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Autores:
Kathi Baron, MS, OTR
Gary Kielhofner, DrPH, OTR, FAOTA
Anita Iyenger, MS, OTR
Victoria Goldhammer, OTS
Julie Wolenski, OTS
Revisado por:
Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR
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OSA v2.2 i
ÍNDICE
Introducción…………………………………………………………………………………………………… 1
Capítulo 1………………………………………………………………………………………………………..3
Capítulo 2……………………………………………………………………………………………………..…6
Capítulo 3……………………………………………………………………………………………………..…9
Capítulo 4………………………………………………………………………………………………………15
Apéndices……………………………………………………………………………………………………..27
OSA v2.2 ii
INTRODUCCIÓN
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funcionamiento ocupacional. Debido a que la escala proporciona una puntuación, puede
ser utilizada en la evaluación de un cambio de cliente en su percepción del
funcionamiento y satisfacción con el funcionamiento. Cuando es utilizado en este sentido, el
OSA es readministrado después de un período de intervención o al final de la intervención.
Una forma de tratamiento posterior es proporcionada para estos objetivos. Eso indica la
forma del OSA utilizada en la evaluación inicial y la planificación del tratamiento, pero
incluye la sección para determinar las prioridades para el cambio.
Si se considera que el OSA es designado como una medida de la percepción del
cliente de la función ocupacional y satisfacción en su funcionamiento, también puede ser
utilizada como una herramienta de investigación. Por lo general el modo posterior al
tratamiento será utilizado cuando el OSA es administrado en una investigación.
En resumen el OSA ha sido desarrollado para lograr lo siguiente:
• Para captar la percepción de la competencia ocupacional del cliente y de la
influencia del medio ambiente en su funcionamiento.
• Para captar la percepción del cliente sobre la importancia de las áreas de
funcionamiento y la influencia en varios aspectos del medio ambiente.
• Para facilitar al cliente la identificación de las prioridades para un cambio y su
participación en el establecimiento de tratamiento, objetivos y estrategias.
• Proporcionar al terapeuta información acerca del punto de vista del cliente y sus
prioridades.
• Para informarle al cliente los puntos de vista del terapeuta sobre su funcionamiento y
establecer un marco de referencia para la comunicación y colaboración mutua.
• Para desarrollar las relaciones y promover un sentido de compañerismo entre el
cliente y el terapeuta.
• Para promover una medida de percepción del cliente de la competencia
ocupacional y de las influencias del medio ambiente en las funciones ocupacionales
las cuales pueden ser utilizadas en la valoración del progreso del cliente y programar
la efectividad y que pueden ser utilizadas en la investigación.
• Para proporcionar una medida sobre la satisfacción del cliente con la función
ocupacional y con las influencias del medio ambiente en las funciones de
ocupación las cuales pueden ser utilizadas para evaluar el progreso del cliente y
programar la efectividad la cual puede ser utilizada en la investigación.
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REFERENCIAS
Kielhofner, G. (2002). A Model of Human Occupation: Theory and Application (3rd Ed).
Baltimore: Lippincott, Williams & Wilkins.
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CAPITULO 1
Historia de la Investigación y Desarrollo
Contribuciones al OSA
Historia del desarrollo de la auto-evaluación ocupacional
El OSA fue construido sobre la base del trabajo de la Auto-evaluación del Funcionamiento
Ocupacional (SAOF) (Baron y Curtin, 1990). Baron y Curtin desarrollaron el prototipo para la SAOF
en 1985 para usarlo con adolescentes y adultos. Fue un instrumento titulado “Fortalezas y Desafíos”
y fue diseñado para facilitar un plan de intervención en colaboración con la persona. Este instrumento
listaba áreas de funcionamiento correspondientes a los tres sistemas del MOH (Volición, habituación
y desempeño). El cliente indicaba para cada ítem si era fortaleza, o un área que necesitaba mejorar.
Henry, Baron, Mouradian y Curtin (1999) presentaron dos estudios que examinaban las
propiedades psicométricas del SAOF. El primer estudio miraba la confiabilidad del instrumento. Los
resultados indicaron que el coeficiente de confiabilidad de prueba-reprueba permitía a los clínicos
estar razonablemente seguros de que las respuestas de la persona en el SAOF eran bastante
estables, por lo menos en un período de trabajo de 2 semanas, mientras el caso estaba en este
estudio. El segundo estudio examinó la validez interna y aplicación entre adolescentes y adultos
jóvenes con desórdenes psiquiátricos.
Adicionalmente, el SAOF fue encontrado como método válido para evaluar las habilidades
personales.
Finalmente, los datos de ambos estudios fueron combinados para examinar la validez de
discriminación. El resultado de este análisis indica que el SAOF es sensible a las diferencias entre
personas jóvenes típicas y aquellos con desórdenes psiquiátricos.
En Finlandia, Launianen (1997) también tradujo y estudió el SAOF. En este estudio piloto,
cuatro terapeutas ocupacionales usaron el SAOF traducido para ser utilizado en un contexto
psiquiátrico. Los hallazgos sugirieron que algunas de las afirmaciones del SAOF eran ambiguas (un
punto que se hace notorio cuando se trata de traducir el SAOF y cuando se usa la traducción con los
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clientes). El estudio también planteó preguntas acerca de la claridad y significado de la escala de 3
puntos usada en el SAOF (“fortaleza”, “adecuada” y “necesita mejorar”).
Otra influencia sobre el nuevo instrumento fue un estudio conducido por Mallinson, Mahaffey
y Kielhofner (1998). Estos autores examinaron la escala de puntaje de la Entrevista Histórica del
Desempeño Ocupacional (OPHI) y encontraron evidencia de tres contenidos separados: Identidad,
Competencia y Ambiente. Identidad se refiere al grado en que cada persona ha interiorizado una
identidad ocupacional positiva (tener valores, intereses y confianza, verse a si mismos en varios roles
ocupacionales y tener una clara imagen del tipo de vida que uno quiere). Competencia se refiere al
grado en que cada persona es capaz de sostener un patrón de ocupacional productivo y satisfactorio.
El tercer contenido corresponde al impacto del ambiente en la vida ocupacional del cliente.
Al ser examinada a la luz de los hallazgos del OPHI, se hizo claro que el SAOF incluía un
conjunto de ítems relacionados con la identidad ocupacional, competencia ocupacional y el ambiente.
Al desarrollar el OSA, es importante aclarar qué contenidos teóricos son representados en la escala.
El próximo capítulo incluye la distinción acerca de los contenidos que incluye el OSA.
La Dra. Elizabeth Townsend aceptó servir como consultora en el proceso de desarrollo del
OSA en relación a la práctica centrada en el cliente. Por otra parte, ella hizo críticas, dio feedback e
importantes percepciones de la práctica centrada en el cliente, lo que contribuyo a la forma de
ambos, el OSA y el contenido de este manual (que describe cómo usar el OSA como herramienta
para la práctica centrada en el cliente).
El primer paso en el desarrollo del proceso fue revisar las evaluaciones existentes basadas
en el MOHO. La razón de realizar este paso fue que la reflexión sobre las evaluaciones existentes
mostraban caminos útiles para definir los conceptos del MOHO. Los ítems de esas evaluaciones
fueron clasificados y examinados para identificar temas recurrentes. De este análisis fue creada una
lista preliminar de los ítems para el OSA y enviada a todos los colaboradores para que entregaran su
feedback.
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instrumento tomaba forma, los colaboradores internacionales finalmente dieron forma al contenido y
la redacción de los ítems, su secuencia, la naturaleza del registro de auto-monitoreo y sobre todo el
diseño de la evaluación.
Siguiendo estrictos sistemas de cambio, el estudio piloto fue conducido en diciembre de 1997
con pacientes psiquiátricos, usando la versión Inglesa y Sueca de la OSA. Como resultado del
estudio piloto, el formato del formulario de puntaje fue cambiado nuevamente. En suma, la redacción
de algunos de los ítems fue alterada para evitar la confusión y el prejuicio cultural. El primer borrador
del OSA se completó en enero de 1998 para comenzar con la recolección de datos.
Kielhofner y Forsyth (2001) recolectaron datos de 305 sujetos en distintos países usando el
primer borrador del OSA. Ellos encontraron una validez interna aceptable en las 4 escalas del OSA.
Los resultados sugirieron que la escala de puntaje de las categorías de valores concernientes a la
Competencia Ocupacional y el Impacto Ambiental necesitaba revisión para mejorar la fiabilidad. No
hubo evidencia de ningún problema para ninguna versión del OSA en cualquier idioma.
Iyenger, Kielhofner y Forsyth (2002) guiaron 2 estudios usando el OSA revisado (versión
1.0). El primer estudio incluyó 512 sujetos y el segundo 861 sujetos. La escala de puntaje para la
Escala de Competencia Ocupacional fue cambiada de una escala de 3 puntos (“Problema”, “Bien”,
“Muy Bien” a una escala de 4 puntos (“Gran Problema”, “Alguna Dificultad”, “Bien”, “Sumamente
bien”). La escala de puntaje para la escala de valores de la competencia ocupacional fue cambiada
de una escala de 3 puntos (“Sin Importancia”, “Importante”, “Sumamente Importante”) a una escala
de 4 puntos (“No tan importante”, “Importante”, “Muy Importante” y “Sumamente Importante). Los
resultados también sugerían que la sección del ambiente del OSA requería extensas revisiones.
Basado en esos estudios, los autores decidieron crear la auto-evaluación del ambiente que mediría la
percepción del ambiente por parte del cliente y cuán cómodo se sentía con el. La sección del
ambiente incluida en esta versión.
La investigación continua será usada para un nuevo examen del OSA que determinará si la
escala alcanza los deseos de mejoramiento y discriminación entre los sujetos. Esta investigación
continuará examinando la utilidad del OSA para detectar cambios en los clientes de terapia
ocupacional. Finalmente, las investigaciones futuras desarrollarán un método para obtener un
puntaje con papel y lápiz, que permitirá a los terapeutas calcular puntajes para los clientes basado en
los datos en bruto generados por los clientes al completar la evaluación.
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CAPITULO 2
Conceptos básicos del OSA
El Modelo de Ocupación Humana
La Práctica Centrada en el Cliente
Como hemos hecho notar, la base teórica del OSA es el MOHO (Kielhofner, 2002). Los
terapeutas quienes deseen usar el OSA deberían manejar los conocimientos de este Modelo.
Finalmente, los terapeutas quienes no están al tanto del Modelo están invitados a estudiar este libro;
Modelo de Ocupación Humana: Teoría y Aplicación.
Volición: Referida al proceso por el cual la persona experimenta, interpreta, anticipa y elige
comportamientos ocupacionales. La volición se ha teorizado como un conjunto de pensamientos y
sentimientos relacionados con el sentido de eficacia personal, con el placer y satisfacción, y con lo
que es importante y significativo. La Volición incluye tres componentes: a) Causalidad personal, la
que se refiere al sentido de capacidad y eficacia; b) Intereses, referentes a qué es atractivo que se
prefiere hacer, y c) Valores, referentes a la visión que tiene uno de su vida y el mundo. La percepción
de sí mismo como un ser ocupacional está representado en la causalidad personal, valores e
intereses y la relación entre ellos que resulta en qué elecciones ocupacionales tomar y cómo
resultan esas elecciones. La Volición se refleja también en la narrativa de la persona. La narrativa
volitiva es el camino donde cada uno se ve a sí mismo en su historia de vida ocupacional. Incluye la
interpretación sobre el pasado y la anticipación de hacia donde la vida podría ir en el futuro. Las
decisiones volitivas a menudo reflejan esfuerzos para que la historia de vida de cada persona tome
una dirección particular.
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en el ambiente social (por ejemplo: ser padre, trabajador, amigo, hermano). Los roles dan identidad y
expectativas para el comportamiento. Los hábitos involucran comportamientos repetidos en tipos de
ambiente específicos. Ellos permiten que el comportamiento sea automático y en condiciones
ambientales óptimas. La rutina diaria de cada persona y la forma en que se hacen las ocupaciones
conocidas son ejemplos de hábitos.
Desempeño: Se refiere a las capacidades innatas de cada uno, las que son la base para las
habilidades del desempeño. La Habilidad es conceptualizada involucrando elementos motores, de
procesamiento y de comunicación / interacción. Estas habilidades están relacionadas con el mundo
físico y los objetos, eventos y procedimientos y el entorno sociocultural.
De manera similar, las capacidades de cada uno y los hábitos aprendidos de comportamiento
en interacción con las condiciones sociales, impactan en cuan bien uno realiza el quehacer.
El OSA ha sido diseñado para ser un puente entre los conceptos teóricos del MOHO y las
formas que la gente tiende a pensar y hablar acerca de sus propias vidas. Así, en el desarrollo del
OSA, buscamos encontrar la terminología para la auto-evaluación de sí mismo y del ambiente que
tuviera significado para los clientes que responden el instrumento. Consecuentemente, el OSA
consiste de un grupo estándar de ítems que han sido diseñados para reflejar lo que los clientes
piensan rutinariamente acerca de sus propias vidas. Así es como buscamos hacer que el OSA sea
una evaluación centrada en el cliente. El OSA da la oportunidad al cliente de expresar en un lenguaje
simple, información relevante desde la perspectiva teórica que está usando el Terapeuta. El OSA
también presenta al cliente la orientación que el terapeuta está usando. Como tal, está diseñada para
facilitar el tipo de comunicación y colaboración entre el cliente y el terapeuta que es esencial en la
práctica centrada en el cliente.
A través del lenguaje común, el OSA busca traducir los contenidos del MOHO en términos
conocidos para el cliente. Otra consideración importante es el balance entre la facilidad de completar
la evaluación con la comprensión y el detalle.
Esto significó identificar el mejor tramo (número de ítems) para la escala. El OSA tiene 30
ítems (22 relacionados con si mismo y 8 con el ambiente). Estos permiten al cliente responder al
OSA en un tiempo razonable mientras provee gran cantidad de información.
La siguiente tabla entrega la correspondencia entre los argumentos teóricos del Modelo de
Ocupación Humana y la forma de explicarlos a los clientes.
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CONCEPTOS TEÓRICOS DEL FORMAS DE EXPLICAR LA TEORÍA/CONCEPTOS A LOS
MODELO DE OCUPACIÓN CLIENTES
HUMANA
Los seres humanos son seres dinámicos Lo que haces en tu vida refleja:
constituidos por tres componentes Lo que estas motivado para hacer
interrelacionados (volición, habituación y Los hábitos y rutinas de hacer las cosas a los cuales estás
capacidad de desempeño/) que interactúan acostumbrado
con el ambiente logrando así la Lo que eres responsable de hacer (trabajador, estudiante, amigo,
participación ocupacional voluntario, etc.)
Las que son tus capacidades y habilidades
Qué apoyo o barreras encuentras en tus ambientes para hacer lo
que necesitas y quieres
Volición Tu motivación por cosas que haces en tu vida cotidiana y las
decisiones que tu tomas acerca de lo que tu haces con tu vida
Habituación Tu estilo de vida y tu rutina típica.
Desempeño Tu salud y tus habilidades.
Causalidad personal Cuán efectivo te sientes en lograr lo que quieres.
Valores Lo que es importante y significativo para ti.
Intereses Lo que tú disfrutas o encuentras satisfactorio de hacer.
Roles Las posiciones sociales que mantienes en tu vida y las
responsabilidades asociadas con éstas, como por ejemplo el ser
esposo/a, padre, trabajador, estudiante.
Hábitos Cómo te desenvuelves habitualmente en tu vida cotidiana.
Habilidades Cuán bien tu:
• Hablas y te desenvuelves con otras personas
• Te desempeñas físicamente
• Piensas y organizas qué es lo que estas haciendo (por
ejemplo, planificar, resolver problemas, aprender de los
errores, hacer los cambios necesarios).
Ambiente / contextos ocupacionales El mundo físico y las personas que te rodean, tu lugar de trabajo,
escuela, vecindad, hogar, etc.
Espacios Los espacios físicos donde trabajas, juegas/ te relajas, estudias,
cuidas de ti mismo, descansas o duermes (Ej.: sala de clases,
cocina, pieza, oficina).
Objetos Herramientas, suministros, mobiliario, electrodomésticos,
vestuario, vehículo y otras cosas que usas o con las cuáles
interactúas, te vistes o forman parte de tu vida cotidiana.
Formas ocupacionales Las cosas que haces rutinariamente.
Grupos sociales Las personas con las cuales interactúas en la vida diaria
(compañeros de trabajo, compañeros de clases, miembros de la
familia, compañeros de pieza, vecinos, etc.)
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alcanzar su potencial” (Manual de Terapia Ocupacional para la Práctica Centrada en el Cliente,
1991). En suma, el individuo es visto como un sistema complejo e integrado, el que interactúa e
influencia el ambiente social, cultural y físico.
REFERENCIAS
Kielhofner, G. (2002). A Model of Human Occupation: Theory and Application (3rd Ed). Baltimore:
Lippincott, Williams & Wilkins.
Law, M., Baptiste, S., & Mills, J. (1995). Client-centered practice: What does it mean and does it
make a difference? Canadian Journal of Occupational Therapy, 62, 5, 250-257.
Occupational Therapy Guidelines for Client-Centered Practice (1991). Ontario, Canada: Canadian
Association of Occupational Therapists.
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CAPITULO 3
Contenidos de la Auto-evaluación Ocupacional
Este capítulo lo familiarizará con el formulario de la OSA, los contenidos y el uso adecuado
de éste. También describe los contenidos y diseños de medición. En la medida que vaya leyendo
este capítulo es una buena idea el tener a mano una copia del formulario (en Apéndice C) para que
pueda tener una referencia.
Ambiente
El lugar para vivir y cuidar de mi mismo
Ambiente físico
El lugar donde soy productivo (estudiar, trabajar, ser
• Ambientes naturales voluntario)
Las cosas básicas que necesito para vivir y cuidar de mi
• Ambientes construidos mismo
Las cosas que necesito para ser productivo
• Objetos
Las personas que me apoyan y me alientan.
Ambiente social Las personas que hacen cosas conmigo
• Grupos sociales Las oportunidades de hacer cosas que valoro y me
gustan
• Formas ocupacionales Lugares donde puedo ir y disfrutar
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Las dos secciones (Mi mismo y Mi ambiente) son comúnmente concebidas juntas como un
instrumento único. Sin embargo, debido a una serie de razones (refiérase al Capítulo 4 a la discusión
de cómo administrar el OSA), el terapeuta puede elegir solamente usar una sección o administrar las
dos secciones en diferentes momentos.
Los fundamentos del OSA han sido diseñados de tal manera que su significado sea evidente
para los clientes. La experiencia en la elaboración del OSA sugiere que, la mayor parte del tiempo,
este será el caso. En la eventualidad de que un cliente esté inseguro con respecto al significado de
un ítem, el terapeuta podrá clarificarlo (vea capítulo 4, refiérase a la sección que aborda la auto-
administración).
La siguiente tabla, que muestra los ítems y sus significados, es un recurso para el terapeuta
para comprender el significado de las afirmaciones.
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Ítems de Volición: Significado:
Hacer las actividades que me gustan Encontrar placer y satisfacción en la ocupación
(ej.: estar involucrado y satisfecho con una o
más aficiones o pasatiempos, pasando tiempo
con amigos, participando en deportes)
Trabajar con respecto a mis objetivos Sostener el esfuerzo para lograr las cosas que
uno desea o planifica
Tomar decisiones basadas en lo que pienso Tener la libertad y confianza para elegir y
que es importante hacer de acuerdo a lo que uno cree
Llevar a cado lo que planifico hacer Tener objetivos realistas y ser capaz de
lograrlos
Usar con eficacia mis habilidades Elegir las actividades o tareas que uno siente
adecuadas de manera de alcanzar los propios
objetivos
Al completar el OSA, el cliente examina cada una de estas afirmaciones y contesta dos preguntas
acerca de ellas:
• ¿Es algo que está yendo bien o sumamente bien en mi vida? O, es un problema? (Paso 1)
• ¿Cuán importante es esto para mi? (Paso 2)
Los pasos 1 y 2 pueden ser completados en una de las dos formas siguientes:
• Completar ambos pasos 1 y 2 para cada ítem avanzando a través de los ítems.
• Completar Paso 1 para todos los ítems y luego completar Paso 2 para todos los ítems.
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Se recomienda que, cuando ambas secciones sean administradas: Sección uno (Yo mismo)
y Sección Dos (Mi ambiente), la Sección Uno debe estar completada antes de ir a la Sección Dos.
Una vez que se hayan contestado las afirmaciones acerca de la competencia (Paso 1) y
valores (Paso 2), se procede (en Paso 3) a escoger las áreas que más le gustaría cambiar. Esto se
hace priorizando los cuatro aspectos de sí mismo que le gustaría cambiar y una o dos cosas acerca
de su ambiente que le gustaría cambiar. Se les instruye en el formulario que indique el orden de
categoría de los ítems que deseen priorizar para cambiar, poniendo un “1”, “2”, y siguientes al lado
derecho de los ítems que deseen cambiar.
Existe un espacio para que el cliente escriba sus comentarios (la última columna a la
derecha). Esta es la columna de propósito múltiple, en donde los clientes pueden introducir cualquier
cosa que deseen.
Una vez que el cliente ha completado estos tres pasos, el terapeuta y el cliente colaboran en
usar la información que el cliente ha generado en llenar el formulario y la información que el
terapeuta tiene sobre él para determinar los objetivos terapéuticos y estrategias. El OSA puede ser
re-administrada en una etapa posterior (por ejemplo: en el momento del alta, en investigación) para
obtener un juicio sobre cómo ha impactado la terapia ocupacional. El Formulario de Investigación de
la OSA consiste en obtener un porcentaje para los mismos ítems, excluyendo la sección de prioridad
y comentarios. Refiérase al Capítulo 4 para más detalles con respecto al uso del Formulario de
Investigación.
La observación que la Dra. Townsend realizó acerca del formato fijo, tal como está
representado en el OSA, fue acerca de que este comunicaba una agenda definida por el terapeuta y
por lo tanto podía evitar que surgiera la propia agenda del cliente.
Esta pregunta fue seriamente considerada en el desarrollo del OSA. Las siguientes son
respuestas que han llevado al formato del OSA:
o El OSA define un conjunto de ítems que la terapia ocupacional puede abordar. Los
clientes pueden presentar otros aspectos que no se contemplen en la lista del OSA y
que pueden no corresponder a la competencia profesional del terapeuta ocupacional.
Proveyendo al cliente de un conjunto de ítems fijos representativos de las áreas de
participación ocupacional y del impacto ambiental, el terapeuta ocupacional transmite al
cliente el tipo específico de apoyos que podrá recibir de terapia ocupacional. De esta
forma, el OSA tiene un propósito importante al revelar al cliente qué es la terapia
ocupacional y qué tipo de asuntos el terapeuta puede abordar. Importante es el hecho
que el OSA comunica el objetivo centrado en la ocupación por parte de la profesión.
o Aunque la meta de la terapia está centrada en el cliente, se debe asumir que no todos
los clientes comprenden claramente sus problemas y fortalezas. Muchos clientes
encuentran que, en la angustia de su propia situación, es difícil seleccionar y evaluar
varios aspectos de sus vidas. El OSA provee de estructura, que puede ayudar a los
clientes a pensar acerca de sus vidas de forma sistemática. Consecuentemente, en lugar
de distraer a los clientes de su participación diaria, el OSA más bien ayuda a los clientes
centrarse en ella. De esta manera, el OSA resulta en una herramienta energizante, que
realza el proceso centrado en el cliente.
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o Una de las metas del OSA es proveer una medición de competencia ocupacional y de
impacto ambiental. Una verdadera medición se puede lograr sólo cuando se usa un
conjunto fijo de ítems. Construyendo el OSA como un instrumento con un conjunto finito
de ítems, es posible examinar cómo estos ítems trabajan conjuntamente para medir los
contenidos deseados. También es posible comparar los puntajes calibrados obtenidos
por diferentes clientes y los puntajes calibrados del OSA para evaluar programas de
investigación.
o El OSA ha sido diseñado para ser un instrumento basado en la teoría. Esto es, está
basada en conceptos del Modelo de Ocupación Humana. Este modelo busca
proporcionar un acercamiento integral para comprender la participación ocupacional y
considerar los múltiples factores relacionados, tales como la motivación, estilo de vida,
capacidad de desempeño, habilidades e impacto ambiental. Además de ser un
instrumento que refleja este modelo integral, corresponde a un instrumento de
evaluación amplio, que en la mayoría de las situaciones captará las preocupaciones
ocupacionales que un cliente puede tener.
o El OSA ha sido diseñado no solo para ayudar a identificar los problemas que se abordan
en una terapia, sino también para reafirmar y construir las fortalezas del cliente. Los
clientes, generalmente requieren terapia cuando están en riesgo o tienen alguna
dificultad en su funcionamiento. Dentro de este contexto, hay una tendencia en centrarse
en lo que va mal. El OSA proporciona una oportunidad estructurada al cliente de revisar
un amplio registro de aspectos en sus vidas e identificar cuáles se encuentran bien y
cuáles son un problema. La experiencia con el OSA sugiere que en muchos casos, sino
en la mayoría, los clientes encuentran “determinación” y reafirmación en el proceso
positivo de lo que son capaces de concretar, de lo que pueden lograr, y de lo que se
encuentra sumamente bien en su participación en la vida. Estos aspectos positivos se
toman en consideración, en paralelo a los aspectos problemáticos, facilitan un punto de
vista sobre la vida más equilibrado, no sólo saturado de problemas. Completar el OSA
puede ayudar a darle esperanza al cliente en que los problemas del presente, pueden
ser superados.
o La estructura del OSA permite al terapeuta y al cliente trabajar juntos dentro de un marco
de referencia para definir áreas que son prioritarias a cambiar e identificar metas
terapéuticas y estrategias. Debido a que el OSA proporciona una estructura, es que
puede ayudar al cliente y al terapeuta a dirigirse al mismo punto en la visualización de la
vida del cliente, facilitando la comunicación entre ellos.
o Todas las razones expuestas sobre el formato del OSA expresan cual es el objetivo del
instrumento. Aún así, ningún formato de cualquier instrumento de evaluación
(estructurada o no estructurada) puede garantizar cómo serán usadas. Por lo tanto, la
influencia más importante en el resultado de cualquier instrumento de evaluación es la
ideología y la actitud con que el terapeuta la usa. Si un terapeuta comprende la práctica
centrada en el cliente y comunica al cliente que la intención del OSA es obtener su
perspectiva de su propia vida, entonces el OSA puede ser usada como un instrumento
de evaluación fiel a la práctica centrada en el cliente.
Lo que surge de esta negociación es identificar las preocupaciones del cliente y las
prioridades que pueden ser del terapeuta. A lo largo del proceso, el terapeuta debe entremezclar su
perspectiva profesional y su juicio aconsejando, dando apoyo, a veces confrontando y finalmente
cooperando con el cliente. La práctica centrada en el cliente no significa que todo lo que se define en
el foro de la terapia provenga de las preocupaciones y deseos iniciales del cliente. Sino más bien que
se deben enfatizar las preocupaciones y deseos del cliente y tomados en consideración junto con los
conocimientos profesionales del terapeuta. Los intereses principales del cliente sólo pueden ser
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comprendidos cuando esos factores han entrado en un proceso de colaboración honesto y
respetuoso.
En la tabla siguiente, los conceptos que están reflejados en el OSA se acompañan de una
definición y de una indicación de cómo se representan en este instrumento:
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REFERENCIAS
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CAPITULO 4
Administración/Aplicación del OSA
• ¿Estoy familiarizado con las ideas y conceptos del Modelo de Ocupación Humana?
Si las respuestas no son afirmativas usted debe tomar algún tiempo en leer literatura
apropiada para comprender mejor estas perspectivas. Los terapeutas debieran consultar las fuentes
citadas en la referencia bibliográfica de este manual., además de los textos del MOHO, tercera y
cuarta ediciones.
Dado que el OSA ha sido diseñado para ser fácil de completar, la experiencia muestra
claramente que al utilizarlo pueden emerger preguntas o dudas. Esta revisión tratará esto último para
de esta forma preparar al terapeuta en como planificar y responder cuándo se usa el OSA. Es por
este motivo que este capítulo debe ser cuidadosamente estudiado antes de usar el OSA y revisado
cuando surjan dudas mientras se administra.
Este capítulo organiza la discusión de la administración del OSA en una serie de pasos.
Tenga en cuenta que estos pasos son algo que los terapeutas debieran considerar cuando
administran el OSA. Los pasos no tienen que seguirse en el orden estricto en el cual son
presentados aquí. Cuando por primera vez aprenda a aplicar el OSA le será de utilidad utilizar un
listado de los pasos para estar seguro que se ha considerado y hecho cada cosa que se recomienda
para el uso óptimo del instrumento.
También se debe tomar en cuenta que los pasos discutidos aquí involucran algunos
complejos temas de juicio terapéutico y de interacción entre el cliente y terapeuta. Por lo tanto,
animamos a los terapeutas a considerar las discusiones que aquí encuentran de forma cuidadosa y
reflexiva.
OSA v2.2 15
• Crear un ambiente apropiado para la administración de la OSA.
• Comunicar al cliente la intención del OSA y explicar las instrucciones.
• Facilitar que el cliente complete el formulario de puntajes del OSA y asegurar de que sea
auto-aplicado.
• Revisar el OSA con el cliente.
• Colaborar con el cliente en identificar objetivos de terapia y estrategias.
• Completar los formularios de planificación e implementación de Terapia Ocupacional con el
cliente.
• Para una comparación del progreso de la terapia, pedir al cliente que complete el formulario
de seguimiento.
Debido a que el OSA ha sido diseñado para ser parte de proceso de colaboración centrado
en el cliente, el terapeuta necesita considerar lo preparado que se encuentre tal cliente para tal
proceso.
Es importante notar que el OSA no ha sido diseñado para ningún grupo específico de
diagnóstico. Más bien, ha sido creada para el uso con un rango de individuos que requieren y/o
reciben servicios de terapia ocupacional, en todas las áreas de práctica. En esta sección, se darán
las directrices para los clientes que podrían beneficiarse mejor del OSA y para aquellos que se
consideran inapropiados para el uso del OSA.
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El OSA puede ser inapropiado para clientes que presentan:
Algunos clientes pueden no ser candidatos apropiados para el OSA por su estado emocional
actual. Por ejemplo, clientes quienes están severamente deprimidos o muy maníacos como para
concentrarse van a tener dificultades para completar la OSA. Algunos clientes pueden simplemente
no tener suficiente experiencia con su recién adquirida condición como para completar el OSA. Los
clientes que recientemente han sufrido una apoplejía o una lesión medular y que no han intentado
aún volver a sus tareas de vida, no van a tener suficiente información acerca de si mismos y del
impacto de sus ambientes como para completar el OSA.
Antes de administrar el OSA, se debe considerar qué es lo que el cliente ha estado haciendo
y observar la apariencia del cliente. Si hay algún indicador importante de que el cliente se encuentra
demasiado fatigado, presenta un humor no apropiado, o no está dispuesto a realizar el OSA, el
terapeuta no debe usar el OSA en ese momento. El administrar el OSA cuando los clientes están
dispuestos reflexionar acerca de si mismos y sus vidas asegura el éxito de su aplicación.
Si no está seguro acerca de si el cliente puede completar el OSA, uno puede considerar
comenzar a hacerlo en conjunto con él y cuidadosamente monitorear si es capaz o no de hacerlo. Si
requiere de ayuda, ésta puede ser suministrada (siguiendo las directrices entregadas más abajo). Si
queda claro que el cliente no puede completar el OSA, el terapeuta puede intervenir y detener la
compleción del instrumento. Cuando esto ocurre, el terapeuta debe ser cuidadoso al asegurar al
cliente que el no haber completado el instrumento no significa que afectará negativamente la terapia.
Más aun, el terapeuta debiera sugerir que el OSA puede ser completado en otro momento aunque se
use otra estrategia para averiguar el punto de vista del cliente (como en una breve discusión).
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El terapeuta se dará cuenta que la mayoría de los clientes encuentran relativamente fácil
completar el OSA y responden positivamente a la participación en el proceso de responder y calificar
los ítems. Dallen Last, una terapeuta de Gran Bretaña que usa el OSA hizo las siguientes
observaciones acerca de las respuestas de los clientes: “Todos los clientes encontraron útil
completar la evaluación y parecieron incrementar su autoestima al hacerlo. Observé que su
confianza crecía a medida que iba avanzando de sección en sección. Describieron el proceso como
“intenso”, sin embargo se sintieron orgullosos al completarlo”.
Un cliente usó su OSA en una entrevista que tuvo recientemente. Curiosamente, con
entrevistas que ella tuvo con su Coordinador de Casos y su Supervisor de Trabajo entregó
información contradictoria acerca de sus necesidades. Pero cuando ella presentó el OSA, la
diferencia se hizo clara en relación a lo que ella le gustaría lograr en su vida y para lo que ella se
sentía preparada de lograr en el presente. Lo que había aparecido como información contradictoria,
con el OSA se mostró como un aporte coherente acerca de su realidad de vida.
A medida que uno usa el OSA se volverá más fácil el decidir cuando su administración es
apropiada y el anticipar cómo esto podría afectar o ser útil al cliente.
El OSA tiene dos secciones: en la Sesión Uno (Yo Mismo) en la que el cliente evalúa su
propia competencia y la Sección Dos (Mi Ambiente) en la que el cliente evalúa el impacto del
ambiente sobre su propia adaptación ocupacional.
Es importante determinar si el cliente necesita completar ambas secciones del OSA. La regla
básica a seguir es que una sección debería ser rellenada cuando la terapia abordará potenciales
problemas u objetivos identificados por esa sección. Usualmente, la decisión será si incluir o no la
Sección Dos, dado que en la mayoría de los casos la terapia se dirige a temas que conciernen a la
competencia del cliente. Los siguientes ejemplos debieran ayudar a tomar la decisión sobre qué
sección de la OSA administrar:
Como ilustran los ejemplos, la decisión sobre qué secciones del OSA administrar, requiere
considerar el estatus del cliente y sus circunstancias, la naturaleza del ambiente terapéutico y el
potencial de la terapia para abordar la competencia personal y los temas de impacto ambiental. Más
aún, tal como ilustra un ejemplo, las dos secciones pueden ser administradas en diferentes puntos de
la evolución del cliente.
Un terapeuta también puede decidir el administrar las dos secciones en tiempos diferentes
para acomodar el OSA a un paciente que se fatigue fácilmente o cuya concentración dificulte
completar ambas secciones de una sola vez. También cuando es más útil concentrarse en el cliente
OSA v2.2 18
durante una sesión de terapia y en el ambiente del cliente en otra sesión, lo mejor es que el cliente
complete las dos secciones en diferentes ocasiones. Este podría ser el caso, por ejemplo, cuando el
OSA se utiliza en combinación con otras evaluaciones orientadas a la persona y al ambiente, las
cuáles no pueden ser completadas todas en una sesión única.
Contexto inmediato
En primer lugar, el ambiente físico y social para administrar el OSA debe conducir a un
pensamiento reflexivo y a la toma de decisiones. Por lo demás, es importante permitir que el cliente
tenga el tiempo suficiente para completar las escalas de puntaje. La mayoría de los clientes van a
completar la OSA en 10 o 20 minutos. El periodo de tiempo para discutir el OSA con el terapeuta
después de la auto-administración va a depender del cliente. En tanto, el terapeuta debe esperar
usar al menos 15 minutos en esta discusión.
Los terapeutas deben tener en cuenta el preguntar a los clientes dónde prefieren completar
el OSA, si en presencia del terapeuta o estando ellos solos. Por otro lado, el terapeuta puede,
basado en la información y observación del cliente, decidir qué método es el más adecuado. Por
ejemplo, en una clínica ambulatoria, donde los clientes consultan por lesiones en sus extremidades
inferiores, el terapeuta puede decidir que el método preferible es asignar la OSA como “tarea para la
casa”. En este caso, el terapeuta puede, por ejemplo, recomendar a los clientes que revisen el OSA,
piensen sobre si eso tiene relación con sus vidas cotidianas y completarlo uno o dos días después.
Este procedimiento de aplicación da a los clientes la oportunidad de observarse a si mismos y a su
ambiente y reflexionar si están realmente involucrados en sus ocupaciones.
Aún así, los terapeutas pueden sentir que es importante estar disponibles para el cliente para
discutir, clarificar y dar apoyo, puesto que el OSA puede generar dudas y sentimientos por parte del
cliente. Por ejemplo, un terapeuta que trabaja en un contexto psiquiátrico con personas internas
puede concluir que los asuntos, miedos, prioridades y esperanzas que se pueden evocar
completando el formulario podrían generar una oportunidad de intervención terapéutica y una
necesidad de que el terapeuta se encuentre disponible para ayudar al cliente a tratar con sus
emociones dificultosas. En este caso, el terapeuta puede preferir una administración rutinaria del
OSA en el momento y discutirla inmediatamente después.
Puede ser apropiado administrar el OSA en un grupo, mientras que los clientes se den la
oportunidad de auto-administrarse el OSA sin influencia de otros y con la privacidad que ellos
deseen. En algunos casos, puede ser apropiado para los clientes discutir los resultados de su propio
OSA en el grupo, pero utilizando un enfoque que debe ser abordado con una consideración
cuidadosa del impacto del contexto grupal sobre las respuestas honestas del OSA y sobre los
sentimientos de los clientes. Es importante que el cliente no sea “puesto en evidencia” o presionado
para revelar información personal. Por tanto, para negociar y completar en plan de terapia, la
privacidad va a continuar siendo importante.
OSA v2.2 19
considerado seriamente y que ésta va a tener una importante influencia en la terapia, el cliente se
siente más dispuesto a responder seria y reflexivamente el OSA.
Un terapeuta no debería nunca dar el OSA al cliente sin una apropiada introducción del
propósito de ésta. Parte del valor del OSA para los clientes se basa en el sentimiento de que su
visión es considerada seriamente y que tienen una influencia sobre sus terapias.
Una compleción exitosa del OSA por lo menos debiera comunicar esta clase de mensajes. Al
dar tales mensajes al cliente, el terapeuta necesita estar muy consciente acerca de su veracidad e
impacto en su contexto social mayor. Como Townsend hizo notar (Comunicación personal, 1997):
“Los usuarios del OSA (debieran) mirar más allá de sus relaciones sociales directas y visibles con los
clientes a los que se le está administrando el instrumento. Para considerar el contexto de
administración (por ejemplo en un hospital eminentemente profesional donde los clientes son en
realidad pacientes) a mucha gente le podría gustar el enfoque liberal definido en el OSA, dado que
éste se dirige hacia un enfoque participativo en los servicios de salud. Sin embargo, tanto el
terapeuta ocupacional como el cliente, a menos que ellos estén altamente concientes de los
aspectos sociales, no estarán al tanto de las obligaciones sociales en las organizaciones”.
Como un ejemplo práctico de cómo Townsend se refiere a esto, imagínese una unidad de
rehabilitación en la cual el equipo desarrolla la estrategia de terapia para los pacientes sin
participación en ellos. Muchos de los temas, que han sido mostrados en el OSA pueden expandir la
influencia y perspectiva de los miembros del equipo. Si el cliente no está predispuesto a pedir un
enfoque más centrado en el cliente puede ocurrir una situación compleja y difícil. Usando el OSA se
puede estimular una participación más activa del cliente en la terapia llevándolo a comprometerse en
comportamientos que pueden hacer que otros miembros del equipo vean al cliente como no
cooperador o no sumiso más que asertivo. Esto puede llegar a estresar o tensionar la relación entre
cliente y otros miembros del equipo. Puede dividir las lealtades del terapeuta ocupacional entre el
equipo interdisciplinario y el cliente. También puede dar al cliente la esperanza para subir un nivel o a
una auto-dirección en su rehabilitación que no será llevada a cabo por el ambiente.
Otra forma, en la cual el contexto social más amplio debe ser considerado es la situación de
vida del cliente. El OSA puede cristalizar y apoyar los deseos del cliente para el cambio que pueden
ir en dirección contraria a los deseos de los miembros de la familia u otros en la vida del cliente, o
contrariamente a las circunstancias en la vecindad del cliente, su trabajo, escuela, subcultura, etc.
Introduciendo al cliente o reafirmando al cliente, la idea del poder real o control sobre sus
circunstancias es ciertamente la intención del OSA y la práctica centrada en el cliente. En tanto, el
poder personal y control debe ser alcanzado dentro de un contexto social (si es un contexto de
terapia/rehabilitación o un contexto de vida del cliente).
Los terapeutas deben abordar el OSA en relación a todos los contextos que pueden
influenciar la voz del cliente acerca de sus necesidades para realizar cambios en su vida. Más aún,
el terapeuta debe estar preparado para negociar con conflictos y barreras que puedan aparecer. No
es justo para los clientes el elevar su conciencia acerca de su insatisfacción sobre aspectos de su
vida ocupacional y sugerir en ella la posibilidad de cambios, control personal, mayor colaboración,
etc., sin considerar y tratar las barreras que el cliente puede enfrentar en su contexto social.
OSA v2.2 20
No existe una fórmula disponible para como el terapeuta lidiará con un contexto social mas
amplio. Una mayor conciencia reflexiva acerca de este contexto y su potencial impacto sobre el
proceso centrado en el cliente implicado en la OSA, es necesario comunicar al cliente el propósito de
la OSA y explicar sus instrucciones.
• El OSA es utilizado debido a que el terapeuta quiere saber en forma genuina los puntos de
vista del cliente acerca de su propia situación de vida.
• A través del OSA el cliente puede reflejar y comunicar sus fortalezas, debilidades y
valores.
• El OSA provee una forma sistemática de pensar y decidir acerca de qué cosas al cliente le
gustaría cambiar más en su vida.
Continuando con esta introducción acerca de la comprensión del OSA, el terapeuta debe
explicar brevemente al cliente los pasos involucrados para completar el instrumento.
Primero el terapeuta debe invitar al cliente a que lea, o él mismo terapeuta lee en voz alta
para el cliente las instrucciones de los primeros dos pasos. Después, el terapeuta debe asegurarse
de que las instrucciones están claras.
En este paso se aporta la clarificación de que el puntaje de cada ítem debe estar basado en:
• El funcionamiento típico o funcionamiento promedio con relación al ítem (si por ejemplo,
algunas veces las cosas están mejores que otras, o el desempeño es mejor en ciertas
situaciones que otras).
• Un contexto común en que el cliente desempeña el ítem (por ejemplo, un cliente puede
estar hospitalizado en un contexto de agudos donde él/ella tiene una serie de problemas
para relajarse y disfrutar debido a los procedimientos del hospital y al ser despertado en la
noche, pero no tiene ese tipo de problemas en la casa. En este caso el cliente debe aplicar
puntaje al ítem en referencia a su casa, el cual es su contexto habitual. Por otro lado, si un
cliente está viviendo en una residencia de ancianos de forma permanente y tiene un
problema para relajarse y disfrutar por causa de un compañero de pieza que deambula y
habla todo el tiempo y lo molesta, el ítem debe ser evaluado en referencia al ambiente de
la residencia de ancianos, debido a que ese es el contexto habitual del cliente).
• El terapeuta debe instruir que si un ítem no es relevante para la vida del cliente, él debe
saltarlo y moverse al siguiente ítem. Por ejemplo, si un cliente es un adolescente o una
persona mayor que no tiene la responsabilidad de cuidar de otro, el ítem perteneciente a
este aspecto del desempeño ocupacional puede ser saltado. Por otro lado, la mayoría de
los ítems van a tener relevancia para la vida de la persona. Por ejemplo, el ítem
perteneciente a cuidar el lugar donde el cliente vive, puede parecer irrelevante para un
cliente que vive en una residencia de ancianos considerando que otros limpian la pieza y
quizás le hacen la cama. Pero, si el cliente dispone cosas en su velador y un vestidor y
OSA v2.2 21
plantas de agua en su pieza de estar, este ítem puede ser muy relevante. Son finalmente
los clientes quienes deciden si cada ítem es relevante para sus vidas, sin embargo los
clientes pueden ser animados hacia la reflexión acerca de cómo cada ítem podría estar
relacionado con sus vidas.
• Si un cliente no está seguro acerca de qué respuesta dar acerca de un ítem (por ejemplo:
si “es un problema” o “está bien”) él/ella debe seguir adelante y seleccionar una respuesta,
sin dejarlo en blanco. Usted puede anotar en la sección de comentarios en qué es lo que
él/ella está ambivalente. Puede enfatizarse lo que realmente importa, no es la idea que el
cliente seleccione una respuesta “correcta”, sino que coloque cómo se siente
personalmente acerca del ítem.
El cliente debe ser instruido a no completar el Paso 3 (priorizar) antes de haber completado
el Paso 1 y el Paso 2 para todos los ítems. Si el cliente está utilizando la versión de dos-páginas de
la Sección Uno, deberá completar y revisar ambas páginas antes de priorizar los ítems a cambiar.
Si el terapeuta juzga que proveer las dos opciones indicadas arriba puede confundir al cliente
y agregar estrés a la tarea de completar el OSA, es mejor sugerir al cliente sólo una forma de
completar el formulario. De manera similar, si el terapeuta presenta las dos opciones y el cliente
parece tener dificultad para decidir cual usar, el terapeuta puede sugerir una. Proveer estas
sugerencias no invalida la naturaleza auto-administrada del OSA.
Finalmente, el cliente tiene la opción de escribir comentarios para cualquier ítem para facilitar
la discusión de los puntajes. Tipos de cosas que los clientes podrían querer anotar en los
comentarios son:
El OSA ha sido diseñada de manera que el cliente pueda completar la evaluación por si
mismo. El OSA puede ser considerado auto-administrado aún cuando se den ciertos tipos de
asistencia. Esta sección clarifica qué tipos de asistencia son apropiadas y qué tipo interfieren con la
validez de la auto-administración.
Primero que todo, debe notarse que los requisitos para una auto-administración válida
pertenece a los Pasos 1 y 2 de la escala (por ejemplo: Calificando cada ítem como un “gran
problema”, “alguna dificultad”, “bien” o “sumamente bien” y calificando la importancia de cada ítem).
El Paso 3 (priorizar las áreas para el cambio) pueden ser abordadas de forma diferente, como se
analiza mas adelante en esta sección.
OSA v2.2 22
Administración de Pasos 1 y 2
Cuando se contesta preguntas acerca del significado de los ítems, el terapeuta debe
solamente dar la información contenida en este manual. El terapeuta puede parafrasear la definición
del ítem dada en la tabla correspondiente de este manual y no debe dar más explicaciones o
ejemplos, ya que esto podría producir un sesgo en la respuesta del cliente.
El terapeuta puede comenzar explicando al cliente que el Paso 3 es una oportunidad para
indicar en cuál de los ítems él/ella le gustaría focalizarse en cambiar primero. Se debe también volver
a asegurar que el terapeuta y el cliente discutan estas prioridades juntos y que colaboraren en decidir
un conjunto final de prioridades.
A los clientes se les pregunta por cuatro prioridades para el cambio personal y uno o dos
para el cambio ambiental. Esta cantidad escogida generalmente representa un monto razonable de
objetivos sobre los cuáles se puede focalizar en una cantidad de tiempo determinada. Sin embargo,
los clientes pueden elegir menos o más cuando sientan que las circunstancias lo requieran.
Una vez que se ha completado el OSA, el terapeuta debe revisar el instrumento con el fin de
alcanzar estos tres objetivos:
• Comprender el razonamiento del cliente a través de la revisión del instrumento tal como
él/ella lo hizo.
• Examinar las prioridades del cliente para la terapia y ver cómo estas prioridades se
relacionan con los valores del cliente y la congruencia entre la competencia y los valores
(satisfacción del cliente con el desempeño).
OSA v2.2 23
Colaborar con el cliente para identificar los objetivos y estrategias de terapia
Después de revisar el OSA, el cliente y el terapeuta deben colaborar para desarrollar los
objetivos de terapia. Algunos clientes van a comprender inmediatamente la idea y van a establecer
objetivos. Pero no todos los clientes van a comprender o apreciar qué objetivos son y porqué son
importantes. El terapeuta puede referirse a Kielhofner & Barrett (1998) acerca de la discusión de
establecer objetivos para lograr una mejor comprensión de porqué para algunos clientes puede ser
difícil. Su discusión se focaliza sobre una situación extrema en la cual el establecer objetivos afecta
la visión de vida del cliente. A pesar de esto, la discusión provee una serie de reflexiones importantes
hacia cómo los terapeutas utilizan el establecer objetivos en el contexto terapéutico y cómo los
clientes pueden experimentar el proceso de planteamiento de objetivos.
• Los objetivos puede permitirle el focalizarse sobre un estado positivo al que usted desee
llegar, no en el estado problema en el cual está.
• Los objetivos claramente establecidos proveen un enfoque a la terapia y una avenida para
comunicarse entre el cliente y el terapeuta durante el proceso de terapia.
Continuando, el terapeuta inicia una discusión para identificar un plan de terapia. Este
proceso va a ser único con cada cliente. En tanto, el lugar de partida con cada cliente son las
prioridades para el cambio establecidas en el Paso 3. Juntos, el cliente y el terapeuta deben
identificar objetivos que reflejen cambio en las áreas de prioridad.
Para hacer esto, el terapeuta necesitará discutir el área de funcionamiento ocupacional
representada por el ítem que fue priorizado. Por ejemplo, si la prioridad más alta del cliente para el
cambio fue “llevarme bien con otros”, el terapeuta debería pedir al cliente que explique qué tipos de
problemas tiene en llevarse bien con los demás.
Una vez que el cliente ha articulado estos problemas, se le puede pedir pensar en posibles
objetivos para mejorar el desenvolverse con otros. En la medida de lo posible, el cliente debe ser
animado y apoyado para alcanzar sus propios objetivos. De todas maneras, para muchos clientes
esto requiere de una cantidad sustancial de ayuda y algunos de ellos requerirán que el terapeuta
lidere el proceso.
Algunas veces va a ser necesario ayudar a los clientes a plantearse objetivos a largo plazo y
dividirlos en objetivos a corto plazo u objetivos intermedios. Por ejemplo, el cliente identifica
“participar como estudiante” como su prioridad número uno para la terapia y establece su objetivo
como “volver a la escuela”. Ahora, el terapeuta estaba en conocimiento de que el cliente abandonó el
colegio seis meses atrás, que tiene dificultades al lidiar con una tarea en términos de frustración, y
que no termina las cosas que ha empezado. El formato para considerar sus objetivos valorados y
conseguir el logro de sus objetivos es:
OSA v2.2 24
Objetivo a largo plazo Objetivo a corto plazo
Volver a participar en el rol de estudiante. 1. Identificar y aprender estrategias para
afrontar la frustración.
2. Contactar la escuela para planificar el
reintegro.
Otra estrategia para identificar los objetivos de terapia es revisar las prioridades del cliente e
identificar los problemas para ver si un tema emerge. Por ejemplo, el cliente puede establecer la
siguiente prioridad y áreas problema:
Para posteriormente discutir las áreas problemas anteriores, el terapeuta debe ser capaz de
eliminar los elementos que están interfiriendo en tener una rutina satisfactoria. Una vez que éstos
han sido clarificados, pueden ser utilizados para identificar los pasos para focalizar en mejorar el
objetivo priorizado por el cliente de tener una rutina satisfactoria. Un ejemplo de cómo este objetivo
podría ser escrito:
A medida que las prioridades son discutidas, puede haber una diferencia de opinión entre el
cliente y el terapeuta. En el evento de desacuerdo se vuelve necesario negociar los objetivos de
terapia. Aunque el cliente sea visto como un igual y un miembro activo en el proceso de
colaboración, es la responsabilidad del terapeuta el iniciar este paso y el facilitar la acción de parte
del cliente. De acuerdo a Townsend (1997), el terapeuta ocupacional tiene total responsabilidad de
contribuir con ideas, sugerencias y precauciones mientras se definen los límites hacia los cuales
él/ella no puede ir, independiente de los deseos del terapeuta.
OSA v2.2 25
La práctica centrada en el cliente no significa que los terapeutas no comparten sus visiones
de la situación del cliente. De todas maneras, cuando el terapeuta da una opinión así, el cliente
puede aceptarla o rechazarla. Adicionalmente, puede ocurrir a veces que el terapeuta o el cliente
eligen terminar la relación terapéutica cuando no pueden llegar a acuerdo.
Existe una amplia gama de sugerencias para negociar con el desacuerdo cuando se
desarrollan los objetivos en la terapia y al establecer prioridades. Por ejemplo, puede ser de ayuda el
pensar en términos de objetivos a corto y largo plazo. Esto va a ayudar a establecer prioridades mas
claras para el presente. O, puede ayudar el reencuadrar las prioridades sobre las cuales el terapeuta
y el cliente están en desacuerdo.
Mirándolas desde una perspectiva diferente puede arrojar nuevas luces a la discusión,
revelando una solución. Por ejemplo, la prioridad del cliente para el cambio es el ítem de ambiente
“El lugar para vivir y cuidar de mi mismo”. El cliente insiste en el objetivo de tener un departamento.
Sin embargo, el terapeuta está conciente de que ella no tiene recursos financieros para arrendar un
departamento y siente que es altamente cuestionable de que ella tenga las habilidades para
mantener las finanzas y cuidar de un departamento de forma independiente.
En lugar de descalificar el objetivo del cliente y verlo como irrealista, el terapeuta puede
sugerir que, desde lo que el cliente ha dicho al discutir el objetivo, lo que ella realmente puede querer
es salir de la casa de los padres. Una vez que el terapeuta plantee esto, si el cliente está abierto a
considerar opciones alternativas de vivienda, ella puede sugerir al cliente que su verdadero objetivo
es “vivir independiente de sus padres” y que hay una variedad de formas de lograr este objetivo. Si el
cliente está de acuerdo, entonces se pueden generar objetivos relativos a salir de la casa de sus
padres.
OSA v2.2 26
identifique el lenguaje a utilizar durante el proceso de terapia. Adicionalmente, comunica al cliente
que sus visiones son una parte necesaria del servicio de terapia ocupacional.
Debido a que los objetivos para la terapia han sido establecidos en el paso anterior, la tarea
principal de este paso es el identificar un plan de acción. Generalmente el terapeuta necesitar tomar
la iniciativa en sugerir un plan. En la medida de lo posible el terapeuta debe explicar el raciocinio para
el plan de acción de manera que el cliente pueda comprender y aprobar. Una vez que los objetivos y
el plan de acción están registrados en el formulario, el terapeuta y el cliente deben reconocerlo como
un símbolo de su mutua colaboración y compromiso con respecto a los objetivos y el plan.
De tiempo en tiempo puede ser necesario revisar los objetivos y el plan de acción y hacerle
modificaciones. Cuando esto ocurre, el formulario puede ser modificado o un nuevo formulario puede
ser completado.
Este paso final es realizado cuando los terapeutas deseen evaluar la efectividad de la
terapia. El formulario de seguimiento corresponde al mismo formulario inicial llenado por el cliente,
sin considerar el tercer paso en el que se determinan las prioridades a cambiar. El cliente debe auto-
administrarse este formulario, siguiendo las indicaciones de auto-administración dadas previamente.
Se recomienda que los clientes completen el OSA de seguimiento como parte del proceso de
aprobación de la gestión para revisar el progreso en terapia. Esta información puede también ser
utilizada como base para el cierre y dar recomendaciones acerca de qué hacer después. Debe
considerarse que la comparación entre el formulario inicial y el de seguimiento se realiza solamente
entre los ítems iguales. Estos datos representan solamente resultados brutos y no pueden ser
sumados para un resultado de competencia total o un valor de resultado.
OSA v2.2 27
APÉNDICES
OSA v2.2 28
OSA- Objetivos y Plan de Acción- MI MISMO
Nombre:
Terapeuta Ocupacional:
Fecha:
2. 2.
3. 3.
4. 4.
OSA v2.2 29
OSA- Objetivos y Plan de Acción- MI AMBIENTE
Nombre:
Terapeuta Ocupacional:
Fecha:
2. 2.
OSA v2.2 30
Pasos para administrar el OSA
Diagrama de flujo
Revisar/recolectar los antecedentes apropiados y los datos de evaluación
Facilitar que el cliente complete el formulario de puntajes del OSA y asegurarse que sea auto-
administrado
Para una comparación del progreso de la terapia, invitar al cliente a completar el formulario de
seguimiento del OSA
OSA v2.2 31
Auto-evaluación Ocupacional
Información Demográfica
Fecha:
Desconocida:
Terapeuta:
Situación Laboral Actual:
Cliente:
Empleado /a
Estudiante
Consentimiento Notificado:
Ama /o de casa
Consentimiento notificado obtenido y adjunto
Cuidador /a
Consentimiento notificado obtenido y en el expediente del
Voluntario /a
cliente
Retirado /a
Entrevista obtenida como parte de la información clínica y
Desocupado /a
cedida para análisis secundario
Situación de Vivienda:
¿Ha usado traducción?
No
Si:
Vive solo /a
China
Alemana
Vivienda asistida
Danesa
Irlandesa
Institución ( > 6 meses)
Flamenca
Japonesa
Vive con la familia
Finlandesa
Portuguesa
Vive con amigo o compañero de cuarto
Neozelandesa
Española
Otra: _________________________
Francesa
Sueca
Años de Educación:
Edad: Genero: M F
Titulo(s) Obtenido(s):
Etnia:
Caucásica Independencia en el Comportamiento Ocupacional:
Afro Americana
Independiente
Asiática/ Islas del Pacifico
Necesita Asistencia
Aborigen Americano o Nativo de Alaska
Totalmente Dependiente
Hispana
Multirracial Principal Diagnóstico Médico (ver manual por códigos)
Otra: _______________________
OSA v2.2 32
Auto-evaluación Ocupacional
Mi Mismo
Paso 1: Abajo hay afirmaciones acerca de las cosas que hace en su vida diaria. Para Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con Paso 3: Elija
cada afirmación, marque con un círculo cuan bien lo hace. Si algún ítem no un círculo cuan importante es para usted. 4 aspectos de
corresponde a su realidad, márquelo y pase al ítem siguiente. usted mismo
que le
gustaría
cambiar
Hacer esto Hacer Esto lo Esto lo Esto no es Esto es Esto es Esto es Me gustaría
es un gran esto es hago hago tan importante muy sumamente cambiar...
problema un poco bien sumamente importante para mí importante importante
para mí difícil bien para mí para mí para mí
para mí
Concentrarme en mis tareas. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Hacer físicamente lo que necesito gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
hacer.
Cuidar el lugar donde vivo. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Cuidar de mi mismo. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Cuidar de otros de quienes soy gran un poco sumamente no tan muy sumamente
responsable. problema difícil bien bien importante importante importante importante
Llegar donde necesito ir. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Manejar mis finanzas. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Manejar mis necesidades básicas gran un poco sumamente no tan muy sumamente
(alimentación, medicación) problema difícil bien bien importante importante importante importante
Expresarme con otros. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
gran un poco sumamente no tan muy sumamente
Llevarme bien con otros. bien importante importante
problema difícil bien importante importante
OSA v2.2 33
Paso 1: Abajo hay afirmaciones acerca de las cosas que hace en su vida diaria. Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con Paso 3: Elija
Para cada afirmación, marque con un círculo cuan bien lo hace. Si algún ítem no un círculo cuan importante es para usted. 4 aspectos de
corresponde a su realidad, márquelo y pase al ítem siguiente. usted mismo
que le
gustaría
cambiar
Hacer esto Hacer Esto lo Esto lo Esto no es Esto es Esto es Esto es Me gustaría
es un gran esto es hago hago tan importante muy sumamente cambiar...
problema un poco bien sumamente importante para mí importante importante
para mí difícil bien para mí para mí para mí
para mí
Identificar y resolver problemas. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Relajarme y disfrutar. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Completar lo que necesito hacer. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Tener una rutina satisfactoria. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Manejar mis responsabilidades. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Participar como estudiante,
gran un poco sumamente no tan muy sumamente
trabajador, voluntario, miembro de bien importante importante
problema difícil bien importante importante
familia, otros.
Hacer las actividades que me gustan. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Trabajar con respecto a mis gran un poco sumamente no tan muy sumamente
objetivos. problema difícil bien bien importante importante importante importante
Tomar decisiones basadas en lo que gran un poco sumamente no tan muy sumamente
pienso que es importante. problema difícil bien bien importante importante importante importante
Llevar a cabo lo que planifico hacer. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Usar con eficacia mis habilidades. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
OSA v2.2 34
Auto-evaluación Ocupacional
Mi Ambiente
Nota: Esta sección se puede utilizar como información general, no para investigación. Actualmente existen otros
instrumentos que reportan mayor validez acerca del impacto ambiental.
Paso 1: Debajo hay afirmaciones acerca de su ambiente (donde vive, trabaja, va a la Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con Paso 3: Elija
escuela, etc.). Para cada afirmación marque con un círculo que represente cómo es un círculo cuan importante es este aspecto del 1o2
este aspecto para usted. Si un ítem no corresponde a su realidad, márquelo y pase ambiente para usted. aspectos que
al siguiente. le gustaría
cambiar.
Esto es un Esto es un Esto Esto esta Esto no es Esto es Esto es Esto es
gran problema está sumamente tan importante muy sumamente Me gustaría
problema para mí bien bien importante para mí importante importante cambiar…
para mí para mí para mí para mí
El lugar para vivir y cuidar de mí gran sumamente no tan muy sumamente
mismo. problema problema bien bien importante importante importante importante
El lugar donde soy productivo gran sumamente no tan muy sumamente
(trabajar, estudiar, voluntario). problema problema bien bien importante importante importante importante
Las cosas básicas que necesito para gran sumamente no tan muy sumamente
vivir y cuidar de mi mismo. problema problema bien bien importante importante importante importante
Las cosas que necesito para ser gran sumamente no tan muy sumamente
productivo. problema problema bien bien importante importante importante importante
Las personas que me apoyan y me gran sumamente no tan muy sumamente
alientan problema problema bien bien importante importante importante importante
Las personas que hacen cosas gran sumamente no tan muy sumamente
conmigo. problema problema bien bien importante importante importante importante
Las oportunidades de hacer cosas gran sumamente no tan muy sumamente
que valoro y me gustan. problema problema bien bien importante importante importante importante
Los lugares donde puedo ir y gran sumamente no tan muy sumamente
disfrutar. problema problema bien bien importante importante importante importante
OSA v2.2 35
Auto-evaluación Ocupacional-Formulario de Seguimiento
Mi Mismo
Paso 1: Abajo hay afirmaciones acerca de las cosas que hace en su vida diaria. Para Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con
cada afirmación, marque con un círculo cuan bien lo hace. Si algún ítem no un círculo cuan importante es para usted.
corresponde a su realidad, márquelo y pase al ítem siguiente.
Hacer esto Hacer Esto lo Esto lo Esto no es Esto es Esto es Esto es
es un gran esto es hago hago tan importante muy sumamente
problema un poco bien sumamente importante para mí importante importante
para mí difícil bien para mí para mí para mí
para mí
Concentrarme en mis tareas. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Hacer físicamente lo que necesito gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
hacer.
Cuidar el lugar donde vivo. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Cuidar de mi mismo. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Cuidar de otros de quienes soy gran un poco sumamente no tan muy sumamente
responsable. problema difícil bien bien importante importante importante importante
Llegar donde necesito ir. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Manejar mis finanzas. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Manejar mis necesidades básicas gran un poco sumamente no tan muy sumamente
(alimentación, medicación) problema difícil bien bien importante importante importante importante
Expresarme con otros. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
gran un poco sumamente no tan muy sumamente
Llevarme bien con otros. bien importante importante
problema difícil bien importante importante
OSA v2.2 36
Paso 1: Abajo hay afirmaciones acerca de las cosas que hace en su vida diaria. Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con
Para cada afirmación, marque con un círculo cuan bien lo hace. Si algún ítem no un círculo cuan importante es para usted.
corresponde a su realidad, márquelo y pase al ítem siguiente.
Hacer esto Hacer Esto lo Esto lo Esto no es Esto es Esto es Esto es
es un gran esto es hago hago tan importante muy sumamente
problema un poco bien sumamente importante para mí importante importante
para mí difícil bien para mí para mí para mí
para mí
Identificar y resolver problemas. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Relajarme y disfrutar. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Completar lo que necesito hacer. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Tener una rutina satisfactoria. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Manejar mis responsabilidades. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Participar como estudiante,
gran un poco sumamente no tan muy sumamente
trabajador, voluntario, miembro de bien importante importante
problema difícil bien importante importante
familia, otros.
Hacer las actividades que me gustan. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Trabajar con respecto a mis gran un poco sumamente no tan muy sumamente
objetivos. problema difícil bien bien importante importante importante importante
Tomar decisiones basadas en lo que gran un poco sumamente no tan muy sumamente
pienso que es importante. problema difícil bien bien importante importante importante importante
Llevar a cabo lo que planifico hacer. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
Usar con eficacia mis habilidades. gran un poco sumamente no tan muy sumamente
problema difícil bien bien importante importante importante importante
OSA v2.2 37
Auto-evaluación Ocupacional-Formulario de Seguimiento
Mi Ambiente
Nota: Esta sección se puede utilizar como información general, no para investigación. Actualmente existen otros
instrumentos que reportan mayor validez acerca del impacto ambiental.
Paso 1: Debajo hay afirmaciones acerca de su ambiente (donde vive, trabaja, va a la Paso 2: Ahora, para cada afirmación marque con
escuela, etc.). Para cada afirmación marque con un círculo que represente cómo es un círculo cuan importante es este aspecto del
este aspecto para usted. Si un ítem no corresponde a su realidad, márquelo y pase ambiente para usted.
al siguiente.
Esto es un Esto es un Esto Esto esta Esto no es Esto es Esto es Esto es
gran problema está sumamente tan importante muy sumamente
problema para mí bien bien importante para mí importante importante
para mí para mí para mí para mí
El lugar para vivir y cuidar de mí gran sumamente no tan muy sumamente
mismo. problema problema bien bien importante importante importante importante
El lugar donde soy productivo gran sumamente no tan muy sumamente
(trabajar, estudiar, voluntario). problema problema bien bien importante importante importante importante
Las cosas básicas que necesito para gran sumamente no tan muy sumamente
vivir y cuidar de mi mismo. problema problema bien bien importante importante importante importante
Las cosas que necesito para ser gran sumamente no tan muy sumamente
productivo. problema problema bien bien importante importante importante importante
Las personas que me apoyan y me gran sumamente no tan muy sumamente
alientan problema problema bien bien importante importante importante importante
Las personas que hacen cosas gran sumamente no tan muy sumamente
conmigo. problema problema bien bien importante importante importante importante
Las oportunidades de hacer cosas gran sumamente no tan muy sumamente
que valoro y me gustan. problema problema bien bien importante importante importante importante
Los lugares donde puedo ir y gran sumamente no tan muy sumamente
disfrutar. problema problema bien bien importante importante importante importante
OSA v2.2 38