Rev Med Dom

DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol. 59 No. 1
EQero-abril, 1998

56
Granuloma eosinófilo: presentación de un paciente de
nueve años de edad con lesión frontal única
Dr. Miguel A. Franjul T... Dra. Natividad Cerón S. ... Dra. Rhina A. Aquino Dra. Cecilia Vásquez.....
Dra. Adria Pujols P. Dr. Luis Buenaventura P. ......

RESUMEN un amplio espectro de cuadros clínicos en los cuales el

Presentamos un caso de granuloma eosin6filo del hue- denominador común es el desarrollo de lesiones
so frontal en un nilto de 9 altos de edad: caracterizado granulomatosas con proliferación histiocítica;3 siendo ca-
radiol6gicamente por lesión única destructiva de 3.5 cm de racterísticos en estas lesiones el infiltrado inflamatorio de
diámetro con bordes irregulares comprometiendo ambas abundantes eosinófilos y células de Langerhans.4 Estas
tablas óseas del cráneo. Esta lesión es el único signo de
presentación de nuestro caso. La lesión fue confirmada por lesiones pueden ser focales o generalizadas en los diver-
tomograffa computarizada y Gammagraffa con Tc-99. La sos órganos de la economía.2 La expresión clínica de
biopsia abierta de la lesión reveló histopato/ógicamente estos síndromes evidencia ser un fenómeno reactivo, el
cuadro de granuloma eosinófilo. mecanismodesencadenante es desconocido;3aunque no
está clara la etiología de la enfermedad, hoy se habla de
Palabras claves: Granuloma eosinófilo óseo. signos radiológicos. un trastorno inmunológicofavoreciendo la proliferación de
las células de Langerhans:4 las células de Langerhans
ABSTRACT también llamadas células HX: estas células normalmente
We present one case of eosinophilic granulomaof the están presentes en la piel y se sabe que derivan del
frontal in a case nine year old boy. Which is caracterized sistema fagocitario mononuclear.5 La expresión clínica
radiologicallyby a simple-skulllesion of destruction of 3.5 puede variar de una lesión aislada, de lenta progresión,
cm diameter with irregulars bords with involvement both particularmente en la cavidad medular del hueso, a una
tables of the calvarium. These lesion is the only presenting
symptom of the our case. The lesion was confirmated like enfermedad agresiva considerablemente diseminada de
fatales consecuencias.3
only one by computed tomography scan (TC) and Tec-99
scintigraphy. The open biopsy of the lesion revealed a Clásicamente varias entidades han sido
histopathologicalpicture of eosinophilicgranuloma. individualizadas:
El granuloma eosinófilo del hueso único o múltiple,
Key Words: Eosinophilic granuloma o( bone. radiological ocurre sobre todo en el nino y evoluciona en la casi
symptom. totalidad de los casos espontáneamente hacia la cura-
ción.
INTRODUCCiÓN La histiocitosisX cutánea auto-involutiva de Hashimoto
Granuloma (granulo+gr.-oma, tumor), lesiones Pritzker, afecta el recién nacido y cura espontáneamente
inflamatorias nodulares, generalmente pequenas o en algunos meses.
granulares, que contienenfagocitos mononuclearesagru- La enfermedad de Letterer-Siwe, afecta esencialmen-
pados en forma compacta1. te los lactantesy asocia una alteración del estado general,
El granuloma eosinófilo pertenece a un conjunto de un dano cutáneo y multivisceral: pulmonar,
síndromes de expresión clínica y patológica variada, las hepatoesplénico, ganglionar, medular (anemia
histiocitosis.2Los síndromes de la histiocitosis presentan trombocitopenia), digestivo. Sin tratamiento la evolución
es rápidamente mortal.
. Servicio de Endocrinologia, Subcentro de Salud de Haina, Barsequillo.
.. Servicio de Gineco-Obstetricia. Maternidad Nuestra Señora de la
La enfermedad de Hand-Schuller Christian, afecta el
nino de más de 2 a 3 anos y asocia una diabetes insípida,
Altagracia. las lagunas óseas y un exoftalmo.
... Servicio de Medicina Interna. Hospital Juan Pablo Pina.
Médico ayudante de Endocrinologia, SESPAS. Estasdescripciones nos ayudan a clasificar los pacien-
Serviciode Medicina Interna.Hospital Dr. FranciscoMoscosoPuello. tes, pero existen numerosas formas de transición. Por
Médico general.
Franjul MA, et al Rev Med Dom 1998; 59 (1): 56-61

orden de frecuencia, los órganos más afectados son el Al examen físico, el paciente luce bien desarrollado,
hueso,lapiel, losganglios linfáticos,losconductosauditivos afebril, signos vitales estables. El examen físico general
externos, las mastoides, la médula ósea, el hígado, el es normal a excepción del área deprimida e hipersensible
bazo, el pulmón, la post-hipófisis (diabetes insípida) y el de 2 a 3 cm de diámetro a nivel frontoparietal derecho.
tubo digestivo. Más raramente el sistema nervioso central Bajo sospecha diagnóstica le fue realizado curetaje de
u otros órganos (ojo, aparato urinario, etc.).6La existencia los bordes de la lesión, el estudio histopatológico posterior
de las entidades mencionadas reflejan la edad de presen- confirmó el diagnóstico sospechado: dos semanas más
tación y extensión del compromiso de tejidos y órganos. tarde se completa el tratamiento con radioterapia externa.
La incidencia global es de 1x 100,000 ninos de menos
de 1 ano de edad y de 0.2x100,000 por debajo de los 15 Pruebas especiales
anos.2 Reporte radiológico: examen radiográfico del cráneo
La relación masculino/femenino es de 2:1.2 en varias proyecciones revela: una lesión osteolítica de
El granuloma eosinófilo (GE) fue descrito por Finzi en 3.5 cm de diámetro y bordes festoneados, localizada en
1929,como un mieloma con eosinófilos y comogranuloma relación con el lado derecho de la región frontal. Esta
óseo solitario por Otani y Ehrlich en 1940. Se le consideró lesión envuelve ambas tablas del hueso. (Figura 1).
una forma localizada de Hand-Schuller-Christian (HSC),
primero por Lichtenstein y Jaffe en 1940 y después por
Farber, que notó que el histiocito era una célula patológi-
ca, y por Engelbreth-Holm y cols, quienes en 1944 infor-
maron de las etapas de transición cHnica e histológica
entre GE y el HSC, pero fue Lichtenstein en 1953 quien
enfatizó la integración de los tres síndromes como mani-
festaciones relacionadas de una sola entidad nosológica
llamada histiocitosis X,7 pues hasta que este complejo
cHnico radiológico y patológico no fue descrito por
Lichtenstein había una gran confusión acerca de la no-
menclatura y naturaleza de esta enfermedad.8 Es el
granuloma eosinófilo la más benigna de las tres condicio-
nes que forman la triada de la histiocitosis X9y es obser-
vado más a menudo en ninos y adolescentes, ocasional-
mente en adultosjóvenes.' Por reglageneral el granuloma
eosinófilo puede limitarse al hueso, mientras que las otras
dos variantes corresponden a ataques multiórganos.4Las
lesiones óseas se localizan casi siempre en el cráneo, la
mandíbula, las costillas, el fémur, las vértebras y los
huesos planos. Las lesiones son osteolíticas y pueden
acompanarse de una reacción perióstica.10Lichtenstein Figura I
describe como histiocitosis X localizada (granuloma
eosinófilo monostótico o multifocal) a la forma de la enfer- No se observan calcificaciones patológicas. La silla
medad tipificada por lesiones esqueléticas solitarias o turca es de tamano normal.
múltiples sin extensión extraesquelética.11 En examen radiográfico de la pelvis, femures, tibias,
húmeros,radios,cubitos,parrillacostaly región maxilofacial
PRESENTACIÓN DEL CASO CLíNICO no hay evidenciade lesiones osteolíticas u osteoblásticas.
Se trata de un prepuber, mulato, de 9 anos de edad, Reporte radiológico de torax P-A: normal.
quien sufriótraumatismo moderado en áreafronto-parietal Reporte de tomografía computarizada de cráneo: en
derecha, minutos después desarrolla hematoma: es ob- cortes axiales simples desde la base del cráneo, hasta la
servado por su médico pediatra y luego es enviado a su convexidad con la realización de cortes finos a nivel de la
casa. Dos semanas más tarde en el área donde se lesión observada en la radiografía digital, así como la
localizabael hematoma acusa hipersensibilidadfocal oca- realización de imágenes tridimensionales: se identifica
sional y a la palpación se siente depresión; en radiografía lesión lítica de aproximadamente 2.0 cm frontoparietal
simple de cráneo se observa área radiolúcida circular de derecha asociada a destrucción de la tabla interna y
aproximadamente 3 cm de diámetro y luegoentomografía externa de la bóveda craneana a ese nivel, sin patología
axial computarizada tridimensional se confirma lesión tumoral intracerebral, sólo con aumento de partes blan-
única en área fronto-parietal derecha. das. (Figura 11)

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Granuloma eosin6filo: presentación de un paciente de nueve años de edad con lesión frontal única

tran fragmentos de hueso desvitalizado y una proliferación

celular mixta don(jjese identifican numerosos eosinofitos,
células mononucleares grandes de citoplasma eosinófilo
y núcleos reniformes e identados. Se observa necrosis
focal y ocasionales células gigantes multinucleadas. (Fi-
guras IV-VII).

Figura 11

Reporte de gammagrafía ósea planar (fases) Tc-99:

lesión fotopénica en el lado derecho del hueso frontal
próximo a la sutura coronal, imperceptible en fase tisular.
El resto de las secciones del esqueleto no muestra altera-
ciones morfofuncionales, posiblemente relacionadaso no
con la lesión conocida. (Figura 111).

FiguraV

Figura 11I

Reporte de gammagrafía tiroidea Tc-99: imagen

gammagráfica muestra un tiroides de forma y tamaí'lo
normal, presentando una uniforme distribución en toda la
estructura de la glándula. Captación a las 24 horas 38 por
ciento (VN: 15 a 45 por ciento).
Reporte de sonografía abdominal: estudio sonográfico
normal.
Reporte histopatológico: biopsia óseade raspadoóseo
a nivel de lesión frontal: las secciones histológicas mues- FiguraVI
58
 Franjul MA, et al
Figura VII
Reporte radiográfico mano-izquierda-edad ósea: nú-
cleos de crecimiento carpiales en números y dimensiones
correspondientes a nueve años. Las líneas de crecimiento
radial y cubital están abiertas. Hallazgo: edad ósea corres-
pondiente a nueve años de edad.
DISCUSION
El presente caso se trata de un granuloma eosinófilo
del hueso, lesión monostótica localizada a nivel frontal
derecho y revelada en radiografía convencional de crá-
neo; luego se completa con otras exposiciones hasta
lograr radiografía convencional corporal total e incluso
silla turca.
«Hasta ahora resulta la radiografía convencional el
procedimiento inicial más efectivo de selección en el
granuloma eosinófilo».12
En el granuloma eosinófilo solitario está comúnmente
envuelto el cráneo, costillas, vértebras, pelvis, húmero,
clavícula o fémur, aproximadamente el 70 por ciento de
estas lesiones son solitariasl3.No es infrecuente,el parcho
de rarefacción en el cráneo parcialmente lleno con una
imagen poco opaca, lacual simula un secuestro, el"botón"
secuestro de Wells.14
Es el granuloma eosinófilo monostótico la más común
y más benigna lesión en el grupo de la histiocitosis X en el
niño mayor y en el adulto joven.l1
En tomografía axial computarizada de cráneo realiza-
da, la lesión lítica es de aproximadamente 2.0 centímetros
de diámetro con destrucción de la tabla interna y externa
de la bóveda craneana a ese nivel, sin patología tumoral
intracerebral, sólo con aumento de partes blandas.
"La tomografía computarizada y la IRM muestran masa
detejidos blandos en el área de defecto óseo y pueden dar
información adicional sobre la extensión del tumor".'2
En la gammagrafía ósea con Tc-99 se obtuvo lesión
fotopénica en el lado derecho del hueso frontal próximo a
la sutura coronal. "Desde el momento que en el cráneo
aparece una lesión, podría ser el único síntomade presen-
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tación de ungranuloma eosinófilo multifocal,las imágenes
con radioisótopos deberían ser usadas como regla para
excluir la forma multifocal; esto tendría un marcado efecto
sobre el manejo y pronóstico". Siendo la gammagrafía con
Thalium-201 un método beneficioso no solamente en el
diagnóstico sino también en el seguimiento del granuloma
eosinófilo.12
Debido a que no hay anormalidades definidas acom-
pañantes de laboratorio, el diagnóstico requiere biopsia
de la lesión ósea destructiva.15Otros autores afirman que
el examen de la sangre no es característico, aunque
puede haber eosinofilia16como en el caso que nos ocupa.
Urrutia y cols. Señalan importante eosinofilia sanguínea,
aunqueenese caso setrata de una forma extraesquelética.
(Derrame pelural eosinofílico debido a Histiocitosis X)17.
También fueron señalados los valores de la eosinofilia
como factor de mal pronóstico. « Entodo caso,unacorre-
lación definida entre el grado de eosinofilia y el pronóstico
de la lesión no ha sido apoyada...l1
Otros laboratorios: proteína de Bences Jones, PCR,
ASO, eritrosedimentación, factor reumatoide, ácido úrico,
células falciformes, calcio y fósforo sanguíneos, urea,
glicemia, creatimina, colesterol, triglicéridos, normales.
Dentro de los estudios de extensión de la enfermedad
a fin de descartar las otras entidades individualizadas de
las Histiocitosis o las formas de transición6 realizamos:
Tests de función hepática (TGO, TGP, bilirrubina,
gammaglutamil transpeptidasa, fosfatasa alcalina,
electroforesis de proteínas en suero) y estudios
mor1ológicos,los cuales resultaron normales: descarta-
mos ictericia u otros signos clínicos o biológicos de insu-
ficiencia hepática, también hepatomegalia y
esplenomegalia, los cuales junto a trombocitopenia y
anemia podrían señalamos la enfermedad de Letterer-
Siwe'8 (histiocitosis diseminada aguda),'9 aunque afecta
esencialmente los lactantes. No presentaba tampoco sín-
tomasfuncionaleso mor1ológicosde compromiso pulmonar
(disnea, cianosis o neumotórax),1 ni le fue encontrada
linfadenopatía.
La radiografía de silla turca y las pruebas de funciona-
miento hipofisario y de órganos blancos (FSH, LH, TSH,
PRL, GH, T3T, T4T, cortisol, testosterona) normales; la
diuresis, densidad urinaria y la osmolaridad plasmática
dentro de límites normales con lo cual eliminaríamos la
enfermedad de Hand-Schuller-Christian (lagunas óseas,
exoftalmo y diabetes insípida).6
Otras anormalidades que han sido reportadas en las
histiocitosis son: insuficiencia suprarrenal, disminución de
la función tiroidea, de las hormonas sexuales y retraso del
crecimiento.9Ladiferenciación entre granuloma eosinófilo
y la enfermedad de Hand-Schuller-Christian probable-
mente es artificial y está basada sobre si hay o no estruc-
turas extraesqueléticas envueltas en adición a las lesio-
nes óseas.9
59
Granulomaeosinófilo: presentaciónde un paciente de nueveaños de edad con lesiónfrontal única

Descripción 14/10/96 25/3/97 15/7/97 V.N.

Calcio sanguíneo 9.3 mgldl 8.1-10.4 mgldl

Fósforo sanguíneo 4.8 mgldl 4.0-7.0 mgldl
Fosfatasa alcalina 239 U/I 25-350 U/I
Eritrosedimentación (primera hora) 4 mm/hora 0-10 mm/hora
ASO (cuantitativa neflometría) <200 UI/ml hasta 200 UI/ml
PCR (cuantitativa neflometría) negativa
Factor reumatoide (Latex) negativo
Acidoúrico 3.8 mgldl 3.5-7.7 mgldl
Proteína de Bence Jones negativa
Células falciformes (Sickledex) negativa
Electrotoresis de proteína:
Albúmina 3.6 gil 6.0 gil 3.6-4.9 gil
Alta 1 0.3 gil 0.3 gil 0.1-0.4 gil
Alta 2 1.1 gil 0.8 gil 0.7-1.2 gil
Beta 1.0 gil 0.9 gil 0.7-1.1 gil
Gamma 1.8 gil 1.8 gil 0.6-1.7 gil
Total 7.8 gil 7.7 gil 6.0-8.0 gil
A/G 0.88
Hematócrito 36.6% 40.5% 37% 39:t3%
Hemoglobina 12.8 gldl 13.6 gldl 12.4 gldl 13.2+1.2
Conteo hematies 4.7 x 106/mm3 5.0x106/mm3 4.2x106/mm3 4.8+0.4x106/mm3
Conteo leucocitos 10.1x103/mm3 7.7x103/mm3 7.0x103/mm3 8-3.5x103/mm3
Neutrófilos(%) 53 32 55
Bandas (%) 1 0-4
% de linfocitos 36 48 36 42+5
Monocitos(%) 3 9 1 5+2
Eosinófilos(%) 7 10 7 0-2
Basófilos (%) 1 1
Microcitosis ligera
Hipocromía ligera
VCM 76 81 87 mcr 77-95 mcr
HCM 27.2 27.2 29.0 25-34
CHCM (%) 35.0 33.6 33.7 31-37
Plaquetas (mm3) 444.000 352.000 244.000 150.000-400.000
Tiempocoagulación(Lee-White) 10.30min 7-15 min
Tiempode sangría(Ivy) 2.30 min 1-6min
Tipificaciónsanguínea ORh (+)
LDH(UI/I) 204 89-221
Glucosuria negativa negativa
Albuminuria negativa negativa
Cetonuria negativa negativa
Hematuria 1 a 2/c O/e
Leucocituria 1 a 2/c 0-1Ie
Bilirrubinuria negativa negativa
Urobilinógeno normal normal
pH Urinario 6.0 5.5
DensidadUrinaria 1.020 1.015
Nitritos negativos negativos
Cilindruria ausente ausente
Baeteriuria algunas ausentes
Glieemia(mgldl) 94 96 65-11O

60
Franjul MA, et al Rev Med Dom 1998; 59 (1):56-61

Descripción 14/10/96 25/3/97 1517/97 V.N.

Urea (rng/dl) 12.4 10.8 4.7-23.4

Creatinina (mg/dl) 0.5 0.6-1.5
Triglicéridos (mg/dl) 60 40-160
Colesterol (Enz) (mg/dl) 130 hasta 200
TGO (cinético) (u/I) 34 9-48
TGP (cinético) (u/I) 20 5-49
Bilirrubina total (mg/dl) 0.5 0.2-1.2
Bilirrubina directa (mg/dl) 0.1 hasta 0.3
Bilirrubina indirecta (rng/dl) 0.4 hasta 0.9
VDRL no reactivo
Anti-HIV 1 y 2 (Elisa) negativo
HBsAg (MEIA) negativo
HCV-Ab negativo
HVA (lgM) y (lgG) negativos
GGT (UI/I) 13 O-53
Parasitológico quistes de entarnoeba coli 1 a 2/c
leucocitos de Oa 1/c
Sangre oculta negativa
FSH masc (MEIA) (mUI/ml) 1.4 m 0.41m 1.0-8.0 mUI/ml
LH masc (MEIA) (mUI/ml) 0.32 m 0.43 m 0.0-12.0 mUI/ml
Testosteronas masc (RIA) (ng/ml) <0.03 (ng/dl) (GLM) 0.12 mg/ml 2.7-10.7 ng/dl
TSH ultrasensible (MEIA) (mUI/ml) 3.1 (mUI/ml) 0.38-4.7
T3 (MEIA) (mg/dl) 1.5 0.8-2.0
T4 (MEIA) (mcg/dl) 11.8 4.5-12.0
Tiroglobulina (QLM) 10.3 (ng/ml) hasta 55
Hormona crecimiento basal (RIA) <0.9 (ng/ml) (QLM) 7.4 <7.0 ng/ml
Hormona C. post-estimulación (QLM) (QLM) 9.4
Cortisol en suero (FEIA) 8 am 13.0 (mcg/ml) 5.5-20.0
PRL (QLM) (ng/ml) 7.7 5.3-22.2
Electrólitos sanguíneos
Sodio (mrnoVI) 142.0 137.0 138.0 135-145
Potasio (mmcVI) 4.8 4.6 1.0 3.1-5.1
Cloro (mrnol/I) 104 103.0 106.0 96-106
Bicarbonato (mmol/I) 29 29 26.0 22-29
Osmolosidad plasmática 294.0(rnosm/I) 284.0 285-295

Otras formas aún más raras de localización de
histiocitosis son citadas por Villaret y COIS.20:
1) asociación
deuna histiocitosistiroideaaisladaasociadaauncarcinoma
folicular de tiroides, 2) coexistencia de una histiocitosis
pulrnonar con un cáncer pulrnonar ha sido considerada
como fortuita en 4 casos, 3) asociación a una leucemia
monocitaria (Fontana y cols). La histiocitosis puede co-
existircon un linfomade manera localizada exclusivamen-
te en los gánglios o en el pulmón sin otro padecimiento.2o
En la histopatología las histiocitosisdiferenciadasguar-
dan algunos rasgos histopatológicos en común, a pesar
de la heterogenicidad clínica existente entre ellas. Los
histiocitos diferenciados son células grandes dotadas de
núcleos redondos excéntricos o indentados. Exhiben un
profundo surco nuclear, rasgo que es inusual en los
histiocitos y macrófagos. El abundante citoplasma es
rosado y puede ser vacuo lado por el aumento del conte-
nido lipídico. Los marcadores de la superficie celular, que
comprenden receptores Fc, antígeno HLA/-D/DR y OKT-
6 (antígenotímico común), son idénticos a los de la célula
de Langerhans de la epidermis, célula procesadora y
presentadora de antígenos que pertenece al sistema
fagocítico mononuclear. Mediante microscopía electróni-
ca a veces se identifica en los histiocitos diferenciados un
cuerpo de inclusión citoplasmático, el cuerpo X, gránulo
de Birbeck o gránulo de células de Langerhans como el
gránulo de Birbeck existe en células epidérmicas de
Langerhans, parece ser que los histiocitos diferenciados

61
Granuloma eosinófilo: presentación de un paciente de nueve años de edad con lesión frontal única

1a ed., Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana S.A., 1992:

representarian trastornos proliferativos de las células de 385-394.
Langerhanso19 8. Linares JR, Daza JJ, Merchán G, Aponte J, Dulcey F. Granuloma
El diagnóstico diferencial de las histiocitosis X puede eosinófilo frontal derecho. Tribuna Médica, 1979; 602(10).
ser solamente establecido por biopsia; siendo el examen 9. Greaves MW. Histiocytic proliferative disorders. Rook A. Wilkinson
histológico necesario para diferenciarlas de otras patolo- DS. Ebling FJG. Champion RH. Burton JL. Textbookofdermatology:
4a ed. St Louis Misouri-U.S.A.: Blackwell Scientilic Publications,
gías como: osteomielitis, carcinoma, sarcoma, linfoma, 1986: 1699-1704.
enfermedad de paget, Mieloma múltiple y el Síndrome 10. Valls O, Marinello Z. Tumores y lesiones seudotumorales del esque-
Papillon-Le Fevre 011 leto, s. ed. Habana-Cuba: Editorial Científico-Técnica, 1979: 369-
400.
Al resultar nuestro caso un granuloma eosinófilo óseo
11. Reino A.J. Lawson W. Polyostotic eosinophilic granuloma in an
con lesión monostótica a nivel de la bóveda craneana, el
infanl. Otolaryngolog Head Neck Surg, New York 1996; 114( 1): 140-
diagnóstico diferencial se hará con los quistes dermoides 144.
o epidermoides,18 pues el aspecto radio lógico del 12. Flores LG. Hoshi H. Nagamachi S. y col. Thallium-201 uptake in
granuloma eosinófilo óseo varía considerablemente de- eosinophilic granuloma of the frontal bone: comparison with
technetium-99m-MDP imaging. The Journal of Nuclear Medicine
pendiendo de la localización021En las formas de localiza- 1995,36(1): 107-110.
ción ósea, un tratamiento por curetaje, excisióny radiación 13. Biswal BM. Uppal R, Mallik S. Unifocallangerhans call histiocytosis
es habitualmente suficiente22.El pronóstico en este caso (eosinophilic granuloma) resembling Ewing's sarcoma. Australasian
es bueno y la lesión evoluciona la mayoría de las veces a Radiology (1994) 38,313-314, 18 april.
14. Caffrey J. Skull in diseases ofthe blood (Reticuloses) Pediatric X -Ray
la curación por efecto de tratamiento o espontáneamen- Diagnosis. 5a. ed., Chicago-USA: year Book Medical Publishers Inc.,
te.18 1970: 81-93.
Si en el plazo de un aiío y medio a dos aiíos de 15. Haynes B.F. adenomegalias yesplenomegalia. Harrison principios
de medicina interna. 11a ed. México, D.F.: Nueva Editorial
evolución no han aparecido nuevas lesiones, es probable
Interamericana S.A., 1988: 336-343.
que ello no ocurra con posterioridad.2 16. Duthie RB, Hoaglund Fr. Ortopedia (Reticulosis). Schwartz SI,
Shires GT, Spencar FC. Principios de Cirugra. Sa. ed., Vol. 11,México
REFERENCIAS (DF): Nueva Editoriallnteramericana, S.A., 1991: 1722-1725.
17. Urrutia J, Carrasco E, Aguila P. Derrame pleural eosinofllico debido
1. Stedman T. Diccionario de ciencias médicas. 25a ed., BuenosAires; a histiocitosis «XI> (Granuloma eosinófilo). Enfer Respir Cir Torac
Editorial Médica Panamericana S.A., 1993; 656. 1987,3(4): 389-393.
2. Vildósola J. Histiocitosis, Meneghelo R.J. Pediatrra, 4a ed., Santia- 18. Leblan l., Gaucher H, Hoeffel JC y cols. Le granulome eosinophile
go-Chile. Editorial Universitaria S.A. 1991: 1344-1351. des os chez L enfanl. Annales de radiologie. París: Société d Edition
3. Crocker A.C. The histiocystosis syndromes. Nelson textbook of de L Association de L Enseignement Médical des Hopitaux de Paris,
pediatrics 10a ed., Philadelphia-U.S.A.: W.B. Saunders Company, 1995; 38(3): 125-138.
1975: 1650-1652. 19. Bonner H. Histiocitosis diferenciadas. Rubin E. Farber JL. Patología.
4. Issing PR. Ernsta, Kempl HG, Buhr Th, Lenarz Th. Langerhanszell- S. ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana SA, 1990: 948-
histiozytosis des lelsenbeins. Laryngo-Rhino-Otol. New York: Georg 950.
ThiemeVertag Stuttgart,1995; 74; 702-706. 20. Villaret E, Dorcier D, Brucher C. Histiocylose Langerhan-
5. Crystal RG. Neumopatras intersticiales. Harrison principiosde medi- siennechronique de L adulte. Annales de dermatologie el de
cina interna. 11a ed. México, D.F.: Nueva Editoriallnteramericana vénéréologie, Parrs: Masson, 1989; 116(11): 873-878.
S.A. 1988: 1349-1358. 21. Howard CB, Nyska M, Poral S. y cols. Solitary eosinophilic granuloma
6. Thomas C. Donnadieu J. Emile JC. Brousse N. etle groupe d etude 01 the pelvis in children, a report 01 three cases. Arch Orthop Trauma
sur I'histiocytose langerhansienne de la Societe Francaise d' Surg: Springer-Vertag, 1996; 115: 216-218.
hematologie et d' inmunologie pediatriques. Arch Pediatr Paris: 22. Veyssier-Belot C, Callot V. Hisliocytoses. Rev Méd Interne, Parrs:
Elsevier, 1996; 3:63-69. Elsevier, 1996; 17:911-923..
7. Gianotti F y cols. Histiocitosis. Tratado de dermatologra pediátrica.

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