-GONIOMETRIA MeMeeme MMT ce ellos <= “oe — ae = © Pig (oe: © | Li MARBAN©2006 (© MARBAN LIBROS, S.L. Joaquin Maria L6pez, 72 28015 Madrid. Espaiia Teléf: (34) 91 543 55 55 Fax: (34) 91 544 13 80 Edicién en espanol de: Measurement of Joint Motion. A Guide to Goniometry ynuhia C. Norkin and D, Joyce White — 3rd ed. photographs by Jove Green Moliewr and Lucia Grochowska Littlefield iusirations by Timothy Wayme Malone; ‘ditional lasrations by Jenifer Daniell and Meredith Taylor Stting © The original English language work has been published by F. A. Davis Company Philadelphia, Pennsylvania, U.S.A. All rights reserved Fotacopiar es un delito (Art 270.C.P) Ete libro sth legalmente protegido per los derechos de propiedad intlectal Cuslguier uso, fuera de los limites establesidos por Ia leslacion vigent, sin el onsentimiento de editor, e legal. Esto se aplica en particlar ala ftocopia yen ‘general a reprodvccidn en cualquier otro soporte Marbin* es marea registrada La ftcopia o el uso de productos protegidos bajo una mares registrads © cons- tituye un doit tpifeado en el aniculo 274 CP. que protege el derecho de prope - sod industria ISBN; 84-7101-480-7 (MARBAN, SL. - Eaicién en espatol) ISBN; 0-8036.0972-8-2003 (F. A./Davis Company - Ediciin en inglés) sL2.o0-x1vul Ineo en Expat, Primed in SpinBCAPITULO 1 Conceptos bdsicos El presente texto ha sido concebido para ficilitar el aprendi- _zaje dela técnica de medieién de los movimientos articulares, ‘2 docr, la goniometria. La Seccién Lrecoge, por tanto, la in- ormacidn bisicasobte los fundamentos y procedimientos ne- cesarios para conocer la tenia goniométsica, Incluye ejer- ‘iciosprictions adecuadamente intrcalados en el texto para filter al examinador Ia aplicacion de los procedimientos descrtosy desarvollar la habilidad psicomotora necesaria par dominar la goniometra. Las Secciones 2, 3 y 4 describen los procedimientos goniométrcos de exploracin articular y prue- bas de longitud muscular de las extremidades superiors ein- ferioces, la columna y Ia articulacin temporomaxiar,res- pectivamente. © Goniometria El trmino goniometria deriva de dos palabras gricgas -gonia, que significa ingulo, y meiron, que significa medi. Por tanto, I goniometta se refiee ala medici de angus, en par- ticular los éngulos que describen los huesos corporal en sus \\\ tunis a la altura de ls articulaciones. El examinadorreali- ‘7a estas mediciones alineanda doterminadas piezas dl ins- ‘amento de medicién, denominado goniémetro, af largo de ls huesos inmediatamente proximalesy distales de la articu- lacida que se vaa evalua. La goniomeisia puede resulta il tanto para establecer la posicién conereta en que se encuentra ‘una ariculacién como para medir la amplitud total de movi- ‘miento que puede efectuat EjenrLo: Le aticulacién del codo se evan colocando las piezas del insteumenta de medicién sobre el himera(seg- ‘mento proximal) y sobre el antebrazo (Segmiento distal), ¥ ‘midiendo # continuacin la posicién concreta de Ia articu- lacién, o bien el arco completo que describe el movimien- to(Fig. 1-1), ‘La goniometria constituye una parte fundamental de fa ex- ploracién detallada de las ariculaciones las partes landas que Js rodcan, La explracion suele iniciars con una entzevsta con Figura 1-1, Edraidadsupeir ‘uierda de un invguo an posicén e dacibito supino. Las estructuras {que componen el instumento de ‘medicdn se han colocad al i. ‘0d a parcié proximal (numero) » al (ao shan cera so bre el cela artcuseén dal cod ‘Cuando se despaza a porcén dst hacia la porn proximal ex dl ‘codo) s posible obtener la mesa {el atc de movida, TIM IXcl paciente y la revisiin de los datos obtenides, con ol fin de lograr una deseripeion detallada de los sintomas on ese mo- ‘mento, la eapacidad funcional, las actividades Tnborales, so- ciales y de ocio y la historia eliniea. EI paso siguiente consis- te, generalmente, en la observacidn isica del pacientéSvon una valoracidn del cantorno 6300 y muscular, piel y ulas. La pal- pacion suave se realiza para comprabar la temperatu cutie nea y las earacter(sticas de ls deformacionestisulares, asi como para localiza los sntomas dolorosos en relacin con las estructura anatémicas. Es posible realizar también medicio- nes antropométricas, como la longitu de la piera, la eiteun- {erencia y el volumen corpora [La realizacin durante la exploracién de movimientos ac tivos por parte del sujeto permite al examinador detectar los movimientos andmalos si com la predsposiign del sujeto al movimiento. Cuando se aprecian anomalias en los movi- mientos activos, el examinador debe observar a continuzeién Jos moyimientos pasivos, con el fin de determinar las casas Ge fa Iimtacin articular. Los mavimientos pasivos permiten identiicar las estructuras que limitan los movimientos, asi como detectar las zonas de dolor y caleular el grado de movi- miento, Las téenieas goniométricas se utlizan para medir y | ALINEACION DEL GONIOMETRO EN LA FLEXION DEL CODO. > Este jerccio ext isi par aiiaricar al exarnador onl colocscn y ect del goer, Material neces: goniémetros universalesctcularsy semicirulares de material plistico y metlico, de diferentes tamaflos, kpiz marcador para lapel Actividades: véanse Figuras 5-15 a 5-17 del Capitulo 5. 1. Escoger un goniémetro y selecionar un individu, 2. Colocaral sujetoen decdbito supine. El brazo derecho debe permanecer paralel al cuerpo, con el sntebrazo en supinacidn (la palma de la mano dirigida hacia el echo). Puede colocarse una toalla enrollada por debajo del extremo distal del himero para ascguras Ia extensin completa del cado, 3. Localizar y marear cada uno de los siguientes puntos anatémicos de referencia con ayuda de um Lie piz marcador; apéfisis acromion, epicdnallo lateral del himero, cabeza dol radio y apofisis esti- Toes del radio, 4, Alinear el brazo proximal del goniémetro con el ee longitudinal del himero,utlzando come pun- ‘os anat6micos de referencia la apoisis acromson y el epicéndilo lateral. Comprobat la posieién det examinador, de forma que el goniémetro se encuente ala altura de los ojos durante cl proceso de alineacin de instrument 5. Alincar el brazo distal del goniémetto con el je longitudinal del radio, wtlizand coma puntos ana témieos de referencia la cabeza del radio y la apdfiss estiloides del mismo. {6 El fulero (punto de apoyo de Ia palanea) debe estar proximo al epicéndilo lateral. Comprobar que el cuerpo del goniémeto no se separa dela superficie de apoyo, 7. Comprobar de nuevo la posicién de los brazos del goniGmetro y realizar los ajustes necesarios. 8, Leer la escala del goniémett. ‘9, Retirar el instrumento del brazo del sujeto y depositarlo en un lugar prximo, fil de alcanzar para ublizarfo en la medicién dela siguiente pesicién articular 10, Desplazar el antebrazo del sujto en diferentes posiciones de flexién del cod, incluyendo la posi- cidn de flexin méxima. Fn cada una de la posiciones,colocar el gonidmetroy ler su escala. Re- cordar que el examinador debe sostener el antebrazo del sujeto mientras coloca el gonimet, 11, Repetirlos pasos 3a 10 en la extremidad izquierda del sujto. 12, Repetirlos pasos 4a 10 utilizando goniémetros de diferentes tamaios y formas. 13, Responder a ls siguientes cuestiones: 4, Acta la longitud del goniémetro a la precisin de la alineacién del mismo? Explicar. b. {Cuil seria la longitud del goniémetro recomendada para esta medicion? Explicar el motivo, «©. {Afeta el tipo de goniémetro utlizado (circular o semicircular) ala alineaciGn del instrumento ‘ala lect de la escala? Explicar. 4, (AAfecta el tamatio del sujeto a la eapacidad del examinador para colocar el goniémetto? Expli- car el motivo, 9, Cualquier dato objetivo peribido por el examinador durante la prueba, como el espasmo muscular defen- sivo, creptacién, patrén capsular o no capsular de rmitacion 10. Deseripeién completa de cualquier desviacién de la posicin recomendade para la prucba Sie individuo presenta una amplitud de movimiento nor- mal e indolora durante ls prusba del movimiento activo 0 pa- sivo, se anotar normal (N) 0 dentro de os limites normales (QWNL, within normal mis), Para comprobar que fa amid ‘es normal, el examinador debe comparar el valor obtenido con los valores medios que presentan personas de I misma edad Y SeXo, recogidos en estudios que hayan utilizado el mismo imétodo de medicién. En la primera parte de los Capitulos 4 13, aparecen textos y tablas que recagen los valores medio de amplitud de movimientos por edades, sexo y métado de medicién. También se recoge una seloceidn de valores de am-plitud de movimiento al principio dela desripeién de cada procedimiento de medicin y de cada movimiento en el Apén- dice A. El resultado obtenido de cada articulacién dabo, asi ‘mismo, set compsrado con el de la mista articulacin pero en lado contralateral del patient, siempre que esta extremi- dag no presente esiones ni se utilice de forma selectiva para realizar alguna actividad deportiva o profesional. Si al realizar esta comparacin un movimient6 pasivo re- sulta mayor © menor que los valores normales do amplitudes dato deberi medirse y recogerse La informacién anotada debe ‘cuir las posciones ical y final del movimiento, que deft ‘en la amplitud. Si s6lo se rocage Ia armplitud total, como por «ejemplo, 50° de flexién, no se sar dénde eamienza el movi- ‘mientoy dénde finaliza Del mismo modo, si silo se recoge un dato similar a=20° (menos 20°) de flexi6n, es frecuente la in- terpretacién erdnea, ya que se desconoce sla imitacién se da al principio o al final del movimiento. Situn movimiento de flexin se inicia en 0° y finaliza en los 30° de flexion, se snatard coma 0° a 50° de Rexién (Fig. 2-134), Un movimiento que s¢ineia con la articulacia fle- ‘xionada 20° y que finaliza en los 70° de flexion se registra ‘como 20° a 70° (Fig, 2-138), Laamplitud foal de ambos mo- Viientos es la misma (30°), pero los areas de movimiento son diferentes. Al haberse recogido las posiciones de inicio y final del movimiento, laiterpretacin de la medicién seré correcta. Sise considera que la amplitud normal de este movimiento ‘es de 0° a 150°, el individuo que presente una flexign de 0° 250° presenta una limitacién al final del movimiento. El pa- Figura 5-19. Aineacién del gonitmetro en is poscin iil 6 mo- mento de pronacién El goniémetra se coiocalateralmenterespec- toda ariculaciénradiacubital distal. Los bras del gonidmeto se pie linen paalels a a ina media anteriar del imer, 3. Colocar el brazo distal a lo largo de Ta cara dorsal del antebrazo, inmediatamente proximal respecto de la apotisis estiloides del radio y el eibito, donde el antebrazo se encuentra mis nivelado y eon menor ‘masa muscular Ellbrazo distal del goniémetro debe {queda paralelo 4 las apéfisis estloides del radio y eleibite Figura 5-20. Aineacin dl onimetro en a poscin tinal de mov mento de pronacin. La mana dl exarinador manne ei braz pro ‘aml dl instrumento paralelo ala nea mecia anterior cel himere. Con a tra mano, el examinadorsostone e antebrazoy ayy co loca el brazocstal dl goniémetro atravesad sob e!dorso de an- ‘abrazo, inmetatamente proximal respcto aa apis esledes ra aly cubital} fulro (punta de apcyo da pala) del goniémetro| se ita proximal lateral especto de a apis estoides cubaeee Pee ee cea Ua k << Secon Il + Extremidad superior BSS ‘SUPINACION Este movimiento se produce en el plano transversal en torno all sje longitudinal cuando el individuo se encuentra gn la posi dn anatémiea. Cuando adopta I postura para realizar Ia prue- ba, el movimiento se da en el plano frontal en retacign al eje anterior posterior: La amplitud media de supinacién es de 82°, de acuerdo con Boone y Azen',y de 77° seyin Greene y Wolf" ‘Tanto a asociacién AMA" como la AOS" seialan una am plitud media de SO", Véanse las Tablas 5-1 a $-3 para mis i formacién sobre la amplitud de movimiento Posicién para la prueba Colocar al sujeto en posicién sentads, con el hombro en O° de flexion, extension, abduccién, aduccion yrotacion, de for- sma que el brazo permanezca préximo al Iateral del tronco. Flexionar el codo 90° y sostener el atsbrazo, Inicialmente, e! antebrazo debe encontrarse en la posicion intermedia entre la supinacién y la pronaeién, eon el deda pulgar apuntando ha- cia el techo, Estabilizacién [Estabilizar el extremo distal del himero evitando la rotacién lateral y I aduceién del hombro, Movimientos de la prueba LLlevara cabo cl movimiento de supinacién del antebrazo me- diante el desplazamiento del extremo distal del radio en sen- tido dorsal, de forma que Ia palma de la mano mire hacia el techo. Véase la Figura 5-21. El final del movimiento de su- pinacién se identifiea euando el examinadar aprecta una re- tencia que impide continuar el movimiento y al intentar continuarlo se produce Ia rotacién lateral y la aduccién del hhombro. Figura 5-21. Posicidn tna dl movimiento de supnacion, Una mano del xaminador mantene ecodo del sujet junto al roncoy lesion 90°, evi ‘anda ios movimianios de rtzcnlatrayaduocin de hombro. Gon oa mano, el examinador preston sobre elextemo distal del rao mines sos- tion lantebraz,Tope final normal Generalmente, el top Final es firme debido ala tensién pre- seate en el ligamenta radiocubital palmar ée la articulacibn ‘adiocubital inferior, en el igamentowblieuo ode Weitbrecht, cen la membrana interéseay en ls msculos redondo prona dor y cuadrado pronador. . Alineaci6n del goniémetro ‘Veanse las Figuras 5-22 y 5-23, Figura 5-22. Ninecién del gonimeto ea posi inal el mo- ‘viriento de supiacn El cvrpo de gonibmetr se stia medial es- ecto dei artclacién radiocuial distal, con fos brazos dl nstry- ‘mento patlelos a nga media antarir del nimero. Capitulo 5 * Codoy 1. Centrarel feo (punio de apoyo de la palanca) del go- niGmetto en posicién lateral y proximal respecto de la apofisis estiloides del eit, 2. Colocar el brazo proximal del goniémetco paralelo a la tinea media anterior del himero, 3. Colocar el brazo distal alo largo de fa cara ventral del sniebrazo, inmediatarpente prosmal respect dela apo fisisesiloides, donde el antebrazo se encuentra més hivelado y con menor masa muscular. Fl brzo distal dl tgoniémeiro debe quedar parallo alas apfissestiloi= des del radio y el cubito Figura 5-23. Alneacion del goniometro on la posc6n final del mo iment de supnaién. £exainador mantiene con una mare el r= ‘0 proximal del gonimeto paralelo aa lina mod anterior ge i= mero. Con la otta mano, 2 examinador sostiene e!antebrazo y Imanine el bazo ost! dl goniémetr atravesado sore super volar del atobazo, inmeiataente proximal resperto als ap ‘ti estioies rata y cubital llr (puna de aay de pal ©) del goniimeto se sti proximal y meal rspecto de apetss ostloids cutitl.CODOY ANTEBRAZO PROCEDIMIENTOS DE VALORACION DE LA LONGITUD MUSCULAR: de la longitud muscular; codo y antebrazo BICEPS BRAQUIAL “> EI miisculo biceps braquial atraviesa las articulaéiones gle- _aohuieral, hamerocubital, umerorradial y rediocubital supe= tior. La cabeza corta del biceps braquial tiene su origen en un punto proximal a la apéfisis coracoides del omoplato (Fig. S- 24), Lacabeza larga tiene su origen en el tubsreulo supragle- noidco del omoplato. EU biceps braquil se inserts en un pun to distal respecto de la tuberosidad radial Cuando este misculo se contrac, flexiona el codo y €! hhombro y Hleva a cabo la supinacién del antebrazo. Se estira de forma pasiva colocando el hombro y codo en extensién ‘miixima con el antebrazo en pronacién. Si el misculo es ex- “sre supaxienoieo “ Apétisis coracoides Fos gloroiiea - oils acromion Cabeza larga del biceps Cabeza conta el bicep Tuborosicad acl cite ecko Figura §-24. Imagen lataral dels extremidad superior que muestra los puntos de origen ya insercién del misoulo biceps braquil, mian- tras se encuentra sometido 2 ectirmianto sobre las ariculaciones slenonumeral,codoy radiacubitl superior. cesivamente corto, se producird una limitacion en la exten sin del codo cuando el hombro se encuentre en extension ‘i este movimiento de extensién del codo se encontrara limitaco independientemente de la posiciéa del homtbro, las cau- sas ms probables seri las anomalias que afectan a las su- Perficies articulares, o bien, al acortamiento de la parte ante- Flor dela cpsulay ligamentos colaterales a causas que afectan {Jos msculos que atraviesan exclusivamente el eodo, emo el braquial anterior y el supinador largo. Posicién inicial ‘Colocar a sujeto en decibito supino, en el borde de la cami- lla de exploracién, Véase a Figura 5-25, Flexionar el cado y colocar el hombro en extensién maxima y en 0° de abdiac= cién, aduecién y rotacidn, Figura 5-25. Posten inicial de a prucba do longitud del masculo biceps braquial,