierta de piel llamada prepucio. Se
une a los huesos púbicos mediante un ligamento suspensorio. Dentro del cuerpo están los cuerpos cavernosos que constan de tejido
eréctil (laxo en estructura) que se ingurgita, causando erección y crecimiento (dos veces su tamaño habitual) durante la excitación
sexual. El clítoris y el prepucio son las áreas primarias de estimulación erótica en casi todas las mujeres. El prepucio tiene la mayor
parte de la inervación, que suele provenir de una rama terminal del nervio pudendo en la mayoría de las mujeres. Sin embargo,
algunas tienen inervaciones que provienen de un origen alterno y, en unas cuantas, la inervación es escasa.
57. RESPUESTA: C. El útero tiene un cuerpo compuesto principalmente por músculo liso y un cuello formado por tejido conjuntivo y
tejido elástico que se unen en una porción transicional (istmo). Es un órgano dependiente de estrógenos que mide cerca de 7.5 cm de
largo por 5 cm de ancho, con un diámetro anteroposterior de 4 cm. Después de la pubertad, el útero pesa alrededor de 50 g en la
nulípara y 70 g en la multípara. Se sitúa entre la vejiga, en dirección anterior, y el saco de Douglas frente al recto, en dirección
posterior, con la porción cervical que se extiende desde el área intraperitoneal dentro de la vagina. La abertura del extremo dista l del
cuello se denomina orificio externo. Se conecta mediante el conducto cervical con el orificio interno, que se localiza justo por abajo de
la cavidad endometrial. Esta cavidad está revestida por un epitelio, el endometrio.
58. RESPUESTA: D. Los ligamentos cardinales, también denominados ligamentos cervicales transversos o de Mackenrodt, se
consideran parte del complejo de ligamentos uterosacros. Éstos sirven como soporte principal del ápice de la vagina y en la
histerectomía son seccionados. Una vez divididos durante esta cirugía, es más probable que llegue a ser aparente el prolapso de la
cúpula vaginal. Los ligamentos anchos están constituidos principalmente por peritoneo, y los ligamentos redondos están formados por
músculo. Ninguno de los dos proporciona mucho sostén. El ligamento arqueado no se une al útero.
59. RESPUESTA: A. La irrigación de la vagina proviene de la rama cervicovaginal de la arteria uterina, y de las arterias pudenda
interna, vesical inferior y hemorroidal media. Al retirar el útero, el origen de la irrigación no serán la arteria uterina ni la ovárica. El
drenaje venoso de la vagina se lleva a cabo a través de un plexo extenso más que conductos bien definidos. Lo mismo sucede en el
drenaje venoso circundante de la vejiga. El drenaje linfático es el mismo que la porción superior de la vagina (junto con el cuello
uterino), que drena hacia los ganglios iliacos externos, la porción media hacia los ganglios iliacos internos y el tercio inferior principal-
mente a los ganglios inguinales superficiales y los iliacos internos (como la vulva). La vagina recibe irrigación arterial y drenaje linfático
abundantes.
60. RESPUESTA: A, El principal riego sanguíneo de la vulva proviene de la pudenda interna o de sus ramas, la arteria hemorroidal
inferior y la perineal. Cierta irrigación proviene de la arteria pudenda externa, que es rama de la femoral. Hay una buena circulación
colateral y es posible ocluir la arteria hipogástrica o la pudenda interna a cada lado sin afectar la irrigación vulvar. La circulación pélvica
proporciona comunicación de tal manera que los vasos al lado derecho e izquierdo pueden proveer flujo accesorio al lado contralateral.
61. RESPUESTA: C. Las hormonas hipotalámicas regulan a las hormonas de la hipófisis anterior; las primeras llegan a la hipófisis
vía los vasos hipofisarios portales. Las seis hormonas hipotalámicas son:
1) TRH, que estimula a la TSH
2) GnRH, que estimula a FSH y LH
3) CRH, que estimula a la ACTH
4) somatostaina que inhibe a la GH
5) hormona liberadora de hormona de crecimiento (GHRH), que estimula a la GH
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6) factor inhibidor de prolactina (PIF) que inhibe a la PRL.

62. RESPUESTA: D. La administración de dopamina in vivo inhibe la secreción de GnRH. La serotonina y los péptidos opiáceos (que
se producen en condiciones de estrés) al parecer también inhiben la liberación de GnRH. La noradrenalina se produce en el
mesencéfalo y en la parte inferior del tallo encefálico y estimula la secreción de GnRH.
63. RESPUESTA: A. La tirosina es un aminoácido esencial para la biosíntesis de todas las catecolaminas, que incluyen a la
dopamina. La tirosina se convierte a L-dihidroxifenilalanina (DOPA) mediante la enimza limitada en velocidad llamada hidroxilasa de
tirosina. La DOPA se descarboxila con rapidez a dopamina mediante la descarboxilasa de L-aminoácidos. La dopamina es un
precursor de la noradrenalina.
64. RESPUESTA: D. Aunque la PRL se incrementa durante todo el embarazo, hay un aumento brusco durante el trabajo de parto y
el parto, alcanzando niveles de 200 ng/ml. También se incrementa durante el sueño, pero no tanto como con el trabajo de parto. La
lactancia durante el posparto inmediato (<7 días) puede favorecer la liberación de PRL suficiente para tener valores séricos que
exceden 200 ng/ml. Sin embargo, una vez que se establece la lactancia, los valores son muy inferiores. Menopausia y ovulación no se
relacionan con incrementos en la PRL.
65. RESPUESTA: B. Los estrógenos se derivan de los andrógenos mediante aromatización, un proceso que crea una configuración
fenol del anillo A. Hay tres principales estrógenos: estradiol (E2), estrona (E1) y estriol (E3) y su potencia, en orden decreciente, es E2,
E1 (0.1 de la de E2) y E3 (0.01 de la de E2)
66. RESPUESTA: D. Cuando la placenta sale, la declinación de las concentraciones de esteroides sexuales circulantes provoca
pérdida de la retroalimentación negativa de los esteroides sexuales hacia el hipotálamo neonatal. Un aumento transitorio de los valores
de gonadotropinas circulantes estimula de manera temporal la esteroidogénesis gonadal y desaparece a los seis meses de edad en
los varones y de uno a dos años en las niñas. Durante este tiempo, las gonadotropinas circulantes en las lactantes pueden inducir, de
manera transitoria, la formación de quistes ováricos, lo cual resultan en la estimulación estrogénica del tejido mamario. 

67. RESPUESTA: D. La concentración máxima de LH provoca que el ovocito primario complete su primera división meiótica, forme
un ovocito secundario y el primer cuerpo polar. Cada célula contiene 23 cromosomas de estructura doble (haploides), y cada
cromosoma consta de dos cromátides.
68. RESPUESTA: D. El mejor momento para evaluar toda la anatomía fetal es entre las semanas 16 y 20 de gestación. Con
frecuencia, la evaluación completa del corazón fetal se realiza con mayor facilidad unas cuantas semanas después.
69. RESPUESTA: C. Los requerimientos dietéticos para la mayor parte de las sustancias aumentan durante el embarazo y una dieta
nutritiva es de primera importancia para la embarazada. Sin embargo, no se necesita vitamina A en grandes cantidades debido a que
se almacena adecuadamente.
70. RESPUESTA: E. Los diuréticos están contraindicados en la eclampsia y es posible que la disminución rápida de la presión
arterial no permita una per- fusión tisular adecuada. Es indispensable titular el sulfato de magnesio para ayudar a mantener los reflejos
1+. Tan pronto como se estabilice a la paciente, debe intentarse el parto. 

71. RESPUESTA: B. Aunque todos los signos y síntomas pueden presentarse antes de una convulsión, el síntoma más frecuente
que precede inmediatamente a una convulsión es una cefalea intensa. Las pacientes suelen describirla como la peor cefalea que
jamás hubieran tenido. 

72. RESPUESTA: B. Una vez que se logra el parto, la mayoría de las pacientes muestra una mejoría marcada dentro de las
siguientes 48 horas. El sulfato de magnesio puede utilizarse para la prevención de las convulsiones. La medicación antihipertensora
también ayuda a evitar complicaciones. Sólo el parto constituye un tratamiento curativo.
73. RESPUESTA: E. En la medida que ha descendido la incidencia de fiebre reumática, las cardiopatías congénitas han ganado
importancia. Se reparan cada vez más los defectos congénitos y la fiebre reumática disminuye secundaria al uso indiscriminado de la
penicilina. Las cardiopatías congénitas se han convertido ahora en los defectos cardíacos más frecuentes.
74. RESPUESTA: AUna muestra de orina limpia durante la micción es mejor para los cultivos de rutina, proporcionando cuidados
meticulosos durante la recolección. Pueden utilizarse otros métodos que evitan la contaminación, como el cateterismo y la aspiración
suprapúbica, pero ambos invaden la vejiga y se sabe que el cateterismo predispone a IVU. 

75. RESPUESTA: C. Por lo general, los signos y síntomas de la pielonefritis son claros. Las mujeres con bacteriuria asintomática
previa están en mayor riesgo de cursar con pielonefritis que aquellas sin bacteriuria asintomática. Hasta 2% de los embarazos se
complica con pielonefritis.
76. RESPUESTA: C. La madre puede contraer el protozoario a partir de la exposición a las heces de gato o por comer carne poco
cocida. La mayoría de las mujeres son asintomáticas. Muchos de los neonatos estarán infectados. La infección fetal con toxoplasmosis
puede ser devastadora. 

77. RESPUESTA: C. Si bien llegó a pensarse que el embarazo provocaba exacerbaciones de la TB, no hay pruebas. Sin embargo,
hay una incidencia creciente de TB con conductas de alto riesgo como el uso de drogas intravenosas y la exposición al virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), que resultan en una acción sinérgica. La TB en el embarazo debe tratarse del mismo modo que en la
paciente no embarazada. 

78. RESPUESTA: C. Los estimulantes de la tiroides de acción prolongada pueden cruzar la placenta y afectar al feto por algún
tiempo después del parto. Es posible que el feto requiera tratamiento sintomático o incluso medicamento antitiroideo. 

79. RESPUESTA: B. El tamaño del útero aumenta hasta que muere el embrión, y después disminuye. La prueba de embarazo
también se vuelve negativa. Este término se aplica a una pérdida embrionaria o fetal en el útero sin la expulsión de productos. El
ultrasonido ha permitido establecer el diagnóstico de manera más fácil y temprana.
80. RESPUESTA: C. Los que se presentan después de la gestación parecen relacionarse con una mala nutrición y edad materna
avanzada. Su aparición espontánea es muy rara. Las pacientes de origen asiático tienen el mayor riesgo y el momento de aparición
más frecuente es después de una mola hidatidiforme. 

81. RESPUESTA: A. Se reconocen diferentes estrategias de razonamiento, como la probabilística (basada en relaciones estadísticas
entre las variables clínicas y la verosimilitud diagnóstica), la causal (consistente en construir un modelo fisiológico y verificar hasta qué
punto los hallazgos de un paciente determinado pueden ser explicados mediante él) o la determinística (basada en el empleo de
sencillas reglas clínicas, derivadas de la práctica).
82. RESPUESTA: A. Los estudios observacionales son básicamente de tres tipos: de cohortes, de casos y controles y transversal.
Respuestas Comentadas - VII Simulacro de Examen Residentado Médico 2015 Estudios M y C

83. RESPUESTA: C. La incidencia se refiere a la aparición de nuevos casos de enfermedad, y la prevalencia alude a los casos de
enfermedad que existen en un momento dado (o en un período de tiempo relativamente corto) en una población. Por tanto, un caso
incidente se entiende como aquel que acaba de contraer la enfermedad, y un caso prevalente, como aquel en que la enfermedad está
presente en un momento dado.
84. RESPUESTA: D. Los sujetos de estudio en las enfermedades de baja prevalencia, son difíciles de reclutar, por lo que los
estudios retrospectivos son los más recomendados, en ese entender cuando deseamos evaluar la relación causal a posibles factores
de exposición, el diseño que evalua de forma retrospectiva la relación Enfermedad---- Factor de exposición es el diseño de Casos y
Controles.
85. RESPUESTA: D. Datos: VP=204, FP=5, FN=4, VN=103; además sabemos que SENSIBILIDAD=VP/(VP+FN)=204/208
86. RESPUESTA: E. El enunciado menciona: “se obtienen resultados positivos en 70 de las 140 enfermas”, de donde VP=70, se
deduce que las otras 70 dieron negativo aun siendo enfermas (FN=70), por lo tanto, SENSIBILIDAD=VP/(VP+FN)=70/140=0,5
87. RESPUESTA: C. El enunciado dice “10% de falsos positivos” que es lo mismo a decir que “el 90% son verdaderos positivos”. Si
completamos los valores en la tabla de Contingencia, tenemos lo siguiente:

Enfermos Sanos
Positivo VP (90%) FP (10%) VP+FP (100%)
Negativo FN VN FN+VN
VP+FN FP+VN

Vemos que sólo contamos con los datos: VP, FP y VP+FP, con lo que sólo podemos determinar el VALOR PREDICTIVO POSITIVO:
VPP=VP/(VP+FP)=90%/100%=90%
88. RESPUESTA: B. Todas las legislaciones exigen además de la aceptación verbal, que quede constancia escrita, a través del
cumplimiento de unos documentos específicos.
89. RESPUESTA: C. La sensibilidad representa la probabilidad de presentar una prueba positiva estando enfermo.
90. RESPUESTA: B. La especificidad representa la probabilidad de presentar una prueba negativa estando sano.
91. RESPUESTA: C. La incidencia se refiere a la aparición de nuevos casos de enfermedad, y la prevalencia alude a los casos de
enfermedad que existen en un momento dado (o en un período de tiempo relativamente corto) en una población. Por tanto, un caso
incidente se entiende como aquel que acaba de contraer la enfermedad, y un caso prevalente, como aquel en que la enfermedad está
presente en un momento dado.
92. RESPUESTA: E. El método epidemiológico permite caracterizar la historia natural de numerosas enfermedades y, por tanto,
identificar los factores que influyen en ellas.
93. RESPUESTA: B. Se trata de un tipo de diseño relativamente simple, rápido y poco costoso, si se compara con un diseño de
cohortes, y es especialmente útil en las fases iniciales de una investigación.
94. RESPUESTA: A. La confusión no aparece ni por la va- riabilidad biológica ni por un diseño o una recogida inadecuados de los
datos (sesgo). Es un problema inherente a los datos, independiente del tamaño de la muestra o del diseño del estudio y con el que se
ha de convivir y controlar.
95. RESPUESTA: D. La prevención primaria se dirige a la reducción de la incidencia de una enfermedad.
96. RESPUESTA: B. El cribado del cáncer de mama en las mujeres mayores de 50 años, el de la hipertensión arterial y el del
colesterol son ejemplos que parecen claros. En cambio, los cribados de cáncer de pulmón no han demostrado, hasta el presente, su
efectividad.
97. RESPUESTA: D. La esperanza de vida se define como la expectativa promedio de supervivencia de un individuo de sexo y edad
determinados.
98. RESPUESTA: E. Cuando se comercializa un nuevo medicamento, este se administra a muchas personas de características
variadas y, en general, diferentes de las que tenían los pacientes que participaron en los ensayos clínicos antes de la comercialización.
Ello propicia la aparición de reacciones adversas hasta entonces no descritas y justifica la necesidad de los estudios después de la
comercialización. La farmacovigilancia se ocupa de la realización de estos estudios.
99. RESPUESTA: A. Las funciones de los Comités de Etica e Investigación son: a) evaluar los aspectos metodológicos, éticos y
legales de los ensayos clínicos, b) evaluar las modificaciones relevantes de los mismos y c) realizar un seguimiento del ensayo, desde
su inicio hasta la recepción del informe final.
100. RESPUESTA: E. El análisis FODA analiza variables tanto del ambiente externo como interno de cada organización. En el
ambiente externo tenemos las amenazas: variables negativas que afectan a la organización (por ejemplo el analfabetismo materno
como nuestra pregunta).