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Tabla 1a. Personas con discapacidad distribuidas en función de la edad y el sexo (5).
Varones Mujeres
Total 72,6 106,3
De 6 a 64 42,7 46,9
De 6 a 15 23,1 13,4
De 16 a 24 19,8 12,7
De 25 a 34 24,9 18,9
De 35 a 44 39,4 37,8
De 45 a 54 60,0 73,2
De 55 a 64 97,1 128,6
De 65 a 79 187,7 253,7
De 65 a 69 139,9 169,9
De 70 a 74 175,9 253,2
De 75 a 79 262,8 343,3
De 80 a 84 336,2 484,5
De 85 a 89 505,8 610,7
De 90 y más 668,1 783,4
De 90 y más
De 85 a 89
De 80 a 84
De 75 a 79
De 70 a 74
De 65 a 69
De 65 a 79
De 55 a 64
De 45 a 54
De 35 a 44
De 25 a 34
De 16 a 24
De 6 a 15
De 6 a 64
Total
Mujeres Varones
Varones Mujeres
Total 72,6 106,3
Movilidad 42,6 77,5
Autocuidado 31,3 55,3
Vida doméstica 29,5 69,2
Audición 21,9 28,4
Visión 17,8 28,4
Comunicación 16,3 18,6
Interacciones y relaciones personales 14,0 15,4
Aprendizaje y aplicación de conocimientos y desarrollo de tareas 12,7 17,1
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0 Aprendizaje y
Interacciones y aplicación de
Total Movilidad Autocuidado Vida doméstica Audición Visión Comunicación relaciones conocimientos
personales y desarrollo de
Enuresis
45
40
35
30
25
20
15 %
10
5
0 Taco de mordida
Abre el solo mas restricción Taco de mordida No pudimos
física
% 41 29 23 7
Tabla 3. Colaboración
del paciente.
Figura 2. Figura 3.
Figura 4.
Figura 6.
Figura 5.
Cepillado dental:
- Cepillo de dientes: debe ser eficaz en la eliminación
de la placa, pero sin dañar los tejidos orales.
- Cepillo individualizado: los mangos de los cepillos con-
vencionales pueden individualizarse en función de las nece-
sidades del paciente, resultando esta técnica especialmen-
te útil para personas con habilidad manual limitada (Figura
10a). Existen mangos prefabricados, pero se pueden rea-
lizar fácilmente haciendo un molde con silicona pesada.
- Cepillos especiales: el cepillo de triple cabezal reco-
rre simultáneamente las superficies dentarias oclusal, lin-
gual y vestibular (Figura 10b).
- El cepillo eléctrico también es muy útil y aumenta la Figura 12. Figura 13.
eficacia de la eliminación de placa.
• Pautas para higiene con el cepillo eléctrico: acomo- co sin activar y, posteriormente, en funcionamien-
dar al niño sobre el regazo de la persona que vaya to, pero por la parte posterior de éste. Depositar
a efectuar el cepillado. Comenzar masajeando con pasta de dientes (tamaño de un guisante). Comen-
las manos (frente, mejillas, nariz, labios, mentón y zar con el cepillado de dientes: cinco segundos por
encías). Repetir este masaje con el cepillo eléctri- superficie dentaria (zona externa, zona interna, zo-
na por la que masticamos). Sin olvidar la lengua.
Figura 10a. Figura 10b. • Pictograma cepillo eléctrico (Figura 11).
- Separadores labiales y abrebocas resultan útiles
en pacientes poco colaboradores o que no pue-
dan mantener la boca abierta o con apertura bu-
cal restringida.
- Usar dedales con cerdas de silicona, gasas em-
papadas en clorhexidina o flúor (si el paciente no
sabe enjuagarse).
- Higiene interproximal (Figura 12). Existen limpia-
dores interproximales eléctricos que facilitan la
limpieza interdental (Figura 13).
- Limpiador lingual. Estos pacientes tienden a te- - Recreo: nunca zumos ni batidos elaborados. Boca-
ner la lengua saburral, tanto por la medicación dillo clásico o fruta.
que toman como por la dificultad en la higiene. - Comida: evitar acumular en lo posible alimentos
- Irrigadores dentales: ayudan mucho en pacientes blandos juntos, terminar siempre con algo duro.
autistas con prótesis. - Merienda: ni bollos, ni zumos, ni batidos elabora-
- Posiciones para el cepillado: es fundamental su- dos. Yogures, leche, bocadillos…
jetar bien la cabeza y tener una buena visibili- - Cena: igual que la comida.
dad. Si los padres/educadores son los que reali- • Reducir el número de ingesta de zumos u otros ali-
zan esta labor, debemos enseñarles la posición mentos azucarados, sustituirlos por agua, leche o zumo
en la que deben situarse, así como la técnica a natural (19).
emplear (Figuras 14 y 15). La técnica de cepi- • Cuidado con los «azúcares ocultos»: mostaza, két-
llado debe ser eficaz, segura y fácil de aprender chup, salchichas, medicamentos (jarabes infantiles, an-
y practicar. En niños y en personas que precisan tibióticos…). Prestaremos atención a los excipientes que
de un cepillado asistido, se recomienda la técni- portan los medicamentos, que incluyen los azúcares en-
ca de cepillado horizontal. tre sus componentes, en especial en los fármacos que
- Vigilar comportamientos no nutritivos: desde chu- estarán mucho tiempo en la boca, como son los jarabes
parse el dedo hasta PICA (ingesta de materiales y los inhalatorios (20).
no comestibles: tierra, pintura, papel, botones...). • Recomendamos sustancias protectoras en los pos-
tres, queso (fosfato).
Análisis de la dieta • No dejar al niño dormirse con el biberón en la boca
Es un registro por escrito de todo lo que ingiere el niño, el (evitar el biberón a la hora de ir a dormir).
orden en que se come, la cantidad y la consistencia duran- • No colocar zumo, miel o líquidos azucarados en el
te una semana. También queda registrado si hay ingesta en- biberón.
tre horas, el tipo de alimento, cómo acaba las comidas, qué • Dar el biberón sólo con agua o reducir el volumen,
bebidas ingiere… (Figura 16). aumentar el intervalo entre biberones o eliminarlo de for-
Recomendaciones dietéticas: ma súbita.
- Desayuno: evitar cereales dulces y sustituir por tos- • Reducir el número de golosinas y bebidas azucara-
tadas de pan. das. Reducir el consumo de sacarosa (21).
• Disminuir el consumo de alimentos pegajosos o visco-
sos. Los alimentos duros requieren una masticación más
vigorosa que los blandos, lo cual estimula el flujo salival,
por tanto la autoclisis (Tablas 5 y 6).
ENFERMEDADES BUCALES
MÁS FRECUENTES
Estos pacientes pueden presentar un mayor riesgo de pa-
tología oral debido a la capacidad disminuida de enten-
Figura 16.
Figura 14.
Figura 15.
der o participar en su higiene diaria y cooperar con los agrado por el contacto físico). Asimismo el pobre control
programas preventivos; los problemas que experimentan de la lengua disminuye el desplazamiento de la comida
para comer (especialmente para masticar); medicaciones alrededor de los dientes y encías produciéndose la acu-
prolongadas; falta de información en las familias; odon- mulación de alimentos (Figura 17).
tólogos que rechazan estos tratamientos; costes eleva- Entre los principales factores que participan en el au-
dos… (Tabla 7). mento de riesgo cariogénico cabe señalar también la xeros-
tomía (secundaria al consumo de ansiolíticos y fármacos);
Caries disfunción motora de manos y brazos, malformaciones,
La afectación oral a nivel de caries no presenta diferen- malposiciones, malos hábitos…
cias respecto a la población normal. No existen enferme-
dades orales que sean exclusivas de los pacientes con Lesiones traumáticas
discapacidad. Sin embargo, puede haber un aumento con- Los traumatismos dentales representan una patología impor-
siderable en la incidencia de caries por lo comentado an- tante en los pacientes TEA, lo cual se debe principalmente
teriormente (dieta cariogénica, muchas veces asociada al a la hiperactividad, un síntoma muy común, especialmente
consumo de fármacos que incorporan vehículos azucara- en los niños autistas de corta edad y a la autodestrucción
dos; dietas especiales; dificultad para la realización de la o autoagresión, igualmente común en ésta. La autoagresivi-
higiene oral por la escasa coordinación motora y el des- dad representa un elevado porcentaje debido al exceso de
50
45
40
35
30
25
20 %
15
10
5
0
Ausencia de Detritus blando Detritus blando Detritus blando
placa 1/3 diente 2/3 diente 3/3 diente
% 8 47 39 0
Lesiones gingivales
Uno de los primeros argumentos a favor de la base biológi-
ca u orgánica del autismo fue la observación del riesgo de
epilepsia. Desde Kanner, se reconoce que los niños autistas
pueden presentar convulsiones a cualquier edad, riesgo que
aumenta durante la niñez y la adolescencia y puede alcan-
zar entre un 25% y un 35% en los autistas adultos. Debido Figura 18.
a la incidencia tan alta de crisis convulsivas, se hace nece-
sario indicar medicación anticonvulsivante, que en la mayo-
Figura 19.
Figura 17.
ría de los casos produce hiperplasia gingival. Otros de las ventajas de este gas son la falta de acción como relajante
complicaciones orales más frecuentes en este tipo de pa- muscular y la posibilidad de producir hipoxia durante o pos-
cientes son maloclusiones, bruxismo, atricción, erosión, teriormente a la finalización del tratamiento (25).
xerostomía o autolesiones (Figuras 20-27). Evitar en primer trimestre de embarazo, con catarro co-
mún, en EPOC y en pacientes muy agitados. Tampoco es
MEDICACIÓN EN EL NIÑO AUTISTA aconsejable en pacientes menores de cinco años. En es-
Es de suma importancia ser muy cautelosos a la hora de me- te caso es preferible la anestesia general.
dicar a un niño autista. Las infecciones, principalmente de En pacientes especiales también suele estar contrain-
oído y amígdalas, son recurrentes por lo que el uso de anti- dicado, ya que no podemos controlar cambios físicos que
bióticos es frecuente, provocando cambios en la flora bac- nos indiquen si nos estamos excediendo en la dosis de
teriana y haciendo que microorganismos como la Cándida óxido nitroso, con lo que es muy difícil regularlo.
Albicans causen infecciones. Cuando sea realmente indis-
pensable utilizar antibióticoterapia, el niño debe ser medica- Anestesia general (26)
do simultáneamente con modificadores de la flora intestinal, La severidad de las patologías orales y la dificultad para la
por un período de dos meses para que se eviten los efectos colaboración que en ocasiones presentan algunos pacientes,
adversos. En otros pacientes, en vez de indicar medicamen- impiden el tratamiento a nivel ambulatorio en las consultas.
tos, se indica el consumo de yogurt, pero, debido a la intole- Los pacientes son tratados con anestesia general en una
rancia a la caseína, en estos pacientes, está contraindicado. sola sesión, logrando una rehabilitación oral completa. Esta
La medicación con analgésicos también debe realizarse con técnica se considera en último recurso, cuando los intentos de
precaución y solo en casos en que se ameriten realmente. sedación u otros métodos no han sido exitosos o se conside-
En pacientes que reciban tratamiento anticonvulsivan- ran inapropiados y de alto riesgo para el paciente. La aneste-
te es muy importante que éste no suspenda su medica- sia general está indicada en lactantes y niños pequeños, tam-
ción a la hora de recibir tratamiento odontológico. Se de- bién se emplea en aquellos adultos que prefieren esta técnica
be vigilar igualmente que las dosis sean las adecuadas, a pesar de haberles explicado la posibilidad de usar la anes-
ya que la situación de estrés producida por la consulta tesia local, cuando la técnica quirúrgica es extensa, cuando
odontológica puede causar una convulsión (22). hay historia de reacciones alérgicas o tóxicas a los anestési-
El tratamiento odontológico en pacientes discapacitados cos locales o cuando el paciente recibe anticoagulantes (27).
se puede clasificar en: tratamiento odontológico bajo anes- Las contraindicaciones de la anestesia general son las
tesia local (manejo de conducta según el grado de comu- mismas que para cualquier otro procedimiento quirúrgico ba-
nicación, restricción física, sedación oral...); y tratamiento jo anestesia general (25).
odontológico bajo sedación consciente o anestesia general.
CONCLUSIÓN
Sedación oral o premedicación El personal de la clínica odontológica que atienda al ni-
- Ventaja: facilidad de administración, seguridad ante ño autista debe conocer los protocolos de desensibili-
reacciones adversas y coste reducido. zación sistemática que existen con la finalidad de evitar
- Inconvenientes: Absorción errática o incompleta, necesi- situaciones de rechazo a futuros tratamientos odontoló-
dad de colaboración, imposibilidad de ajuste escalonado (no gicos por parte de estos niños. El empleo de estos sis-
se puede modelar la profundidad de sedación) (23). temas reduce la necesidad de la realización de procedi-
• El diazepam es un derivado benzodiazepínico que mientos odontológicos bajo condiciones de sedación o
presenta actividad tranquilizante, sedante, miorre- anestesia general.
lajante, anticonvulsivante y antipsicótica. La conducta de pacientes especiales, y en especial de
• Variargil gotas es una solución para administración pacientes con TEA, va mejorando utilizando en cada visita
por vía oral. Cada gota equivale a 1,25 mg. de ali- las técnicas expuestas sobre el manejo de conducta y las
memazina base (antihistamínico que se utiliza para herramientas para el acondicionamiento de los pacientes en
el alivio sintomático de manifestaciones alérgicas). la consulta. El uso de pictogramas y claves visuales permite
• Valium Comprimidos: contiene como sustancia ac- obtener grandes logros en la adquisición de nuevas conduc-
tiva diazepam (benzodiacepina). tas. El anteceder lo que va a suceder favorece el aprendizaje.
Los médicos recetan Valium a las personas que pre- La interrelación entre padres-educadores y personal
sentan síntomas de ansiedad, agitación y tensión psíqui- odontológico resulta imprescindible para conseguir nues-
ca producidos por estados psiconeuróticos y trastornos tros objetivos de tratamiento. El mantenimiento de nuestros
situacionales transitorios (24). objetivos de salud pasará por instruir a padres y educado-
res acerca de la importancia de la prevención a nivel oral,
Sedación consciente enfatizando en la necesidad de revisiones periódicas que
Por vía inhalatoria disponemos del óxido nitroso. Las des- controlen el riesgo de enfermedad oral en el niño autista. •
198 261 |SEPTIEMBRE 2014
gd Práctica Clínica
Figura 20.
Figura 21.
Figura 24.
Figura 27.