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el ajuste
Fig. 2 Amplitudes de
Neutral
movimiento articular
durante el movimiento
activo, la movilización
y el ajuste.
Amplitud
activa de
movimiento
Movilización
Ajuste
la carilla se abre
la carilla se cierra
“Crujido”
Empuje
“Crujido”
Axis
Fig. 2.3 La movilización incrementa aún más la amplitud de Fig. 2.4 El ajuste incrementa todavía en mayor medida la
movimiento de la articulación. amplitud de movimiento articular.
108 Quiropráctica: una profesión sanitaria
médica, estas aptitudes se enseñan en una can de forma continua tengan mayor destreza
especialidad de 3 años. Éstas son las opinio- que los que sólo ajustan en raras ocasiones. El
nes de varios líderes en medicina manual: pianista de concierto practica su arte diaria-
1. “La valoración exacta de la rigidez de la mente para mantener un alto nivel. Sucede lo
articulación y todavía más, la del exceso de mismo con el arte del ajuste”.16
tensión en los músculos, requiere una for-
mación e… incluso con una práctica cons- D. ¿Cómo funciona el ajuste? Mecanismos de
tante esta formación precisa de un largo acción
periodo de tiempo. No siempre se valora la
Actualmente existen varios resultados reflejos
necesidad de esta formación”. John Bour-
y mecánicos bien descritos del ajuste. Éstos
dillon, médico (Canadá)11
incluyen:
1. La cavitación articular y el aumento en la
Actualmente existen varios resultados reflejos y amplitud de movimiento (mecánico), que
mecánicos bien descritos del ajuste. causa la inhibición o reducción del dolor
(reflejo). La transmisión de las señales de
dolor a la médula espinal puede aumentar
2. “Aprender cuándo ajustar y cuándo no, y con la falta de señales propiosensibles
qué tipo de procedimientos utilizar es un (información sensorial que va a la médula
problema de diagnóstico que precisa años espinal sobre los movimientos y posicio-
de estudio… requiere un alto nivel de nes de los músculos); o disminuir con una
conocimiento y destreza”. James Cyriax, mayor entrada de información propiosen-
médico (Inglaterra)12 sible. Éste es el mecanismo de la “puerta”
3. “Es indispensable la formación prolongada de Melzack y Wall;17 la puerta se abre al
bajo supervisión”. Robert Maigne, médico dolor (señales nocisensibles) al reducir
(Francia)13 otra información de entrada sensorial.
ción que se ajusta, sino también en otras hacia estos canales (agujero intervertebral)
zonas de la columna, brazos y piernas. Las es bastante espaciosa para que salga la raíz
respuestas en el electromiograma (EMG) del nervio raquídeo, el espacio disponible
de estos músculos son “claras, medibles y para los nervios y los vasos sanguíneos aso-
reproductibles” y se extienden sobre una ciados es mínimo en la zona interpedicu-
zona clara y característica.19 (P. ej., con un lar.22 Esta situación se agrava con la degene-
ajuste del lado derecho del cuello se dan ración o la estenosis (estrechamiento de
respuestas normales en el EMG de la estos canales debido a excrecencias óseas
mayoría de los músculos del cuello y la producidas a lo largo del tiempo).
espalda y una respuesta uniforme en el Kirkaldy-Willis y Cassidy han presentado
músculo trapecio del brazo derecho; el buenos resultados con muchos pacientes
ajuste de la articulación sacroilíaca produ-
ce respuestas uniformes en el EMG de los
músculos de la espalda y de los músculos En la actualidad se han demostrado objetivamente
deltoides y glúteos.) numerosos efectos específicos (del ajuste).
3. Rotura de las adherencias de la articula-
ción (mecánico). Con el dolor crónico exis- con estenosis central (vertebral) o lateral
te un acortamiento del tejido conjuntivo, (canal de la raíz nerviosa).23 Se piensa que
una movilidad articular reducida de larga muchos de ellos probablemente tenían
duración y formación de adherencias; la estenosis y movilidad articular reducida. El
articulación está “bloqueada y unida” par- ajuste aumenta la amplitud de movimiento,
cialmente. El ajuste puede estirar o romper liberando así la compresión nerviosa cróni-
estas adherencias. Esto aumenta la movili- ca e intermitente.
dad, que tiene los efectos reflejos mencio-
nados anteriormente. Estas opiniones están actualmente respal-
dadas por investigaciones importantes.
4. Liberación del tejido conjuntivo atrapado Cohen y Triano han estudiado los niveles
en las articulaciones (mecánico). Los estu- de destreza comparativos de facultativos
dios anatómicos de Giles en Australia20 de recién formados con facultativos experi-
los años 80 mostraron partes de tejido mentados, y han demostrado claramente
fibroso y de otro tipo que habían quedado que, en términos de una ejecución biome-
atrapadas en las carillas articulares cervi- cánica precisa, las habilidades para ajustar
cales. Giles analiza cómo pueden éstas mejoran de manera apreciable con el tiem-
causar la irritación y la tracción tanto en
po y son notablemente superiores en los
las articulaciones afectadas como en las
profesionales experimentados.24
adyacentes, produciendo un espasmo
muscular reflejo asociado con la contrac-
E. Efectos específicos del ajuste
ción aguda de la espalda o el cuello (tortí-
colis). El ajuste puede liberar estas partes En una ocasión, los críticos sugirieron, acerca
de tejido. del ajuste y la quiropráctica, que aunque pare-
5. Estimulación del sistema nervioso autóno- cía que había resultados, esto se debía sólo a
mo (SNA) (reflejo) por medio de la cavita- la “imposición de las manos” y a los efectos de
ción y el aumento de la amplitud de movi- tratamientos con placebo o inespecíficos. El
miento (mecánico). El trabajo de Korr,21 por ajuste podía mover una articulación, pero esto
ejemplo, indica que el ajuste vertebral, a tra- ayudaba más a la mente que al cuerpo.
vés de los efectos reflejos del SNA, influye Durante la década de 1980 la investigación
sobre el tono vasomotor (el calibre o el diá- quiropráctica demostró que esto era erróneo.
metro de los vasos sanguíneos y su función) En la actualidad se han demostrado objetiva-
de los tejidos neuromusculoesqueléticos. mente numerosos efectos específicos. A conti-
6. Alivio de la compresión e irritación nervio- nuación se presentan varios ejemplos. Éstos
sa crónica por medio de la corrección de la son los resultados inmediatos demostrados de
mecánica anómala de la articulación (mecá- un único ajuste quiropráctico.
nico). La disfunción articular puede compri- 1. Efectos sobre la función sensorial y moto-
mir o irritar directamente los nervios, espe- ra. Se trata de efectos en el sistema mus-
cialmente en los canales por donde salen los culoesquelético que se producen a través
nervios raquídeos de la médula espinal de cambios mecánicos en el sistema ner-
(zona interpedicular). Aunque la entrada vioso central y periférico.
110 Quiropráctica: una profesión sanitaria
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