PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

“DE ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO”

DATOS DE IDENTIFICACIÓN.-
Nombre: R.N. Aguilar Mendoza
Fecha de nacimiento: 03-06- 13
Edad: 3 día
Sexo: Femenino
Servicio: maternidad
Sala: 9
Cama :D
Procedencia: Llallagua
Dirección: calle linares sin numero
Religión: Católico
Nombre de la Madre: Silvia Mendoza Llanque
Nombre del Padre: Edwin Aguilar Condori
Información: Obtenida por la Madre
MOTIVO DE CONSULTA.-
Madre manifiesta que el recién nacido presenta alzas térmicas, rechaza a la lactancia
materna, reflejo de succión disminuido y vómitos
ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro clínico inicia posterior del nacimiento caracterizado por presentar liquido
amniótico meconiado acompañado de deficiencia de la lactancia materna y en escasa
cantidad de vómitos por el cual se comunica al doctor neonatologo que indica iniciar
tratamiento

DIAGNOSTICO MEDICO:

 POTENCIALMENTE SEPTICO
INDICACIONES MÉDICAS
1. Profilaxis del cordón umbilical
2. Profilaxis de vitamina k
3. Profilaxis ocular con cloranfenicol
4. Alejamiento conjunto
5. Posición decúbito lateral

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6. Lactancia materna a libre demanda
7. Control de signos vitales por turno
8. Administración de vacuna BCG
9. Laboratorio y hemograma de bilirrubina
10. ampicilina 145 mg c/ 12 hrs ev
11. gentamicina 12 mg c/ 24 hrs ev
12. Comunicar cambios
MEDICAMENTO DOSIS Y VÍA ACCIÓN INDICACIONES PRECAUCIONES
Vitamina K -
Ampicilina 1 g
Cloranfenicol

Gentamicina

BCG

PERFIL DEL PACIENTE

a) socio cultural.-
Padres viven juntos, son de religión católica con vivienda en alquiler y cuenta con
todos los servicios básicos.
b) socio económico.-
Son de la clase media
ANTECEDENTES PERSONALES

a) antecedentes prenatales
Madre manifiesta realizo 6 controles prenatales en centro de salud madre obrera sin
ninguna complicación .
b) antecedentes peri natales
. Tuvo un parto distosico por cesaria , atendido en nuestro servicio
c) antecedentes neonatales
Nació con un peso de 2.850 kg, talla 50 cm refiere que presentó llanto debil, apgar
con una puntuación de 7, respiración espontanea .
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre de 25 años aparentemente sano
Madre de 19 años aparentemente sano
Abuelos aparentemente sanos
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Peso: 2,850kg
Talla: 50cm
P.T.: 32 cm
P: C: 35. cm
ESTADO GENERAL:

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 Neonato en regular estado general, febril, y meconiado
ACTITUD: Hipo activo al momento del examen
POSTURA: Decúbito dorsal.
NIVEL DE CONCIENCIA: Consciente
PIEL MUCOSAS: ligeramente hidratadas normocoloreadas y meconiado
SIGNOS VITALES
F.R.:52x
F.C.: 130x
T°:37.3
EXAMEN FÍSICO REGIONAL

COLOR DE LA PIEL : Con piel y mucosas imfregmadas de meconio fétido

TEXTURA DE LA PIEL : Frágil y suave

UÑAS: Sin particularidad

EDEMA: No presenta

LESIONES CUTÁNEAS. Sin particularidad

EXAMEN FÍSICO DEL CRÁNEO

EXAMEN DEL: CRANEO.- normo cefálico fontanela anterior abierta 4x3 CC de diámetro
normo térmico.

CABEZA; ce métrico

CARA.- OJOS .- Simétricos con pupilas isocoricas .

OIDO : Pabellón auricular normoinplantada

OJOS.- Mediano simétricos con pupilas isocoras, con foto reactivo.

NARIZ.- Nasal Simétrico con fosas nasales permeables

BOCA.- Labios delgadas con mucosas húmedas.

DIENTES ausencia

CUELLO: cilíndrico simétrica

TORAX: simétrico palpables con movimientos respiratorios pausadas

PULMONES: sin murmullos vesicular conservado.

CORAZON.- Con ruidos cardiacos rítmicos con llenado capilar de 3 segundos.

ABDOMEN: blando depreciadle, no distendido, ombligo umedo con miconio

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GENITALES: sexo femenino de características normales.

PIEL FACIES: color de la piel rosado, membranas mucosas húmedas. Textura de la

piel: sime turgente deshidratada

EXTREMIDADES: Con tono tropismo conservado con piel fétido imprecada de meconio
con pliegues profunda,

EXAMEN NEUROLÓGICO

Reflejo de búsqueda o de hociqueo

 No hay buena respuesta

Reflejo de succión

 Deficiencia de relejo de succion

Reflejo de deglución

 Deiciencia de reflejo se deglución.

Reflejo prensión palmar

 Presion palmar con fuerza a la estimulación.

Reflejo de marcha automática

 No se realiza debido a la edad.

Reflejo moro o de sobrecogimiento

 Respuesta al instante a cualquier estimulación.

Reflejo de babinsky

 Presente a la estimulación..

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

 Globulos rojos 5.18

 Globulos blancos 18.0
 Plaquetas 127
 Hemoglobina 1.58
 Hematocrito 0,48
 Bilirrubina directa 0,4 mg /dl
 Bilirrubina indirecta 3.7 mg / dl

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  Bilirrubina total 4.1

FISIOPATOLOGÍA

SEPSIS NEONATAL
Definición

La sepsis neonatal es una infección caracterizada por una respuesta sistemática a la

infección, resultante de la invasión y proliferación de bacterias a través de la circulación,
que determinan un estado toxico generalizado. La sepsis se define como un Síndrome
de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) y estableciendo la presencia del mismo con
cuatro criterios básicos que son: distermia, taquipnea, taquicardia y alteraciones
patológicas significativas en la formula blanca. El termino “sepsis” se utiliza como
sinónimo de septicemia y con se identifican aquellos casos en los cuales el hemocultivo
fue negativo o no se realizo, pero existen suficientes evidencias de que el neonato cursa
con una infección generalizada.

Manifestaciones clínicas

Se caracteriza por la inespecificidad de los síntomas y signos que en orden de

frecuencia, son:

 Rechazo al alimento o succión débil

 Letargo o decaimiento
 Distermia (mas frecuente, hipotermia)
 Palidez o cianosis
 Quejido
 Irritabilidad o por lo contrario apatía
 Taquipnea y/o taquicardia
 Periodos de apnea
 Ictericia
 Distensión abdominal
 Hepato – esplenomegalia

Tipos de sepsis

 Sepsis temprana

 Sepsis tardía.-

SEPSIS TEMPRANA: Los signos clínicos pueden estar presentes desde, rotura
prematura de membrana, parto prolongado, amnionitis, fiebre materna, hipertensión
preeclampsia, presatures y asfixia intrauterinaza hasta los primeros horas 72 horas.

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SEPSIS TARDÍA.- pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
(UCIN).

Los antecedentes que mas predominan son los relacionados con la Presatures, bajo
peso al nacer, ARM,

También se presentan síntomas específicos como diarrea, vómito y convulsiones. Es

frecuente que los familiares e incluso los médicos, no encuentran una situación
concreta que describir y simplemente señalen que el bebe “se ve mal” o “esta triste”.

Complicaciones

Como consecuencia del profundo trastornó orgánico que se presenta, son frecuentes las
complicaciones en el equilibrio hidroeléctrico y ácido/base, así como en la función renal y
cardiopulmonar que puedan verse afectadas secundariamente.

Diagnostico diferencial

Debido a la inespecificidad de los síntomas, existe una gran cantidad nosológicas con las
que es necesario establecer diferenciación lo mas tempranamente posible: meningitis,
neumonía, insuficiencia respiratoria, acidosis metabólica, kernicterus e hipoglucemia.

Pronostico

Una vez instalado el cuadro séptico, el pronostico depende de la rapidez y premura con
que se inicie y se mantenga el tratamiento general y los antimicrobianos seleccionados.

Prevención

Actualmente se procura prevenir la sepsis neonatal a través de la administración

transparto de ampicilina, con el objeto de reducir las posibilidades de contaminación e
infección neonatal por el estreptococo Beta Hemolítico grupo B.

Tratamiento

Una vez planteado el diagnostico de sepsis neonatal y aun sin contar con la certeza ni la
identificación etiológica que otorga el hemocultivo, es necesario iniciar antibiticoterapia
ya que la tardanza en la instauración del tratamiento es un factor que disminuye
notablemente las posibilidades de buena respuesta. Los exámenes de laboratorio deben
ser tomados antes de iniciar los antibióticos que en general, serán una penicilina con una
aminoglucócido, procurando cubrir el espectro de los patógenos mas frecuentes y
buscando un efecto sinérgico determinado por el modo de acción de ambos
medicamentos. En nuestro medio, se continua empleando la combinación de
ampicilina/gentamicina como primer esquema ante sepsis de etiología no determinada y
la continuación o cambio del mismo, depende de la evolución clínica y los posteriores
reportes de laboratorio.

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 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Nombre y apellido: R.N. PEREZ FLORES Edad: 1 día Sexo: FEMENINO

Sala 8-7”
Dx. Ictericia Neonatal

Dx. de OBJETIVO ACCIÓN DE PRINCIPIO EVALUACIÓ

ENFERMERÍA S ENFERMERÍA CIENTÍFICO N
Coloración Disminuir la Evaluar al niño el color -Porque estase Responde
amarilla de la bilirrubina y de la piel y mucosas. caracteriza por el favorablem
piel y mucosas mantener color de la piel. ente a los
relacionado al entre los procedimie
aumento de valores -es el mejor alimento ntos que
bilirrubinas en normales Ofrecer lactancia para el bebepor que se realiza,
sangre materna . contiene todos los niño se
Durante le nutrientes necesarios encuentra
internación para el crecimiento y estable.
al servicio. desallo del niño

Le ayudará a
disminuir la bilirrubina

Tomar medidas -demuestra el tamaño

antropométricas y del niño y estado de
signos vitales. conciencia

Colocar al niño Para que llegue la luz

completamente directo a la piel.
desnudo bajo la luz
-Esta luz es muy
Colocar antifaz en ojos dañino para los ojos.
para protección de la
retina.

Hacer cambios de -Es la postura que

posición cada 2 horas opta el organismo .
para garantizar la
exposición de la luz. -Para identificar las
anormalidades que
Evaluar características puede presentar.
de la orina: y heces
cantidad y color. -

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Dx. de OBJETIVOS ACCIÓN DE PRINCIPIO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA ENFERMERÍA CIENTÍFICO
Déficit de Los padres Orientar a los -Para Los padres
conocimiento del niño padres sobre las mantener la
comprendieron
relacionado comprendan normas de ingreso a bioseguridad y
y ya tienen
con la la situación la unidad: lavado de evitar conocimiento
condición del actual manos, uso del inconveniencia
sobre la
niño delantal, horas de s. situación actual
Del paciente . visitas, etc. de su niño y
-Es muy aceptan el
Estimular el apego importante el tratamiento a
con los padres por apego precoz realizar
medio de la con cariño al
estimulación precoz. niño.

-.

Dx de OBJETIVOS ACCIÓN DE PRINCIPIO EVALUACIÓN

ENFERMERÍA ENFERMERÍA CIENTÍFICO
Alteración en el Brindar Control de -Es la Con todas las
patrón de confort y signos vitales manifestación intervenciones
sueño y comodidad, externa de las realizadas el
descanso ambiente -Colocar funciones vitales niño logra
relacionado al silencioso bolsas de descansar bien
ambiente en para que agua caliente -La temperatura es durante el turno
que se logre dormir para evitar un factor que puede
encuentra durante el hipotermia. intervenir durante el
turno. sueño del niño.

-El pañal mojado o

Cambio de con deposición
pañales cada causa irritabilidad y
vez que sea molesta durante el
necesario. sueño.

DIAGNOSTICO ACTIVIDADES
PRINCIPIO
DE OBJETIVOS DE EVALUACIÓN
CIENTÍFICO
ENFERMERÍA ENFERMERÍA

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Termorregulación Controlar la - Realizar La temperatura La niña no
ineficaz fiebre. medios físicos. es el calor presenta
relacionado con producido por el alteraciones
el proceso cuerpo más el térmicas.
infeccioso - Controlar la calor perdido al
temperatura exterior.
cada 15 min.
- .
.

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