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4 En la Emergencia: descartar complicaciones
médicas agudas y crónicas del consumo,
estabilización del paciente (tanto médica como
conductual), realizar una correcta derivación.

4 En la Policlínica: realizar evaluación clínica y

paraclínica para descartar eventuales
complicaciones; derivar para tratamiento
específico.
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4 à T (tanto para inhalantes, THC y COC)

4 ECG (inhalantes, COC)
4 VDà
, VIH para todos
4 Marcadores virales de Hepatitis (A,B,C,) en
particular para los poliadictos y cocainómanos.
4 Hemograma y Funcional Hepático
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4 El aumento de la actividad dopaminérgica en

algunas regiones cerebrales vinculado al consumo
de la sustancia, juega un rol importante en el
efecto reforzante de la misma y en la génesis de la
conducta adictiva.

4 Se describe un ³circuito cerebral de recompensa´

que incluye entre otros al núcleo accumbens y la
corteza prefrontal.
 |
  









4 Into icación
4 Abuso ó Consumo Perjudicial
4 Dependencia
4 Uso ocasional
4 Trastornos del estado de ánimo inducidos por
sustancias
4 Trastornos Psicóticos inducidos por sustancias
4 Otros
  




4 A. Desarrollo de un sindrome específico reversible debido

al consumo reciente de una sustancia.
4 B. Presencia de alteraciones conductuales o psicológicas
significativas secundarias a los efectos de la sustancia
sobre el SNC (p. ej beligerancia, labilidad del estado de
ánimo, deterioro de la cognición, el juicio y la actividad
social ó laboral) que aparecen durante o poco después del
consumo.
4 C.
os síntomas no se deben a una enfermedad médica y
no se e plican mejor por otro trastorno mental.
  



4 A. Patrón maladaptativo del consumo de sustancias que provoca
deterioro clínico significativo, como lo señala uno (o más) de los
siguientes hallazgos, detectados en un lapso de doce meses:
4 1. Consumo recurrente de sustancias que impide cumplir con las
obligaciones laborales, escolares u hogareñas (p. ej. ausencias
reiterdas ó escaso rendimiento en el trabajo; ausencia, suspensiones
ó e pulsión de la escuela; abandono de los hijos ó el hogar).
4 2. Consumo recurrente de sustancias en circunstancias físicamente
peligrosas (p. ej conducción de vehículos o maquinarias).
4 3. Problemas legales recurrentes (p. ej arrestos)
4 4. Consumo continuado de sustancias a pesar de las dificultades
sociales ó interpersonales persistentes ó repetidas (p. ej.
discusiones conyugales, peleas)
4 B.-
os síntomas no cumplen con los criterios para dependencia de
esta clase de sustancia.
 —

 



4 A. Patrón maladaptativo de consumo de sustancias que provoca
deterioro clínico significativo como lo señalan tres ( o más) de los
siguientes hallazgos, detectados en un lapso de doce meses:
4 1. Tolerancia, definida por alguno de los siguientes ítems:
a..necesidad de incrementar el consumo de sustancias para llegar a
la into icación ó lograr el efecto deseado
b. disminución acentuada del efecto cuando se consume la misma
cantidad de sustancia.
†Abstinencia, definida por alguno de los siguientes ítems:
a. Sindrome de Abstinencia característico para la sustancia
b. Consumo de la misma sustancia (o similar) para contrarrestar ó
evitar los síntomas de abstinencia
3. Consumo de la sustancia en dosis más elevadas ó por intervalos
más prolongados que lo previsto
4. Deseo persistente ó esfuerzos infructuosos de interrumpir ó
controlar el consumo de la sustancia
 —

 





â. Se emplea mucho tiempo en las actividades necesarias para obtener

la sustancia (p. ej. concurrir a la consulta de varios médicos ó
trasladarse a lugares muy distantes), consumirla (p. ej. fumar sin
cesar) ó recuperarse de sus efectos
6. Abandono o limitación de actividaes sociales, laborales o
recreativas importantes a causa de la adicción.
7. Consumo continuado a pesar de conocer los problemas físicos o
psicológicos persistentes ó recurrentes producidos ó e acerbados
por la sustancia (p. ej. consumo de cocaína a pesar de la depresión
inducida por esta sustancia ó ingesta continua de alcohol a pesar de
padecer una úlcera)
4 Especificar si:
4 Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia ó abstinencia
4 Sin dependencia fiisiológica: sin signos de tolerancia ó abstinencia
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4 1. Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir

la sustancia.

4 2. Disminución de la capacidad para controlar el consumo

de la sustancia, unas veces para evitar el inicio del
consumo, otras para poder terminarlo y otras para controlar
la cantidad consumida, como se evidencia por : tomar la
sustancia por más tiempo del que se pretendía, o por un
deseo persistente o por esfuerzos para reducir el consumo
sin é ito.
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4
os síntomas que presenta el paciente no son criticados por
el mismo o no es conciente que son producto del efecto de
la droga.

4 Frecuentemente presentan ideación paranoide

(persecutoria) y alucinaciones, tal como se puede ver en
otras Psicosis Agudas.

4 E iste una relación directa entre el consumo (reciente) y la

aparición del cuadro psicótico.

4
a cocaína (en todas sus presentaciones) y la marihuana

suelen ser los tó icos implicados.
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4 Es altamente frecuente la comorbilidad de los

trastornos relacionados con sustancias y otros
diagnósticos psiquiátricos, tanto en Eje I como Eje
II

4 Este hecho ha motivado la inclusión de Médicos

Psiquiatras en los diferentes Programas de
Tratamiento de pacientes adictos a drogas a los
efectos de detectar y tratar las eventuales
comorbilidades
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4 Trastornos del Estado de Ánimo: depresión,

trastorno bipolar.
4 Trastornos de Ansiedad: Fobia Social, TAG
4 Trastornos Psicóticos: Esquizofrenia, Paranoia.
4 Trastornos de la Personalidad: sobre todo del
grupo B, border y antisocial.
  




4
a mayoría de los usuarios de drogas que llegan a
consulta, consumen más de una sustancia.
4 Es habitual que estos pacientes generen rechazo; el
médico debiese superar esta tendencia y poder
evaluar en términos objetivos.
4 Evitar criticar la conducta del paciente y trasmitir
esperanza en cuanto a su pronóstico.
4 Frente a pacientes violentos ó agresivos no
e ponerse inútilmente y solicitar apoyo de
seguridad.
4 Cuando hay terceros disponibles es conveniente
obtener información a través de ellos, pues los
pacientes tienden a minimizar.
 



4 ³Cerca de 100.000 uruguayos, â.3% de la población

urbana entre 12 y 6â años han e perimentado con esta
droga.´ M
4 ³El consumo en los últimos 30 días es declarado por 4
cada 1000 personas en la población general, y en los
jóvenes entre 12 y 29 trepa a 9 de cada 1000.´ M
4 Mayor prevalencia en Hombres.
4
as Encuestas sobre Consumo de Sustancias en
Estudiantes de Enseñanza Media muestran que el consumo
de Marihuana ha aumentado en los últimos 3 años.
M 3ra Encuesta Nacional de
Prevalencia de Consumo de Drogas.
2001. JND
 




4 Principio activo: į-9- tetrahidrocannabinol

4 Muy liposoluble
4 80% se elimina por vía hepática
4 20% se elimina por el riñón
4 Atraviesa la barrera placentaria
4 E isten receptores cerebrales específicos
(receptores cannabinoides).
 
 


%

Al inicio:
± E citación, euforia y bienestar
± Alteración de la percepción del tiempo, del
oído, gusto, tacto y olfato.
± Hilaridad, locuacidad, megalomanía
± Dificultad de concentración y alteraciones de la
memoria inmediata
Seguido de:
àelajación y aumento del apetito
 
 

 

4 Aparato Cardiovascular: taquicardia sinusal. A

dosis altas: bradicardia e hipotensión.

4 Aparato àespiratorio: broncodilatación.
aringitis,

traqueítis, bronquitis

4 Ojos: enrojecimiento conjuntival

4 Otros Efectos: sequedad de boca, sed, aumento del

apetito.
 
 



Somática
4 Bronquitis, laringitis, asma
4 Fertilidad: ciclos anovulatorios, oligospermia.

Psíquica
4 Sindrome amotivacional: pasividad, disminución
de la motivación e intereses.
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4 Crisis de Pánico

4 Psicosis Inducida por Cannabis (ideación

paranoide, alucinaciones)
  

 







4 Dolor crónico
4 Esclerosis Múltiple
4 Náuseas y vómitos secundarios a tratamientos
antineoplásicos
4 Tratamiento de la caque ia en SIDA y Anore ia
Nerviosa
4 Glaucoma
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4 En nuestro país, los inhalantes más frecuentes son

el combustible (nafta), los pegamentos (tolueno) y
pinturas.
4 0.1 % de la población general consumió alguna
vez en la vida (1100 personas)
4 En los Estudiantes de Enseñanza Media el 3%
probó alguna vez y el 0.6% lo consumió en los
últimos 30 días.
  & 



4 Altamente liposolubles

4
legan rápidamente al cerebro luego de ser

inhalados

4 Son principalmente depresores del SNC

 
 



Iniciales:
- euforia, hiperactividad, hilaridad,
alucinaciones auditivas y visuales.

uego:
- estado similar a la embriaguez, con
visión borrosa y disartria
- depresión del SNC: confusión,
somnolenica, letargo, coma.
  



To icidad respiratoria: broncoespasmo, tos.
To icidad digestiva: náuseas y vómitos
To icidad cardíaca: arritmias, bradicardia,
inotropismo negativo, caída del gasto. Puede
llegar al Paro Cardíaco y muerte súbita.
To icidad neurológica: lesiones cerebelosas (ata ia y
disartria); prefrontal (deterioro intelectual,
alteraciones de conducta); motoras (afectación
piramidal) y sensorial (vía visual y auditiva).
Demencia inducida por inhalantes.
 !



4 Estimulante del SNC

4 Actúa inhibiendo la recaptación de NA y DA

4
a acción dopaminérgica estaría asociada a sus

efectos adictivos

4
a acción noradrenérgica se asocia a los efectos

físicos
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4 Inhalada

4 Uso intravenoso

4 ³Cocinada´ y luego fumada

4 Fumada como Pasta base

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4 1,3 % de la población consumió cocaína alguna

vez en la vida (2â.000 personas).
4 0.1 % (700) consumió en los últimos 30 días
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(##")*Η

4 2.â % de los Estudiantes de Enseñanza Media

probaron cocaína alguna vez en la vida
4 0.â % usaron cocaína en los últimos 30 días


 
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)(##-)*Η
 






4 Psíquicos:
euforia, locuacidad, aceleración mental,
hiperactividad, deseo se ual aumentado.

4 Somáticos:
Disminución de la fatiga, reducción del sueño,
inhibición del apetito, aumento de la PA,
aumento de la temperatura corporal,
midriasis.
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4 En lo Agudo:
Cardiovascular
± Arritmias. Muerte por fibrilación ventricular
± Isquemia miocárdica
Ap. àespiratorio
- Edema Agudo de Pulmón
Neurológicas
- ACV isquémicos ó hemorrágicos
- Crisis convulsivas, generalmente tipo gran mal
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4 Psicosis inducida por Cocaína

4 Episodios Maníacos inducidos por Cocaína

4 Crisis de Pánico

4 Depresión post-consumo (crash)

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4 àápida capacidad adictiva.

4 Efectos tó icos no solo por COC sino también por
los solventes y su combustión.
4 Alta tasa de delincuencia asociada a este consumo.
4
a ideación paranoide y el estado de hiperalerta
sobrepasan a la euforia, beligerancia y
grandiosidad en los consumidores crónicos.
 $

.
!



Preconsumo:
Disforia, dolor abdominal, urgencia rectal, inquietud
psicomotora, angustia, sudoración

Into icación Aguda:

Síntomas neurovegetativos: temblor, hipertonía, estereotipias
motoras.
Síntomas psíquicos: al inicio euforia, beligerancia,
grandiosidad.
uego ideación paranoide e hiperalerta

Post-Consumo:
Desánimo, angustia, ideación suicida.
 |



4 En lo agudo (en la into icación):

Si es posible, evitar medicación.

Cuando hay que sedar, usualmente usamos

una asociación midazolam + un neuroléptico

Tratar la/s complicación/es

 |




4 Cuando hay diagnóstico de Dependencia de una

Sustancia, es conveniente la internación a los
efectos de desinto icar e iniciar tratamiento de
rehabilitación.
4 En los casos de Abuso de una Sustancia
frecuentemente se puede realizar tratamiento
ambulatorio.
4 El tratamiento no abarca sólo al usuario sino
también a su familia y red de soporte.
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4 Para las drogas de consumo habitual en nuestro

país no e iste ningún plan de tratamiento
medicamentoso que haya resultado
demostradamente eficaz.

4 Es frecuente utilizar para los cocainómanos

medicación antidepresiva, neurolépticos sedativos
y/o antipsicóticos atípicos, y timorreguladores
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4 Se lleva a cabo en Centros Especializados en esta
área, tanto a nivel público como privado.
4 Incluye el esfuerzo de diversas disciplinas:
médicos, psicólogos, asistentes sociales,
educadores.
4
as Comunidades Terapéuticas apelan a reeducar
al paciente en hábitos sociales, de interacción
personal y de autocuidado.