Cáncer Vesical

Epidemiología:
- 2º más frecuente en urología
- Más frecuente en hombres (3:1)
- Mayor incidencia en 60-70 años. Si en pac joven (<40) mejor pronóstico ya que no invade
músculo y bajo grado
- Tendencia a recidiva y progresión
- El 90% derivan del urotelio, 90% se origina en vejiga
- Al dg, 85% en vejiga y 15% diseminados

FR:
- TBQ. Aumenta riesgo 2-6x. Relación directa entre IPA y riesgo de Ca.
- Exposición ocupacional (textiles, química, caucho)
- Radiación externa (latencia 15-30 años)
- Cistitis crónica (ITU, litiasis vesical, parásitos, instrumentalización repetida)
- Ciclofosfamida
- Ant. familiar de Ca vesical en familiar de 1º duplica el riesgo

HISTOLOGÍA:
- Principal división: Derivados de urotelio o no (escamosos, adenocarcinomas, carcinoma de
células pequeñas, tu neuroendocrinos)
- Carcinoma urotelial o de células transicionales (90%):
-No músculo infiltrante (Ta, Tis, T1): Crecimiento endocavitario, sin comprometer
detrusor. 70% de carcinomas uroteliales. La mayoría son Ta que comprometen solo el
epitelio vesical. T1 sobrepasa la MB (compromete lámina propia y muscular de la
mucosa). Alta tasa de recidiva pese a buen pronóstico. Tis es tumor plano, no sobrepasa
MB, puede ser multifocal. Alta tasa de recidiva y puede progresar a tumor infiltrante.
-Músculo infiltrante: Son sólidos que infiltran el detrusor. Son 30% de carcinomas
uroteliales. Son más agresivos. Mal pronóstico ya que la mitad presenta mtt ocultas al dg.
- Carcinoma de células escamosas: Asociado a infección crónica, litiasis, sonda a permanencia,
infección por Schistosoma. Invasión al dg es frecuente.
-Adenocarcinoma: Invasión muscular frecuente y baja sobrevida.

CLINICA:
-Hematuria macroscópica indolora: Signo ppal y más frecuente. De caracter intermitente. Riesgo
de Ca con hematuria macroscópica es 10-20%
-Sintomas de tracto urinario bajo: polaquiuria, urgencia y disuria. Más frecuentes en CIS.
-Dolor abdominal o lumbar: Ca avanzado
-Sintomas constitucionales: Baja de peso, fatiga, anorexia. Mal pronóstico.
-Edema de EEII: Por compresión VCI

Examen físico debe incluir TR y tacto vaginal bimanual. Puede haber masa pelviana, induración
prostática, adenopatía inguinal.
LABORATORIO:
-OC: Hematuria no explicada en pacientes >40 debe considerarse Ca hasta demostrar lo contrario
-Citología urinaria: Patólogo bien entrenado

IMAGENES:
- Eco renal-vesical: Con vejiga llena para diferenciar mejor sólido-líquido. Primera aproximación
diagnóstica.
-Cistiscopía: GS para diagnóstico y etapificación
-UroTC: Elección para estudio de vía urinaria superior

ENFRENTAMIENTO:
-Sospechar Ca en hombres fumadores, 60-70 años, con hematuria.
-Iniciar estudio con UC y OC para ver si es de origen glomerular
-Si descarta glomerular, evaluar vía urinaria con cistoscopía y UroTC (descartar Tu primario más
arriba que genere siembra inferior)

TNM:
-Capas de vejiga: Urotelio-MB-Lámina propria-Detrusor
-Cis: in situ
-Ta: Carcinoma papilar no inflitrante
-T1: Invade tejido subepitelial
-T2: invade muscular

TRATAMIENTO
- Tu no inflitrantes: Manejo standard es RTU, con adyuvancia opcional dependiendo de riesgo de
recurrencia y progresión. Si bajo riesgo de progresión RTU vesical, seguido por dosis de QT
intravesical postquirúrgica. Si riesgo intermedio alto de progresión, se sigue adyuvancia con BCG.
RTU busca resección completa de todas lesiones. Es terapéutica y además sirve para etapificar y
gradación tumoral. Puede estar indicada segunda RTU si: RTU incompleta, Biopsia Ta alto grado,
TI o CIS, asuencia de detrusor en biopsia.
-Adyuvancia: QT intravesical: Con mitomicina C, adriamicina o doxorubicina. Se puede dar
inmediatamente dps de cirugía. Igual 35-40% de recidiva
-BCG: Cepa de Mycobacterium bovis que estimula respuesta inmune. Es eficaz en reducción de
recidivas, disminuye el riesgo de progresión. Puede presentar RA locales como disuria,
hematuria, orquitis. No dar en 2 primeras semanas post RTU, ITU sintomática, hematuria y
posterior a cateterismo traumático. Dar en pacientes de riesgo intermedio, alto.
-Cistectomía: Si no invade detrusor, con progresión, muy alto riesgo.
-Seguimiento: Vigilancia con cistoscopía y citología urinaria a los 3 meses. Repetir cada 3-6 meses
los primeros 4 años y luego anualmente de por vida.
-Tu infiltrante: Cistectomía en variedad radical (Curativa. En hombres incluye vejiga, próstata,
vesiculas semnales y linfadenectomia pelviana. En mujeres, vejiga, útero, ovarios, 1/3 proximal
vagina y linfadenectomía pelviana). Variedad parcial: Para Tu de la cúpula vesical, sin Cis o si
rechaza radical. Recidiva en 10-20%, se puede asociar a RT neoadyuvante.
RIESGO PROGRESION
-Bajo riesgo: lesión primaria única Ta de bajo grado, <3 cm y en ausencia de CIS
-Alto riesgo: Invasión lamina propia, histología alto grado, Cis, lesiones múltiples de bajo grado y
grandes (>3cm)