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Riesgo Aseguramiento
Riesgo Aseguramiento
República de Colombia
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud
Dirección de Planeación y Análisis de Política
Iniciativa de Formación en
Gerencia Social para la
Protección Social
Zona Nor-occidental de Colombia
IPP: 025
Institución Universitaria CES
BIENVENIDOS
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud
Dirección de Planeación y Análisis de Política
Registro de Ponencia
Medellín, Colombia. Noviembre de 2005
Diseñada para presentarse en el marco de la
Iniciativa de Formación en Gerencia Social
para la Protección Social
Zona Nor-Occidental IPP: 025
Institución Universitaria CES
BID/INDES-MinProtección Social-FONADE
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Dirección de Planeación y Análisis de Política
Principio Fundamental
“Todas las personas, hogares y comunidades son
vulnerables a múltiples riesgos de diferentes orígenes,
ya sean estos naturales (terremotos, inundaciones y
enfermedades) o producidos por el hombre
(desempleo, deterioro ambiental, guerra). Estos
eventos afectan a las personas, comunidades y
regiones de una manera impredecible o no se
pueden evitar, por lo tanto, generan y profundizan la
pobreza”
Manejo Social del Riesgo: Un nuevo marco conceptual para la Protección Social y más allá. Robert Holzmann, Steen
Jorgensen. Banco Mundial. Doc. De Trabajao No. 0006 sobre Protección Social. Febrero de 2000.
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Riesgo
• Estadístico: La probabilidad de que suceda un
evento determinado.
• La probabilidad de un efecto adverso, o factor
que aumenta esa probabilidad. (Proyecto de estimación del
riesgo en salud -PERES-) Jorge Enrique Ospina Aguirre MD. profit537@hotmail.com
Universidad Nacional de Colombia. UNISALUD. Area de fomento y protección de la
salud.
• Cuando en este marco conceptual se habla de
Riesgo,
Riesgo hace referencia a eventos negativos
que amenazan el ingreso y bienestar de los
hogares. (MSR)
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RIESGO
• Probabilidad de
ocurrencia de un
evento.
• Expresión de un peligro
de sufrir un daño o
perjuicio.
• Peligro de ser agredido
por un evento o
situación.
Vulnerabilidad:
•Es la probabilidad de ser afectado
por un riesgo de cualquiera
naturaleza y, en este sentido, está
vinculada con la capacidad de
enfrentarlo.
•La vulnerabilidad puede originarse
en condiciones permanentes, como
la ancianidad, la discapacidad o la
pobreza estructural; o deberse a
condiciones transitorias, como la
dependencia durante la niñez, el
desplazamiento forzoso o la caída
drástica de ingresos por crisis
económica.
Vulnerabilidad: Todos...
• Las personas.
• Los hogares.
• Las comunidades.
• Las regiones.
Son vulnerables a múltiples riesgos de
diferentes orígenes: naturales o provocados
por el hombre.
Población vulnerable:
• Todas las personas, hogares y
comunidades.
• Los pobres habitualmente están
más expuestos y al mismo tiempo
tienen bajo acceso a instrumentos
adecuados de manejo del riesgo,
generando y profundizando su
pobreza
Objetivar el riesgo
• Transformar:
Situaciones de incertidumbre
Situaciones de probable
ocurrencia Vergara, Carmen Elena
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Nivel de covarianza
Manera como están correlacionados los riesgos entre los
individuos:
Tipologías de riesgos
Riesgos catastróficos
Riesgos no catastróficos
Riesgos idiosincrásicos
Riesgos covariantes
Riesgos singulares
Riesgos repetidos Vergara, Carmen Elena
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Participación y
• Sistemas informales
Cohesión de la
Comunidad
• Sistemas de mercado
Participación del
sector privado
• Sistemas públicos
Participación del
gobierno mediante
Sistemas de manejo de políticas, programas o
regulación
riesgo
Vergara, Carmen Elena
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Estrategias de MSR
Prevención
o reducción
Mitigación
Superación
Vergara, Carmen Elena
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Reducción
• Equilibrio de estrategias Mitigación
• Equilibrio en la ventaja Superación
comparativa de los
actores
• Coincidencia de
intervenciones con
riesgos
Vergara, Carmen Elena
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Fuentes de riesgos*
• Naturales
• Salud
• Ciclo Vital
• Económicas
• Sociales
• Políticas
• Ambiental
Contrato de Seguros
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TOMADOR ASEGURADOR
(traslada el riesgo) (asume el riesgo)
• OTRAS PERSONAS INVOLUCRADAS:
ASEGURADO
(dueño del patrimonio o interés asegurable. Puede ser el
mismo tomador)
BENEFICIARIO
(recibe la indemnización)
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Pregunta 1: Salud
• El aseguramiento en salud es estrategias:
a. De Prevención.
b. De Mitigación.
c. De Superación.
d. Incluye las tres anteriores
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Pregunta 2: Salud
Una EPS es una:
a. Promotora de Salud.
b. Aseguradora de Salud
c. Administradora de Salud.
d. Todas las Anteriores.
e. Ninguna de las Anteriores.
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Pregunta 3: Salud
Una vez se termina un ciclo contable de una ARS o
una EPS y quedan unos recursos que no se
necesitaron en el cumplimiento a la garantía de los
servicios de salud a los afiliados al sistema a través
suyo:
1. ¿Quién es el propietario de estos recursos?.
2. ¿Corresponden a un “Colchón Técnico”?
3. Corresponden a “Rentabilidad” de las entidades?
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Pregunta 4: Salud
Si yo estoy en cualquiera de los regímenes del
SGSSS:
1. Régimen Contributivo.
2. Regímenes Especiales del Contributivo.
3. Régimen Subsidiado.
¿Soy afiliado de quién?
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Preguntas 5 y 6: Salud
Un exafiliado a una ARS hasta hace 20 días, se afilia hoy
a una EPS. ¿Es sujeto de Período de Carencia?. Si su
respuesta es sí: hasta cuándo lo tiene?. Si es no; por
qué no los tiene?
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
A los cuántos días un trabajador dependiente y uno
independiente, afiliados a través de una EPS; inician
su derecho al POS (no urgencias vitales)
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Pregunta 7:
Cómo yo, como Gerente Social, y desde mi
posición en el Sistema de la Protección Social;
puedo y debo actuar para que la población que
accede a mi entidad pueda a su vez llegar a los
siguientes estados: