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Departamento de Salud
Comunitaria
HORARIO ACTIVIDADES
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ANEXO III
FICHA FARMACOLOGICA
VIA ORAL
FICHA FARMACOLOGICA
V.O.
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FICHA FARMACOLOGICA
V.O.
FICHA FARMACOLOGICA
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Universidad Nacional De Lanus.
Departamento de salud comunitaria
Licenciatura en enfermería
Adulto y anciano I.
Guía para la recolección de datos, para la realización de un plan de cuidado de enfermería. Aplicando las etapas
de Proceso de Atención de Enfermería (PAE). (Etapas: I Valoración, II Diagnostico de enfermería, III Plan de cuidados de
enfermería, IV Ejecución, V Evaluación.)
I_Valoración
A_ Recolección de datos. Fuentes de la recolección de datos: Primaria. X
Secundaria X
a. Datos personales
Nombre y Apellido del paciente:_(siglas) __NS_______ Edad: _54____años.
Sexo: Femenino Estado civil: __CASADA________________
Nacionalidad: ARGENTINA_______________________
Escolaridad: SECUNDARIO COMPLETO____________________ Ocupación: AMA DE CASA______
Domicilio actual: _____________________________________________________________
Localidad: _LOMAS DE ZAMORA_____________________ Capital Federal / Provincia: BUENOS AIRES
___________________
Cobertura de salud: NINGUNA______________________________
Grupo de convivencia: FAMILIA Nombre y Apellido (siglas) DS / Parentesco: MARIDO / Edad: 52 /
Ocupación: REMISERO.
NN HIJO 18 ESTUTIANTE
b. Motivo de internación: HTA seguida de hemiplejia
derecha______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Servicio en la cual se encuentra internado: CLINICA
Cama: _2/12___________ Fecha de ingreso: 5/06/2010 Ingreso: urgencia.
Exámenes complementarios: laboratorio, Rx de tórax y/o otros, Tomografías, otros estudios, registros e
informes: ORDENES EXPEDIDAS PARA EXAMENES, PERO AUN NO REALIZADOS
Examen Físico
(Utilice los dibujos para indicar la localización de drenajes, sondas, venoclisis, ruidos patológicos, ulceras etc.)
Cabeza y cuello
Conformación Ojos SIMETRICOS, SIN LESIONES_
Conjuntiva, Esclerótica TEJIDO CONJUNTIVO DERECHO COMPROMETIDO_
Color de Pelo CASTAÑO OSCURO_
Nariz, oído, mucosa SIN ALTERACIONES_
Boca, dentadura USA PROTESIS DENTAL SUPERIOR _
Lengua, paladar LENGUA Y PALADAR ROSADOS Y HUMEDOS
Respiratorio Respiración:
Frecuencia: _20___ Ritmo: Irregular;
Frecuencia, ritmo, tipo
Vías aéreas permeables: SI, Secreciones: NO; Hipo ventilación: NO; Uso de músculos
De Vibraciones,
accesorios: SI Disnea: SI
Expansión, percusión
Auscultación: NO SE LOGRO LA VALORACION
Auscultación
Oxigenoterapia: NO
Coloración de las mucosas: NORMALES; Antecedentes respiratorios: NINGUNO
Cardiovascular
Circulatorio: Pulso_PRESENTE__Frecuencia__70___Ritmo: REGULAR Intensidad REGULAR
Tensión arterial
Ruidos cardiacos: NO SE LOGRO LA VALORACION
Tensión arterial: 120/600 Ingurgitación
6 yugular: NO SE LOGRO LA VALORACION
Coloración de la piel: ROSADA.
Edemas: NO
Características
del pulso
Ruidos cardíacos
Izquierdo
Derecho
Piel, Fanera
Valoración de piel, uñas y mucosas: Color: ROSADO Humedad: PRESENTE Lesiones:
Y Mucosas NINGUNA
Coloración, elasticidad
Temperatura corporal: 36.7 Grados Axilar: 36.7 Grados
Temperatura, alteraciones
Cicatrices: NO SE LOGRO LA VALORACION Tatuajes: NO SE LOGRO LA VALORACION
Datos de Aseo. Dispone de muda de ropa: SI; de elementos de higiene: SI; puede realizarlo por sí mismo: NO
Reposo y sueño
Valoración del reposo y sueño: Posición que adopta en la cama: DECUBITO DORSAL
Hábitos, alteracionesPosición indicada DECUBITO LATERAL ISQUIERDO
del sueño, Horario deHábitos de descanso nocturnos Horas: 4 a 5 hs Alteraciones del sueño: SI; Sedantes: NO
descanso. Hábitos para inducir el sueño: UNA INFUCION DE TE.
Sexualidad.
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Valoración de la Sexualidad: NO SE LOGRO LA VALORACION
Aparato genital.
Masculino, Femenino
Otros, menorrea,
Disfunción del órgano
Reproductor, impotencia
Conocimiento Valoración
de del seguimiento del estado de salud: ¿Concurre periódicamente al
medico/controles de salud? NO
Su enfermedad,
Accesibilidad: SI ¿Tiene el esquema completo de vacunación?
Mantenimiento de
SI________________________________________________
Su salud ¿Sigue el tto indicado? AVECES ¿por qué no? SU CONDICION Y EL RECUERDO DE SU MADRE
RECIEN FALLESIDA SUMADO AL SUEÑO QUE TUVO AL MOMENTO DEL CUADRO DE ACV, LA
DEPRIME Y EN OCACIONES SE ENCUENTRA DESGANADA.
¿Qué información desea tener? QUIERE SABER QUE RELACION TUVO SU AVC CON EL SUEÑO DE
SU MADRE RECIENTEMENTE FALLECIDA
Otros problemas relevantes: PRIORIZA SU FUNCION EN LA FAMILIA Y SUS TAREAS HOGAREÑAS
Factores de riesgo
Modificables y no Valoración de los factores de riesgo: (modificables no modificables)
Modificables. (Biológicos/ambientales/de comportamiento/relacionado con la atención de
salud/sociales/culturales/ económicas)
Tabaquismo: NO Consumo de alcohol: SI cuanto: NO MAS DE MEDIO VASO POR DIA EN LAS
COMIDAS
Enfermedades preexistentes: NINGUNA
Padres/hermanos/Abuelos fallecieron? SI cual: MADRE De qué? PARO CARDIACO
_______________________________________________________________________________________________
Tienen o tuvieron problemas de salud: si/no HTA/DBT/ASMA/Chagas/enfer. Infecciosas/otras.
Cual: DIABETES e HIPERTENSION ARTERIAL
Procedencia: Donde vive hay agua potable: SI cloacas: NO Baños: SI Tipo de vivienda: VIVIENDA
Observaciones de Enfermería:
La paciente se encuentra en una delicada situación que compromete su salud como
es el AVC isquémico, pero está pasando por un grave momento de estrés
psicológico que no está siendo tratado, como datos a resaltar, no se le fue instruido
sobre las posiciones que debe adoptar para dormir o para descansar ni tampoco las
almohadillas necesarias para mejorar su posición, así mismo ni tanto a la paciente,
como a su marido, que la acompaña en la habitación, se les fue informado sobre la
situación de su ACV, solo se remitieron a nombrarle la patología y nada más, no
hubo explicaciones, aclaraciones ni cuestionarios. Fue omitido también trabajar
sobre su condición alteración psicológica de angustia, depresión y estrés para la
cual no fue hecho un turno para un psicólogo como así mismo medicación alguna.
Un detalle Significativo y que merece recalcar es que en el servicio de clínica, todo
el staff de enfermería, no hace la valoración completa de Signos vitales, solo toman
(Para toda el ala) Presión arterial, omitiendo temperatura, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, etc. Solo toman la temperatura si al tocar al paciente lo
sienten con alta temperatura. No llenan en la planilla de enfermería todos los datos
necesarios como así mismo no completan las fichas farmacológicas, para detallar
mas el nivel de atención de esa ala en particular, destaco: la paciente que se
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encontraba compartiendo la habitación con mi paciente escogida para el PAE, era
una anciana que tenía una fractura en el brazo izquierdo, la misma necesitaba la
toma de protector gástrico por orden medica, el cual estaba en la planilla a medicar
y no se le administraba hasta, incluso su hija (acompañante) pidió que chequearan
el estado de su madre porque perdía el conocimiento de a momentos, la jefa de
enfermería del piso hizo caso omiso a la petición, la cual procedí a realizar por mi
cuenta y en la valoración encuentro a la anciana hipotensa, con taquicardia y pulso
irregular. Al informar de esto a la jefa de enfermería del piso, solo asintió con su
cabeza sin hacer nada al respecto, no informo al médico ni hizo anotación alguna
en la planilla sobre los datos que le había suministrado; 1hs mas tarde estaban
dando de alta a la anciana. Al ir a hablar nuevamente con la jefa de piso, solo se
remitió a decir: -Deja que se la lleven-.
Firma y aclaración.
La incidencia de ACV ha disminuido durante las últimas décadas por estar la gente mas
concienciada de la importancia de controlar la hipertensión arterial y los valores elevados de
colesterol. El control de estos factores disminuye el riesgo de aterosclerosis.
Un accidente cerebrovascular isquémico es la muerte del tejido del cerebro (infarto cerebral) como
consecuencia de un suministro inadecuado de sangre y oxigeno al cerebro.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son el resultado de una obstrucción de las arterias
que alimentan el cerebro, mas frecuentemente de las arterias carótidas internas. La obstrucción se
produce cuando un fragmento de un coagulo de sangre (trombo) o un deposito de grasa (ateroma)
debido a aterosclerosis se desprende (convirtiéndose en un embolo), viaja por el torrente
sanguíneo y se aloja en una arteria que irriga al cerebro.
Los coágulos de grasa se forman cuando se rompe un depósito de grasa de la pared de una arteria.
La ruptura también puede producirse cuando un gran depósito de grasa retarda el reflujo de la
sangre, reduciéndolo a un goteo. En este caso la sangre que circula tiene mayor probabilidad de
coagularse y el riesgo de que se forme un coagulo y bloquee una arteria estrechada, es alto.
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Se pueden formar también coágulos de sangre en otros sitios, como en el corazón (ejemplo una
válvula cardiaca), por eso los ACV son mas frecuentes en personas que han sido sometidas
recientemente a una intervención de este tipo. En determinados trastornos como exceso de
glóbulos rojos (policitemia), el riesgo de coágulos en sangre es mayor ya que la sangre está
hemoconcentrada.
Se puede producir un accidente cerebrovascular isquémico cuando el flujo de sangre hacia el
cerebro esta disminuido, como sucede cuando la persona pierde gran cantidad de sangre o tiene
una presión arterial muy baja. A veces, este accidente tiene lugar cuando el flujo sanguíneo hacia
el cerebro es normal, pero la sangre no contiene suficiente oxigeno, como sucede en la anemia
grave (una deficiencia de glóbulos rojos), la sofocación, y la intoxicación con monóxido de carbono.
En estos casos, el daño cerebral suele ser generalizado (difuso) y se produce un estado de coma.
Cuando una infección o una inflamación estrechan los vasos sanguíneos que irrigan al cerebro,
también se puede producir un accidente cerebrovascular isquémico. Algunos fármacos como la
cocaína y las anfetaminas, producen espasmos de las arterias y pueden estrechar las que irrigan al
cerebro y causar un accidente cerebrovascular.
La mayoría de los accidentes cerebrovasculares isquémicos comienzan de manera repentina,
evolucionan rápidamente y causan la muerte del tejido del cerebro en minutos u horas.
Los accidentes cerebrovasculares que permanecen estables durante dos o tres días se denominan
accidentes cerebrovasculares establecidos, se estabilizan, de manera que causan pocas a ningunas
lesiones adicionales, los cuales se deben a una obstrucción súbita por un embolo.
Algunos accidentes cerebrovasculares pueden continuar empeorando durante varias horas, incluso
hasta uno o dos días, de manera que la zona del tejido cerebral que muere aumenta de tamaño
constantemente, estos accidentes se denominan accidentes cerebrovasculares en evolución. La
mayoría de estos accidentes se deben a la formación de coágulos en una arteria estrechada.
Los síntomas que se presentan dependen de que parte del cerebro esta desprovista de oxigeno y
sangre. Cuando están afectadas las arterias que se ramifican en la arteria carótida interna, los
síntomas mas frecuentes son ceguera en un ojo o sensaciones anormales y debilidad de un brazo o
de una pierna, o en un lado del cuerpo. Cuando están afectadas las arterias que se ramifican de las
arterias vertebrales, localizadas en la parte posterior del cerebro, son más frecuentes el mareo y el
vértigo, la visión doble y la debilidad generalizada en ambos lados del cuerpo. También puede
aparecer dificultad para hablar (lenguaje ininteligible) y falta de coordinación.
Los accidentes cerebrovasculares extensos pueden llegar a provocar estupor o coma. Incluso los
pequeños pueden causar depresión o incapacidad para controlar las emociones (produciendo llanto
o risa inapropiados).
Otro efecto posible es el edema cerebral debido a una acumulación de líquido. El edema del
cerebro es particularmente peligroso, ya que el cráneo no se expande, lo cual puede producir una
desviación del cerebro y un daño adicional del tejido cerebral, empeorando la disfunción
neurológica, aun si la zona afectada por el accidente no aumenta de tamaño. Si la presión llega a
ser muy alta, el cerebro puede ser empujado hacia abajo en el cráneo, dando como resultado una
herniacion del cerebro.
Las personas que se encuentran inmovilizadas por un ACV pueden presentar ciertas complicaciones
como una neumonía por aspiración si aspiran vómitos u otras sustancias irritantes dentro de los
pulmones. Al permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo, pueden aparecer
ulceras por decúbito. La incapacidad para mover las piernas puede provocar la formación de
coágulos de sangre en las venas profundas de las piernas y la ingle (trombosis venosa profunda).
Los síntomas neurológicos permitirán identificar cual es la arteria del cerebro que se encuentra
obstruida. Por ejemplo, mediante la exploración física si la debilidad o parálisis se sitúan en la
pierna izquierda indican una oclusión de la arteria que irriga la zona localizada en el lado derecho
del cerebro, el que controla los movimientos de los músculos de esa pierna.
La resonancia magnética y la tomografía computarizada suelen emplearse para confirmar el
diagnostico, ambas ayudan a diferenciar un ACV isquémico de un ACV hemorrágico, un tumor
cerebral, un absceso y otras anomalías estructurales. La angiografía cerebral se realiza cuando se
considera la posibilidad de practicar una extirpación quirúrgica de los depósitos de grasa o
coágulos (endarterectomia), o cuando se sospecha que existe una inflamación de los vasos
sanguíneos (vasculitis).
Es importante identificar la causa exacta del accidente cerebrovascular, en especial si la
obstrucción es debida a un coagulo de sangre o a un deposito de grasa. Si la causa es un coagulo
de sangre, es muy probable que se produzca otro accidente cerebrovascular, a menos que se
corrija el trastorno subyacente.
Las pruebas de sangre se realizan para cerciorarse de que el accidente cerebrovascular no haya
sido provocado por una deficiencia de glóbulos rojos (anemia), una policitemia, un cáncer de los
glóbulos blancos (leucemia) o una infección. La punción lumbar se utiliza luego de realizar la TC
para determinar si el accidente cerebrovascular es debido a una infección (como el herpes simple)
o una hemorragia subaracnoidea.
Los síntomas que sugiere un accidente cerebrovascular isquémico requieren de una atención
inmediata, y si se actúa rápidamente se consigue limitar la lesión o prevenir daños adicionales.
Cuando la persona ingresa al hospital los primeros pasos del tratamiento son restituir la
respiración, la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la temperatura hasta que alcancen los
valores normales. Si la presión arterial es baja se le administran líquidos. Si la frecuencia cardiaca
se encuentra demasiado acelerada se administran fármacos como los betabloqueantes; si es muy
lenta se puede implantar un marcapasos. Si la persona tiene fiebre esta puede ser reducida
utilizando paracetamol (acetaminofen), ibuprofeno o una manta refrescante, ya que un incremento
de la temperatura corporal por mas leve que sea puede empeorar drásticamente el daño cerebral
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debido a un accidente cerebrovascular isquémico. Por lo general se administra oxigeno por una
mascarilla facial o una cánula nasal y se canaliza una vena para suministrar líquidos y
medicamentos. La hipertensión arteria no se suele tratar de inmediato a menos que sea superior a
los 170/110 mm hg, porque si esta desciende demasiado, el tejido cerebral no recibe suficiente
sangre rica en oxigeno.
Para ayudar a restablecer el flujo de sangre hacia el cerebro, se puede administrar por vía
intravenosa un fármaco que disuelve los coágulos (fármaco trombolítico), los cuales no deben ser
administrados en personas que han tenido un accidente cerebrovascular isquémico debido a que
pueden causar una hemorragia en el cerebro y en cualquier otra parte del cuerpo, para cerciorarse
de ello se realiza una TC o una RMN.
En el caso de un accidente cerebrovascular en evolución se pueden administrar anticoagulantes
con el fin de prevenir la aparición de otros accidentes subsecuentes. A las personas con
hipertensión arterial no controlada o que han tenido un accidente cerebro vascular hemorrágico no
se les administra anticoagulantes.
Una vez que un accidente cerebrovascular isquémico se ha consumado, parte del tejido cerebral
muere, de modo que el restablecimiento del suministro de sangre mediante la extirpación
quirúrgica de la obstrucción (endarterectomia) de una arteria carótida interna no puede restaurar
la función perdida, por lo tanto la misma no suele realizarse. Sin embargo, la eliminación de las
obstrucciones después de un accidente cerebrovascular no muy extenso puede disminuir el riesgo
de futuros accidentes cerebro vasculares.
Si un accidente cerebrovascular es muy grave se puede suministrar fármacos como el manitol para
disminuir el edema, el aumento de la presión en el cerebro. Algunas personas necesitan un
respirador artificial.
Las medidas necesarias para prevenir la neumonía por aspiración y las ulceras por decúbito son
iniciadas precozmente. Se puede administrar heparina la cual contribuye a la prevención de la
trombosis venosa profunda. La persona es vigilada cuidadosamente para determinar si la vedija y
los intestinos están funcionando. La hipertensión suele tratarse una vez que se ha estabilizado el
accidente cerebrovascular.
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