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Anestesia y Odontologia
Anestesia y Odontologia
entorpeciendo tanto el manejo del paciente durante la atención dental como la posterior
adherencia al tratamiento. Con tasas de prevalencia que van del 4% al 23%, la ansiedad dental
es un factor importante a considerar si se quiere mejorar la calidad de vida oral del paciente. El
presente artículo propone abordar la definición de ansiedad dental, para luego identificar las
causas que explican cómo se origina este fenómeno, además de revisar cuales son los
instrumentos más utilizados para medir ansiedad dental dentro del contexto odontológico.
Finalmente se revisan las intervenciones que han mostrado mayor efectividad en la reducción
de este problema.
ANTECEDENTES DE LA ANSIEDAD DENTAL
calidad de vida en relación a la salud oral de las personas avanza a pasos sorprendentes. Muchos
dar un abordaje completo. En este sentido, la ansiedad dental es uno de los factores más
como la consulta de atención dental. Rowe y Moore señalan que un paciente con fobia dental
llega a sufrir en promedio 17,3 días de dolor antes de consultar al odontólogo. Además, la
ansiedad dental es considerada un potente predictor de riesgo de caries. Existe una evidencia
clara de que la ansiedad dental genera una disminución del estado de salud oral del individuo,
ha demostrado que los pacientes ansiosos tienen más probabilidades de evitar o retrasar el
tratamiento y de cancelar la cita con el dentista. De la misma forma, distintos estudios dan
cuenta de la relación indirecta existente entre la ansiedad dental y la calidad de vida en relación
a salud oral. Además, este fenómeno ha mostrado ser un muy buen predictor de problemas de
manejo conducta en el sillón dental. La ansiedad dental presenta una importante prevalencia,
con tasas que van del 4% al 23% en países europeos, siendo un fenómeno “sumamente
extendido” en el Reino Unido. En Sudamérica, estudios dan cuenta de tasas del 34,7% en
preescolares, mostrando a su vez que los padres de dichos niños también presentan una alta
sufren de una severa fobia dental (el estado más grave de ansiedad dental), mientras que 35
miedo y fobia utilizando dichos conceptos de manera intercambiable, lo cual ha dificultado aún
sentimiento de miedo, donde en muchas ocasiones uno no identifica las razones de dicho
ansiedad dental, propuesta por AlNamankany, De Souza y Ashley establece que es una respuesta
multisistémica ante una creencia de peligro o amenaza, la cual es una experiencia individual,
subjetiva, que varía entre las personas, y genera un serio impacto en la vida cotidiana, siendo
una importante barrera para la búsqueda de atención dental. Bajo estos antecedentes, este
componentes de respuesta que, si bien son distintos, éstos interactúan entre sí, como son el
ciertos eventos. Por otro lado, los aspectos fisiológicos tienen que ver con un alto grado de
activación del sistema nervioso autónomo, lo que lleva en ocasiones a una falta de respiración,
consulta dental. La ansiedad dental también puede presentarse de manera anticipada, con sólo
pensar en el encuentro con un estímulo que provoca miedo. Es así como la persona al saber que
tiene cita con el dentista, tiene la expectativa de que una experiencia aversiva se aproxima,
aprensión de que algo terrible pasará en relación al tratamiento dental, lo que va acompañado
aprehensión o inquietud, pero puede alcanzar niveles extremos como terror o pánico.
La fobia, en tanto, es un grado significativo de evitación del estímulo que produce miedo, a tal
punto que interfiere con la rutina normal de una persona, el funcionamiento ocupacional o
académico, y las actividades y relaciones sociales. La fobia dental representa un tipo severo de
general. Las causas de porqué determinado sujeto pudiera experimentar ansiedad dental son
diversas, siendo múltiples los estudios que han abordado esta temática. Locker, Shapiro y Liddell
demostraron que existe una importante relación entre la ansiedad dental y experiencias
en que se vivenció, el factor predictor de ansiedad dental. Dicha asociación es confirmada por
historia de dolor dental cuando es experimentada a la edad de 5 años o menos. Otra fuente que
explica por qué se genera la ansiedad resulta ser el condicionamiento clásico, donde la sola
presencia de algún estimulo que le recuerde a la persona una experiencia dental dolorosa o
importante de ansiedad dental, evidenciándose una relación entre la ansiedad dental de padres
dental familiar y la de los niños, identificando el rol mediador de la ansiedad dental del padre
sobre la relación entre la ansiedad de la madre y del niño, concluyendo la influencia de todos
los miembros de la familia en este fenómeno. Han surgido otras explicaciones que fundamentan
porqué determinados sujetos presentan ansiedad dental, como la de Pohjola, Mattila, Joukamaa
y Lahti, quienes concluyeron luego de evaluar a 5.241 finlandeses mayores de 30 años, que los
sujetos con alexitimia (dificultad para poder identificar y expresar emociones) presentan una
tendencia a sufrir ansiedad dental, lo que sugiere que algunas de estas personas podrían tener
Los miedos personales suelen tener que ver con experiencias o pensamientos de la infancia. En
este caso, la actitud de los padres hacia el dentista o las visitas a la clínica dental puede afectar
a la experiencia de sus hijos. La actitud de los parientes tiene un papel importante especialmente
en los pacientes infantiles, pero existen otros aspectos relacionados con la ansiedad dental.
Una persona con unos niveles de ansiedad altos, tiene más posibilidades de sufrir ansiedad
Del mismo modo que los problemas de ansiedad pueden afectar las relaciones sociales de
cualquier persona, la ansiedad dental en particular también tiene algunos efectos perjudiciales.
El hecho de no acudir al dentista hace que tus dientes sean más vulnerables a la caries dental,
Más allá de la vida social, todos estos problemas de salud oral pueden comportar dolor, reducir
ansiedad dental en población adulta. Uno de éstos es el Corah Dental Anxiety Scale (DAS),
cuestionario de autorreporte creado por Norman Corah. Se compone de 4 ítems de tipo likert,
que busca identificar el nivel de ansiedad del paciente cuando visitará al dentista próximamente,
cuando está en la sala de espera, cuando toma los instrumentos para trabajar en sus dientes y
cuando el dentista prende el micromotor para trabajar en sus dientes. Dichas preguntas tienen
puntos, que permiten categorizar al paciente desde las dimensiones “relajado” hasta “fobia
dental”. Una de las cualidades de este instrumento es que sus puntajes son altamente
fidedignos, ya que como la ansiedad dental es socialmente aceptada, el tener miedo al dentista
hace que poca gente tenga la necesidad de ser condescendiente cuando se le consulta al
respecto. Otro instrumento utilizado en adultos es el MDAS (Modified Dental Anxiety Scale), la
cual es muy similar al Corah, agregando además una pregunta referente a la inyección de la
van desde la “no ansiedad” hasta “extremadamente ansioso”. Los ítems son sumados para
obtener el puntaje total, y mientras más puntaje, mayor es la ansiedad dental del paciente.
Dicho instrumento ha mostrado una adecuada confiabilidad y validez tanto en el Reino Unido
como en otros países europeos. En niños, los tres instrumentos más ampliamente utilizados son:
el Children´s Fear Survey ScheduleDental Subscale (CFSS-DS), el Venham Picture Test (VPT) y el
Facial Image Scale (FIS). El CFSS-DS, creado por Cuthbert es un cuestionario que busca identificar
el nivel de ansiedad dental, relacionado con diversos aspectos del tratamiento, tanto
procedimientos invasivos como situaciones médicas generales. La escala está construida para
niños de entre 4 a 12 años, quienes deben responder quince ítems, las que son de tipo likert y
varían de 1 a 5 (1 no presentan miedo y 5 manifiestan mucho miedo). Las puntuaciones
chinos confirman las adecuadas propiedades psicométricas de este instrumento. Si bien el CFSS-
entrega de resultados veraces. Por esta razón, surgen instrumentos de respuestas más simples
como el Venham Picture Test, donde se le presentan al niño ocho pares de figuras, las que
reflejan distintas emociones y él debe escoger la que representa más fielmente su estado de
ansiedad. Esta escala se puntúa de 0 (sin ansiedad) a 8 puntos (muy ansioso), teniendo como
propiedades su facilidad de aplicación. Otro instrumento utilizado para medir la ansiedad dental
en niños es el Facial Image Scale (FIS), creado por Buchanan y Niven, el cual puede ser aplicado
a niños de entre 3 a 18 años. Se compone de una hilera de cinco caras que van desde mucha
felicidad a mucha infelicidad, y se le pide al niño que puntúe cuál de las caras representa más
cómo se siente en ese momento. Este instrumento muestra una adecuada facilidad de
Sin duda, la ansiedad dental resulta ser un tema preocupante, que dificulta enormemente el
todo en lo que respecta a la salud oral de este último. Para solucionar este fenómeno de la
ansiedad dental, es que durante este último tiempo se han implementado estrategias básicas
para poder disminuir estos síntomas. Sharif recomienda seguir un orden lógico de manejo para
dentista y el paciente, por medio de la entrega de información respecto a cuales serán los
procedimientos dentales (lo que llevaría a disminuir su sensación de pérdida de control). Existen
algunos especialistas que consideran a la hipnosis como una opción válida y, si bien ésta pudiera
ser una alternativa a la hora de manejar a un paciente con ansiedad dental, no existen estudios
concluyentes que den cuenta de una adecuada efectividad de este tipo de técnicas, básicamente
identificar cuáles eran las estrategias recomendadas por los pacientes que presentaban
ansiedad dental. Un 89% de los pacientes consideró que la música de fondo los ayudaba a
relajarse, mientras que un 75% consideró que la presencia de libros y revistas disminuía su
herramientas tales como el uso de técnicas de relajación y la distracción. La relajación busca una
estudios que dan cuenta de la efectividad de esta técnica. La distracción tiene como objetivo
manejar la ansiedad, el estrés y el dolor que provocan los procedimientos clínicos, mediante la
focalización de la atención fuera de los procedimientos dolorosos, siendo la música una forma
lejos de los síntomas. Según la teoría del control del dolor, los receptores de dolor actúan en
conjunto para enviar señales de sufrimiento al cerebro, por lo tanto, los distractores como la
música, pueden bloquear ciertas vías de dolor y disminuir la cantidad de dolor percibido.
adecuadamente la ansiedad.
A partir de estas técnicas, es que Rojas et al. buscaron evaluar la eficacia entre dos técnicas: la
percepción de control y la relajación. Con respecto a los resultados, se pudo observar una
disminución significativa de la ansiedad dental en los pacientes apoyados por las técnicas de
demostrando una eficacia mayor que la relajación. Por otra parte, en niños sin alteraciones de
salud, el manejo no farmacológico es la terapia de elección de la ansiedad dental. Las técnicas
que han demostrado ser eficaces son el control de la voz, el manejo de la respiración, el mostrar-
cuando hay poco tiempo disponible para la preparación. Entre los tipos de técnicas de
distracción se encuentran el cantar, ver un video, jugar un juego o cualquier otra cosa que
mantenga la atención del niño fuera del procedimiento clínico. Un estudio australiano demostró
que las técnicas más utilizadas por los dentistas, en el manejo de la ansiedad en niños, son
mostrar-decir-hacer.
CONCLUSIONES
La ansiedad dental es un fenómeno que influye de sobremanera en los distintos niveles de la
además en los indicadores de salud oral. Es por eso que resulta importante abordar este
elemento desde todas sus dimensiones, identificando tanto las razones del por qué ocurre,
Un amplio rango de instrumentos ha sido desarrollado para medir ansiedad dental. Es crucial
que las escalas que miden ansiedad dental sean válidas y confiables ya que muchas son usadas
como screening. En este sentido, si un profesional utiliza una escala mal confeccionada o sin
validez, tomará decisiones en cuanto al tratamiento del paciente con información errada, lo cual
dental para su buen manejo posterior. Todo profesional debe abordar de manera integral al
momento de trabajar con personas, las cuales no deben ser excluidas cuando se trata de
tratamientos odontológicos.