GUIA CLINICA AUGE DEPRESION EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS, 2013.

Las mayores prevalencias de sintomas de depreseión se presentan en la poblacion en edad laboral es decir 25 a 64
años, donde los mas afectados son del grupoetario de 45 a 64 años. Es mas frecuente en los grupos de menor
educación. Se da mas en mujeres. Tambien es frecuente que se presente sintomas depresivosy/o ansiosa post parto.
En las mujeres, tiende a parecer en una edad más temprana, con mayor frecuencia de episodios, con un mayor
numeros de sintomas y con tasas mayores sobre episodios atipicos.
Depresión mayor: es común que comiencen episodios entre los 20 y 30 años, aunque cada ves baja la edad. El
curso es variable puede durar días o semanas un episodio. Las personas que han presentado al menos un episodio
depresivo mayor tienen altas posibilidades de presentar un segundo, los que han tenido 2 un 80 de un tercero y así,
también pueden presentar un episodio maniaco.
Distimia se distingue de la depresión en la duración del curso, es decir dura mucho más tiempo (años o meses), a
menudo tiene comiendo en la infancia, adolescencia o periodo de adultez temprano.
Adulto mayor, los cuadros depresivos pueden evolucionar hacia deterioro cognitivo e incluso demencia, a pocos
años de comenzar la patología depresiva. También el antecedente de tener un episodio depresivo constituye factor
de riesgo para desarrollar Alzheimer.
Factores de riesgo para la
población en general:
Es padecer una
enfermedad crónica,
cáncer, diabetes, probl.
Cardiacos o vih. En las
mujeres obesidad
mórbida. La fatiga crónica
ha mostrado asociación a
la presencia de t.
depresivos, distimia y t. no
bipolar. Las situaciones de
VIF. Antecedentes o his. F
de depresión. Eventos
traumáticos o vitales
estresantes. Por otro lado, en adulto mayor se asocian los siguientes factores: institucionalización y bajos niveles
de funcionalidad diaria. Y tiene mayor prevalencia en mujeres, aquellas divorciadas y viudas. La depresión parental
resulta ser un factor de riesgo para la depresión post parto.
Tamizaje: La aplicación de estos instrumentos tiene un escaso impacto en la detección de t. mentales debido a que,
si bien los clínicos recibían la información de estos instrumentos, estos resultados rara vez eran incorporados a los
procesos de decisión clínica. En chile es utilizado el cuestionario de salud general de Goldberg(GHQ-12). Es auto
aplicado a cualquier personas +15 y considerándose sospecha un puntaje igual o mayor a 5. Para los adolescentes
hasta 18 años, el inventario de depresión de Beck-II ha sido validado. Para detección de depresión en el postparto
se ha utilizado la escala de depresión posparto de Edimburgo (18 y +) lo mejor es aplicarlo 8 semanas posparto. y
durante el embarazo Goldberg 12 items (15 a 18).
Diagnostico diferencial, hay que descartar a través de una anamnesis médica y un examen de salud, algunos
trastornos médicos; al igual que
los fármacos que podrían estar
generando síntomas depresivos
algunos de estos serían: los
esteroides, interferón, alfa-
metildopa, isotretinina,
varenclina y la t. hormonal.
Consumo de HO o drogas
hipnóticas. Abstinencia o
discontinuación de cocaína,
ansiolíticos y anfetaminas. U
otro fármaco que pueda inducir a
respuesta depresiva.
Descartar la presencia de un t. bipolar, debido a que mayormente pasan en episodios depresivos los cuales preceden
a los episodios de manía. Por lo tanto, averiguar de la historia familiar presencia de hipomanía, manía, t. bipolar y
evaluar la nece. De utilizar el MDQ como instrumento de tamizaje. También estar atento en aquellos pacientes que
no responden al tratamiento con antidepresivos mayor o dos, debiesen ser evaluados y sospechar de t. bipolar.
Depresion y calidad de vida: la escala SF-36 es uno de los instrumentos para medir la calidad de vida asociado a
salud fisica y mental, se puede aplicar a personas de 14 y +.
Tratamiento:
Depresión leve: lo más efectico es
la atención clínica de apoyo,
complementada con psicoterapia y
herramientas de resolución de
problemas o por consejería de
apoyo. Efectividad de
intervención médico general.
Depresión moderada: incluye la
intervención para el episodio leve
y agrega el uso de medicamentos
antidepresivos, se utilizan con
mayor efectividad lo isrs.
D. grave: se realiza todo lo anterior más psicoterapia, principalmente TCC al tratamiento con antidepresivos.
D. con psicosis: uso de fármacos antidepresivos y antipsicóticos (haloperidol, perfenanzina, como con los atípicos
(olanzapina, risperidona).
D. refractaria: intervenciones biológicas donde se debe optimizar dosis de antidepresivo (dosis más altas tolerables),
cambio a un antidepresivo diferente, aparte de los ISRS y los duales se podría considerar lo antidepresivos
tricíclicos. Potenciación con litio se recomienda cuando no responde a t. antidepresivo. Potenciación con hormona
tiroidea. Combinación de dos antidepresivos y potenciación con antipsicóticos atípicos. Tratamiento
electroconvulsivante cuando es severo y conlleva a condiciones vitales para la salud del paciente.
Intervenciones psicosociales efectivas: técnicas de auto ayuda programas de educación para el autocuidado
guiados por no profesionales pueden llevar a mejorías en autoeficacia, autopercepción de salud, manejo cognitivo
de síntomas, frecuencia de ejercicios físicos. Musicoterapia, el ejercicio físico.
Psicoterapias; terapia interpersonal (TIP); Terapia de activación conductual, TCC y t. psicodinámica. T. resolución
de problemas. Consejería terapia de pareja, mindfulness.
Fármacos están los antidepresivos tricíclicos
(ATC) inhiben la recaptación de norepinefrina,
serotonina y en menor mediad dopamina.
LOS ISRS inhiben a la bomba de recaptación
presináptica de serotonina, lo cual aumenta
inicialmente la disponibilidad de serotonina en
el espacio sináptico, produciendo regulación de
los receptores, incrementando finalmente la
transmisión serotoninérgica. Dentro de estos encontramos citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina,
sertralina.
La fluoexetina esta autorizada para el tratamiento depresivo sin necesidad de ansiedad y del t. obsesivo compulsivo
en adultos y niños desde los 7 años. En adulto mayor ninguno es el mejor recomendado, sin embargo, los isrs son
mejor tolerados que los tricíclicos, pero los primeros aumentan el riesgo de hemorragias, hemorragias
gastrointestinales. En el embarazo y posparto la fluoxetina.
Tratamiento:
fase aguda: objetivo es lograr la remisión de síntomas, estableces perfil adecuado de intervenciones para el paciente,
descartar la presencia de otros factores que pueden originar o contribuir al desarrollo y mantenimiento del cuadro,
como factores médicos, farmacológico, abuso de sustancias, etc. También se debe estar atento a los efectos
farmacológicos. Acciones intervenciones terapéuticas, psicosociales, farmacológica u otras.
Fase continuación: el objetivo es mantener los loros terapéuticos obtenidos en la fase aguda, evitando recidivas. Se
debe estimular adherencia al tratamiento, la recuperación de la funcionalidad y el retorno a los niveles premórbidos.
Acciones son intervenciones(se repiten) se debe considerar el historial previo con el fin de elegir las mejores
estrategias y duración de la fase.
Depresión Resistente: aquella que no responde al tratamiento adecuado en las dosis optimas durante el tiempo
adecuado, una nula o pobre respuesta a uno o varios intentos terapéuticos. Estrategias posibles optimización:
reevaluación diagnostica, descartar factores confundentes en el diagnostico inicial. Se puede recurrir al aumento de
las dosis. – potenciación adicionamiento de otro fármaco no antidepresivo. – cambio o sustitución de preferencia
un grupo neuroquímico distinto ej. de un isrs a uno de acción noradrenérgica. – Combinación sumar un nuevo
antidepresivo de otro grupo o dos antidepresivos de grupos diferentes.
Criterios de alta: 1 disminución significativa de la sintomatología depresiva evaluada con criterios objetivos. 2
recuperación funcional. 3 estado de ánimo eutímico por un periodo prolongado. 4 estabilización en depresiones
graves o con comorbilidad.