Marco Teórico

La función principal del aparato urinario es mantener el balance de los fluidos y

electrolitos, mediante la excreción de agua y productos de desecho. También
posee la capacidad de reabsorber ciertas sustancias, para mantenerlas en el
organismo, mientras que el producto filtrado, la orina, es almacenada por un
órgano colector llamado vejiga urinaria, y excretada al exterior por una serie de
conductos.
Los Riñones
Son órganos pares rojizos,
localizados justo arriba de la cintura entre el
peritoneo y la pared posterior del abdomen.
Debido a su posición por detrás del peritoneo.
Un corte frontal a través del riñón revelados
regiones distintas: un área superficial de color
rojizo y textura lisa llamada corteza renal y una
región profunda de color marrón llamada
médula renal. La médula constas de 8 a18
pirámides renales cónicas. La base de cada
pirámide está frente a la corteza renal y su
ápex, llamado papila renal, apunta hacia el
centro del riñón. En conjunto, corteza renal y
pirámides de la médula renal constituyen la
porción funcional o parénquima del riñón. En
este último se encuentran las unidades
funcionales del riñón la Nefrona.

Función del riñón

 Regulación de la composición iónica de la sangre:

Regular la concentración dedistintos iones de la sangre, principalmente los iones

Na, K, Ca, Cloruro y fosfato.

 Mantenimiento de la osmolaridad de la sangre:

Regulando por separado lapérdida de agua y la de solutos en la orina.

 Regulación del volumen de la sangre

Al conservar o eliminar agua, los riñonesregulan el volumen de la sangre y por

consiguiente el del líquido intersticial.
  Regulación de la presión arterial:

Los riñones ayudan a los ajustes de la presiónarterial de dos maneras: al secretar

renina y al modular la resistencia renal, o seala que se opone al flujo de sangre
que pasa por los riñones, lo que a su vez afectala resistencia vascular sistémica.
El resultado de un aumento de renina o unincremento de la resistencia renal es
la elevación de la presión arterial.

 Regulación del pH sanguíneo:

Los riñones excretan una cantidad variable de H-idrogeniones en la orina y

retiene iones Bicarbonato, un importante amortiguador de H+. Estas son dos
actividades que contribuyen a regular el pH sanguíneo.

 Regulación de la concentración de glucosa en sangre:

Los riñones puedendesaminar el aminoácido glutamina, emplearlo para la

glucogénesis y liberar glucosa en la sangre.

 Excreción de desperdicios y sustancias extrañas:

Mediante la formación deorina los riñones ayudan a eliminar desperdicios,

sustancias sin función útil algunaen el cuerpo. Parte de los desperdicios
excretados en la orina son resultado dereacciones metabólicas en el cuerpo, por
ejemplo, amoniaco y urea

Los riñones son responsables de producir hormonas y enzimas tales

como:

 Renina: enzima que actúa como hormona controlando la tensión normal

de la sangre producida por el aparato yuxtaglomerular, que es una
modificación celular en el túbulo contorneado distal al adosarse a la
arteriola aferente.

 Eritropoyetina: hormona glicoproteica (90% producida en el riñón) que

estimula las células madre de la médula ósea para que aumente la
producción y diferenciación de eritrocitos.
  Arginina vasopresina: es una hormona antidiurética liberada en respuesta
a cambios en el volumen sanguíneo. Hacen que los riñones conserven
agua mediante la concentración de la orina y la reducción de su
volumen(reabsorción de agua y sales).

 El calcitrol, también conocido como vitamina D3, mejora la capacidad

corporal de absorber calcio. Para producir calcitrol, debe introducirse
vitamina D en el cuerpo, ya sea entre una reacción química entre la piel y
la luz solar que cree calciferol, o mediante vitamina D diaria que haya sido
digerida. La vitamina D en el cuerpo termina convirtiéndose en calcitrol,
en los riñones. El calcitrol viaja hasta los intestinos, en donde aumenta la
absorción de calcio.

Nefrona: Unidad funcional renal.

Es la unidad funcional del
riñón, cada riñón esta
formado por 1 millón de
nefronas. El riñón no
puede regenerar nefronas
nuevas; por lo tanto, las
lesiones o las
enfermedades renales, o
el envejecimiento normal,
producen una pérdida
progresiva del número de
nefronas. Cada nefrona
contiene un penacho de capilares glomerulares, denominado glomérulo, a través
del cual se filtran grandes cantidades de líquido de la sangre, y un largo túbulo
en el que el líquido filtrado se convierte en orina en su recorrido hacia la pelvis
renal. Los capilares glomerulares están recubiertos por células epiteliales y la
totalidad del glomérulo está revestido por la cápsula de Bowman. El líquido que
se filtra en los capilares glomerulares discurre por el interior de la cápsula de
Bowman y, luego, por el túbulo proximal, que se encuentra en la corteza del
riñón. Desde el túbulo proximal, el líquido fluye al interior del asa de Henle que
se hunde en la médula renal. Cada asa está formada por una rama descendente
y una rama ascendente. Las paredes de la rama descendente y el extremo
inferior de la rama ascendente son muy delgadas y, por eso se les llama
segmento delgado del asa de Henle. Después de que la rama ascendente del
asa haya retrocedido parcialmente hacia la corteza, sus paredes se vuelven tan
gruesas que recibe el nombre de segmento grueso de la rama ascendente. Al
final de la rama ascendente gruesa hay un segmento corto que, en realidad, es
una placa situada en la pared, que se conoce como mácula densa, está
desempeña un papel importante regulando la función de las nefronas. Pasada la
mácula densa, el líquido atraviesa el túbulo distal que, al igual que el túbulo
proximal, se encuentra en la corteza renal. El túbulo distal va seguido de túbulo
de conexión y del túbulo colector cortical que termina en el conducto colector
cortical. Las partes iniciales de estos conductos colectores se juntan para formar
un solo conductor colector más grande, penetrando en la médula y se convierte
en el conducto colector medular. Estos conductos confluyen para formar
conductos cada vez mayores que, finalmente vacían su contenido en la pelvis
renal en la punta de las papilas renales. Las nefronas cuyos glomérulos están
situados en la parte externa de la corteza se llaman nefronas corticales, y se
distinguen por tener asas de Henle cortas que tienen sólo un breve recorrido
dentro de la médula. Alrededor del 20 al 30% de las nefronas tienen sus
glómerulos situados profundamente en la corteza renal, cerca de la médula, y se
llaman nefronas yuxtamedulares que penetran profundamente en la médula. Los
vasos que riegan las nefronas yuxtamedulares también se distinguen de los de
las nefronas corticales. En estas últimas, todo el sistema tubular está rodeado
de una extensa red de capilares peritubulares. Por otro lado, en las nefronas
yuxtamedulares, las arteriolas aferentes se extienden desde los glomérulos
hacia abajo penetrando en la parte externa de la médula y entonces se dividen
en capilares peritubulares y especializados llamados vasos rectos, los cuales se
extienden hacia abajo y dentro de la médula, adosados al asa de Henle. Al igual
que las asas de Henle, los vasos rectos vuelven a la corteza para terminar
desembocando en las venas corticales. Esta red especializada de capilares de
la médula desempeña un papel esencial en la formación de orina.

Formación de la orina
1- Se filtra una gran proporción de plasma a partir de la sangre que fluye por
el glomérulo, (la quinta parte de la misma) determinando el paso de un
filtrado al sistematubular.
2- Mientras los desechos continúan fluyendo en la luz tubular, las sustancias
necesarias para el organismo (Esencialmente agua, electrolitos, glucosa
y aminoácidos) son reabsorbidas al plasma a nivel de los capilares
peritubulares.
3- Los desechos son colectados y almacenados en la vejiga urinaria para su
eliminación

Alteraciones del sistema urinario: Síndrome nefrótico

Trastorno que es causado por diversos factores que producen daño renal,
caracterizado por la pérdida de proteínas en la orina (proteinuria) debido a un
aumento en la permeabilidad glomerular, lo que desciende los niveles de
proteínas en la sangre y propicia la aparición de edemas. Puede ser causada a
partir de la enfermedad de cambios mínimos, la que aun no se sabe por qué es
desencadenada, pero puede estar relacionada con reacciones alérgicas, virus e
inyecciones. Puede ser detectada por la presencia de espuma en la orina
2. ¿Cómo está determinado el flujo sanguíneo renal?

Flujo sanguíneo renal (FSR)

Es igual a 1.1-1.3 litros/minuto en una persona normal; a su vez esto corresponde
a un 25% del gasto cardíaco (volumen de sangre que es expulsado por el
corazón hacia la aorta en un minuto); en promedio es aproximadamente igual a
5.6 litros/minuto, a veces se redondea a 5 lt/min.
El flujo sanguíneo renal, es el más alto de los organismos en relación a su peso,
ya que es ¼ del flujo total(5 l/m) y si fuera flujo nutricio, sería muy alto, de lo que
se deduce que además es por otra cosa.

Circulación renal
El flujo sanguíneo renal es ¼ del total, o sea, 1250 ml/min. Este flujo no guarda
relación con el peso de los riñones(300 g) por lo tanto no es una circulación
nutricia, sino que s una indicación de que el riñón participa en alguna otra función
importante, que es la regulación del medio interno.
Al describir el nefrón se dijo que existen 2 flujos capilares:
 Glomerular: Predomina el proceso de filtración.
 Peritubular: Predomino de reabsorción y secreción tubular.

Experimentalmente se ha demostrado que tanto la filtración glomerular como el

flujo sanguíneo glomerular son independientes de la Pa media, en una rango que
varía tanto la filtración como la secreción, entre 80 y 180 mmHg, o sea, que en
este rango existe autorregulación local del flujo renal.
Existen algunas sustancias que intervienen tanto en la regulación de la Pa como
en la autorregulación del flujo sanguíneo renal.
La circulación renal hace referencia a los mecanismos encargados de la
irrigación sanguínea de los riñones. Los dos riñones reciben normalmente
alrededor 20% del volumen cardíaco; es decir unos 1200-1100 ml/min. La arteria
renal entra en el riñón a través del hilio y después se ramifica progresivamente
hasta formar las arterias interlobulares,las arterias arciformes, las arterias
interlobulillares (o arterias radiales) y las arteriolas aferentes sucesivamente
hasta formar los capilares glomerulares. Es en estos capilares donde comienza
el proceso de formación de la orina al filtrarse grandes cantidades de solutos y
liquido (aproximadamente el 10-11% del flujo sanguíneo renal). Los extremos
distales de los capilares de cada glomérulo coalescen hasta formar la arteriola
eferente, que llega a la segunda red capilar de las nefronas (unidades
funcionales del riñón): los capilares peritubulares, que rodean a los túbulos
renales (donde tiene lugar la reabsorción tubular).
La circulación renal tiene la particularidad de contar con dos lechos capilares, los
capilares glomerulares y los peritubulares, que están dispuestos en serie y están
separados por las arteriolas eferentes, que ayudan a regular la presión
hidrostática en los dos grupos de capilares. De esta forma al ajustar las
resistencia de las arteriolas aferente y eferente, los riñones pueden regular la
presión hidrostática en los capilares glomerulares y peritubulares, cambiando el
filtrado glomerular, la reabsorción tubular o ambas según se requiera.

3.- ¿En qué consiste la filtración glomerular?

El proceso de filtración es selectivo y la composición de líquido tubular inicial es
un ultrafiltrado del plasma, ya que los componentes celulares de la sangre y las
proteínas de peso molecular medio y alto son retenidos, mientras que el agua y
electrolitos se encuentran en el túbulo en proporción casi idéntica a la del plasma.
En general, las partículas con un radio molecular mayor de 4 nm no son filtradas,
mientras que las que tienen un radio de 2 nm o menor se filtran sin problema.
Además del tamaño, la carga eléctrica de la molécula también influye en su tasa
de filtración. Las sustancias con carga positiva se filtran con mayor facilidad que
aquellas en forma neutra, y éstas lo hacen, a su vez, más fácilmente que las que
presentan carga negativa. Se cree que esto es debido a la carga negativa de las
glucoproteínas que forman parte de la membrana basal glomerular, que
repelerían a las moléculas de igual carga y atraerían a las de carga contraria.
Otros factores que influyen sobre el paso de la barrera de filtración son la forma
de la molécula y su capacidad de deformación.
Existen una serie de fuerzas que favorecen y otras que se oponen a la filtración
de la sangre. Las que favorecen la filtración o el movimiento de agua y de los
solutos a través de la pared del capilar glomerular son la presión hidrostática de
la sangre dentro del capilar (Pgc) y la presión oncótica del líquido dentro del
espacio de Bowman. Mientras que la primera fuerza es de gran importancia, la
segunda carece de ella, ya que normalmente las proteínas que se filtran son de
bajo peso molecular. Por este motivo, la principal fuerza que empuja al plasma
para atravesar la barrera de filtración es la presión hidrostática del capilar
glomerular (Pgc). Las fuerzas que se oponen son la presión oncótica del plasma
dentro del capilar glomerular (πb) y la presión hidrostática en el espacio de
Bowman (Pt). La presión de filtración neta (Pf ) representa la diferencia entre la
presión hidrostática capilar (que favorece la filtración) y la presión oncótica
capilar y la hidrostática del ultrafiltrado (que se oponen a la filtración) y se puede
expresar como:

Pf = Pgc – (πb + Pt )