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Enfermedades Intersticiales Relacionadas Con El Tabaco
Enfermedades Intersticiales Relacionadas Con El Tabaco
Resultados
teraciones anatomo-radiológicas que comparten entre sí estas
enfermedades intersticiales, en pacientes con antecedentes de Se incluyeron en el estudio 14 pacientes con una edad media de
tabaquismo. 46 años (edad comprendida entre 30 y 80 años), varones la ma-
14,29% 28,6%
14,3%
50% 7,1%
85,71%
Fig. 2. Neumonía intersticial descamativa. Correlación radio-patológica. Áreas de vidrio esmerilado (*) que en la biopsia pulmonar (tinción
hematoxilina-eosina, x20) se corresponden con macrófagos alveolares y engrosamiento de septos interlobares (flecha) debidos a una proli-
feración de tejido conjuntivo en los septos alveolares (fibrosis).
yoría de ellos (85%), fumadores en un porcentaje elevado A todos los pacientes se les realizó inicialmente radio-
(71%) y de forma importante (media de 50 paquetes/año). La grafía de tórax, que fue patológica en el 85,7% de los casos,
mitad de los pacientes eran asintomáticos y el resto presentaba y se completó el estudio con TACAR, en la que se obtuvieron
como síntoma más frecuente disnea. los siguientes diagnósticos: 2 pacientes con NID, 4 con BR
El 78,6% de espirometrías fueron normal, y en las patológicas asociada a enfermedad intersticial, 7 HCL y uno FPI (figs.
se mostraba un patrón restrictivo (tabla 2). 1A y B).
Fig. 3. Bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad intersticial. Correlación radio-patológica. Nódulos centrilobulares bilaterales difusos
(flecha) que se corresponden en la biopsia (tinción hematoxilina-eosina, x4) con macrófagos e inflamación en bronquiolos respiratorios. Zo-
nas de vidrio esmerilado (*) que representan moco en alveolo y ductos alveolares y engrosamiento de paredes bronquiales (flechas curva)
originados por fibrosis peribronquiolar.
Fig. 4.1
Fig. 4.2
Los hallazgos en TACAR en las distintas patologías fueron los dad intersticial, nódulos centrilobulares que corresponderían a
siguientes: en la NID lo más frecuente fue la presencia de vidrio macrófagos e inflamación en los bronquiolos respiratorios (fig.
esmerilado (fig. 2), que anatomopatológicamente se correspon- 3); quistes en la HCL secundarios a proliferación de fibroblastos
de con macrófagos intraalveolares; en la BR asociada a enferme- que producen la destrucción de la pared bronquiolar (figs. 4.1 y
Fig. 5. Fibrosis pulmonar idiopática. Correlación radio-patológica. Zonas de panalización de predominio subpleural (flecha) y en bases que
anatomopatológicamente se corresponden a bandas de colágeno (tinción hematoxilina-eosina, x2,5).
Casos 2 4 7 1
Engrosamiento 0 (0%) 0 (0%) 1 (14,3%) 0 (0%)
Nódulos 0 (0%) 4 (100%) 3 (42,4%) 0 (0%)
Vidrio 2 (100%) 1 (25%) 0 (0%) 0 (0%)
Panal 0 (0%) 1 (25%) 0 (0%) 1 (100%)
Quistes 0 (0%) 1 (25%) 6 (85,7%) 0 (0%)
Enfisema 2 (100%) 3 (75%) 6 (85,7%) 1 (100%)
Otros 1 (50%) 1 (25%) 2 (28,6%) 0 (0%)
BR: bronquiolitis respiratoria; FPI: fibrosis pulmonar idiopática; HCL: histiocitosis de células de Langerhans; NID: neumonía intersticial descamativa.
tersticiales como son la NID, la BR asociada a enfermedad in- 2. Myers JL, Veal CF Jr, Shin MS, Katzenstein AL. Respiratory bronchiolitis
tersticial, la HCL y la FPI7-16. causing interstitial lung disease. A clinicopathologic study of six cases. Am
Dado que el curso clínico de estas patologías es insidioso, no Rev Resp Dis. 1987;135:880-4.
es raro encontrar hallazgos radiológicos en pacientes fumadores 3. Liebow AA, Steer A, Billingsley JG. Desquamative interstitial pneumonia.
Am J Med. 1965;39:369-404.
asintomáticos. Por esta razón es importante reconocer las mani-
festaciones radiológicas características de estas patologías no so- 4. Travis WD, Borok Z, Roum JH, Zhang J, Feuerstein I, Ferrans VJ, et al. Pul-
monary Langerhans cell granulomatosis (histiocytosis X). A clinicopatho-
lo por su frecuencia de presentación en pacientes asintomáticos, logic study of 48 cases. Am J Surg Pathol. 1993;17:971-86.
sino también porque algunas de ellas remiten sólo con abando-
5. Baumgartner KB, Samet JM, Stidley CA, Colby TV, Waldron JA. Cigarette
nar el hábito tabáquico6. smoking: a risk factor for idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit
Al igual que en la literatura consultada, nuestros pacientes Care Med. 1997;155:242-8.
reunían las características clínicas y de imagen descritas típica- 6. Ryu JH, Colby TE, Vassallo R. Smoking-related interstitial lung diseases: a
mente: en ellos la edad media de presentación osciló entre la concise review. Eur Respir J. 2001;17:122-32.
tercera y la quinta década de la vida (a excepción de la FPI, don- 7. Heyneman LE, Ward S, Lynch DA, Remy-Jardin M, Johkoh T, Müller NL.
de el único paciente estaba en la octava década de la vida); la Respiratory bronchiolitis, respiratory bronchiolitis-associated interstitial
mayor parte de los pacientes presentaba un curso clínico insi- lung disease, and desquamative interstitial pneumonia: different entities
or part of the spectrum of the same disease process? AJR Am J Roentgenol.
dioso: la mitad eran asintomáticos y el resto sólo presentó dis-
1999;173:1617-22.
nea o tos. Los hallazgos más típicos en TACAR también fueron
8. King TE Jr. Respiratory bronchiolitis-associated interstitial lung disease.
concordantes con la bibliografía consultada, de tal modo que en Clin Chest Med. 1993;14:693-8.
la NID predominó el vidrio esmerilado7, en la BR asociada a en-
9. Park JS, Brown KK, Tuder RM, Hale VA, King TE Jr, Lynch DA. Respiratory
fermedad intersticial fueron más frecuentes los nódulos centri- bronchiolitis-associated interstitial lung disease: radiologic features with
lobulares 7-9, los quistes en la HCL 10-13 y panalización en la clinical and pathologic correlation. J Comput Assist Tomogr. 2002;26:13-
FPI5,6,14. 20.
Por otro lado, es importante recordar que estas enfermedades 10. Abbott GF, Rosado-de-Christenson ML, Franks TJ, Frazier AA, Galvin JR.
comparten características clínico-radiológicas16-18 y esto es debido a From the archives of the AFIP: pulmonary Langerhans cell histiocytosis.
Radiographics. 2004;24:821-41.
la acción patogénica similar que ejerce el tabaquismo, lo cual ha
llevado a considerarlas como un espectro de patrones de daño pul- 11. Brauner MW, Grenier P, Mouelhi MM, Mompoint D, Lenoir S. Pulmo-
nary histiocytosis X: evaluation with high-resolution CT. Radiology.
monar en individuos fumadores, y a englobarlas bajo el concepto 1989;172:255-8.
de “enfermedades intersticiales relacionadas con el tabaco”16.
12. Brauner MW, Grenier P, Tijani K, Battesti JP, Valeyre D. Pulmonary Lan-
Es importante destacar la elevada frecuencia en que en ellos gerhans cell histiocytosis: evolution of lesions on CT scans. Radiology.
aparece enfisema, dato a tener presente ya que en ocasiones va a 1997;204:497-502.
ser difícil establecer un único diagnóstico. 13. Soler P, Bergeron A, Kambouchner M, Graussard O, Brauner M, Grenier
Como limitaciones de este estudio cabe destacar que sólo hu- P, et al. Is high-resolution computed tomography a reliable tool to predict
bo confirmación histológica en uno de los pacientes, lo que fue the histopathological activity of pulmonary Langerhans cell histiocytosis?
debido a que aunque el patrón oro para el diagnóstico de estas Am J Respir Crit Care Med. 2000;162:264-70.
patologías es la biopsia pulmonar, la buena correlación anato- 14. Samet J. Does idiopathic pulmonary fibrosis increase lung cancer risk? Am
J Respir Crit Care Med. 2000;161:1-2.
mo-radiológica existente ha hecho que esta técnica cruenta se
reserve para los casos resistentes al tratamiento. Además, dado 15. Selman M. The spectrum of smoking-related interstitial lung disorders.
Chest. 2003;124:1185-6.
que sólo hemos analizado los hallazgos típicos de estas enferme-
16. Vassallo R, Jensen EA, Colby TV, Ryu JH, Douglas WW, Hartman TE, et al.
dades y su relación con el tabaquismo, no podemos evaluar la
The overlap between respiratory bronchiolitis and desquamative intersti-
evolución y el seguimiento en TACAR de estas patologías al cesar tial pneumonia in pulmonary Langerhans cell histiocytosis: high-resolu-
el hábito tabáquico. tion CT, histologic, and functional correlations. Chest. 2003;124:1199-
En conclusión, el tabaquismo ejerce un papel en el desarrollo 205.
de la NID, la BR asociada a enfermedad intersticial, la HCL y la 17. Moon J, du Bois RM, Colby TV, Hansell DM, Nicholson AG. Clinical sig-
FPI, las cuales comparten entre sí características clínico-radioló- nificance of respiratory bronchiolitis on open lung biopsy and its rela-
tionship to smoking related interstitial lung disease. Thorax. 1999;54:
gicas (solapamiento).
1009-14.
18. Desai SR, Ryan SM, Colby TV. Smoking-related interstitial lung diseases:
histopathological and imaging perspectives. Clin Radiol. 2003;58:259-68.
Bibliografía
Declaración de conflicto de intereses.
1. Niewoehner DE, Kleinerman J, Rice DB. Pathologic changes in the perip- Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.
heral airways of young cigarette smokers. N Engl J Med. 1974;291:755-8.