Solicitud de Beca

Año:

DATOS PERSONALES

Nombre: Apellido:
Domicilio:
Localidad: Provincia: C.P.:

Fecha de nacimiento: / / Lugar de nacimiento:

Estado civil: D.N.I.:
Teléfono o celular: E-mail:
Trabaja: SI / NO ¿Dónde?
Nombre y apellido del padre: Actividad: ¿Vive?
Nombre y apellido de la madre: Actividad: ¿Vive?

DATOS ACADÉMICOS

Estudios primarios:

Estudios secundarios:
Estudios universitarios:
Universidad: Carrera:
¿Finalizó? SI / NO Materias aprobadas: Promedio:
Otros estudios universitarios:
Trabajos publicados:
Premios y/o distinciones alcanzadas:
Becas en el país o en el exterior:

Otros datos de interés académico o cultural:

OTRAS ACTIVIDADES DE INTERÉS GENERAL

Actuación en organizaciones estudiantiles, culturales y deportivas:
Actuación política o gremial estudiantil:

Viajes al exterior (detalle fechas y motivos):

Lugares de Argentina que conoce:

IDIOMAS

Habla correctamente: Inglés Francés Alemán Italiano Otro

Entiende lo suficiente: Inglés Francés Alemán Italiano Otro

RELACIÓN CON LA FURP

¿Cómo conoce este programa de becas?

¿Ha participado anteriormente del proceso de selección? NO SI ¿Cuándo?

¿Hasta qué etapa participó? Escrito Oral Seminario Coloquio final

OTROS DATOS DE INTERÉS

Declaro bajo juramento que los datos que he completado en el presente

formulario son verdaderos. Entiendo que la inscripción sólo será confirmada con
su envío a ​furp@furp.org.ar y ​diegoabatecola@gmail.com junto con el ticket del
pago.

Firma del postulante

Fecha / /