SINDROME

MEDIASTINICO

Dr. Dante Guerrero Carrillo

Medicina Interna
Introducción

 Es el conjunto de órganos y elementos

anatómicos dependientes de distintos
sistemas, que ocupan la parte media del
tórax y que por ser tangibles son reales.
LIMITES
 Anterior: el esternón y los cartílagos
costales
 Posterior: cara anterior de la columna
torácica
 Superior: la base del cuello
 Inferior: diafragma
 Lateralmente: las pleuras y pulmones
DIVISIÓN
 MEDIASTINO SUPERIOR
 MEDIASTINO INFERIOR
 ANTERIOR.

 MEDIO.

 POSTERIOR.

 La división entre mediastino superior e

inferior es un plano transversal que pasa
inferior al cuerpo de la 4ta vértebra torácica o
dorsal).
 MEDIASTINO SUPERIOR:
 Arterias: arco de la Aorta y sus ramas.
 Venas:
 Braquiocefálicas.
 Cava superior.
 Tiroideas inferiores.
 Nervios:
 Vagos.
 Frénicos.
 Linfáticos:
 Conducto torácico.
 Nódulos linfáticos paratraqueales y mediastínicos
anteriores.
 Aparato respiratorio: tráquea.
 Aparato digestivo: esófago.
 Sistema inmunológico: Timo o sus vestigios
celuloadiposos.
 MEDIASTINO ANTERIOR: se encuentra entre el
plastrón esternocostal y el pericardio fibroso.
 Ligamentos esternopericárdicos (superior e inferior)
 Arteria torácica interna (antiguamente mamaria interna)
 Parte inferior del Timo o de sus vestigios celuloadiposos.
 MEDIASTINO MEDIO:
 Corazón (envuelto por pericardio).
 Pericardio: fibroso y seroso (hoja visceral y
parietal).
 Arterias:
 Pericardiofrénicas.
 Porci´n ascendente de la aorta.
 Tronco pulmonar.
 ‐
 Venas
 Porción inferior de la vena cava superior.
 Venas pulmonares.
 Arco de la ácigos.
 Nervios
 Frénico.
 Plexo cardíaco.
 Plexo pulmonar.
 ‐ Aparato respiratorio: bifurcación traqueal,
bronquios principales.
 MEDIASTINO POSTERIOR
 Anterior: bifurcación traqueal, vasos pulmonares,
pericardio y parte posterior de la casa superior del
diafragma.
 Posterior: columna vertebral.
 Contenido:
 Aorta torácica descendente.
 Vena ácigos.
 Nervio vago y esplénicos.
 Nódulos linfáticos.
 ESPACIO INFRAMEDIASTÍNICO POSTERIOR:
porción más declive del mediastino posterior.
 Límites:
 Superior: se continúa con el mediastino posterior.
 Anterior: diafragma.
 Posterior: columna vertebral (T12‐L1).
 Contenido:
 Aorta torácica descendente.
 Tronco simpático.
 Nervios esplácnicos.
 Conducto torácico
DEFINICION

 Es el conjunto de síntomas y signos con

el que se manifiestan las afecciones de
diverso origen.
MECANISMO

 Compresión.
 Inflamación.
 Destrucción.
 El síndrome mediastínico se observa en:
 Procesos tumorales malignos 70 – 80%.
 Tumores benignos 7%.
 Cardiovasculares: pericarditis aneurisma
aortica.
 Procesos inflamatorios.
FIOPATOLOGIA
 Los síntomas y signos de las afecciones
mediastínicas van a estar en relación, más que con
la causa, con el tipo de órgano u órganos
lesionados y por su grado de afectación.
 El polimorfismo sintomático del síndrome o
síndromes radica, por una parte, en la cantidad,
variedad e importancia de los órganos contenidos
en un espacio reducido.
 Muchos de los órganos mediastínicos realizan
funciones de transporte.
SINTOMAS
 Al inicio aparecen con frecuencia de forma
aislada.
 Dolor torácico.
 Disnea.
 Tos.
 Disfagia.
Otros síntomas:
 Hemoptisis.
 Disfonía.
 Hipo
 Cefalea.
 Vértigos.
 Somnolencia.
 Zumbidos de oídos
 Epístaxis.
 Antecedentes de infección respiratoria recidivante.
CAUSAS DE DOLOR
 Nervios intercostales. Neuralgias.
 Ramas sensitivas del nervio frénico: dolor de hombro,
hopo, relajación diafragmática.
 Nervio recurrente: ronquera, paralisis glótica, voz
bitonal.
 Nervio vago: bradicardia, atonía gastrointestinal,
acidismo, cólicos renales.
 Cadena simpática superior: síndrome de Horner,
enrojecimiento hemifacial, hemihiperhidrosis, sialorrea.
 Mécula espinal: déficitil motor y sensitivo
 Examen físico general
 Facies mediastinal :
 Edema en esclavina

 Ingurgitación de las venas yugulares.

 Cianosis.

 Edema en esclavina (edema del cuello, cabeza y

miembros superiores).
 Cianosis.
 Turgencia venosa.
 Red venosa de circulación torácica toracoabdominal.
 Eledema en esclavina, la cianosis de
manos y cara y la circulación colateral
o complementaria forman la tríada
clásica del “síndrome de la vena cava
superior”
Examen físico del tórax
 Deformaciones, como las originadas por
algunos aneurismas del callado aórtico, que
invaden y destruyen el manubrio esternal.
 Orificios fistulosos, de abscesos que se abren
al exterior.
 El signo de Wenckebach, falta de proyección
del esternón hacia delante, durante la
inspiración.
 En la foseta supraesternal se pueden
percibir los latidos o la expansión de un
aneurisma aórtico, o la dureza de un
proceso tumoral del mediastino.
 Los puntos clásicos de la sensibilidad del
frénico y de los nervios intercostales son
dolorosos a la digitopresión.
Examen del sistema respiratorio
 Inspección:
 disnea inspiratoria y tiraje; cornaje, si compresión
de la tráquea.
 Palpación:
 las vibraciones vocales pueden estar disminuidas,
o incluso abolidas, si hay obstrucción bronquial.
 Percusión:
 en el plano anterior matidez de la región
mediastínica.
  En presencia de un timoma, la matidez tímica es en forma
de un triángulo de base superior.
 Skodismo, resonancia timpánica en los vértices pulmonares.
 submatidez en las regiones interescapulovertebrales, entre
la tercera y septima vértebras dorsales.
 Auscultación:
 Espiración prolongada e incluso hasta soplante, que puede
llegar a originar una respiración bronquial o soplo tubario,
por la propagación del sonido a través del proceso
mediastínico.
 Según el grado de obstrucción o
compresión bronquial:
 disminución o ausencia del murmullo vesicular.
 Se ha descrito que la auscultación de la voz
alta y la voz cuchicheada disminuyen de
intensidad y nitidez, de los vértices a las bases
(Signo de Martin du Magni).
Exámenes complementarios
 Radiografía de tórax.
 Tomografía axial computarizada
 Permite identificar masas de diferente densidad.
Sus posibilidades aumentan con el uso de
materiales de contraste.
 Resonancia magnética nuclear (RMN).
 Gran valor en el estudio del mediastino posterior.
 Biopsia por punción-aspiración con aguja
fina (BAAF) transtorácica. Es útil en masas
mediastínicas no vasculares.
Otros
 Esofagograma.
 Esofagoscopia.
 Broncoscopia.
 Mediastinoscopiacon biopsia.
 Angiografía Ygammagrafía.