Manera de continuarse las dos hojillas

La hoja visceral de la pleura cubre al pulmón en toda su extensión excepto a nivel del
hilio. A este nivel la hoja visceral, reflejándose hacia dentro, pasa a los órganos que
conforman el pedículo, los envuelven en una vaina común.
Vaina de la serosa del pedículo
La vaina del pedículo establece la continuidad entre las dos hojas de la serosas que tienen
forma de raqueta con una extremidad interna circular se confundiría con la hoja visceral
de alrededor del hilio y cuya extremidad interna se continuaría con la pleura mediastinica.
Tiene una longitud exactamente igual a la distancia que separa la hoja visceral de la hoja
parietal que en ocasiones esta distancia es nula
Si vemos la cara interna del pulmón la línea según la cual refleja la pleura visceral para
dirigirse al mediastino, cuya porción ancha está en relación al contorno del hilio y cuya
prolongación a mango se dirige hacia abajo y desciende hasta la base del pulmón. Por el
lado del mediastino hallamos una disposición completamente semejante
Ligamento triangular del pulmón
La cara interna del pulmón está unida al mediastino, independientemente de la vaina del
pedículo, por un largo repliegue situado por debajo de este pedículo y que se halla en
relación con el mango de la raqueta que describimos anteriormente. Este repliegue recibe
el nombre de ligamento triangular del pulmón.
A. Forma y relaciones
El ligamento triangular del pulmón tiene la forma de una hoja triangular dispuesta en
sentido frontal y presenta un vértice, una base, dos bordes y dos caras.
a. El vértice:
Dirigido hacia atrás, está en relación con la parte inferior del pedículo, es decir
con la rama de origen más inferior de la vena pulmonar posterior e inferior.
b. La base:
Llamada también borde inferior, descansa sobre la bóveda diafragmática, unas
veces se adhiere al diafragma en toda su extensión y en otras ocasiones solo se
adhiere la parte interna, quedando la parte externa completamente libre
c. Los dos bordes:
Se distinguen en interno y externo.
El interno está en relación con el mediastino
El externo con la cara interna del pulmón.
Estos bordes no son exactamente verticales, sino que se inclinan ligeramente de
arriba abajo y delante atrás. En el pulmón se ve el borde externo del ligamento
dirigirse de la parte inferior del hilio hacia el punto en donde el borde posterior
del pulmón se une con la región de la base.
d. Las dos caras:
Están orientadas en sentido frontal
La cara anterior mira hacia delante, hacia el esternón.
La cara posterior mira hacia atrás, hacia el lado de la columna vertebral
B. Constitución anatómica
El ligamento triangular del pulmón se compone de dos hojas una anterior y una
posterior. Estas dos hojillas a nivel del ligamento se separan entre si para envolver
el pedículo pulmonar.
En todos los demás puntos de la circunferencia del ligamento se separan
igualmente para seguir direcciones opuestas; una va hacia delante y la otra va
hacia atrás y se continúan :
1. A nivel de la base de la pleura diafragmática
2. A nivel del borde interno con la pleura mediastinica
3. A nivel del borde externo finalmente con la porción de la pleura visceral que
tapiza la cara interna del pulmón
Contiene en su interior una delgada hilera celular que se continua con el tejido
conjuntivo del hilio y de los ganglios linfáticos

Toracografia pulmonar

1. Relaciones de la pared torácica con los dos senos de la pleura

a) A la derecha: se dirige oblicuamente hacia abajo y adentro y alcanza
pronto la línea media y la rebasa para aproximarse al borde izquierdo del
esternón. Luego desciende verticalmente hasta uno o dos centimentros de
la base de la apéndice xifoides, cruza la articulación del séptimo cartílago
costal en el esternón y alcanza por un trayecto oblicuo la extremidad
anterior de la porción ósea de la octava costilla. Se dirige casi
horizontalmente hacia la undécima costilla a nivel de esta es donde el seno
costodiafragmatico tiene su punto más declive, situado a 10 u 11
centímetros de la línea media, algo por delante de la línea axilar media,
cruza oblicuamente su cara interna y, abandonando su borde inferior va a
terminar a nivel del borde del borde superior de la primera vértebra
lumbar. La pleura costal rebasa por atrás y abajo a la duodécima costilla
de 1 a 1,5 centímetros.
b) A la izquierda: la línea costomediastinica a partir de la articulación
esternoclavicular, desciende a lo largo del borde izquierdo del esternón
hasta el nivel del cuarto cartílago costal. Allí se separa del esternón
reflejándose hacia afuera cruza oblicuamente el quinto sexto y séptimo
cartílagos costales, así como los espacios intercostales correspondientes,
para ir a parar como en el lado opuesto, al extremo anterior de la porción
osea de la octava costilla. En seguida se aproxima a las costillas siguientes,
desciende un poco mas abajo que en el lado derecho estando su punto
declive situado en el cruzamiento de la decima costilla y finalmente
alcanza la columna vertebral algo por debajo del extremo posterior de la
duodecima costilla.
Triangulo extrapleural de la pared torácica anterior:
Las dos pleuras la izquieda y la derecha están separadas en su parte superior por casi toda
la anchura del esternón se aproxima recíprocamente entre si y llegan a establecer contacto
a la altura del borde superior del cuarto cartílago costal, aquí se separan de nuevo, la
pleura derecha continua durante algún tiempo su trayecto descendente y la pleura
izquierda se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera. De esta separación reciproca de las
dos pleuras resulta que la pared torácica anterior tienen una porcion correspondiente a la
parte inferior que no esta tapizada por la serosa y por consiguiente es extrapleural
Esta region tiene la forma de un triangulo cuyo vertice esta situado un poco por dentro de
la extremidad esternal del cuarto cartílago costal izquierdo cuya base corresponde a una
horizontal que pasa por la base del apéndice xifoides comprende con la extremidad
esternal del quinto, sexto y séptimo cartílago costales del lado izquierdo, la parte del
esternón con la cual estos se articulan.
Relaciones del triángulo: dicha región está cubierta por delante por las inserciones del
pectoral mayor y del musculo recto del abdomen, está en relación por detrás del pericardio
y con el corazón una aguja hundida sobre un punto cualquiera de su superficie penetra en
el corazón sin interesar las pleuras
Relación de la duodécima costilla con la pleura: Siempre la pleura rebasa su borde
inferior, pero la costilla es más o menos larga. Cuando es larga su tercio extremo y hasta
su mitad externa exceden la serosa por fuera. Cuando la costilla corta puede estar tapizada
por completo por la serosa que la rebasa también por fuera
Relaciones con el borde condrocostal: el fondo de saco dista tres centímetros por
término medio por fuera del esternón, cinco centímetros en la linea mamelonar, cuatro
centímetros en la línea axilar anterior y un centímetro en la línea axilar media.
2. Relaciones de la pared torácica con los bordes anterior e inferior del
pulmón
Ocupando el saco pleural con relación al tórax, una situación absolutamente
fija y teniendo los pulmones por el contrario, a causa de la respiración,
movimientos alternativos de ampliación y de reducción, las relaciones del
continente con el contenido variaran naturalmente en consonancia del
volumen que ofrezca este último. Es decir según se le considere en estado de
espiración o inspiración

A. Pulmones en espiración
a. Pulmon derecho:
En el momento de la espiración, el borde derecho del anterior derecho del
pulmon se aproxima mucho al fondo del seno costomediastinico sin alcanzarlo
del todo; todavía queda separado de el por un intervalo de unos 10 a 15
milimetros por termino medio. Este borde es vertical, como tambien lo es el
seno. El pulmon abandona el esternón a nivel de la extremidad esternal del
sexto espacio intercosatal y se dirige entonces hacia aguera y abajo como el
 seno costo diafragmático, pero siguiendo un trayecto mucho menos oblicuo
que el seno, sigue al principio el sexto cartílago costal cruza en seguida la
extremidad anterior de la porción ósea de la sexta costilla, se dirige hacia la
décima que cruza a nivel de la línea escapular y finalmente va a parar al cuello
de la undécima.
El borde inferior del pulmón derecho está situado en un plano mucho más
elevado que el que ocupa el seno costo diafragmático a nivel de la línea de la
línea axilar es decir a nivel de la vertical que pasa por el vértice hueco de la
axila, este borde está separado del seno por un intervalo de 7 a 9 cm
b. Pulmon izquierdo: su borde izquierdo se conduce al principio como el del
pulmón derecho, es decir que se detiene a unos 10 milímetros por fuera el seno
costomediastinico. Esta relación se mantiene hasta la articulación esternal del
cuarto cartílago costal. Aquí el borde anterior del pulmón se dirige primero
hacia afuera y luego hacia abajo y adentro formando así esa ancha escotadura
que hemos denominado escotadura cardiaca.
Esta escotadura es muy variable según los sujetos y naturalmente se separa
por tanto más del seno cuando más profunda es. Su cuerno inferior descansa
ordinariamente sobre el sexto cartílago costal, a igual distancia de su extremo
anterior y de su extremo posterior. A partir de este punto el pulmón izquierdo
sigue un trayecto enteramente análogo al pulmón derecho, con la diferencia,
sin embargo de que desciende un poco más abajo. A nivel de la línea axilar su
borde inferior cruza la séptima costilla.

B. Pulmones en inspiración

En el momento de la inspiración a consecuencia del aumento de volumen que

sufren entonces los pulmones, las relaciones anteriores se modifican del modo que
vamos a exponer:
Inspiración ordinaria: el borde anterior del pulmón se dirige hacia adentro hacia
el fondo el seno costomediastinico, pero sin alcanzar este fondo; los dos pulmones
aun cuando se aproximan mucho entre si no llegan a ponerse en contacto.
A su vez cuando el borde inferior del pulmón desciende al seno
cosntodiafragmatico; pero como el borde precedente no llega a llenarlo por
completo su descenso medido a nivel de la línea axilar solo es de 3 a 4 centímetros
mientras que la distancia que durante la espiración separa el pulmón del fondo del
seno es según hemos visto de 7 a 9 centímetros

3. Relaciones de la pared torácica con las cisuras interlobulares

Esto varia según los sujetos
a. Cisura oblicua derecha:
Comienza por arriba y atrás de la region de la extremidad vertebral de la tercera
costilla, y con frecuencia a nivel de la quinta costilla. Desde aquí se dirige
oblicuamente hacia abajo y delante y va terminar en el quinto espacio intercostal
o en la cara interna de la sexta costilla a 5 o 10 centimetros de la linea media. A
nivel de la linea axilar esta en relacion con la quinta costilla.
 b. Cisura oblicua izquierda
Comienza un poco mas arriba y termina por otra parte un poco mas abajo que
la cisura oblicua del lado derecho. La extremidad superior esta ordinariamente
situada a nivel de la extremidad vertebral de la cuarta costilla o del tercer
espacio intercostal. El extremo inferior esta en relacion con la cara interna de
la sexta costilla a nivel del punto en donde esta costilla se continua con su
cartílago como la precedente, ocupa en la linea axilar la cara interna de la
quinta costilla.
c. Cisura horizontal del pulmon derecho
Esta separada de la cisura oblicua a nivel del cuarto espacio intercostal, en la
parte de este espacio que esta cubierta por la escapula. De allí se dirige hacia
delante, cruza muy oblicuamente la cara interna de la cuarta costilla y va a
terminar, las mas de las veces en la parte posterior del esternón frente al tercer
espacio intercostal

Estructura de las pleuras

1. Pleura pulmonar
Esta presenta los estratos sucesivos siguientes:
a. En la superficie, el revestimiento mesotelial, llamado tambien epitelio o
endotelio
b. Debajo, una delgada capa de aspecto a menudo anhisto, constituida de fibrillas
colágenas: la capa submesotelial.
c. Un estrato fibroelastico muy manifiesto, el plano fibroelastico superficial.
d. Una capa conjuntivovascular, fácil de despegar muy abundante en vasos
sanguinos y linfáticos: la capa conjuntiva subpleural
e. Un plano fibroelastico profundo, sólidamente unido al sistema de los alveolos
pulmonares.
Las tres primeras capas consituyen por si sola la pleura. Las dos ultimas
pertenecen al pulmon, el plano fibroleastico profundo es la continuación de la
pared fibroelastica perilobulillar, la capa conjuntiva subpleural continua los
tabiques conjuntivos interlobulillares.
2. Pleura parietal
La pleura parietal comprende las estructuras fundamentales de la pleura:
Mesotelio y su soten conjuntivo, plano fibroeslastico superficial, capa conjuntiva
subpleural, plano fibroeslastico profundo.
Aquí tambien según las recientes concepciones solo formaría parte de la pleura
las tres primeras capas, las otras dos corresponderían a la pared
3. Nervios
La pleura parietal prinicplamente la pleura costal, aparece relativamente
abundante en elementos nerviosos. Tal vez existan terminaciones en la capa
subepitelial, pero el hecho no esta demostrado, de un modo general los
dispositivos nerviosos de la pleura parietal son muy semejantes a los del peritonio.
En la pleura visceral, las terminaciones nervisosas existen principalemente en los
puntos de unión con los tabiques interlobulillares. Estas terminaciones se
observan sobre todo en las plueras de las cisuras, entre los lobulos.son muy raras
 en la misma superficie de la pleura. La invervacion de la pleura pulmonar aparece
asi muy reducida. No se puede precisar todavía si los nervios proceden del vago
o del simptico.

4. Vasos
1. Vasos sanguíneos
a. La pleura parietal solo tiene capilares snaguineos en la capa subpleural.
Las capas superficiales están nutridas por difusión. Estos capilares derivan
de arteriolas procedente de la circulación regional
1. Para la pleura diafragmática, arterias diafragmáticas superiores e
inferiores.
2. Para la pleura mediastinica, arterias mediastinicas posteriores, ramas
de las arteiras bronquiales de la mamaria interna y de las
diafragmáticas superiores.
3. Para la pleura costal, arterias intercostales posteriores, rama de la aorta
y de las intercostales anteriores, rama de la mamaria interna.
b. La pleura pulmonar posee, en su cara subpleural, una red sanguínea muy
abundante pero únicamente venosa. La sangre proviene de las raíces
venosas perilobulillares que drenan aquí, como en las otras regiones
perilobulillares, la sangre del lobulillo. La vascularización de la pleura se
halla bajo la dependencia directa de la vascularización funcional del
pulmón
2. Vasos linfáticos
En la pleura parietal existe una red de capilares linfáticos situada en la capa
subpleural, enlazada con los sistemas linfáticos regionales subyacentes. La
existencia de una red de capilares linfáticos verdaderos situados en la capa
submesoteial hoy ya no se admite