Accidente cerebrovascular isquémico

Para tratar un accidente cerebrovascular isquémico, los médicos deben restaurar rápidamente el flujo
sanguíneo al cerebro.

Tratamiento de emergencia con medicamentos. La terapia con medicamentos para disolver coágulos debe
comenzar dentro de las 3 horas si se administra en la vena (y cuanto antes, mejor). Un tratamiento rápido no
solo mejora las probabilidades de supervivencia, sino que también reduce las complicaciones. Es posible que
te administren lo siguiente:

 Aspirina. La aspirina es un tratamiento inmediato que se administra en la sala de urgencias para reducir
la probabilidad de sufrir otro accidente cerebrovascular. La aspirina previene la formación de coágulos
sanguíneos.

 Inyección intravenosa de activador tisular del plasminógeno. Algunas personas se pueden beneficiar de
una inyección de un activador tisular del plasminógeno recombinante, también llamado alteplasa. La
inyección del activador tisular del plasminógeno se suele aplicar en una vena del brazo. Este potente
medicamento para disolver coágulos necesita administrarse dentro de las 4 horas y media después del
comienzo de los síntomas de accidente cerebrovascular si se administra en la vena.
El activador tisular del plasminógeno restaura el flujo de sangre disolviendo el coágulo sanguíneo que
provocó el accidente cerebrovascular y puede ayudar a las personas que sufrieron accidentes
cerebrovasculares a recuperarse por completo. El médico considerará ciertos riesgos, como un posible
sangrado en el cerebro, para determinar si el activador tisular del plasminógeno es adecuado.

Procedimientos de emergencia. Los médicos a veces tratan los accidentes cerebrovasculares isquémicos con
procedimientos que deben realizarse lo antes posible, dependiendo de las características del coágulo
sanguíneo:

 Medicamentos administrados directamente al cerebro. Los médicos pueden insertar un tubo delgado y
largo (catéter) a través de una arteria de la ingle y colocarlo en el cerebro para administrar el activador
tisular del plasminógeno directamente a la zona donde se está produciendo el accidente
cerebrovascular. El período de tiempo específico para este tratamiento es de alguna manera mayor
que para el activador tisular del plasminógeno pero sigue siendo limitado.

 Extracción mecánica del coágulo. Los médicos pueden usar un catéter para maniobrar un dispositivo
pequeño dentro del cerebro y romper físicamente el coágulo o tomarlos y extraerlo.

Otros procedimientos. Para disminuir el riesgo de sufrir otro accidente cerebrovascular o un accidente
isquémico transitorio, el médico puede recomendar un procedimiento para abrir una arteria que se estrechó
debido a los depósitos de grasas (placas). Los médicos a veces recomiendan los siguientes procedimientos
para evitar un accidente cerebrovascular. Las opciones variarán dependiendo de la situación:

 Endarterectomía carotídea. En una endarterectomía carotídea, el cirujano extrae las placas de las
arterias que se extienden a lo largo de cada lado del cuello hasta el cerebro (arterias carótidas). En este
procedimiento, el cirujano realiza una incisión a lo largo de la parte delantera del cuello, abre la arteria
carótida y extrae la placa que bloquea la arteria carótida.

El cirujano luego repara la arteria con puntos o con un parche realizado a partir de una vena o un
material artificial (injerto). El procedimiento puede reducir el riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular isquémico. Sin embargo, una endarterectomía carotídea también implica riesgos,
particularmente para las personas con enfermedades cardíacas u otros trastornos médicos.

 Angioplastia y stents. En una angioplastia, en la mayoría de los casos el cirujano accede a las arterias
carótidas a través de una arteria en la ingle. Aquí, él o ella pueden dirigirse de manera suave y segura
hacia las arterias carótidas del cuello. Se usa un balón para expandir la arteria que está reducida. Luego
se puede introducir un stent para ayudar a mantener la arteria abierta.

Accidente cerebrovascular hemorrágico

El tratamiento de emergencia de un accidente cerebrovascular hemorrágico se centra en controlar el

sangrado y reducir la presión en el cerebro. También se puede realizar una cirugía para ayudar a reducir el
riesgo futuro.

Medidas de emergencia. Si tomas warfarina (Coumadin) o medicamentos antiagregantes plaquetarios como

clopidogrel (Plavix) para prevenir coágulos sanguíneos, se te podrán administrar medicamentos o
transfusiones de productos sanguíneos a fin de contrarrestar los efectos de los anticoagulantes. También se
te podrán administrar medicamentos para reducir la presión en el cerebro (presión intracraneal), disminuir la
presión arterial, o prevenir vasoespasmos o convulsiones.

Una vez que se detenga el sangrado en el cerebro, el tratamiento suele implicar atención médica de apoyo
mientras el cuerpo absorbe la sangre. Curarse es similar a lo que ocurre cuando un gran hematoma
desaparece. Si la zona del sangrado es grande, el médico puede realizar una cirugía para extraer la sangre y
liberar la presión del cerebro.
Reparación quirúrgica de vasos sanguíneos. La cirugía se puede utilizar para reparar anomalías en los vasos
sanguíneos asociadas a los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. El médico puede recomendar uno de
los siguientes procedimientos después de un accidente cerebrovascular, o en caso de que un aneurisma, una
malformación arteriovenosa u otro tipo de malformación vascular hubieran provocado el accidente
cerebrovascular hemorrágico:

 Grapado quirúrgico. El cirujano coloca una pequeña pinza en la base del aneurisma para detener el
flujo sanguíneo hacia este. Esta pinza puede impedir que el aneurisma estalle, o puede prevenir que un
aneurisma que ha sufrido un sangrado recientemente vuelva a recibir sangre.

 Embolización con espirales (embolización endovascular). En este procedimiento, el cirujano inserta un

catéter dentro de una arteria de la ingle y la guía hasta el cerebro con imágenes por rayos X. Luego, el
cirujano dirige pequeños espirales desmontables hacia el aneurisma (embolización del aneurisma con
espirales). Los espirales llenan el aneurisma, lo que obstruye el flujo sanguíneo al mismo y hace que la
sangre coagule.

 Extirpación quirúrgica de la malformación arteriovenosa. Los cirujanos pueden extirpar una

malformación arteriovenosa más pequeña si se encuentra en una región accesible del cerebro para
eliminar el riesgo de rotura y disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico. Sin
embargo, no siempre es posible eliminar una malformación arteriovenosa si su extirpación provocaría
una reducción muy grande de la función cerebral, o si es grande o se encuentra en las profundidades
del cerebro.

 Bypass intracraneal. En algunas circunstancias excepcionales, el bypass quirúrgico de vasos sanguíneos

intracraneales puede ser una opción para tratar un flujo sanguíneo deficiente hacia una región del
cerebro o lesiones vasculares complejas, como la reparación de un aneurisma.

 Radiocirugía estereotáctica. Con múltiples haces de radiación altamente enfocados, la radiocirugía

estereotáctica es un tratamiento avanzado mínimamente invasivo que se utiliza para reparar
malformaciones vasculares.