ACTA ENTREGA UNIFORMES Y EPP

NOMBRE DEL TRABAJADOR: _________________________

N° CEDULA: ________________________

CARGO: _________________________

FECHA DE ENTREGA: ________________________

Mediante la presente acta, INME INGENIERIA Y PROYECTOS , hace entrega de la siguiente

dotación que se detalla a continuación:

UNIFORMES Y EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

SEGÚN ESTANDAR DE TRABAJO
N° DE IMPORTE ENTREGADO
ITEM DETALLE CANTIDAD $
1 PANTALON JEAN BLUE PRELAVADO 2 28
2 BUSOS 2 27
3 BOTIN BRONCO EC NEGRO INY 1 40
4 CASCO CONTRATISTA AMARILLO 1 10
5 CHALECO REFLECTANTE 1 3.70
6 GUANTES JACKSON NEGRO/PLO LATEX 1 4.75
7 MONOGAFAS PROTECTORAS JACKSON WILDCAT 1 10.95
8 MASCARILLA KCP R10 N 95 1 0.71
9 TAPONES SILICON 9092 AUDITIVOS 1 2.69
10 BARBUQUEJO 1 4.50
11 ARNES CUERPO ENTERO PARA DESCENSO 1 103.50
12 ESLINGA TUBULAR RESORTE SHOCK ABSOR 1 68.50
TOTAL DE DOTACIÓN 304.30

Nota: Debe tener presente y estar consciente, de que si no utiliza de forma correcta y como
se le ha instruido, puede llegar a sufrir accidentes y/o enfermedades profesionales que le
podrían incapacitar temporal o permanentemente.

El trabajador manifiesta que:

La dotación que aquí se entrega es y será de la empresa en todo momento, en caso de

terminación del contrato de trabajo, o la entrega de una nueva dotación, me comprometo a
hacer la devolución de la dotación si la empresa me lo solicita. En el caso de no cumplir los 3
meses de prueba y/o daño de la misma por motivos que no sean de trabajo, autorizo
expresamente a la empresa mediante este documento se descuente el valor total de la
dotación en el salario y liquidación de prestaciones.

Firma del trabajador