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  • Ficha Grupo Juvenil

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    PARROQUIA SAN ANDRES DE PICHINCHA

    CONFORMACION DE LOS GRUPOS JUVENILES 2017

    FICHA PERSONAL ASOCIACIÓN AL GRUPO JUVENIL

    DATOS GENERALES DEL PARTICIPANTE:

    Nombre:
    Apellidos:
    C.I : Fecha de nacimiento:

    DATOS GENERALES DE LOS PADRES O TUTORES


    Nombre:
    Apellidos:
    # Celular:

    Nombre:
    Apellidos:
    # Celular:

    DOMICILIO:
    Comunidad:
    Barrio: Referencia:

    CONTACTO CON EL PARTICIPANTE:


    Teléfono móvil
    Correo electrónico

    Firma personal.

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