QUEMADURAS

Las quemaduras se pueden definir como un trauma prevenible, que compromete la piel, mucosas y
tejidos subyacentes, producida generalmente por la acción de agentes de tipo físico, químico y
biológicos y que dependiendo de la cantidad de energía involucrada ,el tipo de acción de esta y las
características de la zona afectada determinan el tipo de lesión y sus repercusiones

FISOPAT OLOGÍA

La piel consta de dos capas, la epidermis y la dermis. En la epidermis hay 4 estratos: córneo, lúcido,
granuloso y germinal. En la dermis se encuentran los folículos pilosos, las glándulas sudoríparas, las
fibras nerviosas y el tejido conectivo. La piel es un órgano que protege al organismo frente a las
infecciones, regula la temperatura corporal y previene la pérdida de líquidos corporales, por tanto
en el paciente quemado habrá una mayor susceptibilidad a las infecciones, una alteración en el
control de la temperatura y una pérdida de líquidos corporales.

La severidad de las quemaduras está determinada por cinco factores:

• Profundidad de la misma, 1º, 2º y 3º grado

• Extensión de la quemadura, porcentaje del área del cuerpo quemado

• Afectación de regiones críticas

• Edad del paciente, peor en edades extremas de la vida

• Estado general de salud de la persona (enfermedades concomitantes)

Clasificación

Agente causal

 QUEMADURAS TERMICAS Originadas por cualquier fuente de calor ( llama ó fuego directo,
líquidos ó sólidos calientes) capaz de elevar la temperatura de la piel y las estructuras
profundas hasta un nivel tal, que producen la muerte celular y la coagulación de las
proteínas o calcinación.
 QUEMADURAS POR RADIACIÓN Se producen con más frecuencia por exposición prolongada
a la radiación solar ultravioleta o a otras fuentes artificiales de radiación, ya sean lámparas
para bronceado, por láser u otras radiaciones ionizantes
 QUEMADURAS QUÍMICAS Producidas por sustancias de origen ácido ó básico (álcalis).
Todos ellos producen necrosis de los tejidos, pudiendo extenderse su acción en profundidad
durante largo tiempo
 QUEMADURAS ELECTRICAS Debido a que la mayor parte de la resistencia a la corriente
eléctrica se localiza en el punto donde el conductor contacta con la piel, las quemaduras
eléctricas suelen afectar a ésta y a los tejidos subyacentes. La necrosis progresiva y la
formación de escaras suele ser de mayor intensidad y afecta a estructuras más profundas.
La lesión por electricidad, especialmente por corriente alterna puede producir
inmediatamente parálisis respiratoria, fibrilación ventricular o ambas.
 AGENTES BIOLOGICOS las quemaduras se producen generalmente por medusas
Extensión de la quemadura

La gravedad de una quemadura depende también de la superficie corporal que haya sido afectada.
Como norma general usamos la regla de los 9. Según la cual el cuerpo humano se divide en 11
regiones teniendo la misma extensión todas ellas, es decir 9% y la zona correspondiente a los
genitales tendría un 1%. No obstante esta estimación variará con la edad del paciente

Una forma sencilla de saber o conocer la extensión de la quemadura es utilizar la regla de la palma
de la mano la cual representa aproximadamente el 1% de la superficie corporal.

Profundidad de una quemadura

Tipo A / Quemadura de primer grado/ epidérmica

• El ejemplo mas típico y significativo lo constituyen las quemaduras solares.

• Afectan únicamente a la epidermis.
• Tienen aspecto enrojecido, eritematoso
• Son molestas e incomodas, muy sensibles al tacto
• Existe vasodilatación local postliberación de Prostaglandinas, produciendo edema local.
• Suelen resolverse en 4 ó 5 días, mediante reepitelización.

Tipo AB-A/ quemadura de segundo grado superficial/ Dérmica Superficial

• El ejemplo más típico son las ocasionadas por agua caliente y fuego directo
• Presencia de flictenas
• Cuando las flictenas se rompen aparece el fondo de un color rojo muy vivo y muy sensible
• Son de tipo exudativo y la zona presenta hiperemia
• Son dolorosas
• Curan en 8 – 10 días mediante reepitelización

Tipo AB-B/segundo grado profundo / Dérmica Profunda

• No presentan flictenas
• Son exudativas y rojizas
• Son dolorosas
• Suelen presentarse un color blanquecino grisáceo
• Curan en 10 – 15 días.

Tipo B/quemadura de tercer grado/espesor total

• Presentan destrucción del estrato dermo-epidérmico e incluso puede comprometer el plano

muscular y óseo

• Son indoloras por total destrucción de las terminaciones nerviosas

• Necesario utilizar injertos o colgajos

Índice de gravedad

Nos permite determinar de forma aproximada la condición del paciente y su pronóstico lo cual
ayuda a tomar decisiones adecuadas en relación al soporte vital que necesita
El efecto fisiopatológico de la injuria es la liberación del tombroxano el cual tiene efectos
vasoconstrictores y de agregación plaquetaria que aumenta la isquemia de la piel, precipitando la
muerte tisular lo cual produce alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y hemodinámico.

Debido a los efectos directos del calor la micro vasculatura de la región se dilata produciéndose
extravasación del plasma y proteínas lo cual agrava la respuesta inflamatoria. En ausencia de una
reposición rápida y adecuada de volumen el shock post quemadura es inminente

IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 2) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3)

Leve: 21 a 40 puntos
• Sin riesgo vital.
• Atención ambulatoria, excepto las localizaciones en las zonas especiales: cara, genitoperineal y
manos.
Moderado: 41 a 70 puntos
• Sin riesgo vital, salvo enfermedad agravante.
• Hospitalización.

Grave: 71 a 100 puntos

• Con riesgo vital.
• Hospitalización en unidad de quemados.

Crítico: 101 a 150 puntos

• Con riesgo vital.
• Hospitalización en unidad de quemados.

Sobrevida excepcional: más de 150 puntos

• Con riesgo vital.
• Hospitalización en unidad de quemados.

MANEJO EN EMERGENCIA

A- VÍA AÉREA

Comprobar permeabilidad de la vía aérea si es necesario retirar de la boca elementos que

dificulten la respiración

Verificar signos de compromiso de la vía aérea:

• Alteración de la consciencia
• Quemadura facial Pérdida de vello de la nariz y cejas
• Esputo carbonaceo
• Lesiones inflamatoria agudas de la orofaringe

Lesión por inhalación

Se sospechará la presencia de lesión inhalatoria cuando el paciente presente signos y síntomas

como:
• Quemadura nasal con destrucción de vibrisas
• Presencia de quemaduras en la boca
• Esputo carbonáceo
• Disfonía, tos, sonidos respiratorios guturales
• Rales, roncus, sibilancias
• Eritema o edema de naso- oro faringe
• Intoxicación con CO

En el caso de Intoxicación por monóxido de carbono (CO), el diagnóstico de certeza se realiza

verificando la carboxihemoglobina en sangre, se debe establecer el nivel de conciencia, y
administrar oxígeno al 100% con máscara con reservorio

B- VENTILACIÓN

• Asegurar la oxigenación adecuada Colocar máscara de oxígeno al 100%

• Evaluar deformidad torácica (fracturas, aplastamiento)
• Paciente estuvo en un lugar cerrado :Tratamiento Oxigeno al 100%
• Observar los movimientos respiratorios, crepitación en cuello, tórax, heridas.
• Si la quemadura es profunda y circunferencial en el tórax y dificulta la expansión respiratoria
se debe realizar Escarotomía.

C-CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

• Inspección del pulsos periféricos y color de la piel

• Control de la Tensión Arterial
• En quemaduras circunferenciales profundas requieren de Escarotomía antes de las tres horas.
• Identificar áreas de canalización con preferencia en miembros superiores áreas no quemadas.
• Comenzar con lactato de ringer

D- EVALUACIÓN NEUROLÓGICA

• Estado de consciencia escala de Glasgow

• Si no está alerta pensar: Drogadicción, Hipoxia, Intoxicación con Monóxido de Carbono

E- EXPOSICIÓN Y EVALUACIÓN SECUNDARIA

• Todos los miembros del equipo deben estar protegidos.

• Retirar la ropa del paciente, si está adherida dejarlas en un primer momento.
• Retirar anillos y pulseras antes que comience el edema.
• Lavar profusamente con agua o solución fisiológica.
• Utilizar agua fría para enfriar la zona recientemente quemada

- EVALUACIÓN SECUNDARIA

• Una vez estabilizado el paciente comenzar con la evaluación secundaria.

• Examen de la cabeza hasta los pies
• Calcular extensión y profundidad de las quemaduras
• Buscar otras lesiones que pudieran pasar desapercibidas: Fracturas, luxaciones, grandes
• hematomas.
• Indice de Gravedad

Tratamiento en la emergencia

Dolor

El control del dolor es un pilar básico del tratamiento, en quemaduras poco extensas se debe
emplear paracetamol o metamizol iv (20-40 mg/kg). En pacientes con mayor extensión de la
quemadura o profundidad se empleará cloruro mórfico o fentanilo si existe estabilidad
hemodinámica.

Tratamiento local

El desbridamiento de las ampollas tanto íntegras como rotas se considera una medida terapéutica
imprescindible, si bien se debería realizar en el centro donde se complete el tratamiento
definitivo del paciente.

Antibióticos

La antibioterapia profiláctica no reduce la incidencia de las infecciones. Las medidas de asepsia en

la manipulación de las quemaduras, así como el empleo de antibioticoterapia tópica disminuyen la
colonización bacteriana

Quirúrgico

• En el caso de quemaduras dérmicas superficiales extensas se realizará desbridamiento en

quirófano bajo anestesia ligera, con posterior cobertura de las mismas, bien con pomadas
antibióticas o con aplicación de apósitos biosintéticos.
• Las localizadas en cara o genitales se dejan expuestas y aseo con agua destilada
• Quemaduras más profundas, articulares, circulares de cuello, tórax, abdomen o extremidades,
requieren escariectomías y autoinjertos cuando el paciente esté estable, pero lo más
precozmente posible.

Alimentación

• Es importante el inicio de la alimentación precoz en las primeras 4-6 por via enteral para
prevenir la aparición de íleo paralítico.
• Las necesidades calóricas se calcularán de forma individualizada.
• Se aportarán proteínas entre 2-3 gramos/kg/día, siendo entre un 20-25% del aporte calórico
total. Se administrarán oligoelementos y vitaminas
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PATRON VALORACION DIAGNOSTICO

Percepción de la Se utilizara el ABCDE
salud Obtener información acerca de : datos personales,
información acerca del tipo de quemadura, tipo de lesión,
el momento en el que se produjo, quién estaba presente
en el momento de la lesión, qué primeros auxilios le
fueron prestados y antecedentes de otras lesiones
Nutricional- Valoración de la piel / Valoración de la quemadura Deterioro de la
metabólico  Determinar la extensión que es el porcentaje de integridad cutánea RC
superficie corporal quemada: Utilizar la regla del 9 o la factores externos
regla de la palma de la mano (químicos,físicos o
 Determinar el grado de profundidad: Utilizar la biológicos) MP
clasificación de las quemaduras ya sea de Benaim y alteración de la
Converse Smith o ABA. superficie de la piel
 Determinar la localización: Las quemaduras que
conllevan mayor gravedad son aquellas que se dan en
áreas especiales como son: cara, cuello, manos, pies, Déficit de volumen de
genitales, zona perianal, y todas las zonas de flexión. líquidos RC isquemia
Cualquier posible lesión sobre éstas, implica un mayor de la piel MP edema,
riesgo de secuelas estéticas y funcionales. Además las inflamación
quemaduras que afecten a manos, pies, genitales, y
zona perianal, tienen mayor riesgo de infectarse
debido a la colonización bacteriana
Signos y síntomas
 Enrojecimiento de la piel
 Dolor, ardor y calor
 Piel carbonizada Termorregulación
 Inflamación ineficaz RC
 Flictenas quemaduras cutáneas
 Piel blanquecina MP Escalofríos
 Edema
El paciente puede manifestar
 Sensación de frío y escalofríos, debido a pérdidas de
calor por las áreas quemadas
 Sed intensa por evaporación de agua y aumento del
consumo calórico.
 Nausea

Eliminación Podemos encontrar distensión abdominal, náuseas,

vómitos e íleo paralítico.
Actividad Se puede encontrar alterado el nivel de conciencia con Deterioro del
Ejercicio desorientación y confusión, lo cual puede indicar que ha intercambio gaseoso
habido inhalación de humos recalentados y tóxicos para RC inhalación de
la vía aérea. tóxicos MP
Pulso y frecuencia cardiaca elevados gasometría arterial
Frecuencia respiratoria se encontrara disminuida anormal (𝑝𝐶𝑂2
Tenemos que observar si existen quemaduras circulares aumentada),hipoxia
en tórax y cuello, ya que las escaras que se forman, si
son profundas, pueden comprometer la respiración y
provocar interrupción de la ventilación.
El paciente puede referir cefalea intensa, debilidad,
mareo y confusión
Sueño Se valora el medio ambiente y si existen factores
Descanso ambientales que afecten el buen descanso
Cognitivo Se valora el nivel de dolor Dolor agudo RC daño
Perceptivo  Los pacientes con quemaduras dérmico superficiales y de las capas de la piel
epidérmicas refieren dolor intenso de las áreas dermis/epidermis MP
quemadas. llanto, irritabilidad,
 En las quemaduras subdérmicas, el paciente puede conducta defensiva
referir o no dolor.
 En quemaduras dérmicas profundas no hay dolor
debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas
El habla puede ser poco clara, con ronquera y cambios de
voz, debido a la posible inhalación de humos
Autopercepción Dependiendo de la edad
Autoconcepto
Rol/relaciones Se evaluara la reacción y actitud de la familia ante la
enfermedad o dificultad para la comunicación
dependiendo de la zona afectada en la quemadura (cara,
boca).
Nivel de conocimiento del cuidador acerca del
tratamiento y cuidados
Sexualidad y Dependiendo de la edad presencia de flujo vaginal
reproducción alterado, embarazo, controles ginecológicos.
Adaptación Dependiendo de la edad se evaluara la adaptación del Ansiedad RC
Tolerancia al paciente se pueden encontrar signos de ansiedad hospitalización,
estrés inquietud, miedo e incluso expresiones de baja procesos invasivos MP
autoestima por el aspecto irritabilidad
Valores y Se valorara el tipo de creencias religiosas que el paciente
creencias tiene
 PATRÓN DIAGNÓSTICO DE NOC NIC FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION
FUNCIONAL ENFERMERÍA OBJETIVO INTERVENCIONES
ALTERADO
Dolor agudo Control del dolor 1. Valorar el tipo de dolor -El uso de escalas de dolor -Recibiendo paracetamol
Cognitivo (00132) RC (1605) mediante la escala de EVA permite una 1gr IV
perceptivo daño de las 2. Evitar aquellas acciones que medida objetiva del
capas de la piel puedan aumentar el dolor mismo. El dolor -- Paciente con una escala
dermis/epiderm Definición : 3. Cambiar la posición del paciente está siempre presente, de EVA de 6/10
is MP acciones con frecuencia. pero si cambia
irritabilidad, personales para 4. Realizar ejercicios de amplitud de localización e
conducta controlar el dolor de movimiento. intensidad puede
defensiva Dominio: 5. Fomentar la verbalización en indicar complicaciones.
conocimiento y relación al dolor mediante una -Los cambios de
Dominio 12: conducta de la relación de empatía temperatura o el
Confort salud 6. Fomentar actividades de Movimiento brusco así
Clase: conducta de recreación como el del aire producen
Clase 1: salud 7. Administración de analgésicos dolor debido a la perdida
Confort físico antes de los cambios de vendaje de la capa de protección
Indicador y tratamientos de las heridas. cutánea
-Los ejercicios de amplitud
160507: reduce la rigidez articular
manifestaciones de y previene las
dolor contracturas.
-Proporciona salida a las
emociones y
ayuda afrontar la
situación.
-Las actividades
recreativas ayudan a no
enfocar su atención en el
dolor
-El dolor producido
durante los
procedimientos
terapéuticos es agudo, de
corta duración y a menudo
de gran intensidad, el
 profesional de enfermería
podrá disminuir la
percepción del mismo
mediante la
administración de
analgesia
Nutricional Déficit de Aporte adecuado 1. control hemodinámico cada 6 Reposicion de liquidos -paciente recibiendo
metabólico volumen de de líquidos horas para prevención o hidratación 1000cc 24h
líquidos (0602) 2. control de pulsos y llenado tratamiento del shock post
(00027) Definición : capilar quemadura por la pérdida -paciente
líquidos adecuados 3. Colocar una vía venosa, del de líquidos a causa de la hemodinamicamente
RC isquemia de en los mayor calibre posible quemadura estable
la piel MP compartimientos 4. Administrar lactato Ringer -Calcular cuidadosamente
edema, Dominio: 5. Control estricto de la diuresis las -sonda vesical permeable
inflamación,hip Salud fisiológica 6. Control analítico del necesidades de fluidos y
otensionn Clase: Líquidos y hematocrito, que en las una ingesta adecuada
electrolitos primeras horas después del aseguran una correcta
Dominio 2: accidente estará elevado por hidratación y reducen el
Nutrición Indicador hemoconcentración. Riesgo de alteración renal.
7. Sondaje vesical para realizar un -el control del hematocrito
Clase 5: 060212: Presión buen control del balance es necesario ya que las
Hidratación arterial hídrico especialmente si las pérdidas aumentan en las
quemaduras son a nivel de los primeras
genitales 72 h tras la lesión por
8. Peso diario quemadura;
9. Valoración electrolítica en puede requerir reemplazo
especial signos de ya que se pierde
hiponatremia plasma a través de la
herida por la
afectación capilar.
-La sonda vesical ayuda a
mantener la medida
precisa de la eliminación
durante la etapa de
cuidados intensivos.
 -Pérdidas o ganancias
significativas de
peso determinan
desequilibrios hídricos.
-Se pierde sodio junto con
el fluido de la
quemadura y potasio de
las células
dañadas, produciendo
desequilibrio
electrolítico.

Nutricional Deterioro de la Control de riesgo 1. Tome los signos vitales con -La fiebre puede ser un -paciente en aislamiento
metabólico integridad de infecciones frecuencia signo precoz de infección,
cutánea (1902) 2. Utilice precauciones estándar pero también es una -temperatura de 36.5°C
(00046) RC 3. Limite las visitas nadie con respuesta frecuente frente
factores Definición : acciones para enfermedades de las vías a las lesiones por -limpiezas y
evitar las infecciones
externos respiratorias o con otra quemadura. desbridamientos diarios
(químicos, Dominio: conocimiento y enfermedad contagiosa - Reduce el riesgo de
físicos o conducta de la salud 4. Mantener los vendajes de las contaminación de -recibiendo
Clase: conducta de salud
biológicos) MP quemaduras limpios y secos. la herida. antibioticoterapia horaria
alteración de la Indicador 5. Administre antibióticos orales o -Ayuda a reducir el
superficie de la intravenosos en las infecciones número de bacterias
190220 : identifica
piel factores de riesgo diagnosticadas según sean Introducidas al lugar de la
Dominio 11: prescritos quemadura.
Seguridad/ Promover la - Los antibióticos
Protección cicatrización(1107) 1. Realizar las curaciones de administrados según la
modo aséptico para evitar la prescripción ayudan a
Clase 2: Definición : Grado de infección. eliminar la
curación después de una
Lesión física quemadura 2. Lavar con jabón antiséptico y infección rápidamente y
Dominio: conocimiento y suero salino. evitar así que el paciente
conducta de la salud 3. Aplicar una sustancia tópica entre en sepsis
Clase: conducta de salud
Indicador hidratante. En especial los
110718: estado de la piel productos que contengan urea
y ácido láctico.
4. No soplar y evitar corrientes de
aire durante la realización de
las curas
5. Dieta rica en proteínas que
acelere la cicatrización.
6. No administrar antibióticos que
no faciliten el proceso de
cicatrización
-Para limpiar la piel
quemada o retirar restos
de productos (cremas,
ceras, etc.) es efectivo el
agua del grifo (si es agua
potable), el agua hervida,
el agua destilada o el suero
salino isotónico (suero
fisiológico al 0.9%).
- Al producirse la
quemadura se inicia un
mecanismo fisiológico de
deshidratación, es por ello
porque debemos hidratar
de forma activa la piel,
aportando sustancias
coadyuvante para la
recuperación y el
mantenimiento de la
hidratación, evitando con
esto la sequedad de la piel
que es la causante del
prurito o picores
- La persistencia de
procesos infecciosos y
cuerpos extraños causan
destrucción tisular y en
consecuencia retrasan o
anulan el proceso de
cicatrización
- La nutrición tiene un gran
efecto en el proceso de
cicatrización. Las proteínas
para la formación de
nuevo tejido. Las
 deficiencias proteínicas
retrasan la vascularización
la formación de linfáticos,
la proliferación de
fibroblastos, la síntesis de
colágeno y la
remodelación de la herida.
- Nunca se administran
antibióticos por ningún
tipo de vía con carácter de
urgencia (antes de las 24
horas), ya que las
infecciones de las
quemaduras se producen
por la flora bacteriana del
propio paciente, y será
preciso conocer dicha flora
mediante las pruebas de
cultivos, antes de proceder
a administrar el
tratamiento antibiótico
adecuado.

Actividad y Deterioro del Cuidado de la vía -El exceso en el reemplazo - paciente recibiendo
ejercicio intercambio aérea 1. Vigile la calidad de la de fluidos oxigeno por mascarilla con
gaseoso RC (0415) respiración, los ruidos puede producir edema reservorio
inhalación de respiratorios, secreción pulmonar; las -paciente con un Glasgow
tóxicos MP Definición : mucosa, pulsioximetría. toxinas de los productos de 11/15
gasometría intercambio alveolar 2. Valorar el estado de conciencia en combustión pueden - gasometría indica valores
arterial anormal 3. Administrar oxígeno producir inflamación de la de CO elevados
(𝑝𝐶𝑂2 Dominio: salud humidificado vía aérea. -paciente en posición
fisiológica
aumentada),hip 4. Valorar signos clínicos que - Si el paciente ha inhalado semifowler
Clase:
oxia podrían indicar síndrome de humo podemos encontrar
Cardiopulmonar
Indicador inhalación, como: quemaduras pérdida de conciencia,
faciales ,fosas nasales frecuencia respiratoria
quemadas, esputos negruzcos, disminuida y alteraciones
 041532 : vía aérea ronquera, afonía, cambio de en la gasometría arterial
permeable voz, tos seca (con retención de CO2).
5. Ante la sospecha de lesiones -Tenemos que observar si
por inhalación, se considerará existen quemaduras
la realización de intubación circulares en tórax y
endotraqueal y administración cuello, ya que las escaras
de oxigenoterapia. que se forman, si son
6. Realizar gasometría arterial profundas, pueden
para evaluar la oxigenación comprometer la
tisular. respiración y provocar
7. Colocar al paciente en posición interrupción de la
de Fowler, con la cabecera de ventilación.
la cama elevada 30°, si no - Si fuera necesario, por
existe contraindicación. sospecha de inhalación de
humo, se administrará
oxígeno humidificado y se
practicará intubación
endotraqueal con
ventilación mecánica
-colocar al paciente en
posición fowler ya que
ayudara a la oxigenación y
entrada de aire
Nutricional Termorregulació Mantener la 1. Evitar la hipotermia -El paciente quemado es -paciente con una temp de
metabolico n ineficaz RC temperatura 2. Una vez retiradas las ropas, propenso a la hipotermia 36.5
quemaduras corporal envolver al paciente en una durante este período, -
cutáneas (1922) sábana limpia especialmente con la
MP Escalofríos 3. La sala de curación debe tener infusión de fluidos fríos. El
Definición : acciones una temperatura ambiental no descenso en la
para evitar o reducir inferior a 24°, y el agua debe ir temperatura favorece la
alteraciones en la aumentando la temperatura inestabilidad
temperatura paulatinamente. hemodinámica y empeora
corporal
4. Suprimir el dolor la perfusión y el
Dominio: salud
5. No empapar al paciente con pronóstico. Además, la
fisiológica
Clase: suero ni aplicar hielo, ya que termorregulación es
Cardiopulmonar aumenta la profundidad de las anormal en los pacientes
 Indicador lesiones y el riesgo de quemados. El objetivo es
hipotermia. una temperatura normal
041532 : vía aérea 6. Remplazar vestidos y ropas en este período (36ºC-
permeable húmedas por otras secas. 37ºC).

-El dolor aumenta el el

gasto metabólico y
energético.

-Debido que hay perdida

de la capa de la protección
cutánea las pérdidas de
calor se dan rápidamente

Bibliografía:
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