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INTRODUCCION A LA SALUD PUBLICA

(Sem 01/03)

SITUACION DE SALUD
Es la descripción del estado de salud y del estado de los sistemas de servicios de
salud

ESTADO DE SALUD
Es la descripción de las condiciones de salud, medidas o no, de una población en
un momento dado. Incluye el nivel de salud, la estructura de salud y los factores
condicionantes de salud

NIVEL DE SALUD
Es el grado o cantidad de salud, que tiene una persona o comunidad en un
momento dado y que se expresa en mortalidad, morbilidad, incapacidad y
bienestar.

 Mortalidad: Número proporcional de defunciones en población o

tiempo determinados
 Morbilidad: Número proporcional de personas que enferman en
población y tiempo determinados
 Incapacidad
 Bienestar

ESTRUCTURA DE SALUD
Es la distribución de las partes constituyentes del nivel de salud, es decir, la
desagregación o descomposición de este en términos de tasas de morbi-
mortalidad específicas por: causa, sexo, procedencia, edad y ocupación

FACTORES CONDICIONANTES
Son todas aquellas circunstancias que pesan a favor o en contra de la salud de la
población de una localidad.

ESTADO DEL SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD

Es la descripción de las condiciones en que se encuentran las organizaciones y
los recursos destinados por la comunidad para el fin específico de dar salud

SALUD (O.M.S.)
Es el completo estado de bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de enfermedad.

SALUD (Milton Terris)

Es un estado de bienestar físico, mental y social, y la capacidad de funcionar en
sociedad

Notas de clases de Introducción a la Salud Pública

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SALUD PUBLICA (Winslow - 1920)

Es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos, destinados a
proteger, fomentar y reparar la salud de los habitantes de una comunidad

SALUD PUBLICA (Milton Terris)

Es el arte y la ciencia de prevenir la enfermedad y la discapacidad, prolongar la
vida y promover la salud física y mental, mediante los esfuerzos organizados de la
comunidad hacia el saneamiento del ambiente, el control de las enfermedades
(infecciosas o no infecciosas) y los accidentes, la educación en los principios de
higiene personal, la organización de los servicios para el diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación, y el desarrollo de la maquinaria social que le asegure a cada
individuo en la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de su
salud

DECLARACION DE ALMA-ATA
TECNOLOGÍA - ELEMENTOS FUNDAMENTALES DE LA ATENCION PRIMARIA
ESTRATEGIAS
1. Instrucción
2. Suministro de alimentos
3. Agua potable y saneamiento básico
4. Atención de la salud de la madre y niño
5. Inmunización
6. Enfermedades localmente endémica
7. Enfermedades y lesiones corrientes
8. Medicamentos esenciales

ATENCION PRIMARIA
Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo
que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de
su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La
Atención Primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del
que constituye la función central y núcleo principal, como desarrollo social y
económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto entre
los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando
lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las
personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de
asistencia sanitaria

INDICADORES
METAS MINIMAS REGIONALES DE SALUD PARA EL AÑO 2000 (ALMA-ATA)

 La mortalidad infantil se establece en no más de 30 defunciones de menores

de 1 año por 1000 nacidos vivos
 La mortalidad en el grupo de 1-4 años se establece en no más de 2.4
defunciones por 1000

Notas de clases de Introducción a la Salud Pública

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 Vacunar a niños menores de 1 año, madres embarazadas y otros grupos

 La expectativa de vida al nacer se fija en 70 años
 Proporcionar agua potable y saneamiento básico al mayor número posible de
habitantes para 1999 y ampliado a todos para el año 2000
 Asegurar para el año 2000 el acceso a todos los habitantes de cada país a los
niveles apropiados de los servicios de salud

CONTEXTO (SALUD PUBLICA)

PROBLEMAS Y AMENAZAS

1. Nuevo orden mundial (bloques económicos)

2. Crecimiento de la ciencia y la tecnología (dependencia)
3. Nacionalismo (étnicos y religiosos)
4. Disparidad entre ricos y pobres (gran amenaza)
5. Relación con el medio ambiente
6. Visión neoliberal del proceso de desarrollo

BANCO MUNDIAL

1987
 Trasladar a los usuarios los gastos
en el uso de las prestaciones
 Ofrecer esquemas de aseguramiento
para los principales casos de riesgos
 Utilizar eficazmente los recursos
privados
 Descentralizar los servicios
sanitarios públicos
1993
 Ubicar la salud en el ámbito de lo
privado y considerarla solo bajo
ciertas condiciones como tarea
pública
 Adecuar esta política a las
prioridades de ajuste fiscal,
disminuyendo y reestructurando el
gasto social público, incluyendo el
de la salud

PRIVATIZACION

 Financiación directa de la atención sanitaria por parte de la población

 Autonomía hospitalaria
 "Acuerdo cooperativos", mercados internos y "libre elección"
 Fondos públicos, gestión privada
 La "contención" del gasto farmaceútico

SISTEMAS DE SALUD
Configura dos perspectivas

Funcional:
Funciones o modos de comportamientos específicos orientados a las
satisfacción de la necesidad social

Notas de clases de Introducción a la Salud Pública

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Estructural:
Componentes concretos que ejecutan las funciones
- Unidades organizativas
- Marco político-jurídico
- Roles sociales
- Formas de atención médica

SISTEMA DE SALUD
 Es una categoría analítica comprensiva de los comportamientos sociales,
económicos y políticas que expresan el bienestar y el desarrollo integral de la
población
 Son sedimentos históricos que resultan de la estructura de cada país y no
poseen independencia ni autonomía de esta
 Son estructuras sociales complejas para satisfacer las necesidades de la
población en cuanto salud y enfermedad

SISTEMAS DE ATENCION MEDICA

1. - Origen
- Población
- Servicios
- Tecnología
- Organización
- Recursos
- Sistema de pago de servicios
2. - Sistema de pago al médico -selección
- Formulación (medicamentos)
- Financiamiento (impuestos)
- Rendimientos
- Costos (inequitativo)
- Resultados
3. Sistemas nacionales
- Medicina folclórica
- Medicina privada
- Prepago
- Oficial
4. Sistemas mundiales
- Asistencia pública
- Seguro de enfermedad
- Sistema Nacional de Salud (SNS)

SISTEMAS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

1. Sistema único
1.1. Asistencia pública
- Gratuito
- Unico por niveles
- Sin control de demanda

Notas de clases de Introducción a la Salud Pública

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- Asumido por el estado

1.2. Seguridad social
- Deber del ciudadano
- Aporte de todos
- El estado no interviene (vigila)
- Control de demanda (franquicia)
- No hay duplicidad de atención
- Equidad (coberturas reales)
- No hay salto de niveles
2. Sistema mixto
- Confluencia de organizaciones
- Independientes
- Duplicidad de atención
- No hay atención por niveles
- Libertad del usuario
- Bajas coberturas
- Costos elevados
- No hay racionalización de la oferta
- Es inequitativo

ASISTENCIA PUBLICA (BENEFICENCIA)

Es el conjunto de actividades que directa o indirectamente desarrolla el estado a
favor de las personas que se hallen en situación de indigencia. No es un derecho
exigible como sí lo son el seguro social o las prestaciones sociales
La prestación de los servicios está condicionada a la capacidad de los hospitales,
consultorios y centros de salud del sistema nacional de salud y privado

SEGURIDAD SOCIAL (IMPORTANCIA)

La seguridad social debe entenderse fundamentalmente como un mecanismo que
humaniza las relaciones sociales, es un elemento de estabilidad social y política, y
un instrumento esencial para el desarrollo económico y cultural de los pueblos,
con énfasis particular en la redistribución del ingreso. Siempre presente en el
proceso de mejoramiento de la calidad de vida de la población

DIFICULTADES
 Atención médica curativa a la demanda individualizada
 Hospitalocentrismo
 Ausencia de la coordinación entre los diferentes niveles de atención
 Escaso desarrollo de la promoción y prevención separadas de la labor
asistencia
 Mínima presencia de actividades del tipo de salud mental, crónicas, salud
oral,.....

SEGURIDAD SOCIAL (concepto y evolución)

Es la seguridad que el hombre necesita para vivir sin temor, con fe y dignidad

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Fases
 Protección indiferencia
 Seguridad social (Bismarck 1890)
 Sistematización (Beveridge 1942)
 Crisis por actualización 1980

QUÉ ES LA REFORMA DE SERVICIOS?

"Es el proceso sostenible de cambios políticos, institucionales, organizaciones,
gerenciales y financieros, guiado por cada gobierno, cuyo propósito es mejorar el
funcionamiento del sector salud, buscando incrementar la situación de salud de la
población y cuyos objetivos son alcanzar una mayor equidad, mayor eficiencia en
la utilización de los recursos, mejor calidad y mayor satisfacción de usuarios y
prestadores" (O.M.S.)

OBJETIVOS DE LA REFORMA
 Universalización de los servicios
 Equidad en la atención
 Eficiencia en la atención
 Calidad de la atención
 Satisfacción de los usuarios y proveedores

FINANCIAMIENTO
 Impuestos a toda la población
 Contribuciones obligatorias deducidas de los salarios y derivadas del riesgo,
pagados por los trabajadores y las empresas o los tomadores del riesgo
 Suscripciones voluntarias de seguros privados

PAGO
 Modalidad restrospectiva: "el dinero sigue al paciente" (después de...)
 Modalidad prospectiva (antes de...)
 Modalidad mixta

SUJETO DE LA ATENCIÓN
 Ciudadano: Es una relación basada en la carta política de cada país
 Consumidor: Es el que compra o usa bienes y/o servicios, es el eje de una
teoría de mercado
 Cliente: Es quien paga o tiene capacidad de pagar. A veces se usa
como sinónimo de consumidor
 Paciente: El que es tratado o cuidado por una estructura de atención.
Procedimiento o pasividad
 Usuario: Es el que usa su decisión en la vida social en forma
consciente y autónoma

MODELOS DE ATENCION

Notas de clases de Introducción a la Salud Pública

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Modelo biomédico o profesional

 Grupos médicos de elite
 "Ausencia de enfermedad" biomédico
 Presupuesto para la atención
 Profesionalizado, meritocrático
 Quien decide es el médico
 Paciente

Modelo individual o de mercado

 Mercado de servicios de salud
 Separa vendedores, compradores y financiadores
 Contratación
 Modelo empresarial: Producción de servicios
 Centrado en los hospitales: enfermos
 Elección: ?
 Participación del paciente: quejas
 Cliente, consumidor

Modelo de responsabilidad comunitaria

 Salud: "Capacidad de participar en la sociedad"
 Democratización de los servicios
 Participación horizontal y vertical
 Descentralización
 Atención primaria
 Atención integral
 Trabajo asistencial en equipo
 Mayor capacidad de elección y participación
 Usuario

NUEVA CONSTITUCIÓN
 Se incluye la seguridad social
 Es un derecho, no solo de los trabajadores dependientes, sino de todos los
habitantes
 Posibilidad de participación de los particulares en la prestación de los servicios
 Cumplir con los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad
 Establece que los dineros de las pensiones debe mantener su poder adquisitivo

QUÉ ES LA SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL?

(Ley 100 de 1993)
es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que dispone la
persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el
cumplimiento progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad
desarrollen, para proporcionar la cobertura integral de las contingencias,
especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica, de los

Notas de clases de Introducción a la Salud Pública

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habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la

integración de la comunidad

CÓMO ES EL NUEVO SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL?

Está a cargo de las entidades públicas y privadas y busca proteger a toda la
población del país en:

Pensiones: Incapacidad, invalidez y muerte

Salud: Enfermedad general y maternidad
Riesgos profesionales: Accidentes de trabajo y enfermedad profesional
Servicios sociales Subsidio a los indigentes
complementarios:

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Dirección  Ministerio de salud (consejo nacional de

seguridad social en salud)
Financiamiento  Fondo de solidaridad y garantía (FOSYGA)
Administración  Empresas promotoras de salud (EPS)
 Administradora de régimen subsidiado (ARS)
 Empresas solidarias de salud (ESS)
Atención  Instituciones prestadoras de servicios (IPS)

Las empresas sociales de salud (estado) son a la vez IPS, pero una IPS privada
no es una empresa social de salud

SALUD OCUPACIONAL (comité conjunto O.I.T. - O.M.S.)

La salud ocupacional busca la promoción y el mantenimiento del mayor estado de
bienestar físico, mental y social de todos los trabajadores; la prevención de
cualquier trastorno en su salud causado por las condiciones de trabajo; la
protección de los trabajadores en sus sitios de trabajo de cualquier riesgo
existente para su salud; por la ubicación y el mantenimiento de los trabajadores en
un ambiento ocupacional adaptado a sus condiciones fisiológicas y sicológicas; en
suma, de adaptar el trabajo a la persona y cada persona a su trabajo

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