Nombre Fecha

Sexo (H/M) Edad (años) Peso (Kg) Talla (m)

Diagnóstico Examinador

Medicación (incluir dosis y horario)

6MWT Nº1 30 metros SaO2 (sentado, en reposo aire ambiente(%))

Valores basales
SaO2 (%) Oxígeno suplemt. (lpm)
FC (ppm)
Disnea (Borg) SaO2 (con oxígeno suplemt.(%))
Fatiga EEII (Borg)
Vueltas Metros Tiempo SaO2 FC Incentivo
1 30
2 60 min 1 “Lo está haciendo muy bien,
3 90 faltan 5 minutos”
4 120
5 150 min 2 “Perfecto, continúe así,
6 180 faltan 4 minutos”
7 210
8 240 min 3 “Está en la mitad del tiempo
9 270 de la prueba, lo está
10 300 haciendo muy bien”
11 330 min 4 “Perfecto, continúe así,
12 360 faltan dos minutos”
13 390
14 420 min 5 “Lo está haciendo muy bien,
15 450 falta un minuto”
16 480
17 510 min 6 Quince segundos antes de finalizar:
18 540 “deberá detenerse cuando se lo indique”
19 570 Al minuto 6: "pare, la prueba
20 600 ha finalizado"
Valores finales 6MWT
SaO2 (%)
FC (ppm)
Disnea (Borg)
Fatiga EEII (Borg)
Distancia total caminada (m)
Nº paradas -
Tiempo total paradas (min)

Observaciones
 alla (m)

ambiente(%))

%))

ivo

muy bien,

así,

el tiempo
á
”
así,
”

muy bien,

ntes de finalizar:
cuando se lo indique”
la prueba
Nombre Fecha

6MWT Nº2 30 metros SaO2 (sentado, en reposo aire ambiente(%))

Valores basales
SaO2 (%) Oxígeno suplemt. (lpm)
FC (ppm)
Disnea (Borg) SaO2 (con oxígeno suplemt.(%))
Fatiga EEII (Borg)
Vueltas Metros Tiempo SaO2 FC Incentivo
1 30
2 60 min 1 “Lo está haciendo muy bien,
3 90 faltan 5 minutos”
4 120
5 150 min 2 “Perfecto, continúe así,
6 180 faltan 4 minutos”
7 210
8 240 min 3 “Está en la mitad del tiempo
9 270 de la prueba, lo está
10 300 haciendo muy bien”
11 330 min 4 “Perfecto, continúe así,
12 360 faltan dos minutos”
13 390
14 420 min 5 “Lo está haciendo muy bien,
15 450 falta un minuto”
16 480
17 510 min 6 Quince segundos antes de finalizar:
18 540 “deberá detenerse cuando se lo indique”
19 570 Al minuto 6: "pare, la prueba
20 600 ha finalizado"
21 630
22 660
23 690
24 720
25 750
Valores finales 6MWT
SaO2 (%)
FC (ppm)
Disnea (Borg)
Fatiga EEII (Borg)
Distancia total caminada (m)
Nº paradas -
Tiempo total paradas (min)

Observaciones
 ambiente(%))

%))

ivo

muy bien,

así,

el tiempo
á
”
así,
”

muy bien,

ntes de finalizar:
cuando se lo indique”
la prueba
Nombre Fecha

Sexo (H/M) Edad (años) Peso (Kg) Talla (m) Examinador

Diagnóstico

Medicación (incluir dosis y horario)

SaO2 (sentado, en reposo y aire ambiente) Oxígeno suplemt. (lpm) SaO2 (con oxígeno suplemt.)

SHUTTLE 1 SHUTTLE 2
Basal Final Basal Final
Sat O2 (%) (%) Sat O2 (%)
FC (m) (m) FC (m)
Disnea (Borg) (Borg) Disnea (Borg)
Fatiga EEII (Borg) (Borg) Fatiga EEII (Borg)
Distancia total caminada (m) Distancia total caminada
Último nivel completado - Último nivel completado

Recorrid Tiempo
Nivel Velocidad
por nivel recorrido
Distancia Nivel SHUTTLE 1 Nivel SHUTTLE 2
(m/s) - (s) (m) Vueltas (10m c/u) SaO2 FC Vueltas (10m c/u)
1 0.5 3 20.0 30 1 1 2 3 Acompañar al paciente 1 1 2 3 Acompañar al paciente
2 0.67 4 15.0 70 2 1 2 3 4 2 1 2 3 4
3 0.84 5 12.0 120 3 1 2 3 4 5 3 1 2 3 4 5
4 1.01 6 10.0 180 4 1 2 3 4 5 6 4 1 2 3 4 5 6
5 1.18 7 8.6 250 5 1 2 3 4 5 6 7 5 1 2 3 4 5 6 7
6 1.35 8 7.5 330 6 1 2 3 4 5 6 7 8 6 1 2 3 4 5 6 7 8
7 1.52 9 6.7 420 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9
8 1.69 10 6.0 520 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9 1.86 11 5.5 630 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
10 2.03 12 5.0 750 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
11 2.2 13 4.6 880 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
 12 2.37 14 4.3 1020 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Observaciones
uplemt.)

Final
(%)
(m)
(Borg)
(Borg)
(m)
-

2
SaO2 FC